CC BY
13
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242 Оригинальные статьи
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Чепурной М.Г.1, Чепурной Г.И.1, Аверин В.И.2, НестерукЛ.Н.3, Гриневич Ю.М.3, Кацупеев В.Б.1, Демиденко К.А.1, Ковалёв М.В.1, Азатян А.А.1
ОСТАВЛЕНИЕ НЕУШИТЫМ БРЫЖЕЕЧНОГО ДЕФЕКТА ПОСЛЕ ВЫКРАИВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 344022, г. Ростов-на-Дону;
белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, 220013, Республика Беларусь; Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, 220013, Республика Беларусь
КОММЕНТАРИЙ ПРОФЕССОРА, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТА РАН А.Ю. РАЗУМОВСКОГО:
С глубочайшим уважением к авторам работы. Три положения, которые вызывают несогласие:
1. Трансплантат в антиперистальтической позиции. Наша практика сейчас, думаю, самая большая в мире. Никогда необходимость в антиперистальтическом трансплантате не возникала. Значит её можно избегать. Имею опыт наблюдения за детьми с антиперистальтическим трансплантатом из других учреждений. Результаты этих операций хуже, из-за нарушений прохождения пищи.
2. Ушивание брыжейки. Всегда тщательно ушиваю. Когда не ушивали, бывала непроходимость. Чтобы безопасно ушивать, надо определённым образом выкраивать брыжейку трансплантата.
3. Анастомоз на шее конец в бок. Анастомоз на шее самый простой, конец в конец. Для этого пищевод максимально рассекают, до соответствия диаметра транслантату.
Цель. Уменьшить количество осложнений внутрибрюшного этапа тотальной эзофагопластики у детей путём неушивания брыжеечного дефекта после выкраивания трансплантата.
Материал и методы. У 27 детей с атрезией (4) и рубцовым сужением (23) пищевода произведена эзофагопластика из левой половины поперечно-ободочной кишки с сосудистой ножкой, включающей в себя a. colica med., лигировали и пересекали a.colica sin. и аркаду между этой и первой сигмовидной артериями. Трансплантат помещали за грудиной в антиперсталь-тической позиции. Образованное после выкраивания трансплантата «окно» в брыжейке поперечно-ободочной кишки не ушивали. Основные методы исследования - рентгенологический и эндоскопический. На шее всегда накладывали анастомоз конец пищевода в бок толстой кишки трансплантата.
Результаты. Неушивание брыжейки поперечно-ободочной кишки позволило избежать всех внутрибрюшных осложнений, встречающихся при её ушивании, сохранить интактной всю правую половину толстой кишки, свищи шейного анастомоза были только у 2 (9%) больных.
Ключевые слова: колоэзофагопластика; дети; неушивание дефекта в мезоколоне.
Для цитирования: Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Аверин В.И., Нестерук Л.Н., Гриневич Ю.М., Кацупеев В.Б., Демиденко К.А., Ковалёв М.В., Азатян А.А. Оставление неушитым брыжеечного дефекта после выкраивания толстокишечного трансплантата при эзофагопластике у детей. Детская хирургия. 2019; 23(5): 238-242. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242
Для корреспонденции: Чепурной Геннадий Иванович, доктор мед. наук, зав. каф. детской хирургии и ортопедии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 344022, Ростов-на-Дону. E-mail: [email protected]
ChepurnoyM.G'.Chepurnoy G.L'AverinVL2, NesterukL.N.3, Grinevich Yu.M.3, KatsupeevV.B.1, Demidenko K.A.i, Kovalev M.V.i, AzatyanA.A.i
AN UNSUTURED MESENTERY DEFECT AFTER COLON GRAFT FORMATION IN ESOPHAGOPLASTY IN CHILDREN
iRostov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 344022, Rostov-on-Don, Russian Federation; 2Belarusian State Medical University, Minsk, 220013, Belarus;
3Republican Scientific and Practical Centre of Pediatric Surgery, Minsk, 220113, Belarus
Purpose. To decrease the number of complications at the intra-abdominal stage of total esophagoplasty in children by leaving a mesentery defect unsutured after the graft formation.
Material and methods. 27 children with atresia (4) and scar contraction (23) of the esophagus had esophagoplasty with a colon leftside graft on a vascular pedicle including a. colicamed; a.colicasin and the arcade between the first sigmoid artery were ligated and cut. The graft was placed behind the sternum in the antiperistaltic position. A "window" in the mesentary of the transverse colon was left unsutured after the graft formation. Basic techniques for examination - X-ray and endoscopy. An anastomosis "end of the esophagus to the .side of the colon graft" was always formed at the neck level.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242
Original article
Results. Due to the unsutured mesentary of the transverse colon, surgeons avoided all intra-abdominal complications which may develop, if the mesentary is .sutured. The right .side of the colon remained intact; neck-anastomosis fistulas were seen only in 2 (9%) patients.
Keywords: coloesophagoplasty, children, unsutureddefect, mesocolon.
For citation: Chepurnoy M.G., Chepurnoy G.I., Averin V.I., Nesteruk L.N., Grinevich Yu.M., Katsupeev V.B., Demidenko K.A., Kovalev M.V.,
Lukash Yu.V, Azatyan A.A. An unsutured mesentary defect after colon graft formation in esophagoplasty in children. Detskaya khirurgiya
(Russian Journal of Pediatric Surgery) 2019; 23(5): 238-242. (in Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242
For correspondence: Gennady I. Chepurnoy, MD. Ph.D., DSci., Professor, head of the Department of Pediatric Surgery and Orthopedics of
the Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation. E-mail:[email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflictct of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received: May 5, 2019
Accepted: September 30, 2019
Введение
Со времени нашей первой публикации на страницах журнала «Детская хирургия» по неушиванию брыжеечного дефекта, образованного после выкраивания трансплантата из поперечно-ободочной кишки при колоэзофа-гопластике у детей, прошло 5 лет [1]. За этот период нам не встретилось ни одной публикации, посвящённой этому вопросу. Наоборот, большинство хирургов продолжают закрывать брыжеечное отверстие, возникающее при резекциях обширных участков толстой кишки или при выполнении различных пластических операций с использованием в качестве пластического материала толстокишечной трубки [2, 3]. Продолжая разработку толстокишечной пластики пищевода при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода, мы накопили определённый клинический материал, которым хотели бы поделиться на страницах журнала.
Выполняя эзофагопластику из поперечно-ободочной кишки на питающей ножке, состоящей из левых толстокишечных сосудов, и перевязывая a. colica med., т. е. размещая трансплантат в изоперистальтической позиции, нам всегда приходилось предпринимать большие усилия, чтобы добраться до основного ствола средней толстокишечной артерии и перевязать его, сохранив развилку этой артерии. Из-за небольшой длины артериального ствола и большого количества лимфатических узлов в брыжейке этого отдела кишечной трубки перевязка была самой продолжительной из всех этапов эзофагопластики, занимала обычно от 40 до 60 мин и была самой ответственной в этом хирургическом вмешательстве, так как определяла судьбу выкроенного кишечного сегмента в качестве искусственной пищеводной трубки.
Сам трансплантат приобретал определённую массивность за счёт включения в него основного объёма лимфо-идной ткани поперечно-ободочной кишки, что требовало формирования значительного по размерам загрудинно-го туннеля. При этом пересекалось большое количество лимфатических коллекторов поперечно-ободочной кишки, нарушая лимфоотток из выкроенного трансплантата. Наконец, такая методика выкраивания трансплантата выключала из системы пищеварения наиболее активную часть толстой кишки: половину восходящей и всю поперечно-ободочную кишку. Кроме этого, требовалась мобилизация проксимального отдела восходящей толстой кишки с илеоцекальным углом для смещения их к срединной линии с целью наложения анастомоза, восстанавливающего непрерывность толстой кишки.
Все эти сложности создания таким способом искусственного пищевода заставили нас отказаться от применения его в нашей клинической практике и перейти на методику формирования трансплантата из левой половины
поперечной ободочной кишки с селезёночным углом на питающей ножке, состоящей из средних ободочных сосудов, т. е. с антиперистальтическим размещением трансплантата в загрудинном туннеле.
Материал и методы
Этот способ тотальной эзофагопластики стал применяться в нашей клинической практике с 2015 г. За 4 года (по 2018 г. включительно) он был выполнен у 27 больных с атрезией (4) и рубцовыми стриктурами (23) пищевода. У детей с атрезией пищевода эта методика эзофагопластики использована после 2-годовалого периода жизни больных, учитывая данные Ф.И.Валькера [4] о несоразмерности развития кишечной и брыжеечной частей толстой кишки в этот период развития ребёнка. Дети с рубцовыми стриктурами пищевода по возрастному принципу были распределены следующим образом: 2-4 года - 14, 5-7 лет - 6 и 8-9 лет - 3. Среди них мальчиков было 14, девочек - 9 . Все они получили химический ожог пищевода в результате неправильного хранения родителями кор-розивно действующих веществ, основным из которых (19) были кристаллы перманганата калия (KMnO4), на втором месте -уксусная эссенция (3 ), один ребёнок получил ожог пищевода чистящим средством «Крот».
Эзофагопластика в один этап была выполнена у 11 больных, в два этапа - у 16 . Второй этап осуществляли через 5-7 сут после первого; он состоял в наложении шейного пищеводно-тол-стокишечного соустья по типу конец пищевода в бок толстой кишки.
Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно, лишь у 2 (9%) пациентов он сопровождался возникновением свищей пищеводно-толстокишечного соустья на шее, заживших самостоятельно, с незначительным нарушением проходимости, отмеченным в отдалённые сроки послеоперационного периода. Профилактику избыточного спайкообразова-ния в брюшной полости начинали с использования методики Гудиева Ч.Г. [5] и продолжали применением в течение 2 лет физиотерапевтических процедур: ионофореза с иодистым калием и грязевых лепёшек (озокерит) на переднюю брюшную стенку в весенний и осенний периоды. Обследование пациентов в различные сроки (1-4 года) послеоперационного периода не выявили признаков развития спаечной кишечной непроходимости ни у одного больного.
Результаты
Основным нашим достижением в разработке некоторых вопросов тотальной эзофагопластики является то, что мы начали выкраивать трансплантат из левой половины толстой кишки с антиперистальтическим размещением толстокишечной трубки в загрудинном туннеле. В качестве питающей ножки такого искусственного пищевода оставляли a. colica media, а лигировали и пересекали a. colica sinistra и аркаду между этим артериальным стволом и a. sigmoidea prima (рис. 1, см. на вклейке). При такой обработке сосудов образуется достаточно длинный толстокишечный трансплантат, который свободно
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242 Оригинальные статьи
дотягивается до угла нижней челюсти с возможностью наложения шейного пищеводно-толстокишечного анастомоза.
При рубцовых стриктурах пищевода, выкроенный трансплантат проводят позади желудка и выводят в эпига-стральную область через «окно» в малом сальнике. После этого трансплантат размещают в загрудинном пространстве и выводят селезёночный конец кишки на шею для наложения анастомоза с шейным отрезком пищеводной трубки, а из дистального конца иссекают отрезок кишечной трубки длиной около 10 см с целью максимального выпрямления искусственного пищевода с последующим наложением толстокишечно-желудочного соустья. Завершают брюшной этап операции восстановлением проходимости толстой кишки формированием соустья конец в конец с помощью однорядного щва, разработанного Г.И. Чепурным и В.Б. Кацупеевым [6] (рис. 2, см. на вклейке).
По завершении хирургического вмешательства на органах брюшной полости образованное «окно» в брыжейке поперечно-ободочной кишки не ушивают, и оно после удаления салфеток из брюшной полости сразу же заполняется тонкокишечными петлями. Оставление неушитым дефекта брыжейки поперечно-ободочной кишки, образующегося после выкраивания и перемещения кверху толстокишечного трансплантата, сопровождается исключением ряда отрицательных моментов, таких как:
1) прорезывание швов, наложенных на края брыжейки с проскальзыванием в межшовных промежутках петель тонкой кишки и их ущемлением;
2) рассечение правого бокового канала брюшной полости для мобилизации правой половины толстой кишки с целью сближения брыжеечных краёв с последующим их сшиванием;
3) рассечение связки Трейтца для низведения дуоде-ноеюнального перехода с целью наложения швов на сближенные края брыжейки.
Положительные свойства неушивания брыжеечного дефекта в полной мере проявляются при выкраивании трансплантата из левой половины толстой кишки с питающей ножкой, включающей в себя средние толстокишечные сосуды (a. et v. colicae med.) с расположением толстой кишки трансплантата в загрудинном туннеле в антиперистальтической позиции. Как показали наши наблюдения за больными с таким расположением трансплантата, значение антиперистальтического направления в мобилизованной кишке сильно преувеличено. Отрыжка воздухом с неприятным запахом, а также эпизодическое сбрасывание проглоченных пищевых масс в ротовую полость больного, как проявление антиперистальтических движений искусственного пищевода, наблюдаются лишь в течение первого месяца после эзофагопластики.
Денервация кишечной трубки, произведенная в процессе выкраивания трансплантата, в значительной степени изменяет антиперистальтическую активность кишечной трубки, понижая порог возбудимости гладкомышеч-ных структур кишечной стенки. В результате действия такого механизма вполне возможна ситуация, когда антиперистальтические волны возникают после того, как пищевой комок уже прошёл через кишечный просвет трансплантата и достиг желудочной полости. При определённом ритме приёма пищи можно максимально сократить число эпизодов с забросом пищевых масс в ротовую полость больного.
В дальнейшем искусственный пищевод превращается в инертную полую трубку в результате атрофических процессов в кишечной стенке, и антиперистальтическое размещение кишки ничем себя не проявляет. Такие данные были получены у всех 27 больных, оперированных
этим способом, при целенаправленном изучении функции искусственного пищевода в различные сроки послеоперационного периода.
Антиперистальтический тип выкраивания трансплантата, который затрагивает лишь левую половину поперечно-ободочной кишки и часть нисходящей, сохраняет интактной всю правую половину толстой кишки и даёт возможность использовать среднюю толстокишечную артерию в качестве питающего сосуда. В связи с этим «окно» в брыжейке поперечно-ободочной кишки по площади уменьшается приблизительно в 2 раза, а, следовательно, в такой же степени сокращается площадь оголения забрю-шиной клетчатки за счёт оставления интактным правого бокового канала брюшной полости, так как не требуется его обнажения для создания мобильности правой половины толстой кишки.
Все эти особенности выкраивания трансплантата из левой половины поперечноободочной кишки с питающей ножкой, включающей в себя средние толстокишечные сосуды, значительно сокращают объём мобилизации толстой кишки, сохраняя интактной всю правую её половину. Это приобретает большое компенсаторное значение, так как участок кишечной трубки после фрагмента, в котором уже почти полностью произошла реабсорбция жидкости из формирующихся каловых масс, удаляется из пищеварительной системы
Вместе с тем необходимо признать, что дефект в левой половине брыжейки поперечноободочной кишки, возникающий после выкраивания трансплантата, хотя и имеет меньшие размеры, чем при создании искусственного пищевода из всей поперечно-ободочной кишки, не создаёт препятствий для перистальтики кишечной трубки. Образующиеся плоскостные спайки между кишечными петлями не оказывают отрицательного влияния на перистальтическую активность кишечной трубки. Желудочно-кишечный тракт работает в ритме, обеспечивающем его обычную функцию.
Ряд положительных качеств приобретает и анастомоз, восстанавливающий непрерывность толстой кишки. Он не смещается в глубину брюшной полости, а всё время располагается на поверхности - между петлями тонкой кишки снизу и передней брюшной стенкой сверху. Возможные патологические процессы этой области всегда легко распознаются при лапаротомии и относительно легко устраняются, так как соустье располагается обычно сразу же под передней брюшной стенкой. Проводимые пациентам в первый год после эзофагопластики курсы противоспаечной терапии значительно сокращают число осложнений, связанных со спайкообразованием в брюшной полости.
Обсуждение
Приоритетным направлением в развитии эзофагопла-стической хирургии было и остаётся до настоящего времени обеспечение надёжного кровоснабжения толстокишечного трансплантата, выкраиваемого как у больных с атрезией [7-10], так и с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода [11-15]. Уже на ранних этапах развития этой области медицины ряд хирургов [14] был восхищен идеальным кровоснабжением трансплантата, выкроенного из левой половины толстой кишки на питающей ножке, включающей a. colica med. с лигированием a. colica sin. Размещение трансплантата в антиперистальтической позиции считалось в ту пору основным препятствием для разработки этого способа эзофагопластики. В связи с разработкой в настоящее время функциональных аспектов толстокишечной эзофагопластики, многие хирурги предпочитают выкраивать трансплантат из левой
половины толстой кишки в первую очередь из-за идеальных условий кровоснабжения этого отдела кишечной трубки [16, 17]. Кроме этого отмечаются преимущества левой половины толстой кишки: она длиннее правой половины, меньше по диаметру, имеет меньшее значение в системе пищеварения [13, 18].
Белорусская школа детских хирургов, убедившись в преимуществах кровоснабжения толстой кишки, уже давно использует в своей клинической практике толстокишечную эзофагопластику у больных с атрезией и рубцовыми стриктурами пищевода [7]. Детским хирургам Беларуси импонируют разработки Ростовских детских хирургов в отношении выкраивания трансплантата из левой половины толстой кишки на питающей ножке, состоящей из средних толстокишечных сосудов, размещённого в антиперистальтической позиции. Однако дефект в брыжейке они ушивают всегда, т. к. дважды встретились с ущемлением петли тонкой кишки в неушитом окне с клиникой непроходимости в раннем послеоперационном периоде. Непроходимость устранена лапароскопически.
Считая эти разработки весьма перспективными, детские хирурги Белорусского государственного медицинского университета переходят на формирование трансплантата из левой половины толстой кишки в антиперистальтической позиции с, безусловно, более надёжным кровоснабжением, по сравнению с другими видами коло-эзофагопластики. Уже имеются первые обнадёживающие результаты.
Типичная операция создания искусственного пищевода состояла чаще всего в выкраивании трансплантата из различных участков ободочной кишки на питающей ножке, состоящей из СОКА (a. colica media) или ЛОКА (a. colica sinistra). Как правило, окончательный выбор пластического материала происходил строго индивидуально, непосредственно во время операции после визуальной оценки архитектоники сосудистой системы и мобилизации трансплантируемого органа, пробного пережатия питающих его сосудов мягкими сосудистыми зажимами, что позволяло максимально правильно оценить жизнеспособность трансплантата. Трансплантат раполагали антиперистальтически в 23 случаях и изопе-ристальтически в 71 .
Отдалённые результаты изучены у 89 детей в сроки от 6 до 18 мес. Трансплантат у наших респондентов располагался как в изоперистальтической, так и в антиперистальтической позициях, а путь проведения трансплантата - за-грудинный и в заднем средостении. Поэтому мы провели сравнение этих положений трансплантата по следующим показателям: как респонденты оценивают качество жизни (КЖ) больных: возможность принимать любую пищу, дискомфорт во время глотания, боль за грудиной, затруднения дыхания после приема пищи, часто ли они болеют. Наши исследования показали отсутствие статистически достоверной разницы при изоперистальтическом и антиперистальтическом положениях трансплантата по основным признакам, характеризующим его функцию в отдаленном периоде.
Продолжающиеся совместные разработки по созданию трансплантата с суженным просветом кишечной трубки вскоре будут нашими очередными публикациями по этому недостаточно разработанному, но актуальному вопросу толстокишечной эзофагопластики.
Вместе с тем, даже те хирурги, которые уже определились в преимуществах левой половины толстой кишки, предлагают выкраивать трансплантат с изоперистальти-ческим размещением кишечной трубки в загрудинном пространстве, накладывая пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее с наиболее широким по диаметру про-
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242
Original article
светом толстокишечного трансплантата [11, 14, 19], что, с нашей точки зрения, является не вполне рациональным. Тем более, что ведущей хирургической школой в нашей стране с огромным количеством выполненных эзофаго-пластик [8] показано, что размещённая интраторакально толстокишечная трубка быстро теряет активную перистальтику, превращаясь в инертную трубку, имеющую тенденцию к чрезмерному растяжению.
С этих позиций нам представляется вполне резонным размещение выкроенной кишки в антиперистальтической позиции, когда в качестве питающего сосуда остаётся a. colica med., а лигируются a. colica sin. и аркада между этой и первой сигмовидной артерией. При этом поднимается на шею конец нисходящей толстой кишки, имеющий наименее выраженный просвет, что облегчает наложение пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее [12].
Нам представляется такая позиция наиболее предпочтительной, и способ выкраивания трансплантата из левой половины толстой кишки с питающим сосудом a. colica med. и размещением трансплантата в антиперистальтической позиции заслуживает широкого распространения в эзофагопластической хирургии. Остаётся последний штрих - создание толстокишечного трансплантата с суженным просветом кишечной трубки. Эти разработки уже завершаются в нашей клинике и вскоре будут представлены на страницах журнала «Детская хирургия».
Оставление a. colica med. в качестве питающего сосуда в трансплантате, выкроенном из левой половины толстой кишки, с антиперистальтическим размещением кишки в ретростернальном пространстве, продиктовано следующими соображениями:
1) за счёт того, что значительно легче оставить этот сосуд в качестве питающей ножки, чем скелетировать его в толще лимфатических узлов брыжейки и вблизи a. mesenterica sup., сокращается время выполнения эзофагопластики, как правило, на 40-60 мин;
2) лигируя и пересекая a. colica sin. с аркадой между этой артерией и a. sigmoidea prima можно всегда получить трансплантат такой длины, которая будет достаточна для наложения анастомоза с глоткой;
3) трансплантат включает брыжейку с минимальным количеством лимфоидной ткани, что имеет значение для формирования неширокого загрудинного туннеля;
4) трансплантат имеет фрагмент с достаточно суженным кишечным просветом, что облегчает наложение анастомоза с пищеводом;
5) сохраняется интактной вся правая половина толстой кишки и не обнажается правый боковой канал брюшной полости.
Эти перечисленные пять достоинств такого выкраивания трансплантата противостоят лишь одному его качеству - антиперистальтической характеристике. С этим можно легко смириться, так как это состояние трансплантата является временным фактором. Со временем это свойство кишка теряет и функционирует как инертная трубка, соединяющая шейный отрезок пищевода с желудком больного.
Анализ нашего клинического материала показал, что в этот период locus minoris resistentia является шейным пищеводно-толстокишечным анастомозом. Его функциональное состояние в большинстве случаев определяет самое главное предназначение всего сконструированного искусственного пищевода. При оценке этого состояния шейного соустья приобретает значение его проходимость и прямолинейность, обусловленные резекцией рукоятки грудины, которую мы производим у всех больных, и качество наложения шейного соустья.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-5-238-242 Оригинальные статьи
Выводы
Неушивание брыжеечного дефекта, возникающего после выкраивания толстокишечного трансплантата, является важным этапом эзофагопластики. Все его преимущества особенно ярко проявляются при выкраивании трансплантата из левой половины поперечно-ободочной кишки с сосудистой ножкой, включающей в себя a. colica med., и размещением кишки искусственного пищевода в антиперистальтической позиции.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 9, 10, 14, 19 см. в REFERENCES)
1. Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Розин Б.Г., Лейга А.В. Всегда ли необходимо ушивать мезоколон? Детская хирургия. 2014; 6: 4-6.
2. Ионов А.Л., Гогина А.А., Сулавко Я.П. Повторные операции после хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 42-6.
3. Соловьёв А.Е., Васин И.В., Кульчицкий О.А. Морфологические изменения тонкой кишки при острой странгуляционной кишечной непроходимости в стадии декомпенсации у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8(3): 28-33. DOI: https://doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-3-28-33
4. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма. Л., 1959.
5. Гудиев Ч.Г. Предупреждение развития спаечной болезни брюшной полости у детей. Автореф. ... канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2014, 22 с.
6. Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б. Однорядный шов в брюшных анастомозах у детей. Ростов-на-Дону, 2014.
7. Аверин В.И., Нестерук Л.Н., Гриневич Ю.М. Ближайшие и отдалённые результаты эзофагопластики при атрезии пищевода у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 1: 34-9. DOI: https://doi.org/10.31486/2219-4061-2011-1-34-39
8. Ханвердиев Р.А., Разумовский А.Ю. Сравнительный обзор методов пластики пищевода у детей с атрезией пищевода. Детская хирургия. 2012; 2: 47-50.
11. Бакиров А.А. Способы эзофагопластик при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 1: 12-7. DOI: https://doi.org/08.22414/2251-0061-2018-1-12-17
12. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Хрусталёва М.В. и др. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов. Хирургия. 2013; 2: 97-104. DOI: https://doi.org/10.21584/2171-0141-2013-2-97-104
13. Зарипов Л.Р. Современные аспекты лечения рубцовых стриктур пищевода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия: двухмесячный научно-практический журнал. 2006; 3: 35-9. DOI: https://doi. org/10.21584/2006-35-39-2410-8685
15. Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: 1965.
16. Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Шагазатов Д.Б., Хаджибаев Ж.А., Цой А.О., Нигматуллин Э.И. Результаты реконструктивно-вос-становительных операций у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11; вып. 1: 33-6. DOI: https://doi.org/10.20969/ VSKM.2018.11(1).33-38
17. Арифов С.С., Марупов А.М., Уразаева Ж.К., Стопницкий А.А. Вопросы диагностики и лечения химических ожогов глотки и пищевода. Вестник экстренной медицины. 2009; 2: 58-60. DOI: https://doi. org/10.20885/VSKM.2009.(2).58-60
18. Джафаров Ч.М., Джафаров Э.Ч. Хирургическое лечение рубцовой стриктуры пищевода и желудка после химического ожога. Хирургия. 2007; 1: 25-8. DOI: https://doi.org/10.21987/S.2007.(1).25-28
REFERENCES
1. Chepurnoy M.G., Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B., Rozin B.G., Leiga A.V. Is it Necessary to Always Suture Mesocolon? Detskaya khirurgiya. 2014; 6: 4-6 (in Russian).
2. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Secondary interventions after surgical treatment of Hirschsprung's disease in children. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(1):42-6. (in Russian).
3. Solov'ev A.E., Vasin I.V., Kul'chitskij O.A. Morphological changes of the small intestine in acute strangulative intestinal obstruction in the stage of decomposition in children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anes-teziologii I reanimatologii. 2018; 8(3): 28-33. (in Russian). DOI: https:// doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-3-28-33
4. Val'ker F.I. Morphogenesis Features of the Organism [Morfologicheskie os-obennosti razvivayushchegosya organizma]. Leningrad: 1959. (in Russian)
5. Gudiev Ch.G. An Adhesive Disease of Peritoneal Cavity Prevention in Children [ Preduprezhdenie razvitiya spaechnoy bolezni bryushnoy po-losti u detey]. Synopsis of Ph.D. thesis in Medicine, Rostov-on-Don: 2014. (in Russian)
6. Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B. Single-row Suture in abdominal anastomosis in Children [Odnoryadny shov v bryushnykh anastomozov u detey]. Rostov-on-Don: 2014. (in Russian).
7. Averin V.I., Nesteruk L.N., Grinevich Yu.M. The Nearest and Long-Term Results of Esophagoplasty after Esophageal Atresia in Children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii I reanimatologii. 2011; 1: 349. (in Russian). DOI: https://doi.org/10.31486/2219-4061-2011-1-34-39
8. Chanverdiev R.A., Razumovsky A.Yu. A Comparative Review of Esophagoplasty Methods in Children with Esophageal Atresia. Detskaya Khirurgiya. 2012;2:47-50. (in Russian).
9. Dhir R., Sutcliffe R.P., Rohatgi A., Forshaw M.J., Strauss D.C., Mason R.C. Surgical management of late complications after colonic interposition for esophageal atresia. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86: 1965-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.86.043
10. Hamza A.F. Colonic replacement in cases of esophageal atresia. Semin. Pediatr. Surg. 2009; 18(1): 40-3. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.atho-racsur.2008.86.043
11. Bakirov A.A. Methods of esophagogastroplasty in combined strictures burn of esophagus and stomach. Vestnik khirurgicheskoy gastroenter-ologii. 2008; 1: 12-7 (in Russian). DOI: https://doi.org/08.22414/2251-0061-2018-1-12-17
12. Godzhello Je.A., Gallinger Ju.I., Hrustaleva M.V., Evdokimova E.V., Ho-dakovskaja Ju.A. The modern concept of endoscopic treatment of cicatri-cial esophageal strictures and esophageal anastomosis. Khirurgiya. 2013; 2: 97-104 (in Russian). DOI: https://doi.org/10.21584/2171-0141-2013-2-97-104
13. Zaripov LR. Modern aspects of treatment of cicatricial esophageal strictures. Grudnaya I serdechno-sosudistaya khirurgiya: dvukhmesyachny nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2006; 3: 35-9. (in Russian). DOI: https:// doi.org/10.21584/2006-35-39-2410-8685
14. Zwischenberger J.. Savage C. Surgical aspects of esophageal disease; perforation and caustic injury. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 165(8): 1037-40. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-013-2190-9
15. Popov V.I., Philin V.I. Esophageal Reconstruction Surgery [Vosstano-vitel'naya khirurgiya pishchevoda]. L. 1965, p.112. (in Russian).
16. Nizamhodzhaev Z.M., Ligay R.E., Shagazatov D.B., Hadzhibaev Zh.A., Tsoy А.О., Nigmatullin E.I. Result a of Reconstructive-Reparative Operations in Patients with Post-Burn Esophageal Scar Strictures. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2018; 11(1): 33-8. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(1).33-38
17. Arifov S.S., Marupov A.M., Urazaeva Zh.K., Stopnickij A.A. The diagnosis and treatment of chemical burns pharynx and esophagus. Vestnik extrennoy meditsiny. 2009; 2: 58-60 (in Russian). DOI: https:// doi.org/10.20885/VSKM.2009.(2).58-60
18. Dzhafarov Ch.M., Dzhafarov Je.Ch. Surgical treatment of cicatricial stricture of the esophagus and stomach in after chimical burn. Khirur-giya. 2007; 1: 25-8 (in Russian). DOI: https://doi.org/10.21987ZS.2007. (1).25-28
19. Ananthakrishnan N., Subbarao K., Parthasarathy G., Kalayarasan R. Long term results of esopageal bypass foK corrosive strictures without esophageal resection using a modified left colon esophagocoloplasty: a report of 105 consecutive patients from a single unit over 30 years. Hepa-togastroenterology. 2014; 61(132):1033-41. http://dx.doi.org/10.1093/ dote/2014-dow061-132-00541
Поступила 25 марта 2019 Принята в печать
