CC BY
105
№ 4 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.056.52:618.17
ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РЕПРОДУКТИВНЫХ НЕУДАЧ
Г.А. Авдиюк, Т.В. Киселева, М.В. Серякова, Ю.В. Шоркин
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
Изучалось влияние избыточной массы тела и ожирения на течение и исходы беременностей. Под наблюдением находились 100 пациенток МБУЗ НГБ № 2, которых разделили на 2 группы по 50 человек: 1-я группа — беременные с избыточной массой тела и ожирением; 2-я группа — беременные с нормальными росто-весовыми показателями. Возраст пациенток колебался от 20 до 39 лет. В обеих группах самопроизвольные выкидыши случались чаще у женщин с хроническим тонзиллитом, бронхитом, гастритом. Частота гинекологических гормонозависимых заболеваний, инфекций полового тракта была в 3 раза выше у женщин с выкидышами. Основную долю указанной соматической и гинекологической патологий привносили женщины с избыточным весом и ожирением. В анамнезе пациенток 1 -й группы в 3 раза чаще наблюдались нарушение менструального цикла и бесплодие. У 78 % женщин 1-й группы беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Самопроизвольные срочные роды произошли у 60 % женщин 2-й группы. В группе женщин с ожирением процент кесарева сечения составил 75. Женщины 2-й группы чаще рожали самопроизвольно — 67 %. Преждевременные роды наблюдались только в 1-й группе.
Ключевые слова: нарушение пищевого поведения, ожирение, ановуляция,
бесплодие, невынашивание
Киселева Татьяна Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, e-mail: kis_tv98@mail.ru
Авдиюк Галина Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, e-mail: galasoft@bk.ru
Серякова Мария Викторовна — студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, e-mail: galasoft@bk.ru
Шоркин Юрий Вадимович — студент 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, email: galasoft@bk.ru
Актуальность. Древняя мудрость гласит: «Пища, которую съел человек,
впоследствии съедает его самого!». Существует много народных пословиц и поговорок, которые оправдывают пристрастие человека к еде: «Худая девка — больная девка», «Хорошего человека должно быть много». А такие фразы, как «Я сыт этим по горло», «Меня тошнит от этого», известны всем. Проблемой избыточного веса и ожирения последние годы все больше занимаются врачи-психотерапевты, а нарушение пищевого поведения вместе с алкогольной зависимостью и наркоманией, признано химической (пищевой) зависимостью, и называется пищеголизмом [1, 2].
Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее осложнения и высокую вероятность рецидива после курса лечения. Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30 %, а с избыточной массой тела — около 25 %. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России, причем растет число людей с данной патологией репродуктивного и трудоспособного возраста [3]. Доказана взаимосвязь ожирения и нарушений менструальной и репродуктивной функций: повышение риска аменореи, олигоменореи, меноррагии, повышение риска ановуляции и бесплодия [4, 5]. В результате проведенных европейскими учеными исследований было выяснено, что при повышении индекса массы тела (ИМТ) более 29 кг/м2 возможность забеременеть снижается на 4 % по сравнению с теми женщинами, чей ИМТ находится в пределах 21-29 кг/м2. Для тех пациенток, которые страдают от ожирения (ИМТ составляет 35-40 единиц), вероятность забеременеть без дополнительно медицинского вмешательства снижается на 26 %, а в более тяжелых случаях — на 43 % [6, 7].
Проблема ожирения в РФ и в мире в целом давно занимает одно из ведущих мест как фактор риска многих соматических заболеваний и оказывает неблагоприятное влияние на фертильность.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования явилось изучение влияния избыточной массы тела и ожирения на течение и исходы беременности и родов для матери и плода.
Материал и методы. Были изучены особенности течения беременности и родов у женщин, находившихся на стационарном лечении в МБУЗ «Новосибирская гинекологическая больница № 2», по поводу угрозы прерывания беременности от 5-ти до 24-х недель за период 2009-2010 г. Пациенты были распределены по группам: 1-ю группу составили 50 беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением, 2-я группа состояла из 50-ти беременных женщин с нормальными массо-ростовыми показателями (далее — МРП). Всем женщинам проводилось комплексная терапия, сохраняющая беременность (спазмолитическая, антиоксидантная, седативная терапия, витаминотерапия). Полученные результаты были обработаны с использованием современного пакета прикладных программ статистического анализа.
Результаты и обсуждение. Возраст пациенток в 1-й группе колебался от 20 до 39 лет и в среднем составил 28,3 ± 0,64 года. Во 2-й группе 22-37 лет, в среднем 30,4 ± 0,51года соответственно. В 1-й группе в зависимости от ИМТ беременные женщины распределились следующим образом: с избыточной массой тела (ИМТ = 26,027,9) 22 женщины (44 %), с ожирением 1-й степени (ИМТ = 28,0-30,9) — 20 женщин (40 %), с ожирением 2-й степени (ИМТ = 31,0-35,9) — 6 женщин (12 %), с 3-й степенью ожирения (ИМТ = 36,0-40,9) — 2 женщины (4 %). Во 2-й группе 48 (96 %) женщин имели нормальные МРП (ИМТ = 20,0-25,9), а 2 (4 %) пациентки — с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5).
В анамнезе пациенток обеих группах с наибольшей частотой среди соматической патологии встречались заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Среди заболеваний верхних дыхательных путей лидирующее место занимал хронический тонзиллит. Причем в 1-й группе эта нозология встречалась у 11-ти (22 %) женщин, а во 2-й группе лишь у одной (2 %) пациентки. Сравнивая пациенток обеих групп по наличию в анамнезе хронического бронхита, оказалось, что в 1-й группе 8 женщин (16 %) страдали хроническим бронхитом, а во 2-й — 4 (2 %). Хронический гастрит встречался в 1-й группе у 6 (12 %), а во 2-й группе — у 4-х пациенток (8 %).
Среди гинекологических заболеваний в обеих группах наиболее часто встречались хроническая урогенитальная инфекция — у шести (12 %) женщин 1 -й группы и у пяти (10 %) — из 2-й группы, кандидозный вагинит у восьми (16 %) женщин 1 -й группы и у шести (12 %) пациенток 2-й группы, и бактериальный вагиноз обнаруживался у трех (6 %) женщин из 1-й группы и у двух (4 %) женщин 2-й группы.
Обращают на себя внимание данные по наличию гормонозависимых пролиферативных заболеваний у женщин с избыточной массой тела: псевдоэрозия шейки матки наблюдалась у 34-х (68 %) пациенток, эндоцервикоз — у 20-ти (40 %), в девяти (18 %) случаях встречалась миома тела матки и 5 (10 %) женщин имели эндометриоз в анамнезе. В сравнении с пациентками 2-й группы: псевдоэрозия шейки матки
встречалась у 16-ти (32 %) женщин, не было зарегистрировано ни одного случая эндоцервикоза, у одной (2 %) женщины в анамнезе была обнаружена миома тела матки, и у одной (2 %) — эндометриоз. В анамнезе у пациенток 1 -й группы с избыточным весом и ожирением наблюдались нарушение овариально-менструального цикла по типу гиперполименореи и бесплодие у 10-ти (20 %) женщин, а у пациенток 2-й группы гиперполименорея и бесплодие имели место только в трех (6 %) случаях.
Жировая ткань является источником продукции биологически активных веществ, гормонов, провоспалительных цитокинов, что приводит к снижению функции иммунной системы, нарушениям гормонального гомеостаза у женщин с избыточной массой тела.
Исходы беременности в группах распределились следующим образом: в 1-й группе у 34-х (68 %) женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, выносили беременность 16 (32 %) женщин; во 2-й группе у 20-ти (40 %) пациенток беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, выносили беременность 30 (60 %) женщин. У женщин 1-й группы в 30-ти (60 %) случаях беременность прервалась в сроке до 12 недель, у четыпех (8 %) женщин случились поздние выкидыши. Наиболее частой причиной прерывания беременности в I триместре у женщин 1 -й группы было нарушение гормонального гомеостаза, наличие нейрообменноэндокринного синдрома, на фоне которого происходило развитие беременности, недостаточность функции яичников и ожирение 2-3 степени. Самопроизвольные выкидыши во II триместре беременности у женщин 1 -й группы происходили при наличии сопутствующей хронической урогенитальной инфекции, миомы тела матки, эндометриоза. Во 2-й группе выкидыши произошли в раннем сроке у 18-ти (36 %) женщин, в позднем — у двух (4 %) женщин. Причиной самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности у пациенток с нормальными МРП чаще всего являлось наличие хронического эндометрита и функциональной недостаточности эндометрия, а также хромосомные аномалии развития плода у первобеременных. Во II триместре причиной прерывания беременности в одном случае послужила истмико-цервикальная недостаточность, а в другом — преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты и наличие хронической урогенитальной инфекции у женщины.
Из 16-ти (32 %) пациенток 1-й группы, выносивших беременность, течение настоящей беременности во II—III триместрах осложнилось отечным вариантом гестоза легкой степени тяжести у двух (4 %) женщин, сочетанный гестоз средней степени тяжести наблюдался у 15-ти (30 %) пациенток, и у одной (2 %) женщины роды осложнились преэклампсией на фоне сочетанного длительнотекущего гестоза отечно-гипертензионного варианта. У 30-ти (60 %) пациенток 2-й группы, которые доносили беременность до срока, гестоз легкой степени тяжести встречался в 14-ти (28 %) случаях, сочетанный длительнотекущий гестоз средней степени тяжести наблюдался у 12-ти (24 %) женщин, случаев тяжелого течения гестоза во 2-й группе не было.
Самопроизвольные срочные роды произошли у четырех (8 %) женщин 1-й группы, причем у двух (4 %) из них осложнились разрывом шейки матки 1-2-й степени, 12 (24 %) женщин родили путем операции кесарева сечения. Причем преждевременные роды наблюдались только у женщин 1-й группы в трех (6 %) случаях. Пациентки 2-й группы в 20-ти (40 %) случаях родили самопроизвольно и в срок, а оперативные роды были у 10-ти (20 %) женщин.
Заключение. Таким образом, сравнивая результаты проведенного обследования, можно сделать выводы, что у пациенток с ожирением в 3,3 раза чаще наблюдались нарушение овариально-менструального цикла и бесплодие, в 1,7 раза больше произошло самопроизвольных выкидышей, чем у женщин с нормальными МРП. Осложнения в течении беременности наблюдались практически у всех женщин с ожирением, оперативные роды в этой же группе составили 75 %. Следовательно, программы, направленные на снижение массы тела и повышение физической активности женщин фертильного возраста, способствуют снижению количества репродуктивных неудач, улучшают прогноз родов для матери и плода.
Список литературы
1. Andersen A. E. Progress in eating disorder research / А. Е. Andersen. — 2001. — Vol. 158 (4). — Р. 570-8.
2. Вознесенская Т. Г. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / Т. Г. Вознесенская, А. В. Вахмистров // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2001. — № 12. — С. 19-24.
3. Sheidell J. S. The worldwide epidemic of obesity / J. S. Sheidell // In: Progress in obesity research : 8th International congress on obesity / B. Guy-Grand, G. Ailband, eds. — London : John Libbly and Company Lid, 1999. — Р. 661-8.
4. Прилепская В. Н. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды / В. Н. Прилепская, Е. В. Гогаева // Гинекология : журнал для практических врачей. — Изд-во Media Medica, 2002. — Т. 4, N 1.
5. Светлаков А. В. Особенности гормонального статуса у женщин с абдоминальновисцеральным ожирением / А. В. Светлаков [и др.] // Проблемы репродукции. — 2001. — № 3. — С. 16-18.
6. Hollmann M. Effects of weight loss on the hormonal profile in obese infertile women / М. Hollmann [et al.] // Human reproduction. — 1996. — Vol. 11, N 9. — Р. 1884-1891.
7. Gesink Law D. C. Obesity and time to pregnancy / D. C. Gesink Law [et al.]. — 2007. — Vol. 22, N 2. — Р. 414-420.
OBESITY AS RISK FACTOR OF REPRODUCTIVE FAILURES
G.A. Avdiyuk, T. V. Kiseleva, M.V. Seryakova, Y.V. Shorkin
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
It have been studied the influence of obesity on pregnancy and pregnancy issues. We divided 100 patients of Novosibirsk gynecological hospital into 2 groups: first group included pregnant women with obesity; second group included pregnant women with normal weight. All patients were from 20 to 39 years old. Abortions happened more often among women with chronic inflammatory diseases. Frequency of gynecological hormone-dependent disorders, genital infections was three times higher among women with abortions. The main part of somatic and gynecological pathology was in group of women with obesity. Besides, first group women three times more often suffer from menstrual disorders and infertility. Pregnancy outcomes in first group were in 78% abortions. Second group women delivered babies in 60%. Operative labours were observed in 75% cases in group of women with obesity. Women with normal weight delivered babies per vias naturalis in 67% cases. Premature labours were observed only in first group.
Keywords: abnormality of alimentary behaviour, obesity, unovulation, infertility, abortion
About authors:
Kiseleva Tatyana Vacheslavovna - doctor of medical sciences, professor of obstetrics and gynecology chair of medical faculty SEI HPE «Novosibirsk State Medical University
Minhealthsocdevelopment», e-mail: kis_tv98@mail.ru
Avdiyuk Galina Aleksandrovna -candidate of medical sciences, assistant on obstetrics and gynecology chair of medical faculty SEI HPE «Novosibirsk State Medical University
Minhealthsocdevelopment», e-mail: galasoft@bk.ru
Seryakova Maria Viktorovna -student of 6 course of medical faculty SEI HPE «the Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: galasoft@bk.ru
Shorkin Yury Vadimovich -student 6 courses of medical faculty SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: galasoft@bk.ru
List of the Literature:
1. Andersen A. E. Progress in eating disorder research / A. E. Andersen. - 2001. - Vol. 158 (4). - P. 570-8.
2. Voznesenskaya T. G. Clinical and psychological analysis of disturbances of alimentary
behavior at adiposity / T. G. Voznesenskaya, A. V. Vakhmistrov // Neuropathology and
psychiatry magazine of S. S. Korsakov. - 2001. - № 12. - P. 19-24.
3. Sheidell J. S. The worldwide epidemic of obesity / J. S. Sheidell // In: Progress in obesity research : 8th International congress on obesity / B. Guy-Grand, G. Ailband, eds. -London : John Libbly and Company Lid, 1999. - P. 661-8.
4. Prilepskaya V. N. Women obesity during the various age periods / V. N. Prilepskaya, E. V. Gogaeva // Gynecology: magazine for practical doctors. - Publishing house Media Medica, 2002. - V. 4, N 1.
5. Svetlakov A.V. Features of the hormonal status at women with is abdominal-visceral obesity / A. V. Svetlakov [etc.] // Reproduction Problems. - 2001. - № 3. - P. 16-18.
6. Hollmann M. Effects of weight loss on the hormonal profile in obese infertile women / M. Hollmann [et al.] // Human reproduction. - 1996. - Vol. 11, N 9. - P. 1884-1891.
7. Gesink Law D. C. Obesity and time to pregnancy / D. C. Gesink Law [et al.]. - 2007. -Vol. 22, N 2. - P. 414-420.
