CC BY
6
Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак предстательной железы
DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-71
с-)]
CV а CV
Ответ на рецензию к статье «Первый опыт выполнения циторедуктивной простатэктомии у пациентов с олигометастатическим раком предстательной железы после предшествующего химиогормонального лечения»
CS
Reply to review of the article "First experiment study in cytoreductive prostatectomy in patients with oligo-metastatic prostate cancer following neoadjuvant chemohormonotherapy"
В продолжение дискуссии о мультимодальном лечении при олигометастатическом раке предстательной железы нам представляется возможным следующим образом ответить на вопросы уважаемому рецензенту.
1. Мы склоняемся к обязательному проведению дистанционной лучевой терапии на ложе предстательной железы после выполненного циторедуктивного вмешательства при наличии экстрапростатического распространения опухоли, инвазии опухоли в семенные пузырьки и положительного хирургического края. Если у такого пациента констатирован статус pN+, при проведении лучевой терапии облучаются зоны регионарного лимфатического оттока.
2. Что касается предоперационной лекарственной терапии у пациентов с нейроэндокринной дифференци-ровкой опухоли и протоковой аденокарциномой предстательной железы, то в наше исследование мы включали пациентов только с ацинарной аденокарциномой предстательной железы. При обнаружении нейроэндокринной дифференцировки или протоковой аденокарциномы мы не включали таких больных в исследование, но, вероятно, не отказались бы от выполнения мультимодального лечения. Аналогично при наличии протоковой аденокар-циномы мы проводили бы неоадъювантную химиогор-монотерапию с последующим хирургическим лечением, но в случае нейроэндокринной дифференцировки, вероятно, отдали бы предпочтение комбинации андроген-депривационной терапии и аналогам соматостатина.
3. У пациентов с олигометастатическим раком предстательной железы с локализацией метастазов в нерегионарных лимфатических узлах (забрюшинных) в ходе простатэктомии нами выполнялась забрюшинная лим-фаденэктомия, как при несеминомных герминогенных опухолях. В отношении одиночных костных метастазов нам представляется возможным проведение аблационной лучевой терапии.
4. Андроген-депривационная терапия является важным звеном в лечении пациентов с метастатическим раком предстательной железы, и 5 из 7 наших пациентов продолжили получать терапию аналогами лютеинизи-рующего гормона рилизинг-гормона. Однако мы не пролонгировали андроген-депривационную терапию у пациента с лекарственным патоморфозом в опухоли IV степени, и при последующем наблюдении за ним мы убедились в правильности выбранного подхода, так как в течение 45 мес после операции у данного больного уровень простатического специфического антигена составляет 0 нг/мл и отсутствуют рентгенологические признаки метастазов в костях.
В заключение нам бы хотелось поблагодарить уважаемого профессора В.И. Широкорада за его вопросы, на которые мы постарались ответить.
Коллектив авторов
(ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»)
N о N
сч
BY 4.0
