Научная статья на тему 'ОТСРОЧЕННАЯ ПОВТОРНАЯ ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ТОНКОЙ КИШКОЙ ПОСЛЕ ЭЗОФАГОГАСТРЭКТОМИИ'

ОТСРОЧЕННАЯ ПОВТОРНАЯ ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ТОНКОЙ КИШКОЙ ПОСЛЕ ЭЗОФАГОГАСТРЭКТОМИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
138
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕФИЦИТ ВИСЦЕРАЛЬНОГО РЕЗЕРВА / РАК ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА / ЭЗОФАГЭКТОМИЯ / ГАСТРЭКТОМИЯ / ЭЗОФАГОГАСТРЭКТОМИЯ / НЕЗАВЕРШЕННАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА / ОТСРОЧЕННАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА / ТИП ПО SIEWERT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ручкин Д. В., Назарьев П. И., Оконская Диана Евгеньевна, Савельева В. А.

Клиническое наблюдение посвящено успешной отсроченной реэзофагопластике тонкой кишкой. Пациент изначально перенес трансхиатальную эзофагогастрэктомию с одномоментной толстокишечной пластикой по поводу диффузного рака пищеводно-желудочного перехода Siewert III. По причине субтотального некроза трансплантата в раннем послеоперационном периоде первичная эзофагопластика осталась незавершенной. Спустя 10 мес при отсутствии рецидива опухоли пациенту выполнили успешную отсроченную повторную эзофагопластику тонкой кишкой, обеспечившую хорошее качество жизни пациента.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ручкин Д. В., Назарьев П. И., Оконская Диана Евгеньевна, Савельева В. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DELAYED ESOPHAGEAL REPLACEMENT BY INTESTINAL INTERPOSITION AFTER ESOFAGOGASTRECTOMY

The present report focuses on the successful delayed repeated esophagoplasty by using pedicle jejunal graft. The patient with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction (GEJ) Siewert III underwent transhiatal esophagogastrectomy with colon interposition. There was detected the primary esophagoplasty failure in the early postoperative period because of the graft necrosis, so the primary esophagoplasty wasn't completed. The patient with the stable disease underwent a successful delayed repeated jejunal pedicle graft reconstruction of the esophagus in 10 months after primary surgery, which provided a good quality of life.

Текст научной работы на тему «ОТСРОЧЕННАЯ ПОВТОРНАЯ ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ТОНКОЙ КИШКОЙ ПОСЛЕ ЭЗОФАГОГАСТРЭКТОМИИ»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ■

Отсроченная повторная пластика пищевода тонкой кишкой после эзофагогастрэктомии

Ручкин Д.В., Назарьев П.И., Оконская Д.Е., Савельева В.А.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Москва, Российская Федерация

Клиническое наблюдение посвящено успешной отсроченной реэзофагопластике тонкой кишкой. Пациент изначально перенес трансхиатальную эзофагогастрэктомию с одномоментной толстокишечной пластикой по поводу диффузного рака пищеводно-желудочного перехода Siewert III. По причине субтотального некроза трансплантата в раннем послеоперационном периоде первичная эзофагопластика осталась незавершенной. Спустя 10 мес при отсутствии рецидива опухоли пациенту выполнили успешную отсроченную повторную эзофагопластику тонкой кишкой, обеспечившую хорошее качество жизни пациента.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Ручкин Д.В., Назарьев П.И., Оконская Д.Е., Савельева В.А. Отсроченная повторная пластика пищевода тонкой кишкой после эзофагогастрэктомии // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 149-158. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-149-158 Статья поступила в редакцию 06.12.2021. Принята в печать 28.01.2022.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Оконская Диана Евгеньевна -врач-хирург отделения реконструктивной хирургии пищевода и желудка ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: cool_green_alien@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7460-4884

Ключевые слова: дефицит

висцерального резерва; рак

пищеводно-желудочного

перехода; эзофагэктомия;

гастрэктомия;

эзофагогастрэктомия;

незавершенная

эзофагопластика;

отсроченная

эзофагопластика; тип по

Siewert

Delayed esophageal replacement by intestinal interposition after esofagogastrectomy

Ruchkin D.V., Nazariev P.I., Okonskaya D.E., Savelieva V.A.

National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky, 117997, Moscow, Russian Federation

The present report focuses on the successful delayed repeated esophagoplasty by using pedicle jejunal graft. The patient with adenocarcinoma of the gastroesophageal junction (GEJ) Siewert III underwent transhiatal esophagogastrectomy with colon interposition. There was detected the primary esophagoplasty failure in the early postoperative period because of the graft necrosis, so the primary esophagoplasty wasn't completed. The patient with the stable disease underwent a successful delayed repeated jejunal pedicle graft reconstruction of the esophagus in 10 months after primary surgery, which provided a good quality of life.

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Ruchkin D.V., Nazariev P.I., Okonskaya D.E., Savelieva V.A. Delayed esophageal replacement by intestinal interposition after esofagogastrectomy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 149-58. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-149-158 (in Russian) Received 06.12.2021. Accepted 28.01.2022.

OORRESPONDENCE

Diana E. Okonskaya - Surgeon, Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach, National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky (Moscow, Russian Federation) E-mail: cool_green_alien@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7460-4884

Keywords:

adenocarcinoma of the gastroesophageal junction; esophagectomy, gastrectomy; esophagogastrectomy; esophagoplasty; the lack of the organ reserve for esophagoplasty; incompleted

esophagoplasty; repeated esophageal reconstruction; Siewert type

Основным способом успешного лечения рака пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) по-прежнему остается хирургическое вмешательство. За последние 40 лет отмечается рост заболеваемости аденокарциномой ПЖП более чем в 2,5 раза в США, странах Западной Европы, России [1, 2]. До сих пор не сформулирована унифицированная тактика радикального хирургического лечения, которая бы учитывала не только тип опухоли по 51'е«?е|1 и стадию опухоли по TNM, но и фактические границы опухолевого роста.

Помимо онкологической радикальности резекционного этапа операции, важной задачей является выбор оптимального способа реконструкции. Одномоментная пластика пищевода - приоритетная, но не всегда решаемая задача. Основными причинами неудачной (незавершенной) эзофагопластики являются некроз трансплантата в интра- или в раннем послеоперационном периоде, его сомнительная жизнеспособность, недостаточная длина, дефицит органов висцерального резерва. Удлинение сроков лечения при многоэтапных хирургических вмешательствах резко снижает качество жизни больных. Примерно треть пациентов с опухолями пищевода и ПЖП не доживают до отсроченного вмешательства, а эзофагопластика в условиях дефицита висцерального резерва является технически сложной задачей.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что тактика лечения пациентов с опухолями пищевода и ПЖП, особенно после неудачной эзофагопластики, остается дискутабельной. С одной стороны, важно обеспечить безрецидивный отдаленный период, с другой - нельзя пренебрегать качеством жизни пациентов. Единой тактики ведения таких больных не разработано, а подход остается индивидуальным.

Клиническое наблюдение

Пациент Д., 60 лет, 11.04.2016 поступил в отделение реконструктивной хирургии пищевода

и желудка ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России с жалобами на боли в верхних отделах живота, затрудненное глотание твердой пищи. Вышеуказанные жалобы беспокоили с января 2015 г. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявили циркулярную опухолевую инфильтрацию слизистой нижней трети пищевода (35 см от резцов) протяженностью до угла желудка по малой кривизне. По данным патоморфологического исследования биоптатов выявлена низкодифферен-цированная аденокарцинома. При мультиспираль-ной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной и брюшной полости визуализировали опухоль ПЖП, распространяющуюся на пищевод на 3 см выше пищеводного отверстия диафрагмы и на среднюю треть тела желудка. Также выявили регионарную лимфаденопатию парагастральных групп. Инструментальных данных за инвазию окружающих структур, отдаленное гематогенное и лимфо-генное распространение опухоли не было (рис. 1).

На эндосонографии (эндо-УЗИ) наиболее выраженные изменения были локализованы в проксимальных отделах желудка, где стенка представляла собой неоднородную ткань с инвазией серозной оболочки без распространения за ее пределы.

Таким образом, клинический диагноз в соответствии с комбинированной классификацией был следующим: аденокарцинома ПЖП Siewert III, Lt>5-M, cT4aNxM0

Во время операции (12.04.2016) выявили диффузное циркулярное опухолевое поражение ПЖП, свода и тела желудка с распространением на нижнюю треть пищевода на 4 см выше диафрагмы. Опухоль прорастала серозную оболочку передней и задней стенок желудка с инвазией левой ножки диафрагмы. Констатирована лимфаденопатия левой желудочной, общей печеночной, селезеночной и чревной групп. Выполнили гастрэктомию, пищевод пересекли на Г-образном зажиме на 5 см выше диафрагмы, двенадцатиперстную кишку -на 1 см ниже привратника. Органокомплекс удалили (рис. 2).

Рис. 1. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. Опухоль пищеводно-желудочного перехода: А - распространение опухоли на пищевод; Б - распространение опухоли на желудок

Fig. 1. CT scan, frontal plane. EGJ tumor: A - tumor spreading into the esophagus; B - tumor spreading to the stomach

А (А)

Б (В)

Рис. 2. Макропрепарат удаленного желудка и абдоминального отдела пищевода

Fig. 2. The gross specimen of the resected stomach and abdominal portion ofthe esophagus

Выполнили стандартную абдоминальную и нижнюю медиастинальную лимфодиссекцию (ЛД) в объеме 2S.

При срочном гистологическом исследовании среза пищевода в подслизистом слое обнаружили опухолевые комплексы. Приняли решение о расширении объема операции до субтотальной транс-хиатальной эзофагэктомии.

При ревизии - толстая кишка без особенностей, дуга Риолана сохранена. Сформировали изопери-стальтический толстокишечный трансплантат из поперечной и нисходящей ободочной кишки длиной 40 см с питанием на левых ободочных сосудах. После чего восстановили непрерывность толстой кишки и выполнили одномоментную заднемедиа-

стинальную субтотальную эзофагопластику левой половиной ободочной кишки в изоперистальтиче-ской позиции (рис. 3).

Ранний послеоперационный период гладкий. Контрольная рентгенограмма на 5-й послеоперационный день (ПОД): эзофагоколо- и колодуодено-анастомоз состоятельны, эвакуация из трансплантата не нарушена (рис. 4).

На 8-й ПОД состояние пациента с отрицательной динамикой в виде синдрома системной воспалительной реакции и нарастания двустороннего гидроторакса. Местно выявили нагноение шейной раны, при ее ревизии жизнеспособность проксимального конца трансплантата оказалась сомнительной.

Рис. 3. Схема операции: трансхиатальная субтотальная эзофагогастрэктомия с одномоментной заднемедиастинальной пластикой пищевода левой половиной ободочной кишки

Fig. 3. Surgery scheme: transhiatal subtotal esophagectomy with one-stage isoperistaltic colon graft interposition

Рис. 4. Контрастная рентгенограмма на 5-й

послеоперационный день: А - боковая проекция; Б - прямая проекция. Проходимость искусственного пищевода и эвакуация из него контраста не нарушены

Fig. 4. X-ray contrast image on 5 POD (postoperative day): A - lateral view; B - frontal view. Good colon conduit passage and emptying

А (А)

Б (В)

Пациента оперировали повторно по экстренным показаниям 20.04.2016. При ревизии шейной раны выявили трансмуральный некроз апикального конца трансплантата с распространением на его внутригрудную часть. Эзофагоколоанастомоз разобщили, сформировали концевую эзофагостому. На релапаротомии обнаружили состоятельный ко-лодуоденоанастомоз. Толстокишечный трансплантат мобилизовали и низвели в брюшную полость: его проксимальные 3/4 были некротизированы, пульсация сосудов брыжейки трансплантата отсутствовала. Выполнили субтотальную резекцию толстокишечного трансплантата в пределах жизнеспособных тканей (рис. 5).

Жизнеспособный дистальный отдел трансплантата вывели на переднюю брюшную стенку в виде концевой питательной колостомы (рис. 6).

В послеоперационном периоде выполнили серию плевральных пункций по поводу двусторон-

него рецидивирующего гидроторакса. На фоне проводимого лечения состояние больного стабилизировалось. Энтеральное питание было налажено через стому в достаточном объеме (рис. 7).

На 17-й ПОД пациента выписали из клиники в удовлетворительном состоянии.

При патоморфологическом исследовании выявили низкодифференцированную аденокарци-ному с диффузным типом роста, мелкими очагами слизеобразования и наличием перстневидных клеток. Опухоль прорастала все слои стенки желудка и клетчатку по малой кривизне с очагом перфорации серозного покрова, а также все слои стенки пищевода с множественными фокусами перинев-ральной, лимфатической и венозной инвазии. Метастазы обнаружили в 17 из 33 лимфоузлов по большой и малой кривизне, в 2 из 6 лимфоузлов 10-й группы. В 4 узлах 8-й группы атипичных клеток не нашли.

Рис. 5. Макропрепарат резецированного толстокишечного трансплантата

Fig. 5. The gross specimen of the resected colon graft

Рис. 6. Схема экстренной операции: резекция толстокишечного трансплантата с выведением концевой шейной эзофагостомы и концевой питательной колостомы

Fig. 6. Scheme of the emergency surgery: colon graft resection with formation of a cervical esophagostomy and feeding colostomy

Таким образом, заключительный диагноз был следующим: аденокарцинома пищеводно-желудоч-ного перехода с протяженным распространением на пищевод и желудок Siewert III, Mt-M, рТ4а рN3 (19/43) сМ0; Grade 3; Pnl, L1, V1, R0.

После выписки пациенту провели 6 курсов по-лиохимиотерапии по схеме FOLFOX. При контрольном обследовании прогрессирования онкопро-цесса не выявлено, состояние пациента оставалось

удовлетворительным. Через 10 мес после операции, 28.02.2017 выполнили отсроченную субтотальную ретростернальную реэзофагопластику тонкой кишкой с ликвидацией эзофагостомы и питательной колостомы.

При интраоперационной ревизии асцита очагов в печени и на брюшине не обнаружили. Перемещенный ранее сегмент левой половины толстой кишки с питанием на левых ободочных сосудах

Рис. 7. Фистулография питательной колостомы: А - боковая проекция; Б - прямая проекция

Fig. 7. Fistulography of feeding colostomy: A - lateral view; B - frontal view

А (А)

Б (В)

Рис. 8. Сформированный тонкокишечный трансплантат (интраоперационное фото):

А - с избыточными петлями; Б - после резекции избыточных петель (межкишечные анастомозы указаны стрелкой)

Fig. 8. Formed pedicle jejunal graft (perioperative photo): A - tortuous jejunal graft; B - after resection of extra loops (anastomoses are marked by arrows)

Б (В)

расположен под левой долей печени, его проксимальный конец выведен в мезогастрии слева в виде концевой питательной колостомы. Мобилизовали сегмент тощей кишки длиной около 70 см с пробным пережатием 2-й и 3-й тонкокишечных артерий, кровоснабжение трансплантата признали удовлетворительным. Мобилизованный сегмент тощей кишки пересекли в 30 и 100 см от связки Трейтца, лигировали 2-й и 3-й тощекишечные сосуды. «Выпрямили» тонкокишечный трансплантат путем резекции двух его избыточных петель. Таким образом,

сформировали жизнеспособный тощекишечный трансплантат с питанием на 4-й тощекишечной артерии длиной около 40 см (рис. 8).

Выполнили мобилизацию культи шейного отдела пищевода. Тощекишечный трансплантат провели через загрудинный туннель на шею, сформировали двухрядный эзофагоеюноанастомоз «конец в конец». В брюшной полости сформировали двухрядный еюноколоанастомоз «конец в конец» со снятым с брюшной стенки оставшимся сегментом толстой кишки (рис. 9).

Рис. 9. Схема операции: отсроченная субтотальная ретростернальная пластика пищевода тонкой кишкой, ликвидация эзофагостомы и питательной колостомы

Fig. 9. Surgery scheme: delayed repeated retrosternal esophagoplasty by using pedicle jejunal graft, esophagostomy and feeding colostomy closure

Рис. 10. Рентгенокон-трастное исследование тонкокишечного трансплантата на 5-й послеоперационный день

Fig. 10. X-ray contrast image of jejunal graft on 5 POD

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рентгенологический контроль с водорастворимым контрастом провели на 5-й ПОД, с бариевой взвесью - на 7-й ПОД. Данных за несостоятельность эзофагоеюноанастомоза не получено (рис. 10).

Прием пищи через рот начат с 5-й ПОД. Пациента в удовлетворительном состоянии выписали из клиники на 10-й ПОД с возможностью полноценного питания через рот.

Через 5 лет после первичного хирургического вмешательства данных за прогрессирование опухолевого процесса нет. Пациент оценивает собственный физический статус как хороший, питание через рот в полном объеме, вернулся к трудовой деятельности.

Обсуждение

Несмотря на прогресс в диагностике и комплексном лечении рака ПЖП, 5-летняя выживаемость в целом не превышает 25% [3-7]. По данным РОНЦ РАМН, общая 5-летняя выживаемость больных, оперированных по поводу рака ПЖП, составила 36,2%. При Siewert III показатели 5- и 10-летней выживаемости меньше - 23+3,0 и 21+3,4% соответственно. Среди факторов, влияющих на прогноз, наиболее значимы глубина опухолевой инвазии и степень лимфогенного распространения. При рТ4 показатели выживаемости наиболее

низкие - средняя продолжительность жизни составляет 22,5+5,3 мес, а медиана выживаемости - 9 мес; 5- и 10-летняя выживаемость составляет 17+5,3 и 11+5,6% соответственно. При поражении pN3 никто из пациентов не прожил более 2 лет [8].

В приведенном клиническом наблюдении у пациента выявили не только местное распространение опухоли, но и метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, периневральный, перивазальный инвазивный рост. Таким образом, он изначально относился к группе больных с неблагоприятным прогнозом не только по выживаемости, но и по безрецидивному течению.

Выбранный объем хирургического вмешательства соответствовал принципам онкологического радикализма и учитывал не только стадию и тип опухоли, но и фактические границы опухолевого роста. Объем выполненной лимфодиссекции (2S) являлся достаточным при данном типе опухоли (частота метастазирования во внутригрудные лимфоузлы при Siewert III не превышает 9%) [9].

В настоящее время принято выполнять одномоментные операции, совмещающие резекционный и реконструктивный этапы. Однако в специализированные стационары ежегодно продолжают поступать тяжелые больные после неудачной первичной эзофагопластики [10-14]. Продолжительность многоэтапного лечения таких пациентов варьирует от 3 мес до 2 лет [15-17], в отдельных случаях достигая 10-15 лет [18]. Около трети больных с неза-

вершенной эзофагопластикой погибают в течение первого года после первичной операции, не доживая до отсроченной реконструкции.

Висцеральный резерв эзофагопластики включает следующие органы, перечисленные в соответствии с приоритетом их выбора для формирования трансплантата: желудок, толстая кишка, тонкая кишка. Эзофагопластика изоперистальтической желудочной трубкой более предпочтительна по причине надежного кровоснабжения трансплантата и преимуществ для пищеварения [19]. При невозможности формирования трансплантата из желудка прибегают к толстокишечной пластике. Для создания искусственного пищевода при первичной реконструкции тонкую кишку обычно не используют. В приведенном наблюдении имел место изначальный дефицит органов пластического резерва ввиду большого объема резекционного вмешательства (эзофагогастрэктомия).

Левая половина толстой кишки имеет более надежное кровоснабжение, чем правая, а трансплантат с питанием на левых ободочных сосудах можно сформировать в изоперистальтической позиции [20-22]. Этим и был обусловлен выбор способа первичной эзофагопластики у данного пациента. Некроз трансплантата является редким, но наиболее грозным осложнением эзофагопластики и одной из причин ее неудачи. Частота некроза трансплантата из левой половины толстой кишки находится в интервале от 1,0 до 13,2%, в среднем составляя около 5% [23]. Однако некроз толстокишечного трансплантата возникает значительно реже тонкокишечного [20, 24-26].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В приведенном клиническом наблюдении на 8-й ПОД диагностировали субтотальный некроз толстокишечного трансплантата. В такой ситуации только активная хирургическая тактика - единственный способ предупреждения фатальных септических осложнений [27]. Пациенту в экстренном порядке выполнили субтотальную резекцию трансплантата с выведением эзофагостомы и питательной колостомы.

В результате у больного развился выраженный дефицит органов пластического резерва (отсутствовали желудок и левая половина ободочной кишки). В таких условиях дополнительным материалом для эзофагопластики может служить сегмент тонкой кишки на сосудистой ножке, в том числе с дополнительной микрососудистой реваскуляри-зацией его проксимального конца от сосудов шеи

Литература

1. Buas M.F., Vaughan T.L. Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease // Semin. Radiat. Oncol. 2013. Vol. 23, N 1. P. 3-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.semradonc.2012.09.008 PMID: 23207041; PMCID: PMC3535292.

[28, 29]. К тонкокишечной эзофагопластике прибегают крайне редко по причине сложности формирования трансплантата достаточной длины на естественном источнике кровоснабжения. Кроме того, частота некроза тонкокишечного трансплантата возникает более чем в 14,1%, а несостоятельность анастомозов - в 7,1% наблюдений [30].

В данном наблюдении на завершающем этапе выполнили отсроченную реэзофагопластику то-щекишечным трансплантатом. При этом использовали сегмент тощей кишки с питанием на 4-й тощекишечной артерии с сохранением сосудистых аркад. Для улучшения пассажа пищи «выпрямили» тонкокишечный трансплантат путем резекции его избыточных петель. Использовали загрудинный путь его проведения как более короткий по сравнению с антеторакальным. В итоге сформировали тощекишечный трансплантат достаточной длины на естественном источнике кровоснабжения, который интерпонировали между культей пищевода и оставшимся сегментом толстокишечного трансплантата с сохранением дуоденального пассажа пищи.

Заключение

Операции при раке ПЖП требуют комплексного подхода - необходимо придерживаться принципов онкологического радикализма при максимальном сохранении физиологии пищеварения. Чем лучше онкологические результаты, тем дольше продолжительность жизни, соответственно и требования к ее качеству должны быть выше. Основная задача реконструктивного этапа операции - восстановление непрерывности пищеварительного тракта. В качестве искусственного пищевода предпочтительнее использовать желудочный трансплантат, однако в представленном наблюдении такой вариант реконструкции был неприемлем с онкологических позиций, поэтому первичную эзофагопластику выполнили толстой кишкой. Некроз трансплантата в данном случае был обусловлен тромбозом сосудов. Использование активной хирургической тактики позволило избежать фатальных осложнений. Отсутствие рецидива опухоли и удовлетворительный физический статус больного сделали возможной успешную отсроченную реэзофагопластику тонкой кишкой в условиях существенного дефицита пластического материала, обеспечившую хорошее качество жизни пациента.

2. Zhang Y. Epidemiology of esophageal cancer // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19, N 34. P. 5598-5606. DOI: https://doi.org/10. 3748/wjg.v19.i34.5598 PMID: 24039351; PMCID: PMC3769895.

3. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Стилиди И.С., Полоцкий Б.Е., Тер-Ованесов М.Д. Кардиоэзофагеальный рак: классификация,

хирургическая тактика, основные факторы прогноза // Вестник РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН. 2003. № 1. С. 82-89.

4. Бердов Б.А., Мардынский Ю.С., Скоропад В.Ю. и др. Отдаленные результаты клинического исследования эффективности пред- и интраоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака желудка // Вопросы онкологии. 2006. № 5. С. 515-520.

5. Lerut T., Coosemans W., Decker G., De Leyn P., Nafteux P., Van Raemdonck D. Cancer of the esophagus and gastroesophageal junction: potentially curative therapies // Surg. Oncol. 2001. Vol. 10, N 3. P. 113-122. DOI: https://doi.org/10.1016/s0960-7404(01)00027-5 PMID: 11750230.

6. Vrouenraets B.C., van Lanschot J.J. Extent of surgical resection for esophageal and gastroesophageal junction adenocarcinomas // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2006. Vol. 15, N 4. P. 781-791. DOI: https://doi.org/10.1016/j.soc.2006.07.008 PMID: 17030273.

7. Birkmeyer J.D., Sun Y., Wong S.L., Stukel T.A. Hospital volume and late survival after cancer surgery // Ann. Surg. 2007. Vol. 245, N 5. P. 777-783. DOI: https://doi.org/10.1097/01. sla.0000252402.33814.dd PMID: 17457171; PMCID: PMC18 77074.

8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза // РМЖ. 2008. № 13. С. 914-920.

9. Pedrazzani C., de Manzoni G., Marrelli D., Giacopuzzi S., Corso G., Minicozzi A.M. et al. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134, N 2. P. 378-385. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.03.034 PMID: 17662776.

10. Ручкин Д.В., Оконская Д.Е., Ян М.Н., и др. Эзофагопла-стика комбинированным висцеральным трансплантатом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020. Т. 13, № 2. C. 125-134. DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2020-13-2-125-134

11. Бакиров А.А. Тотальная эзофагопластика при стриктурах пищевода // Вестник хирургии. 2001. № 1. С. 53-57.

12. Чикинев Ю.В., Коробейников А.В., Судовых И.Е., Раджа Х. Результаты реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии, 17-19 января 2005 г. Москва, 2005. C. 318-322.

13. Domreis J.S., Jobe B.A., Aye R.W., Deveney K.E., Shep-pard B.C., Deveney C.W. Management of long-term failure after colon interposition for benign disease // Am. J. Surg. 2002. Vol. 183, N 5. P. 544-546. DOI: https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00827-9 PMID: 12034389.

14. Predescu D., Constantinoiu S. Probleme §i dificultati ridicate de reconstructia esofagiana [Problems and difficulties in patients with esophageal reconstruction] // Chirurgia (Bu-cur). 2002. Vol. 97, N 2. P. 187-201. PMID: 12731230. (in Romanian)

15. Попов В.И., Решетов А.И. О причинах осложнений после предгрудинной пластики пищевода желудком и мерах их предупреждения // Клиническая хирургия. 1967. № 10. С. 21-25.

16. Завгородний Л.Г., Белозерцев A.M., Беседин А.Е., Смирнова Н.Н. Хирургическая реабилитация при рубцовой непроходимости пищевода // Общая и неотложная хирургия: Республиканский межведомственный сборник Киев : Здоров'я, 1985. С. 85-90.

17. Столяров В.И., Горзов П.П., Мариничев В.Л. и др. Хирургическое и лучевое лечение рака пищевода // Вопросы онкологии. 1997. Т. 43, № 2. С. 161-163.

18. DiPierro F.V., Rice T.W., DeCamp M.M., Rybicki L.A., Blackstone E.H. Esophagectomy and staged reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17, N 6. P. 702-709. DOI: https:// doi.org/10.1016/s1010-7940(00)00408-5 PMID: 10856863.

19. Роман Л.Д., Карачун А.М., Шостка К.Г., Костюк И.П. Методы реконструкции пищевода // Практическая онкология. 2003. Т. 4, № 2. С. 99-107.

20. Попов В.И., Жупан В.Ф. О профилактике некроза кишечного трансплантата при эзофагопластике // Клиническая хирургия. 1966. № 9. С. 15-16.

21. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода. Киев, 1967. 410 с.

22. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. Москва, 1971. 260 с.

23. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А., Балалы-кин Д.А. Болезни искусственного пищевода. Москва, 2008.

24. Волколаков Я.В. Продольное рассечение грудины в создании загрудинного пищевода из кишки // Хирургия. 1963. № 11. С. 47-50.

25. Столяров В.И., Горзов П.П., Мусукаев Х.М. Повторные операции на искусственном пищеводе // Вопросы практической медицины : труды научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры хирургии № 3 Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования. Санкт-Петербург, 1997. С. 47-48.

26. Rossetti M. Die operierte Speiserohre. Stuttgart, 1963. 126 p.

27. Siewert J.R., Stein H.J., Bartels H. Insuffizienzen nach Ana-stomosen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes [Anastomotic leaks in the upper gastrointestinal tract] // Chirurg. 2004. Vol. 75, N 11. P. 1063-1070. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00104-004-0967-9 PMID: 15517114. (in German)

28. Peyre C.G., Hagen J.A., DeMeester S.R., Altorki N.K., Ancona E., Griffin S.M. et al. The number of lymph nodes removed predicts survival in esophageal cancer: an international study on the impact of extent of surgical resection // Ann. Surg. 2008. Vol. 248, N 4. P. 549-556. DOI: https://doi.org/10.1097/ SLA.0b013e318188c474 PMID: 18936567.

29. Воробей А.В., Чепик Д.А., Вижинис Е.И., Махмудов А.М. История создания жизнеспособного кишечного трансплантата для шунтирующей эзофагопластики. Часть II // Новости хирургии. 2018. Т. 26, № 4. С. 389-401. DOI. https://doi. org/10.18484/2305-0047.2018.4.389

30. Turkyilmaz A., Eroglu A., Aydin Y., Tekinbas C., Muharrem Erol M., Karaoglanoglu N. The management of esophagogastric anastomotic leak after esophagectomy for esophageal carcinoma // Dis. Esophagus. 2009. Vol. 22, N. 2. P. 119-126. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2008.00866.x Epub 2008 Oct 1. PMID: 18847447.

References

1. Buas M.F., Vaughan T.L. Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol. 2013; 23 (1): 3-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.semradonc.2012.09.008 PMID: 23207041; PMCID: PMC3535292.

2. Zhang Y. Epidemiology of esophageal cancer. World J Gastroenterol. 2013; 19 (34): 5598-606. DOI: https://doi. org/10.3748/wjg.v19.i34.5598 PMID: 24039351; PMCID: PMC3769895.

3. Davydov M.I., Turkin I.N., Stilidi I.S., Polotsky B.E., Ter-Ovanesov M.D. Cardioesophageal cancer: classification, surgical tactics, main prognostic factors. Bulletin of N.N. Blokhin RAMS. 2003. No. 1. S. 82-89. 2003; (1): 82-9. (in Russian)

4. Berdov B.A., Mardynsky Yu.S., Skoropad V.Yu. Long-term results of a clinical study of the effectiveness of pre- and intraoperative radiation therapy in the combined treatment of gastric cancer // Issues of Oncology. 2006; (5): 515-20. (in Russian)

5. Lerut T., Coosemans W., Decker G., De Leyn P., Nafteux P., Van Raemdonck D. Cancer of the esophagus and gastro-

esophageal junction: potentially curative therapies. Surg Oncol. 2001; 10 (3): 113-22. DOI: https://doi.org/10.1016/s0960-7404(01)00027-5 PMID: 11750230.

6. Vrouenraets B.C., van Lanschot J.J. Extent of surgical resection for esophageal and gastroesophageal junction adenocarcinomas. Surg Oncol Clin N Am. 2006; 15 (4): 781-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.soc.2006.07.008 PMID: 17030273.

7. Birkmeyer J.D., Sun Y., Wong S.L., Stukel T.A. Hospital volume and late survival after cancer surgery. Ann Surg. 2007; 245 (5): 77783. DOI: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000252402.33814.dd PMID: 17457171; PMCID: PMC1877074.

8. Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D. Cancer of the proximal stomach: modern classification, tactics of surgical treatment, prognostic factors // BC. 2008; (13): 914-20. (in Russian)

9. Pedrazzani C., de Manzoni G., Marrelli D., Giacopuzzi S., Corso G., Minicozzi A.M., et al. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134 (2): 378-85. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2007.03.034 PMID: 17662776.

10. Ruchkin D.V., Okonskaya D.E., Yan M.N., et al. Esophago-plasty with a combined visceral graft // Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2020; 13 (2): 125-34. DOI: https://doi. org/10.18499/2070-478X-2020-13-2-125-134 (in Russian)

11. Bakirov A.A. Total esophagoplasty for strictures of the esophagus // Bulletin of Surgery. 2001; (1): 53-7. (in Russian)

12. Chikinev Yu.V., Korobeinikov A.V., Sudovykh I.E., Raja H. Results of reconstructive and restorative operations on the esophagus // Proceedings of the 3rd Moscow International Conference on Thoracic Surgery, January 17-19, 2005. Moscow, 2005: 318-22. (in Russian)

13. Domreis J.S., Jobe B.A., Aye R.W., Deveney K.E., Shep-pard B.C., Deveney C.W. Management of long-term failure after colon interposition for benign disease. Am J Surg. 2002; 183 (5): 544-6. DOI: https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00827-9 PMID: 12034389.

14. Predescu D., Constantinoiu S. Probleme §i dificultati ridi-cate de reconstructia esofagiana [Problems and difficulties in patients with esophageal reconstruction]. Chirurgia (Bucur). 2002; 97 (2): 187-201. PMID: 12731230. (in Romanian)

15. Popov V.I., Reshetov A.I. On the causes of complications after presternal plastic surgery of the esophagus by the stomach and measures to prevent them // Clinical Surgery. 1967; (10): 21-5. (in Russian)

16. Zavgorodnii L.G., Belozertsev A.M., Besedin A.E., Smirno-va N.N. Surgical rehabilitation for cicatricial obstruction of the esophagus // General and emergency surgery: Republican interdepartmental collection Kiev: Health, 1985: 85-90. (in Russian)

17. Stolyarov V.I., Gorzov P.P., Marinichev V.L. et al. Surgical and radiation treatment of esophageal cancer // Problems of Oncology. 1997; 43 (2): 161-3. (in Russian)

18. DiPierro F.V., Rice T.W., DeCamp M.M., Rybicki L.A., Blackstone E.H. Esophagectomy and staged reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17 (6): 702-9. DOI: https://doi. org/10.1016/s1010-7940(00)00408-5 PMID: 10856863.

19. Roman L.D., Karachun A.M., Shostka K.G., Kostyuk I.P. Methods of reconstruction of the esophagus // Practical oncology. 2003; 4 (2): 99-107. (in Russian)

20. Popov V.I., Zhupan V.F. On the prevention of intestinal graft necrosis during esophagoplasty. Clinical Surgery. 1966; (9): 15-6. (in Russian)

21. Kolomllchenko M.I. Reconstructive surgery of the esophagus. Kiev, 1967: 410 p. (in Russian)

22. Vantsyan E.N., Toshchakov R.A. Treatment of burns and cicatricial narrowing of the esophagus. Moscow, 1971: 260 p. (in Russian)

23. Chernousov A.F., Ruchkin D.V., Chernousov F.A., Bala-lykin D.A. Diseases of the artificial esophagus. Moscow, 2008. (in Russian)

24. Volkolakov Ya.V. Longitudinal dissection of the sternum in the creation of the retrosternal esophagus from the intestine. Khirurgiya. 1963; (11): 47-50. (in Russian)

25. Stolyarov V.l., Gorzov P.P., Musukaev Kh.M. Reoperations on the artificial esophagus // Issues of practical medicine: Proceedings of the scientific and practical conference dedicated to the 20-th anniversary of the Department of Surgery No. 3 of the St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education. St. Petersburg, 1997: 47-8. (in Russian)

26. Rossetti M. Die operierte Speiserohre. Stuttgart, 1963: 126 p.

27. Siewert J.R., Stein H.J., Bartels H. Insuffizienzen nach Anastomosen im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes [Anastomotic leaks in the upper gastrointestinal tract]. Chirurg. 2004; 75 (11): 1063-70. DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-004-0967-9 PMID: 15517114. (in German)

28. Peyre C.G., Hagen J.A., DeMeester S.R., Altorki N.K., Anco-na E., Griffin S.M., et al. The number of lymph nodes removed predicts survival in esophageal cancer: an international study on the impact of extent of surgical resection. Ann Surg. 2008; 248 (4): 549-56. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318188c474 PMID: 18936567.

29. Vorobey A.V., Chepik D.A., Vizhinis E.I., Makhmudov A.M. The history of the creation of a viable intestinal graft for bypass esophagoplasty. Part II // News of Surgery. 2018; 26 (4): 389401. DOI. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.4.389 (in Russian)

30. Turkyilmaz A., Eroglu A., Aydin Y., Tekinbas C., Muhar-rem Erol M., Karaoglanoglu N. The management of esophago-gastric anastomotic leak after esophagectomy for esophageal carcinoma. Dis Esophagus. 2009; 22 (2): 119-26. DOI: https:// doi.org/10.1111/j.1442-2050.2008.00866.x Epub 2008 Oct 1. PMID: 18847447.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.