CC BY
18
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(©М.Б.Фишман.В.М.Седов ОЖИРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕЖЕНЩИН
СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РФ
Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова:
кафедра и клиника факультетской хирургии
■ В резюме Еврокомиссии ВОЗ по проблемам ожирения указано, что эпидемия ожирения в Европе представляет собой беспрецедентную проблему. Согласно прогнозам, к 2010 году от ожирения
будут страдать 150 миллионов взрослых и до одной трети детей. В связи с этим существует важная и острая задача реальной оценки распространенности ожирения с выявлением причинно-следственных связей среди населения России, в частности Северо-Западного региона. Обследовано 12989 пациентов. В группе 3768 человек (мужчин —1443, женщин — 2325) изучены особенности распространенности ожирения среди населения. В группе 6949 больных (5275 женщин и 1674 мужчины) с имеющимися различиями лишь по степени ожирения, типу сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ), выявлены закономерности. В группе 2272 больных (женщин —1248, мужчин —1024) с мозговым инсультом, анализированы их основные причины. Все группы подверглись многофакторному анализу. Полученные данные указывают, что 27,3 % женщин и 14,3 % мужчин страдают ожирением, а на долю 2иЗ степени приходится 2,5 % мужчин и8% женщин. При этом абдоминальный тип ожирения характерен для 28,8 % женщин. АГ среди женщин на 7,7 % выше среднего показателя по России. Выявлена прямая корреляция степени АГ с частотой развития инсультов и ожирения. Анализ структуры индекса массы тела (ИМТ) показал, что нормальную массу тела имеют почти половина женщин, больных СД 1 типа и лишь 13,3 % больных СД 2 типа. Уровень АГ среди различных типов СД указывает на высокую зависимость АГ от типа СД причем пусковым механизмом является степень ожирения. Таким образом, СевероЗападный регион РФ, вместе с темпами экономического развития, приобретает «болезни развитого общества». Полученные данные доказывают необходимость комплексного лечения данной категории пациентов с младших возрастных групп.
■ Ключевые слова: репродуктивное здоровье; подростки; экстрагенитальная патология; заболеваемость; профилактика
Введение
Еврокомиссией ВОЗ по проблемам ожирения (2007) отмечено, что эпидемия ожирения в Европе представляет собой беспрецедентную, недооцененную, плохо изученную и не полностью осознанную проблему здравоохранения как государственную проблему со значительными экономическими последствиями. В странах Европейского региона от проблем связанных с избыточной массой тела страдают 30-80 % взрослого населения. Распространенность ожирения быстро увеличивается, и, согласно прогнозам, к 2010году от ожирения будут страдать 150 миллионов взрослых и до одной трети детей [16]. Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у более 60 % населения. По подсчетам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год [6, 7, 12, 15, 16]. Повышение уровней ожирения среди детей является еще более тревожной тенденцией, при этом молодые люди, особенно с мор-бидным ожирением (МО), имеют серьезные нарушения и в психосоциальной сфере. Каждый седьмой подросток имеет значительное ожирение, около 35 % молодых людей в США и выше 20 % в Европе страдают ожирением с тенденцией к увеличению его частоты [7, 16]. Данная тенденция усиливает эпидемию ожирения среди взрослых и создает растущую проблему для здоровья следующего поколения, при том что большинство женщин, особенно с МО, страдают нарушениями репродуктивной функции. Однако в отечественной литературе отсутствуют данные, характеризующие распространенность различных типов ожирения среди населения Северо-Запада РФ. Недостаточно представлена доказательная база связи различных типов ожирения с основной сопутствующей патологией и ее фатальными осложнениями. Недостаточно изучены особенности формирования ожирения и развития сопутствующей патологии, оказывающей непосредственное влияние на формирование осложнений. Ожирение является результатом расстройства гомеостаза энергетического обмена. Факторы, регулирующие поведение человека в отношении потребления пищи, определяются генетически-конституциональными особенностями индивидуума, а также влияниями внешней среды (от питания матери в предродовом периоде до образа жизни и питания индивидуума в последующем). Повышенное потребление пищи является одной из основных причин ожирения. Реже причиной ожирения бывают первичные нарушения нервногормональной регуляции, изменения в обмене адипоцитов
или генетические факторы. При этом механизмы развития ожирения полностью не выяснены и недостаточно хорошо изучены.
Ожирение, особенно МО, в большинстве случаев является составляющей частью метаболического синдрома (МС) [1, 3, 5, 8-10, 13, 14] и включает нарушение толерантности к глюкозе (80 % случаев диабета второго типа), абдоминальное ожирение, дислипопротеидемию и повышение уровня «малых» липопротеидов, ишемическую болезнь сердца (35 % случаев), артериальную гипертензию (АГ) (55 % случаев) рак ободочной кишки, рак молочной железы, ги-перурикемию, микроальбуминурию и повышение уровня ингибитора-1 активатора плазминогена, болезни опорно-двигательного аппарата, нарушение репродуктивной функции, синдром Пиквика, рак эндометрия и остеоартрита, а также свыше миллиона смертей [11]. При этом снижение массы тела на 10 % и более приводит к уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 9 %, сахарного диабета (СД) — на 44 %, общей смертности — на 20 % [1, 3]. Существует множество различных методов терапевтического и более 40 различных способов хирургического лечения ожирения. Но многие из них малоэффективны или из-за побочных эффектов представляют серьезную опасность для здоровья больных. Обзор консервативных методов лечения ожирения показывает, что добиться устойчивого снижения массы тела трудно и почти невозможно у лиц с МО. Хирургическое вмешательство при ожирении является единственной мерой, доказавшей свою эффективность в плане снижения массы тела на более длительный срок (более 10 лет). Национальный институт здоровья США объявил бариатрические операции единственной возможностью лечения МО и сопутствующей патологии. Преимущества хирургических методов лечения больных МО перед любыми другими признает большинство врачей, они остаются единственным видом лечения, обеспечивающим долгосрочный эффект со значительным снижением избыточной массы тела [1, 3, 6, 15].
Таким образом, на фоне растущей эпидемии ожирения и несовершенства терапевтических и психотерапевтических методов коррекции на ведущее место выходят хирургические методы лечения, методология которых требует дальнейшей разработки и внедрения наиболее эффективных, безопасных методов лечения ожирения. В связи с этим существует важная и острая задача реальной оценки распространенности ожирения с выявлением причинно-следственных связей среди населения России, в частности Северо-Западного региона [4].
Материал и методы
Обследовано 12 989 пациентов. В группе 3768 человек (мужчин— 1443, женщин — 2325) проведено антропометрическое обследование двух территорий Северо-Запада РФ. Изучены половозрастные и гендерные особенности распространенности ожирения среди населения, определены закономерности сопутствующей ожирению патологии, определена их прогностическая ценность. Оценка уровня распространенности ожирения проведена в соответствии с рекомендациями Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO) 1997, по показателю индекса массы тела (ИМТ). Анализ половозрастных особенностей распространенности АГ у больных с диабетом проводился в соответствии с классификацией АГ (согласно ESH-ESC, 2003). Для выявления закономерностей течения заболевания и связанных с ним осложнений обследованы 6949 (5275 женщин и 1674 мужчин) больных, страдающих различной сопутствующей ожирению патологией. Для этого из них были сформированы группы, имеющие различия лишь по степени ожирения, типу СД и АГ. Анализированы 2272 больных (женщин — 1248, мужчин — 1024) с мозговым инсультом, часть которых носила фатальный характер, изучены их основные причины. Все группы подверглись непараметрическому многофакторному, кластерному и корреляционно-регрессионному анализу, что позволило выявить ряд закономерностей.
Результаты и обсуждения
В результате проведенных исследований наиболее значимые статистические различия выявлены при оценке различных степеней ожирения. Так, если ожирение I степени среди мужчин составляло 11,8 %, то среди женщин — 19,3 %. Ожирение II степени соответственно составило 1,8 и 5,8 %, ожирение III степени — 0,7 и 2,2 % соответственно (рис. 1, 2). Приведенные данные указывают, что 27,3 % женщин и 14,3 % мужчин страдают ожирением, что сопоставимо с литературными данными, приведенными по Европейскому региону. В то же время из числа лиц, страдающих ожирением, на долю II и III степени ожирения приходится 2,5 % мужчин и 8 % женщин. При оценке различных степеней ожирения выявлено наличие отчетливо выраженных статистических гендерных различий с превышением показателей у женщин.
Распространенность ожирения I степени (рис. 3) среди женщин имеет степенной характер со ступенчатым типом нарастания трендовой волны по мере увеличения возрастных градаций. Среди мужчин
отмечено менее выраженная «крутизна» волны и статистическая стабилизация показателя в старших возрастных группах.
Аналогичная закономерность отмечается и при оценке ожирения II степени (рис. 4), за исключением возрастной группы 70 лет и старше, в которой отмечено наличие спада волны. Как при I, так и при II степени ожирения имеются отчетливо выраженные гендерные различия. При оценке ожирения III степени (рис. 5) выявлен пик распределения, приходящийся на возрастную группу 60-69 лет среди женщин и степенной тип распределения в предшествующих возрастных когортах. Среди мужчин пик распределения приходится на возрастную группу 50-59 лет, причем показатель отмечен лишь в старших возрастных группах.
Таким образом, приведенные данные указывают на отчетливо выраженные возрастные и гендерные особенности распределения ожирения различных степеней с преобладанием ожирения среди женщин в старших возрастных группах. Показатель распространения ожирения среди населения Северо-Запада РФ сопоставим с результатами ранее проведенных исследований в Европейском регионе, но имеют свои особенности. Так, для оценки типа ожирения нами изучены особенности распространенности абдоминальной
Рис. 1. Характеристика структуры ИМТ среди женщин
формы ожирения. Как показали наши исследования (рис. 6), абдоминальный тип ожирения характерен для 28,8 % женщин и 15,5 % мужчин.
Возрастные градации указывают, что переломным моментом в формировании данного типа ожирения является возрастная группа 40-49 лет независимо от пола. При этом у женщин кривая распространенности абдоминального типа ожирения начинает стремительно расти, что связано с гормональными изменениями в постперименопа-узальном периоде. Таким образом, приведенные данные выявили особенность типа ожирения среди населения Северо-Запада РФ за счет превалирующей доли абдоминального типа ожирения среди женщин в постперименопаузальном периоде.
При оценке распространенности АГ установлено, что уровень распространенности АГ среди женщин на 7,7 % выше среднего показателя по России. Показатели АГ имеют разные значения, и наиболее выражены с возрастной группы 30-39 лет (24 %). В последующих возрастных группах темпы роста показателя сокращаются (соответственно 18,2; 7,5 %) и вновь удваиваются в возрастной группе 70 лет и старше (15,1 %). Максимальные цифры зарегистрированы в возрастной группе 70 лет и старше. Очевидным является прямая корреляция степени повышения АД с частотой
Рис. 3. Половозрастные особенности распространенности ожирения I степени среди населения
Рис. 2. Характеристика структуры ИМТ среди мужчин
Рис. 4. Половозрастные особенности распространенности ожирения II степени среди населения
развития инсультов. В России смертность от инсультов занимает второе место в общей структуре смертности населения, уступая лишь смертности от острого инфаркта миокарда. Как показало наше исследование, наиболее распространенными факторами риска развития ишемического инсульта (ИИ) явились АГ, атеросклероз (АС) и СД. Общая летальность составила среди мужчин 14,2 %, среди женщин — 12,3 %, причем, независимо от пола, от ИИ погибло 5,8 %. АГ отмечена чаще у женщин, чем у мужчин (87,6 % и 81,7 % соответственно). Показатель распространенности АС оказался приближенным к распространенности АГ. Причем его частота у мужчин оказалась выше, чем у женщин, и составила 80,2 % и 73,6 % соответственно. Достаточно существенными факторами, способствующими развитию ИИ, являются нарушения сердечного ритма, среди них наиболее значимым является мерцательная аритмия (МА), являющаяся наиболее частой причиной кардиоэмболическо-го инсульта. МА среди женщин зарегистрирована в 1,5 раза чаще, чем у мужчин (15,0 и 10,3 %, соответственно). Независимо от пола, ведущую роль в развитии ишемического типа ОНМК принадле-
Л
% К □
Л \
/ ♦
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 .чет н СТАРШЕ Среднее
“^■Nhywioibi 0,00 0,00 0,00 2,45 0,99 0,68 0,69
-Ш-/Ьі?ніііііп>і 0,00 0,58 1,55 3,03 4,72 3,08 2,16
Рис. 5. Половозрастные особенности распространенности ожирения III степени среди населения
жит АГ. У женщин значительный вклад в развитие ишемического типа ОНМК принадлежит СД. Почти все факторы, за исключением стенокардии, доминируя среди пациентов с летальными исходами, с различной степенью выраженности, усугубляют исход инсульта. Проведенный анализ показал, что среди ранее описанных факторов особое место занимает ожирение. То есть указанные факторы риска развития ИИ являются одной из основных причин более ранней смертности у больных ожирением. Таким образом, приведенные данные доказывают высокую значимость показателя АГ, МА, СД у больных, страдающих ожирением, осложнения которых способствуют развитию фатальных осложнений ИИ.
Проведенный в соответствии с классификацией ожирения статистический анализ половозрастных особенностей распространенности ожирения среди больных с различным типом СД выявил, что первая степень ожирения наименее выражена среди мужчин с СД 1 типа (7 %). При СД 2 типа распространенность ожирения I степени вырастает в 3,7 раза и составляет 26,1 %. Среди женщин данный показатель равен соответственно 16,0 и
-
— -
%
п П 1 «1 1 1
2» 29 лет 30^39 лгг 40 49 .тт 50 59 лгг 6069 .тт "О лгт и стяршс С'ргдигг
□ СХкиргииг 1 <т 1,7 2.0 010 21,7 21.9 28.2 16.0
■ Овиргииг 2 ст 0.0 0,0 1.2 5,5 4.0 2,9
□ Ошргиііг 3 ст 0.0 ао 2.4 М 08 09
Рис. 7. Характеристика распределения степеней ожирения с учетом возрастных градаций среди женщин, больных СД 1 типа
Рис.
6. Распространенность абдоминального типа ожирения среди населения Северо-Запада РФ
Рис. 8. Характеристика распределения степеней ожирения с учетом возрастных градаций среди женщин, больных СД 2 типа
30,5 %. То есть тип СД имеет значение при оценке ожирения (рис. 7, 8).
Ожирение II степени более характерно для СД 2 типа, причем наиболее высокие показатели отмечены среди женской субпопуляции. Если средняя распространенность среди женщин с СД 1 типа превышает данный показатель среди мужчин в 2,4 раза, то при 2 типе он в пределах 6 раз выше, чем при 1 типе. Наиболее высокие показатели распространенности отмечены в возрастной группе 30-39 лет среди женщин, больных СД 2 типа и независимо от гендерных особенностей в возрастных группах 40-49 лет и старше при СД 2 типа. Тем самым видно, что для СД 2 типа ожирение II степени является типичным. Ожирение III степени распространено среди больных с СД 2 типа в пределах 2,6 среди мужчин и 6,3 % среди женщин. Наиболее высокие показатели, независимо от пола, отмечены начиная с возрастной группы 30-39 лет. Таким образом, ожирение III степени носит популяционный характер среди больных с СД 2 типа независимо от пола, начиная с возрастной группы 30-39 лет и эпизодический характер для больных с СД 1 типа.
Анализируя структуру распределения ИМТ можно отметить, что нормальную массу тела имеют почти половина женщин, больных СД 1 типа, и лишь 13,3 % больных СД 2 типа. Не выявлено различий по показателю предожирения, которое характерно для трети больных СД женщин независимо от типа диабета. Ожирение I степени регистрируется среди 30 % женщин, больных СД 2 типа, и 16% больных с СД 1 типа. Ожирение II и III степени также характерно для женщин, больных СД 2 типа. Превышение составляет 4 и 6 раз соответственно (рис. 9, 10).
Таким образом, проведенный анализ половозрастных особенностей распространенности ожирения среди больных с СД 1 и 2 типа выявил высокую зависимость распространенности ожи-
рения II и III степени от типа СД. Наибольшую распространенность ожирения II и III степени имеют мужчины и женщины с СД 2 типа в возрасте 30-39 лет и старше, причем среди женщин данный показатель в разы выше, чем у мужчин, что указывает, по всей видимости, на гормональный механизм формирования данных типов ожирения, сочетанный с инсулинрезистентностью.
Проведенный статистический анализ половозрастных особенностей распространенности АГ у больных с СД 1 и 2 типа в соответствии с классификацией АГ выявил ряд особенностей. Так, нормальное АД у больных с СД 1 типа имели 47 % мужчин и 36% женщин, при СД 2 типа — 24 % мужчин и 16% женщин. То есть при СД 2 типа отмечается почти двукратное снижение числа больных с нормальным АД.
Оценивая половозрастные особенностираспре-деления АГ при различных типах СД выявлено, что среди женщин характерно превышение АГ при СД 2 типа, причем при мягкой и умеренной АГ — на 5-6 % и тяжелой в 3,1 раза. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) характерна как для 1, так и 2 типа СД. Возрастные градации указывают на значительный рост умеренной и тяжелой АГ при СД 2 типа уже начиная с возрастной группы 30-39 лет (рис. 11, 12).
Таким образом, представленные данные указывают на характерную особенность СД 2 типа — это сочетанность диабета с умеренной и тяжелой АГ в средних и старших возрастных группах
При оценке структуры АГ выявлено, что среди женщин отмечается превышение в 2,7 раза показателей оптимального и нормального давления среди больных СД 1 типа. 47 % женщин, больных СД 1 типа, имеют оптимальное и нормальное АД. Среди больных СД 2 типа данный показатель отмечен только у 17% женщин. Наличие АГ характерно для женщин, больных СД 2 типа. Показатели мягкой, умеренной и изо-
Рис. 9. Характеристика распределения структуры ИМТ среди женщин, больных СД 1 типа
Рис. 10. Характеристика распределения структуры ИМТ среди женщин, больных СД 2 типа
лированной АГ практически в 1,5 раза превышают аналогичные показатели среди больных СД 1 типа и в 3 раза по показателю тяжелой АГ (рис. 13, 14).
Таким образом, проведенный анализ выявил, что для больных СД 2 типа характерно наличие АГ, особенно 3 степени. Проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа СД, причем пусковым механизмом является степень ожирения.
Также нами проведены исследования, позволяющие характеризовать распространенность психогенных факторов риска ожирения. Выявлено значительное различие в оценке распространенности личностной тревожности среди населения с учетом пола. Так, показатели тревожности среди женщин в среднем по градации «низкая тревожность» составила 3,7 %; «умеренная тревожность» — 37,7 % и по показателю «высокой тревожности» — 58,6 % (рис. 15).
Характеристики в женской субпопуляции имеют принципиально иные значения, чем среди мужчин. Так, показатель «умеренной тревожности» плавно снижается с показателя 57,1 % в
Рис. 11. Характеристика распределения АГ с учетом возрастных градаций среди женщин, больных СД 1 типа
Рис. 12. Характеристика распределения АГ с учетом возрастных градаций среди женщин, больных СД 2 типа
возрастной группе 30-39 лет до 21,1 % в возрастной группе 70 лет и старше. Более характерным для женщин является высокий уровень личностной тревожности, находящийся в диапазоне от 37,7 % в возрастной группе 30-39 лет до 78,9 % в возрастной группе 70 лет и старше. Стабильно высокие цифры «высокого уровня тревожности» отмечены в постменопаузальном периоде, начиная с возраста 50 лет и старше. Таким образом, представленные данные характеризуют женскую субпопуляцию как группу населения с чрезвычайно высоким уровнем
АГ 3 степе ни
7%
Оптимальное
12%
АГ 2 степени 20%
АГ 1 степени И %
Нормальное
35 %
Рис.13. Характеристика распределения структуры АГ среди женщин, больных СД 1 типа
АГ 1 степени 16%
АГ 3 степени 20%
АГ 2 степени
27%
Рис. 14. Характеристика распределения структуры АГ среди женщин, больных СД 2 типа
Г
■ шпкли трсвогкнопъ
Рис. 15. Характеристика распространенности личностной тревожности среди женской субпопуляции
личностной тревожности, имеющую наиболее выраженные значения в постменопаузальном периоде. Отмеченное указывает на необходимость учета высокого уровня тревожности среди населения при оценке поведенческого риска развития ожирения и выбора соответствующего лечения. Оценивая состояние тревоги и депрессии, диагностируемых при помощи госпитальной шкалы НАББ, установлены значимые половозрастные особенности в возрастной структуре и уровнях как тревоги, так и депрессии. Так, средний показатель субклинических проявлений тревоги среди мужчин составляет 22,9 %, среди женщин — 32 %. В то же время клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем у мужчин, и составляют соответственно 28,3 % среди женщин и 13,6 % среди мужчин. Исследования Т. Г. Вознесенской (1998) показали, что у 60 % больных с ожирением наблюдается эмоциоген-ная еда, которая у подобных больных является основным механизмом прибавления массы тела [2]. Эмоциогенное пищевое поведение тесно связано с депрессией и повышением уровня тревоги. В нашем исследовании получены данные о том, что ожирение может быть связано только с проявлениями высокого уровня тревожности (г = 0,92), а не тревоги и депрессии (г= 0,32). В данном случае необходимо индивидуализация подхода к выявлению причины ожирения и подбора лечения.
Заключение
Северо-Западный регион РФ вместе с темпами экономического развития приобретает «болезни развитого общества». Полученные результаты сопоставимы с данными, приведенными по ряду стран Европы и несколько ниже данных по Северной Америке. Полученные результаты доказывают необходимость осуществления хирургической коррекции 11-Ш степени ожирения в младших возрастных группах (иногда уже в детском и подростковом возрасте) как базового и наиболее эффективного фактора воздействия на уровень основной сопутствующей ожирению патологии. Данный тезис позволит снизить или даже не допустить развитие сопутствующей ожирению патологии и ее осложнений.
Литература
1. Дедов И. И. Ожирение: руководство для врачей / Дедов И. И., Мельниченко Г. А. —■ М., 2004. — 449 с.
2. Депрессия и боль / Вознесенская Т. Г., Вейн А. М. [и др.] // Депрессии в неврологической практике. —■ М.. 1998,— С. 56-70.
3. Ожирение: руководство для врачей / Под ред. Белякова Н. А., Мазурова В.И. — СПб., 2003. — 519 с.
4. Фишман М. Б. Особенности распространенности ожирения среди населения Северо-Запада РФ / Фишман М. Б., Куприн П. Е. // Клиническая медицина. — 2006. —Т. 13. — С.266-271.
5. Avogaro P. Association of hyperlipidemia, diabetes mellitus and mild obesity / Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., TiengoA.// Acta Diabetol Lat. — 1967. — Vol. 4. — P. 572-590.
6. Buchwald #.Bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers / Buchwald H. // J. Amer. Coll. Surg. — 2005.— Vol. 200, N4. — P. 593-604.
7. Clinical guidelines on the identification, evolution and treatment of overweight and obesity in adults: the evidence report / National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. — Bethesda, 1998.
8. Fronzo R. A. De. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease / De Fronzo R. A., Ferranini E. // Diabetes Care. — 1991. — Vol. 14. — P. 173-194.
9. Kaplan N. M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension / Kaplan N. M. // Arch.lntern. Med. — 1989. — V. 149. — P. 1514-1520.
10. Laakso M. How good a marker is insulin level for insulin resistance? / Laakso M. // Am. J. Epidemiol. — 1993. — Vol. 137. — P. 959-965.
11. Overweight and obesity (high body mass index) / James W.P.T. [et al.] // Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attribution to selected major risk factors / Eds. Ezzati M. [et al.]. — Geneva: WHO, 2004. — Vol.I. — P. 497-596.
12. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societes on Coronary Prevention // Eur. HeartJ. — 1998. — Vol. 19. — P. 1434-503.
13. Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome
(Syndrome X) / Haffner P. A., Valdez R. A., Hazuda H. P. [et al.] // Diabetes. — 1992. —Vol.41. — P. 715-22
14. Reaven G. M. Role of insulin resistance in human disease/
Reaven G. M. // Diabetes. — 1988. — Vol. 37. — P. 1595-1607.
15. Seidell J. S. The worldwide epidemic of obesity. Progress in
obesity research / Seidell J. S. // 8-th International congress on obesity / Eds B. Guy-Grand, G. Ailhaud. — London: John Libbey Company Ltd., 1999. — P. 661-668.
16. WHO Global NCD InfoBase, WHO global comparable
estimates [online database], — Geneva: World Health Organization, 2005 // http://www.who.int/ncd_surveillance, infobase/web/lnfoBaseCommon.
Статья представлена В. Ф. Беженарем НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
OBESITY AND HEALTH OF WOMEN OF NORTHWEST REGION RUSSIAN FEDERATION
Fishman M. B., Sedov V. M.
■ Summary: In the resume of Eurocommission the CART on problems of obesity it is specified, that epidemic of obesity in the Europe represents an unprecedented problem. According to forecasts, by 2010 from obesity will suffer 150 millions of adults and up to one third of children. In this connection exists important and violent problem of a real estimation of prevalence of obesity with revealing relationships of cause and effect among the population of Russia, in particular Northwest region. 12 989 patients are surveyed. In group 3768 person (men — 1443, women— 2325) features of prevalence of obesity among the population are studied. In group 6949 (5275 women and 1674 men) patients with available distinctions only on a degree of obesity, type of a diabetes (D) and an arterial hypertension (AH) are revealed laws. In group 2272 patients (women — 1248, men — 1024)
with a brain insult, their principal causes were analysed. All groups have undergone to the multifactorial analysis. Obtained data specify, that 27,3 % of women and 14,3 % of men suffer obesity. 2,5 % of men and 8% of women suffer of 2 and 3 stage of obesity. Thus abdominal type of obesity is typical for 28,8 % of women. AH among women is 7,7 % above an average indicator across Russia. Direct correlation of degree AH with frequency of development of insults and obesity is revealed. The analysis of structure of BMI has shown, that normal weight of a body have almost half of the women sick D of 1 type and only of 13,3 % of patients D of 2 types. Level AH among various types D, specifies high dependence AH on type D, and the starting mechanism is obesity. Thus, economic development in the Northwest region of Russia gets “illnesses of the developed society”. Obtained data prove necessity of complex treatment of the given category of patients from younger age groups.
■ Key words: obesity; prevalence; morbidity; Northwest Region ofRussian Federation
