CC BY
57
DOI: 10.26347/1607-2502201909-10018-022
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Цель исследования. Оценить уровень знаний врачей первичного звена, клинических рекомендаций Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых» в отношении правил клинического измерения артериального давления.
Материалы и методы. Выполнено анкетирование 146 врачей, ведущих диспансерное наблюдение взрослых, по стандартизованному опроснику, содержащему 17 вопросов-тестов. Для анализа полученных данных выполнены частотный анализ, расчет и сравнение среднего балла, медианы, моды в отношении всей группы и групп, выделенных по двум признакам: работа в стационаре за последние 5 лет и знание клинических рекомендаций Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых». Проведен корреляционный анализ баллов с возрастом.
Результаты. Установлено, что врачи, осуществляющие диспансерное наблюдение, в своем большинстве не знают клинических рекомендаций по артериальной гипертонии даже в отношении правил и особенностей клинического измерения АД у взрослых. Средний балл 7,4 ± 5,5 (при максимальном 17), Медиана 5, Мода 3. Максимальный балл набрали 4,0% респондентов, минимальный (1 балл) — 14,0% респондентов. Корреляции с возрастом баллов нет (г = -0,1 р = 0,2). В группе работавших в стационаре за последние 5 лет в течение полугода, средний балл 10,4 ± 5,4 значимо выше (1 = 4,1 р < 0,001), чем в группе не работавших 5,9 ± 4,9. В группе респондентов, указавших на знание содержания клинических рекомендаций Минздрава России, средний балл 7,3 ± 5,7 значимо (1 = -0,3 р = 0,79) не отличается от среднего балла 7,6 ± 5,4 в группе незнакомых с клиническими рекомендациями по артериальной гипертонии у взрослых.
Заключение. Среди врачей поликлиник, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, целесообразно проводить регулярные опросы-тесты на знание содержания отдельных разделов клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, и образовательные мероприятия, в формате, имеющем наибольшую эффективность для практикующих врачей.
Ключевые слова: анкетирование врачей, информированность врачей, клинические рекомендации, артериальная гипертония, диспансерное наблюдение
A.Г. Ластовецкий1,
B.В. Кочубей2, Я.П. Сандаков3, М.А. Иванова1
1 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации
и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
3 Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Москва, Россия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
EVALUATION OF PHYSICIANS KNOWLEDGE OF CLINICAL GUIDELINES ON THE BLOOD PRESSURE MEASUREMENT
Objective. To assess the level of primary care physicians knowledge of clinical «Arterial Hypertension in Adults» recommendations (issued by the Ministry of Health of Russia) regarding the rules for the clinical blood pressure measurement.
Methods. A survey of 146 physicians conducting dispensary observation of adults was carried out according to a standardized questionnaire containing 17 test questions. To analyze the data obtained, the following tests were performed: a frequency analysis, calculation and comparison of the average score, median, mode for the whole group and groups identified according to two criteria: work in a hospital for the last 5 years and knowledge of the clinical recommendations of the Ministry of Health of Russia «Arterial Hypertension in Adults». A correlation analysis of scores with age was carried out.
Results. It was found that most primary care physicians do not know the clinical recommendations on arterial hypertension, even in relation to the clinical measurement of blood pressure. The mean score is 7.4 ± 5.5 with a maximum of 17, Median 5, Mode 3. The maximum score was got by 4% of respondents, the minimum (1 point) — 14% of respondents. There is no correlation with age (r = -0.1, p = 0.2). In the group of those who worked in the hospital for the last 5 years for six months, the mean score of 10.4 ± 5.4 is significantly higher (t = 4.1 p < 0.001) than in the group
Lastovetsky AG1, Kochubey VV2, Sandakov YaP3, Ivanova MA1
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
3 Academy of Postgraduate Education, Federal Research and Clinical Center of specialized types of health care and medical technology of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia
that did not work 5.9 ± 4.9. In the group of respondents who indicated the knowledge ofthe content of the clinical guidelines of the Ministry of Health of Russia, the mean score of 7.3 ± 5.7 reliably (t = -0.3 p = 0.79) does not differ from the mean score of 7.6 ± 5.4 in the group unfamiliar with clinical guidelines.
Interpretation. It is recommended to conduct regular tests on the knowledge of the content of individual sections of clinical guidelines approved by the Ministry of Health of Russia among doctors conducting outpatient observation of adults, and to conduct educational activities in the format most effective for practitioners.
Key words: doctors questioning, doctors awareness, clinical recommendations, arterial hypertension, dispensary observation
Authors declare no competing interests.
Учитывая определяющее влияние артериальной гипертонии (АГ) на заболеваемость и смертность взрослого населения в нашей стране [1—3] на фоне низкой медицинской активности россиян [4—6] и низкого контроля артериальной гипертонии [7, 8] в России, артериальная гипертония 1—3-й степени, согласно приказу Минздрава России от 29 марта 2019 № 173н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», включена в перечень заболеваний, при которых осуществляется диспансерное наблюдение. Правила ведения пациентов с артериальной гипертонией предусматривают измерение и контроль артериального давления (АД) согласно клиническим рекомендациям. Клинические рекомендации, утвержденные Минздравом России, определяют, в том числе, особенности уровня АД у взрослого населения и правила клинического измерения АД. Однако низкая осведомленность врачей о содержании клинических рекомендации по использованию нестероидных противовоспалительных препаратов [9], сподвигла к изучению знаний врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение взрослого населения, клинических рекомендаций в отношении особенностей уровня АД и правил его клинического измерения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для анализа послужили данные анкетирования 146 врачей, ведущих диспансерное наблюдение (врачей-терапевтов, врачей общей практики). Опросник стандартизован в соответствии с действующими требованиями [10—12] и включал 17 вопросов о диагностике артериальной гипертонии на основании данных измерения АД и правилах клинического измерения АД, анкетные данные (возраст, работа в стационаре за последние 5 лет в течение не менее 6 мес), а также вопросы, касающиеся знаний
содержания клинических рекомендаций Минздрава России по АГ у взрослых. За каждый правильный ответ присваивался 1 балл, то есть максимальное количество баллов равно 17. Средний возраст респондентов 43,1 ± 9,3 лет. За последние 5 лет среди респондентов в стационаре работало не менее полугода на постоянной основе или по совместительству 33% врачей. Статистический анализ данных проводился в системе SPSS, версия 23. Выполнен расчет процентных долей, среднего значения, среднеквадратичного отклонения, медианы, моды, критерия Фишера для оценки достоверности различий между процентными долями, корреляционный анализ баллов с возрастом респондентов, критерия Стьюдента для оценки равенства средних значений в двух группах, критерий Пирсона для обнаружения корреляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анкетирования показали, что 56% респондентов знакомы (читали) с содержанием клинических рекомендациями Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых». Осведомлены, что лучшим предиктором сердечнососудистых осложнений у лиц старше 50 лет является уровень систолического АД (САД), чем диастолического АД (ДАД) 56% респондентов. При этом статистически значимо (ф*эмп = 3,6) меньшее число респондентов (32%) указали, что лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста является уровень ДАД, чем САД. На дополнительную прогностическую ценность при измерении АД повышенного пульсового давления указали 43% респондентов. Знают, что диагноз АГ рекомендуется устанавливать на основании двукратного измерения 78% респондентов, но статистически меньшее (ф*эмп = 6,2) число 36% указали, что это следует делать в рамках разных визитов пациента. Информированы, что наиболь-
шую доказательную базу для диагностики АГ и оценки эффективности антигипертензивной терапии имеет клиническое измерение АД 31% респондентов, 12% считают, что это самоконтроль АД, а 57% — суточное мониторирование АД. То есть значимо большему (ф*эмп = 5,5) числу респондентов не знакомо содержание клинических рекомендаций по данному вопросу.
Относительно способов измерения АД 54% респондентов осведомлены, что клиническое измерение АД — это измерение АД врачом или медицинской сестрой в амбулаторных условиях или стационаре аускультативным методом. Значимо меньшее (ф*эмп = 4,1) число респондентов 26% знают, что автоматические приборы измерения АД применяются только, если их точность в клинической практике подтверждена специальными исследованиями. Об адекватных размерах манжеты, что ее резиновая часть должна охватывать не менее 80% окружности плеча, информированы 36% респондентов. Правильно указали размер манжеты для плеча окружностью более 45 см значимо меньшее (ф*эмп = 3,3) число респондентов 16%.
Почти все респонденты (94%) знают, что при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках, но значимо (ф*эмп = 2,3) меньшее число 84% в курсе, что в дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой АД выше.
О том, что для определения АД надо выполнить второе измерение на каждой руке не менее, чем через 1 мин информированы 38% респондентов, значимо меньшее (ф*эмп = 4,4) число 12% знают, что у пациентов старше 65 лет, больных сахарным диабетом, у лиц, получающих ан-тигипертензивную терапию, следует измерять АД через 1 и 3 мин после пребывания в положении стоя.
Менее половины респондентов 42,0% информированы, что воздух накачивается в манжету до уровня давления, превышающего САД на 20 мм рт. ст., а 26% (значимо меньшая доля ф*эмп = 2,4) лиц знают, что давление в манжете надо снижать со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с.
О необходимости поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью в случае слабых тонов перед повторным измерением АД знают 36% респондентов.
Результаты исследования показали, что врачи, осуществляющие диспансерное наблюдение, в своем большинстве не знают клинических рекомендаций по артериальной гипертонии даже в отношении правил и особенностей клинического измерения АД у взрослых. Максимальное число баллов (17 баллов) было набрано 4% респондентов, минимальное (1 балл) — 14% респондентов. Средний балл составил 7,4 ± 5,5, Медиана 5, Мода 3. То есть, половина респондентов правильно ответили только на 5 и менее вопросов. Корреляции с возрастом числа правильных ответов не отмечено (г = -0,1 р = 0,2).
В группе респондентов, работавших в стационаре, за последние 5 лет в течение полугода, средний балл 10,4 ± 5,4 значимо выше ^ = 4,1 р < 0,001), чем в группе не работавших 5,9 ± ± 4,9 балл. Также в группе респондентов, работавших в стационаре, за последние 5 лет в течение полугода Медиана баллов составила 13, а в группе неработавших — 4. Косвенно разница среднего балла в этих двух группах говорит о лучшей научно-методической работе в стационарах среди врачей.
В группе респондентов, знакомых с содержанием клинических рекомендаций Минздрава России «Артериальная гипертония у взрослых», средний балл 7,3 ± 5,7 значимо ^ = -0,3 р = 0,79) не выше, чем средний балл в группе незнакомых с клиническими рекомендациями 7,6 ± 5,4. Это свидетельствует об искажении сведений респондентами о прочтении клинических рекомендаций Минздрава России по артериальной гипертонии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая важность клинических рекомендаций для диспансерного наблюдения пациентов и неудовлетворительное знание большинства врачей их содержания, следует регулярно проверять осведомленность врачей о содержании клинических рекомендаций. Целесообразнее проводить опросы-тесты на знание содержания отдельных разделов клинических рекомендаций, учитывая, что вопросы «знакомы ли Вы с содержанием клинических рекомендаций?» не показательны, так как идет искажение информации. Принимая во внимание, что возраст не влияет на знание клинических рекомендаций, а научно-методическая работа улучшает осведомленность следует среди
врачей поликлиник, осуществляющих диспансерное наблюдение, систематически проводить образовательные мероприятия, в формате, имеющем наибольшую эффективность для практикующих врачей [13—15].
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Shum K, Alperin P, Shalnova S, Boytsov S, Kontsevaya A, Vigdorchik A, Guetz A, Eriksson J, Hughes D. Simulating the impact of improved cardiovascular risk interventions on clinical and economic outcomes in Russia. PLoS One. 2014; Aug 20; 9(8):e103280. DOI: 10.1371/jour-nal.pone.0103280.
2. Kontsevaya A, Kalinina A, Oganov R. Economic burden of cardiovascular diseases in the Russian Federation. Value Health Reg Issues. 2013; Sep-Oct; 2(2): 199-204. DOI: 10.1016/j.vhri.2013.06.010.
3. Pogosova N, Oganov R, Saner H. Positive trends in cardiovascular mortality in Russia and Moscow: potential con-founders. European Heart Journal. 2016;37(42):3184-3185. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw470
4. Абрамов А.Ю., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Медицинская активность и удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 5(26): 266—270. DOI: 10.32687/0869-866X-2018-26-5-266-270. Abramov AYu., Kicha DI, Rukodayny OV. [Medical activity and meeting the needs of the population in medical care]. Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018;5(26):266-270. DOI: 10.32687/0869-866X-2018-26-5-266-270. Russian.
5. Кочубей А.В., Елин Д.В. Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти. Здравоохранение. 2013; 9: 80—87. eLIBRARY ID: 20228873. Kochubey AV, Elin DV. [The procedure for the consideration of cases of sudden death]. Health Care. 2013;9:80-87. eLIBRARY ID: 20228873. Russian.
6. Tomkins S, Shkolnikov V, Andreev E, Kiryanov N, Leon DA, McKee M, Saburova L. Identifying the determinants of premature mortality in Russia: overcoming a methodological challenge. BMC Public Health. 2007; Nov 28;7:343. DOI: 10.1186/1471-2458-7-343
7. Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(4): 53—60. DOI: 10.15829/ 1728-8800-2018-4-53-60. Shalnova SA, Konradi AO, Bal-anova YuA, Deev AD, Imaeva AE, Muromtseva GA, Evs-tifeeva SE, Kapustina AV, Shlyahto EV, Boytsov SA, Drap-kina OM. [What factors do influence arterial hypertension control in Russia.]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):53-60. DOI: 10.1186/s12872-016-0300-9. Russian.
8. Cybulsky M, Cook S, Kontsevaya AV, Vasiljev M, Leon DA. Pharmacological treatment of hypertension and hyperlipi-demia in Izhevsk, Russia. BMC Cardiovasc Disord. 2016; Jun 3;16:122. DOI: 10.1186/s12872-016-0300-9.
9. Щербо А.П., Ширинская Н.В. Оценка информированности врачей о клинических рекомендациях по рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 1-2: 48—56. DOI: 10.26347/16072502201901-02048-054. Scherbo AP, Shirinskaya NV. [Evaluation of doctors' awareness of clinical recommendations on rational use of non-steroidal anti-inflammatory drugs]. Health Care Standardization Problems. 2019;1-2: 48-56. DOI: 10.26347/1607-2502201901-02048-054. Russian.
10. Журавлев А.В., Кочубей А.В., Казаков А.С. Стандартизация анкеты для проведения опроса врачей в рамках научно-исследовательской работы. Вестник Росздравнад-зора. 2014; 6: 33—37. eLIBRARY ID: 23093630 https:// elibrary.ru/download/elibrary_23093630_80354745.pdf. Zhuravlev AV, Kochubey AV, Kazakov AS. [Standardization of the questionnaire for the survey of doctors as part of the research work]. Bulletin of Roszdravnadzor. 2014;6: 33-37. eLIBRARY ID: 23093630 https://elibrary.ru/down-load/elibrary_23093630_80354745.pdf. Russian.
11. Albert V, Coutu MF, Durand MJ. Adaptation of a questionnaire measuring representations related to work disability. Encephale. 2013; Jun;39(3):174-82. DOI: 10.1016/j.en-cep.2012.05.002.
12. Grahn B, Gard G. Content and concurrent validity of the motivation for change questionnaire. J Occup Rehabil. 2008; Mar;18(1):68-78. DOI: 10.1007/s10926-008-9122-7.
13. Kurup V, Matei V, Ray J. Role of in-situ simulation for training in healthcare: opportunities and challenges. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2017; Dec; 30(6):755-760. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000514.
14. Конаныхина А.К., Кочубей А.В. Тренинг как технология симуляционного обучения при подготовке административно-управленческих кадров здравоохранения. Виртуальные технологии в медицине. 2015; 2(14): 31—32. eLIBRARY ID: 36772367 https://elibrary.ru/download/ elibrary_36772367_80043008.pdf. Konanykhina AK, Ko-chubey AV. [Training as a technology of simulation training in the preparation of administrative and managerial personnel of health]. Virtual technology in medicine. 2015;2(14):31-32. eLIBRARY ID: 36772367 https:// elibrary.ru/download/elibrary_36772367_80043008.pdf. Russian.
15. Wooding EL, Gale TC, Maynard V. Evaluation of teamwork assessment tools for interprofessional simulation: a systematic literature review. J Interprof Care. 2019; Sep 25:1-11. DOI: 10.1080/13561820.2019.1650730.
Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии
потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Поступила 11.06.2019 Принята к опубликованию 24.08.2019 Received 11.06.2019 Accepted 24.08.2019
Сведения об авторах:
Ластовецкий Альберт Генрихович — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения научных основ организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. Москва, Добролюбова ул., д. 11. Тел.: +7(495)618-43-88, доб. 506. E-mail: lastovetsky@mednet.ru ORCID 0000-0001-9598-7212
Кочубей Валентин Владимирович — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ Минздрава России. Москва, Делегатская ул., д. 20, стр. 1. Тел. +7(495)609-67-00. E-mail:kochoubey@gmail.com ORCID 0000-00026735-9734
Сандаков Яков Павлович — канд. мед. наук, доцент кафедры инновационного медицинского менеджмента Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Москва, Волоколамское шоссе, дом. 91. Тел. 8(916)377-34-35. E-mail: sand_2004@mail.ru ORCID 0000-0002-3976-9509
Иванова Маиса Афанасьевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением нормирования труда медицинских работников ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. Москва, Добролюбова ул., д. 11. Тел.: +7(495)618-43-88, доб. 504. E-mail: maisa@mednet.ru SPIN-код: 1518-2481
About the authors:
Prof. Albert G. Lastovetsky — Sc.D. in Medicine, Chief Researcher, Department of Scientific Foundations of the Organization of Primary Health Care of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Dobrolyubova St., 11. Tel.: +7(495)618-43-88, ext. 506. E-mail: lastovetsky@mednet.ru ORCID 0000-00019598-7212
Valentine V. Kochubey — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Surgery, Moscow State University of Medicine and Dentistry of Ministry of Health of Russia, Moscow, Delegatskaya St, 20, bld. 1. Tel.: +7(495)609-67-00. E-mail: kochoubey@gmail.com ORCID 0000-0002-6735-9734
Yakov P. Sandakov — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Innovative Medical Management, Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia. Moscow, Volokolamskoe Highway, house. 91. Tel.: +7(916)-377-34-35. E-mail: sand_2004@mail.ru ORCID 0000-0002-3976-9509
Prof. Maisa A. Ivanova — Sc.D. in Medicine, Head of the department of labor rationing for medical workers of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of Russia, Moscow, Dobrolyubova SSt., 11. Tel. +7(495) 618-43-88, ext. 504. E-mail: maisa@mednet.ru SPIN-code: 1518-2481
Для цитирования: Ластовецкий А.Г., Кочубей В.В., Сандаков Я.П., Иванова М.А. Оценка уровня знаний врачей клинических рекомендаций в отношении правил клинического измерения артериального давления. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 9-10: 18-22. DOI: 10.26347/1607-2502201909-10018-022
For citation: Lastovetsky AG, Kochoubey VV, Sandakov YaP, Ivanova MA. Evaluation of physicians knowledge of clinical guidelines on the blood pressure measurement. Health Care Standardization Problems. 2019; 9-10: 18-22. DOI: 10.26347/1607-250220190910018-022
