CC BY
9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оиенка знаний врачей-стоматологов о профилактике и раннем выявлении ассоциированного с вирусом папилломы человека рака головы и шеи
Белякова Е.Н., Брико Н.И., Лопухов П.Д.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
В последнее время в мире отмечается рост заболеваемости раком головы и шеи, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Среди медицинских работников стоматологи могут играть ключевую роль в ранней диагностике и профилактике рака головы и шеи, связанного с ВПЧ.
Цель исследования - оценка уровня знаний врачей-стоматологов ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) о профилактике и раннем выявлении ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.
Материал и методы. Проведено исследование с помощью онлайн-опроса среди врачей-стоматологов Стоматологического центра Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Результаты и обсуждение. Определен недостаточный уровень осведомленности врачей-стоматологов по вопросам профилактики и раннего выявления рака головы и шеи: 27,8% стоматологов не знают основных локализаций рака головы и шеи; 72,2% врачей в рамках сбора анамнеза пациентов не собирают сведений по вопросам ВПЧ-инфекции; 36,1% стоматологов оценивают степень своей подготовки в области профилактики онкозаболеваний головы и шеи как слабую и 16,7% врачей не согласны с тем, что вакцинация против ВПЧ - эффективная мера профилактики рака головы и шеи.
Заключение. В ходе проведенного исследования у врачей-стоматологов были обнаружены пробелы в знаниях о раке головы и шеи, что требует принятия мер, включающих изменение учебных программ и внедрение дополнительных образовательных программ для повышения их знаний в вопросах раннего выявления и профилактики рака головы и шеи, в том числе ВПЧ-ассоциированного.
Ключевые слова:
вирус папилломы человека; рак головы и шеи; стоматологи; оценка знаний
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Белякова Е.Н., Брико Н.И.; сбор и обработка материала - Белякова Е.Н.; статистическая обработка - Белякова Е.Н.; написание текста - Белякова Е.Н., Лопухов П.Д.; редактирование - Брико Н.И.; утверждение окончательного варианта статьи - все авторы; ответственность за целостность всех частей статьи - Белякова Е.Н., Брико Н.И.
Для цитирования: Белякова Е.Н., Брико Н.И., Лопухов П.Д. Оценка знаний врачей-стоматологов о профилактике и раннем выявлении ассоциированного с вирусом папилломы человека рака головы и шеи // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 1. С. 34-39. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-1-34-39 Статья поступила в редакцию 12.07.2022. Принята в печать 10.01.2023.
I
Dentists' knowledge assessment of prevention and early HPV-associated head and neck cancer detection
Belyakova E.N., Briko N.I., Lopukhov P.D.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Recently, there has been an increase in the incidence of head and neck cancer associated with the human papillomavirus (HPV) in the world. Among healthcare professionals, dentists can play a key role in the early detection and prevention of HPV-associated head and neck cancer.
The aim of the study was to assess the level of education of dentists at I.M. Sechenov First Moscow State Medical University on the prevention and early detection of HPV-associated head and neck cancer.
Material and methods. An online study was conducted among dentists of the Dental Center of the Institute of Dentistry named after E.V. Borovsky, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.
Result. An insufficient awareness of dentists on the issues of prevention and early detection of head and neck cancer was determined: 27.8% of dentists have no information regarding main localizations of head and neck cancer; 72.2% of physicians collect no information on HPV infection During history-taking; 36.1% of dentists assess their level of training in the field of head and neck cancer prevention as "weak" and 16.7% of doctors do not agree that HPV vaccination is an effective measure to prevent the development of head and neck cancer.
Conclusion. This study revealed lack of knowledge about head and neck cancer among dentists, which requires the adoption of measures, including changes in curricula and the introduction of additional educational programs to improve the knowledge of dentists in the early detection and prevention of head and neck cancer, including HPV-associated.
Keywords:
human
papillomavirus; head and neck cancer; dentists; knowledge assessment
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. The concept and design of the study - Belyakova E.N., Briko N.I.; collection and processing of material - Belyakova E.N.; statistical processing - Belyakova E.N.; writing the text - Belyakova E.N., Lopukhov P.D.; editing - Briko N.I.; approval of the final version of the article - all authors; responsibility for the integrity of all parts of the article - Belyakova E.N., Briko N.I.
For citation: Belyakova E.N., Briko N.I., Lopukhov P.D. Dentists' knowledge assessment of prevention and early HPV-associated head and neck cancer detection. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (1): 34-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-1-34-39 (in Russian) Received 12.07.2022. Accepted 10.01.2023.
Рак головы и шеи представляет растущую проблему во всем мире: по оценкам, в 2020 г. было зарегистрировано более 931 тыс. новых случаев заболевания и около 468 тыс. смертей. Наиболее распространенными локализациями рака головы и шеи являются губа и ротовая полость (40,5%), гортань (19,8%) и носоглотка (14,3%) [1]. Высокий уровень смертности, обусловленный раком ротовой полости, связан с поздним обращением значительной части пациентов, у которых выявляют запущенные стадии болезни. Известно, что ранняя диагностика патологии имеет первостепенное значение для достижения благоприятного исхода у пациентов с раком ротовой полости [2]. Несмотря на то что ротовая полость легкодоступна для клинического обследования, недостаточная осведомленность как пациентов, так и врачей препятствует выявлению ранних стадий злокачественных поражений. Стоматологи являются одними из самых посещаемых врачей наряду с врачами терапевтического и хирургического профиля. Согласно клиническим рекомендациям по лечению стоматологических заболеваний, утвержденным Стоматологической ассоциацией России, посещать стоматолога для проведения профилактических
осмотров и необходимых манипуляций следует 1 раз в 6 мес, что может положительно влиять на активное выявление злокачественных новообразований (ЗНО) головы и шеи при профилактических осмотрах.
Распространенность ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ) рака головы и шеи колеблется от 20 до 90%, самые высокие показатели зарегистрированы в Северной Америке и Азии [3].
Обследование врачом-стоматологом полости рта - форма вторичной профилактики и важная часть стоматологического обследования, поскольку ранняя диагностика позволяет выявить злокачественную опухоль и увеличивает вероятность успешного лечения. Было показано, что осмотр полости рта врачом-стоматологом является эффективным и экономичным способом улучшения ранней диагностики рака головы и шеи. Однако более 60% случаев рака ротовой полости диагностируют на поздних стадиях [4]. Поскольку существует причинно-следственная связь между ВПЧ и орофаринге-альным раком, профилактика ВПЧ-инфекции может снизить заболеваемость раком головы и шеи. Большинство (90-95%) ВПЧ-ассоциированных ЗНО головы и шеи вызваны ВПЧ 16-го
и 18-го типа, против которых защищают зарегистрированные в России двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил) вакцины. Некоторые исследования показали, что вакцина снижает распространенность ротоглоточной ВПЧ-инфекции среди вакцинированного населения [5].
Среди медицинских работников стоматологи могут играть ключевую роль в профилактике рака головы и шеи, связанного с ВПЧ, путем информирования пациентов о рисках, связанных с ВПЧ-инфекцией, о доступности вакцинации против ВПЧ, которая способна предотвратить возникновение ЗНО, связанных с ВПЧ. Кроме того, в октябре 2018 г. Американская стоматологическая ассоциация призвала стоматологов поддержать использование и введение вакцины против ВПЧ, признав ее эффективной мерой предотвращения ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи. Выявление пробелов в знаниях стоматологов и повышение их уверенности в обсуждении с пациентами вопросов профилактики рака головы и шеи способно предотвратить развитие поздних стадий этой патологии [6].
Цель исследования - оценка уровня знаний врачей-стоматологов ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) о профилактике и раннем выявлении ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.
Материал и методы
Проведен онлайн-опрос среди врачей-стоматологов для оценки уровня знаний вопросов профилактики и раннего выявления рака головы и шеи. Анкета была составлена на основании материалов исследования E. Pampena и соавт. [7].
Специально разработанная онлайн-анкета для проведения анонимного исследования состояла из 4 разделов. Первый раздел включал вопросы о возрасте, гендере и стаже работы в качестве врача-стоматолога. Второй раздел содержал вопросы, контролирующие знания респондентов об онкологических заболеваниях в области головы и шеи (основные анатомические локализации рака головы и шеи и основные факторы риска развития рака головы и шеи, по мнению респондентов). В третий раздел были включены 7 вопросов, связанных с осведомленностью врачей-стоматологов по вопросам диагностики и профилактики рака головы и шеи. Четвертый раздел состоял из 2 блоков вопросов: самооценка уровня подготовки врачей-стоматологов по вопросам онкологии головы и шеи; оценка качества обучения в вузе по этой проблеме.
Качество обучения в вузе по вопросам онкологии головы и шеи респонденты оценивали по следующим критериям: квалификация профессорско-преподавательского состава и актуальность учебных программ. Критерием самооценки уровня подготовки врачей-стоматологов по вопросам онкологии головы и шеи была удовлетворенность уровнем собственных профессиональных знаний, умений и навыков.
В анонимном онлайн-опросе приняли участие 108 врачей-стоматологов, работающих в Стоматологическом центре Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Опрос был распространен в сети Интернет с помо-
щью онлайн-сервиса (Google форма). При проведении исследования использована порядковая шкала оценок Лайкерта, включающая 5 пунктов, выраженных в категориях согласия, частоты и качества. Использование данного метода позволяет получить количественные данные, измеренные по ранговой шкале, пригодные для оценки уровня подготовки врачей-стоматологов и качества обучения в вузе по вопросам профилактики и раннего выявления рака головы и шеи. Оценку проводили в соответствии со шкалой Лайкерта следующим образом: 1 - «полностью не согласен»/«никогда»/«очень плохо», 2 - «не согласен»/«редко»/«плохо», 3 - «ни согласен, ни не согласен»/«иногда»/«ни плохо, ни хорошо», 4 -«согласен»/«часто»/«хорошо», 5 - «полностью согласен»/ «всегда»/«очень хорошо» [8].
Расчет 95% доверительных интервалов (ДИ), анализ и обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel 2010 и RStudio Desktop 1.2.5033. Определены средние значения, экстенсивные показатели, Q1, Q3 и медиана. В качестве стандартизированной оценки Z была принята величина, равная 1,96. Критической границей достоверности была принята величина, равная 0,05.
Результаты и обсуждение
В анкетировании приняли участие 108 врачей с высшим стоматологическим образованием из них 58 женщин (53,7%; 95% ДИ 44,8-62,5) и 50 мужчин (46,3%; 95% ДИ 37,5-55,2) (p<0,05).
Средний возраст составил 33,8+1,96 года (от 22 до 62 лет, Me - 32 года) у женщин и 38,3+1,96 года (от 25 до 65 лет, Me -33 года) у мужчин (p<0,05). Средний стаж работы врачом-стоматологом составил 12,3+1,96 года (от 0,5 до 40 лет, Me -9,5 года), т.е. большинство врачей имели достаточный опыт работы с пациентами, при этом средний стаж работы врачом-стоматологом у мужчин больше, чем у женщин (p<0,05). У женщин средний стаж работы составил 10,4+1,96 года (от 0,5 года до 30 лет, Me - 9 лет), а у мужчин - 14,5+1,96 года (от 1,5 года до 40 лет, Me - 10 лет, p<0,05) (см. таблицу).
Учитывают данные анамнеза в отношении употребления алкоголя и табака при составлении рекомендаций для своих пациентов 74,1% (95% ДИ 65,7-81,2) врачей. Целенаправленный сбор анамнеза по вопросам ВПЧ-инфекции (тестирование на обнаружение ВПЧ, выявленный тип ВПЧ, вакцинация против ВПЧ) проводили 27,8% (95% ДИ 20,4-36,2) респондентов.
На вопрос «Проводите ли вы пациентам обследование полости рта на предмет канцерогенных изменений?» половина респондентов - 50,0% (95% ДИ 41,1-58,9) ответили, что обследуют 75% пациентов и более, только 25,0% (95% ДИ 18,0-33,3) респондентов ответили, что обследуют всех пациентов, а 13,9% (95% ДИ 8,7-20,8) - что обследование не проводят. Пальпацию лимфатических узлов шеи у всех пациентов проводили 24,1% (95% ДИ 17,2-32,2) врачей, не проводили 16,7% (95% ДИ 10,9-24,0).
Оценка уровня подготовки врачей-стоматологов и качества обучения в вузе по вопросам онкологии головы и шеи показала, что 36,1% (95% ДИ 27,9-45,0) респондентов оценивают свои знания как слабые (см. рисунок).
Основные факторы риска развития рака головы и шеи, по мнению респондентов
Оценка значимости фактора риска
доля респондентов, % I 95% доверительный интервал
Курение, жевательный табак 93,5 88,3-96,7
Злоупотребление алкоголем 63,0 54,1-71,2
Вирус Эпштейна-Барр 37,0 28,8-5,9
Вирус папилломы человека 69,4 60,8-77,1
Профессиональные вредности (пыль и химические факторы) 77,8 69,8- 4,4
Радиоактивное излучение 56,5 47,5-65,1
Неправильно подобранный стоматологический протез 79,6 71,8-86,0
Наследственность 88,0 81,4-92,7
Употребление сильно горячих (обжигающих) напитков 6,5 3,3-11,7
Пассивное курение 2,8 1,0-6,5
Оральный секс 2,8 1,0-6,5
Хронические заболевания 0,9 0,2-3,4
Большая часть респондентов 72,2% (95% ДИ 63,8-79,6) знают основные локализации рака головы и шеи.
На вопрос «Как вы оцениваете уровень своей подготовки, для того чтобы убедить пациента отказаться от употребления табака/алкоголя?» 38,9% (95 ДИ 30,5-47,8) респондентов ответили «хорошо», 24,1% (95% ДИ 17,2-32,2) - «слабо», а 4,6% (95% ДИ 2,1-9,2) затруднились ответить.
Большая часть респондентов на вопрос «Считаете ли вы вакцинацию против ВПЧ-инфекции эффективной мерой профилактики развития рака головы и шеи?» ответили «согласен» - 31,5% (95% ДИ 23,7-40,2) и «абсолютно согласен» - 25,9% (95% ДИ 18,8-34,3), а 21,3% (95% ДИ 14,8-29,2) респондентов затруднялись с ответом.
Проведение данного исследования было мотивировано накопленными фактическими данными о растущей распространенности ВПЧ-ассоциированного рака полости рта во всем мире [9]. Кроме того, ожидается, что ВПЧ станет наиболее распространенным фактором риска развития рака полости рта в следующем десятилетии [10]. Достаточные знания о раке полости рта среди врачей общей практики и стоматологов имеют ключевое значение, поскольку ранняя диагностика является решающим фактором в снижении заболеваемости и смертности от этого заболевания [11].
Анализ результатов исследования клинико-эпидемиоло-гических особенностей ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи, проведенного в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), показал, что среди факторов риска развития данной патологии имеет значение наличие стоматологического протеза и плохого стоматологического статуса у пациентов [12, 13].
В ранее проведенном исследовании установлено, что риск развития рака полости рта на 42% выше у людей, которые носят зубные протезы, по сравнению с теми, кто их не носит, и в 4 раза выше у людей с неподходящими протезами [14].
Известно, что именно врачам-стоматологам принадлежит важная роль в ранней диагностике и профилактике рака головы и шеи, в том числе ВПЧ-ассоциированного, особенно в развивающихся странах [15].
Было принято решение провести онлайн-исследование, основанное на анализе данных анонимного опроса среди
врачей-стоматологов для оценки уровня знаний относительно проблем профилактики и раннего выявления рака головы и шеи. Полученные результаты проведенного онлайн-исследования по вопросам осведомленности и мерах диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи среди врачей-стоматологов позволяют заключить, что одной из ключевых задач в профилактике данной патологии и пропаганде вакцинации против ВПЧ среди населения является образование врачей практического звена. При этом образовательные программы должны быть адресованы стоматологам и отоларингологам, т.е. специалистам, которые в основном и проводят первичный осмотр органов головы и шеи.
Таким образом, результаты настоящего исследования показали хорошие знания врачей-стоматологов по вопросам анатомической локализации и о факторах риска развития рака головы и шеи. Большинство респондентов (69,4%) правильно назвали ВПЧ одним из основных факторов риска развития рака головы и шеи, а главными факторами риска респонденты назвали курение и употребление жевательного табака (93,5%), что соответствуют результатам ранее проведенных исследований в Нидерландах, Испании и Саудовской Аравии [16-18].
1 - очень 2 - 3 - слабо 4 - очень 5 -
хорошо хорошо слабо затрудняюсь
ответить
Гистограмма самооценки уровня подготовки врачей-стоматологов и качества обучения в вузе по вопросам онкологии головы и шеи по шкале от 1 до 5, %
Большая часть (72,2%) врачей-стоматологов в рамках сбора эпидемиологического анамнеза не уделяют внимания вопросам ВПЧ-инфекции (тестирование на обнаружение ВПЧ, выявленный тип ВПЧ, вакцинация против ВПЧ в анамнезе). Следует учитывать, что знание основных типов ВПЧ и связанных с ними заболеваний является обязательным для врачей-стоматологов [19].
Установлено, что частота проведения визуального осмотра полости рта на наличие канцерогенных изменений и пальпации лимфатических узлов шеи среди всех пациентов составляет 25,0 и 24,1% соответственно, и это свидетельствует о неадекватной практике по сравнению с исследованием, проведенным в Испании Беоапе и соавт., в котором более половины респондентов сообщили, что проводят рутинный визуальный и пальпаторный скрининг по выявлению рака полости рта при обращении пациента за стоматологической помощью [20]. Рекомендуется сделать акцент в образовательных программах для врачей-стоматологов на важности проведения рутинного визуального и пальпа-торного скрининга рака головы и шеи в качестве рутинной практики.
Одна треть респондентов при самооценке уровня подготовки и качества обучения в вузе по вопросам профилактики и раннего выявления рака головы и шеи оценили ее как слабую. Только 57,4% стоматологов считают, что вакцинация против ВПЧ-инфекции является эффективной мерой профилактики развития рака головы и шеи. Полученные данные соответствуют результатам зарубежных исследований [21, 22]. Зна-
ния о раке головы и шеи, в том числе ВПЧ-ассоциированном, и основных направлений его профилактики имеют решающее значение для ранней диагностики и рекомендуются для включения в учебные программы как неотъемлемая часть базовой подготовки врачей-стоматологов.
Заключение
В ходе проведенного онлайн-исследования определен недостаточный уровень осведомленности врачей-стоматологов по вопросам профилактики и раннего выявления рака головы и шеи: 27,8% стоматологов не знают основных локализаций рака головы и шеи; 72,2% врачей в рамках сбора анамнеза пациентов не проводят сбор сведений по вопросам ВПЧ-инфекции; 36,1% стоматологов оценивают степень своей подготовки в области профилактики ЗНО головы и шеи как слабую и 16,7% врачей не согласны с тем, что вакцинация против ВПЧ - эффективная мера профилактики развития рака головы и шеи. Отсутствие рутинного осмотра слизистой оболочки полости рта и пальпаторного обследования лимфатических узлов шеи является существенным недостатком при ранней диагностике рака головы и шеи.
Таким образом, требуется принятие мер, направленных на изменение существующих учебных программ, и внедрение дополнительных образовательных программ для повышения знаний врачей-стоматологов в вопросах раннего выявления и профилактики рака головы и шеи, в том числе ВПЧ-ассоциированного.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация: Белякова Екатерина Николаевна (Ekaterina N. Belyakova)* - кандидат медицинских наук, врач-эпидемиолог отделения санитарно-эпидемиологического контроля Клинического центра E-mail: beliackova.caterina@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-0210-1668
Брико Николай Иванович (Nikolay I. Briko) - академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины E-mail: nbrico@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6446-2744
Лопухов Платон Дмитриевич (Platon D. Lopukhov) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины E-mail: pl2211@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0872-2214
ЛИТЕРАТУРА
1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. 2021. Vol. 71, N 3. P. 209-249. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21660
2. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer // Oral Oncol. 2009. Vol. 45, N 4-5. P. 309-316. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.oraloncology.2008.06.002
3. Cohen N., Fedewa S., Chen A.Y. Epidemiology and demographics of the head and neck cancer population // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2018. Vol. 30, N 4. P. 381-395. DOI: https://doi.org/10.1016/j.coms.2018.06.001
4. Speight P.M., Epstein J., Kujan O. et al. Screening for oral cancerda perspective from the Global Oral Cancer Forum // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 2017. Vol. 123. P. 680-687. DOI: https://doi.org/10.1016Zi.oooo. 2016.08.021
* Автор для корреспонденции.
5. Chaturvedi A.K., Graubard B.I., Broutian T., Pickard R.K.L., Tong Z.Y., Xiao W. et al. Effect of Prophylactic Human Papillomavirus (HPV) vaccination on oral HPV infections among young adults in the United States // J. Clin. Oncol. 2018. Vol. 36. P. 262267. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2017.75.0141 PMID:29182497
6. Patel S., Koskan A., Spolarich A., Perry M., Flood T. Dental professionals' knowledge, attitudes, and practice behaviors related to human papillomavirus vaccination // J. Public Health Dent. 2020. Vol. 80. P. 61-69. DOI: https://doi.org/10.1111/jphd.12350
7. Pampena E., Vanucci R., Johnson L.B., Bind M.A., Tamayo I., Welch K. et al. Educational interventions on human papillomavirus for oral health providers // J. Cancer Educ. 2020. Vol. 35, N 4. P. 689-695. DOI: https://doi.org/10.1007/ s13187-019-01512-7
8. Маруцак Л.И. Обработка данных, измеренных в шкале Лайкерта, с помощью теории нечетких множеств // Информационные технологии в науке, управлении, социальной сфере и медицине. Томск: Изд-во Национального исследовательского Томского политехнического университета, 2015. С. 880-881.
9. Gooi Z., Chan J.Y., Fakhry C. The epidemiology of the human papillomavirus related to oropharyngeal head and neck cancer // Laryngoscope. 2016. Vol. 126, N 4. P. 894-900. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.25767
10. Lechner M., Jones O.S., Breeze C.E., Gilson R. Gender-neutral HPV vaccination in the UK, rising male oropharyngeal cancer rates, and lack of HPV awareness // Lancet Infect. Dis. 2019. Vol. 19, N 2. P. 131-132. DOI: https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(18)30802-8 Epub 2019 Jan 30. PMID: 30722999.
11. Pai S.I., Westra W.H. Molecular pathology of head and neck cancer: Implications for diagnosis, prognosis, and treatment // Annu. Rev. Pathol. 2009. Vol. 4. P. 49-70. DOI: https://doi.org/10.1146/annurev.pathoL4.110807.092158
12. Белякова Е.Н., Секачева М.И., Лопухов П.Д., Брико Н.И. Клинико-эпиде-миологическая характеристика пациентов с потенциально ВПЧ-ассоциированным раком головы и шеи: результаты выборочного исследования // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2021. Т. 11, № 2. С. 63-68. DOI: https://doi.org/10.18565/epidem.2021.11.2
13. Белякова Е.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи в России: результаты выбороч-
ного исследования // Анализ риска здоровью. 2022. № 1. С. 72-80. DOI: https:// doi.org/10.21668/health.risk/2022.1.07
14. Manoharan S., Nagaraja V., Eslick G.D. Ill-fitting dentures and oral cancer: A meta-analysis // Oral Oncol. 2014. Vol. 50, N 11. P. 1058-1061. DOI: https://doi. org/10.1016/j.oraloncology.2014.08.002
15. Zohoori F.V., Shah K., Mason J., Shucksmith J. Identifying factors to improve oral cancer screening uptake: a qualitative study // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 10. Article ID e47410. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0047410
16. Poelman M.R., Brand H.S., Forouzanfar T., Daley E.M., Jager D.H.J. Prevention of HPV-related oral cancer by dentists: assessing the opinion of Dutch dental students // J. Cancer Educ. 2018. Vol. 33, N 6. P. 1347-1354.
17. Lorenzo-Pouso A.I., Gandara-Vila P., Banga C., Gallas M., Perez-Sayans M., Garcia A. et al. Human Papillomavirus-related oral cancer: Knowledge and awareness among Spanish dental students // J. Cancer Educ. 2019. Vol. 34, N 4. P. 782-788.
18. Hashim R., Abo-Fanas A., Al-Tak A., Al-Kadri A., Abu E.Y. Early detection of oral cancer - dentists' knowledge and practices in the United Arab Emirates // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2018. Vol. 19, N 8. P. 2351-2355.
19. Candotto V., Lauritano D., Nardone M., Baggi L., Arcuri C., Gatto R. et al. HPV infection in the oral cavity: epidemiology, clinical manifestations and relationship with oral cancer // Oral Implantol. (Rome). 2017. Vol. 10, N 3. P. 209-220.
20. Seoane J., Alvarez-Novoa P., Gomez I., Takkouche B., Diz P., Warnakulasiruya S. et al. Early oral cancer diagnosis: The Aarhus statement perspective. A systematic review and meta-analysis // Head Neck. 2016. Vol. 38, suppl. 1. P. E2182-E2189. DOI: https://doi.org/10.1002/hed.24050
21. Khattab N.M.A., Elheeny A.A.H., Tony G.A. Oral-cancer knowledge, practice, and attitude assessment of dentists in Upper Egypt: A cross-sectional study // Clin. Exp. Dent. Res. 2019. Vol. 5, N 2. P. 121-127. DOI: https://doi.org/10.1002/cre2.160
22. Pavao Spaulonci G., Salgado de Souza R., Gallego Arias Pecorari V., Lauria Dib L. Oral cancer knowledge assessment: Newly graduated versus senior dental clinicians // Int. J. Dent. 2018. Vol. 2018. P. 1-12. DOI: https://doi. org/10.1155/2018/9368918
REFERENCES
1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71 (3): 209-49. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21660
2. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Oral Oncol. 2009; 45 (4-5): 309-16. DOI: https://doi.org/10.1016/j. oraloncology.2008.06.002
3. Cohen N., Fedewa S., Chen A.Y. Epidemiology and demographics of the head and neck cancer population. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2018; 30 (4): 38195. DOI: https://doi.org/10.1016/j.coms.2018.06.001
4. Speight P.M., Epstein J., Kujan O., et al. Screening for oral cancerda perspective from the Global Oral Cancer Forum. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017; 123: 680-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.oooo.2016.08.021
5. Chaturvedi A.K., Graubard B.I., Broutian T., Pickard R.K.L., Tong Z.Y., Xiao W., et al. Effect of Prophylactic Human Papillomavirus (HPV) vaccination on oral HPV infections among young adults in the United States. J Clin Oncol. 2018; 36: 262-67. DOI: https://doi.org/10.1200/jco.2017.75.0141 PMID:29182497
6. Patel S., Koskan A., Spolarich A., Perry M., Flood T. Dental professionals' knowledge, attitudes, and practice behaviors related to human papillomavirus vaccination. J Public Health Dent. 2020; 80: 61-9. DOI: https://doi.org/10.1111/jphd.12350
7. Pampena E., Vanucci R., Johnson L.B., Bind M.A., Tamayo I., Welch K., et al. Educational interventions on human papillomavirus for oral health providers. J Cancer Educ. 2020; 35 (4): 689-95. DOI: https://doi.org/10.1007/s13187-019-01512-7
8. Marutsak L.I. Data processing measured in the Likert scale using fuzzy set theory. In: Information Technologies in Science, Management, Social Sphere and Medicine. Tomsk: Izdatel'stvo Natsional'nogo issledovatel'skogo Tomskogo politekh-nicheskogo universiteta, 2015: 880-1. (in Russian)
9. Gooi Z., Chan J.Y., Fakhry C. The epidemiology of the human papillomavirus related to oropharyngeal head and neck cancer. Laryngoscope. 2016; 126 (4): 894900. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.25767
10. Lechner M., Jones O.S., Breeze C.E., Gilson R. Gender-neutral HPV vaccination in the UK, rising male oropharyngeal cancer rates, and lack of HPV awareness. Lancet Infect Dis. 2019; 19 (2): 131-2. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30802-8 Epub 2019 Jan 30. PMID: 30722999.
11. Pai S.I., Westra W.H. Molecular pathology of head and neck cancer: Implications for diagnosis, prognosis, and treatment. Annu Rev Pathol. 2009; 4: 49-70. DOI: https://doi.org/10.1146/annurev.pathol.4.110807.092158
12. Belyakova E.N., Sekacheva M.I., Lopukhov P.D., Briko N.I. The clinical and epidemiological characteristics of patients with potentially HPV-related head and neck cancers: results of a sampling study. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Issues]. 2021; 11 (2): 63-8. DOI: https://doi.org/10.18565/epidem.2021.11.2 (in Russian)
13. Belyakova E.N. Clinical and epidemiological profile and risk factors causing HPV-associated head and neck cancer in Russia: Results of a selected study. Analiz riska zdorov'yu [Health Risks Analysis]. 2022; (1): 72-80. DOI: https://doi. org/10.21668/health.risk/2022.1.07 (in Russian)
14. Manoharan S., Nagaraja V., Eslick G.D. Ill-fitting dentures and oral cancer: A meta-analysis. Oral Oncol. 2014; 50 (11): 1058-61. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.oraloncology.2014.08.002
15. Zohoori F.V., Shah K., Mason J., Shucksmith J. Identifying factors to improve oral cancer screening uptake: a qualitative study. PLoS One. 2012; 7 (10): e47410. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0047410
16. Poelman M.R., Brand H.S., Forouzanfar T., Daley E.M., Jager D.H.J. Prevention of HPV-related oral cancer by dentists: assessing the opinion of Dutch dental students. J Cancer Educ. 2018; 33 (6): 1347-54.
17. Lorenzo-Pouso A.I., Gandara-Vila P., Banga C., Gallas M., Perez-Sayans M., Garcia A., et al. Human Papillomavirus-related oral cancer: Knowledge and awareness among Spanish dental students. J Cancer Educ. 2019; 34 (4): 782-8.
18. Hashim R., Abo-Fanas A., Al-Tak A., Al-Kadri A., Abu E.Y. Early detection of oral cancer - dentists' knowledge and practices in the United Arab Emirates. Asian Pac J Cancer Prev. 2018; 19 (8): 2351-5.
19. Candotto V., Lauritano D., Nardone M., Baggi L., Arcuri C., Gatto R., et al. HPV infection in the oral cavity: epidemiology, clinical manifestations and relationship with oral cancer. Oral Implantol (Rome). 2017; 10 (3): 209-20.
20. Seoane J., Alvarez-Novoa P., Gomez I., Takkouche B., Diz P., Warnakulasiruya S., et al. Early oral cancer diagnosis: The Aarhus statement perspective. A systematic review and meta-analysis. Head Neck. 2016; 38 (suppl 1): E2182-9. DOI: https:// doi.org/10.1002/hed.24050
21. Khattab N.M.A., Elheeny A.A.H., Tony G.A. Oral-cancer knowledge, practice, and attitude assessment of dentists in Upper Egypt: A cross-sectional study. Clin Exp Dent Res. 2019; 5 (2): 121-7. DOI: https://doi.org/10.1002/cre2.160
22. Pavao Spaulonci G., Salgado de Souza R., Gallego Arias Pecorari V., Lauria Dib L. Oral cancer knowledge assessment: Newly graduated versus senior dental clinicians. Int J Dent. 2018; 2018: 1-12. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/9368918
