CC BY
24
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(10) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Original investigations
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 61612-009.72-06:616.127-005.8-008.6-036.11-07
Михайлова З.Д.1, Климкин П.Ф.1, Шаленкова М.А.1, Манюкова Э.Т.1, Гайдаш С.П. 2
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ УРОВНЯ МЕЛАТОНИНА И НЕКОТОРЫХ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕЛИОГЕОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
'ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 38», 603000, Нижний Новгород; 2ФГБУН «Институт земного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн им. Н.В. Пушкова» РАН, 142190, Троицк
Выявлено изменение продукции мелатонина под влиянием магнитного поля Земли (МПЗ), в том числе у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместе с тем связь содержания мелатонина с метеорологическими и гелио-геофизическими факторами у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) изучена недостаточно, а имеющиеся данные имеют противоречивый характер.
Материал и методы. У114 пациентов с ОКС и 26 пациентов со стабильной стенокардией (СС) в 1—3-й день госпитализации в моче определяли содержание метаболита мелатонина — 6-гидроксимелатонина — ночью и днём. Результаты. При ОКС установлена достоверная обратная корреляционная связь содержания ночного мелатонина с величинами H- и D-компонент МПЗ. Получена достоверная прямая корреляционная связь между уровнем ночного мелатонина и величиной плотности потока излучения солнца при длине волны 10,7 см и числом солнечных пятен (число Вольфа). Выявлена значимая прямая корреляционная связь величины D-компоненты МПЗ, Kp- и Ap-индексов геомагнитной активности с развитием сердечно-сосудистых осложнений у больных с ОКС. Риск развития кардиоваскулярных осложнений у больных с ОКС был выше в 1,62 и 1,15 раза при больших величинах Kp- и Ap-индексов соответственно. Заключение. Таким образом, при ОКС наличие прямой корреляционной связи уровня ночного мелатонина с факторами солнечной активности и обратной — с показателями геомагнитной активности подтверждает влияние гелиогео-физических факторов на продукцию мелатонина. Риск развития кардиоваскулярных осложнений у больных с ОКС повышался при больших величинах Kp- и Ap-индексов, что подтверждает влияние гелиогеофизических факторов на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Более низкое содержание ночного мелатонина у больных с ОКС выявлено в зимний период.
Ключевые слова : мелатонин; гелиогеофизические факторы; острый коронарный синдром; осложнённое течение.
Для цитирования: Михайлова З.Д., Климкин П.Ф., Шаленкова М.А., Манюкова Э.Т., Гайдаш С.П. Оценка значимости уровня мелатонина и некоторых метеорологических и гелиогеофизических факторов у больных с острым коронарным синдромом. Клин. мед. 2017; 95(10): 888—893. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Для корреспонденции: Климкин Павел Федорович — канд. мед. наук; e-mail: [email protected] Mikhailova Z.D.1, Klimkin PF.1, Shalenkova MA.1, Manyukova E.T.1, Gaidash S.P.2
EVALUATION OF SIGNIFICANCE OF MELATONIN AND SOME ATMOSPHERIC AND HELIOGEOPHYSICAL FACTORS FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
1 Municipal Clinical hospital № 38, N. Novgorod, Russia;
2 Pushkov Institute of Terrestrial Magnetism, Ionosphere and Radio Wave Propagation, Russian Academy of Sciences, Troitsk, Moskovskaya obl . , Russia
Introduction. Changes in melatonin (MT) production affected by earth magnetic field (EMF) were documented, including but not limited to patients with cardiovascular diseases. Thus far, the connection between MT content and atmospheric and heliogeophysical factors with regard to acute coronary syndrome (ACS) patients has not been thoroughly studied and the existing data are controversial. Material and methods. The levels of MT metabolite 6-hydroxymelatonin were measured in urine at night (MTn) and day (MTd) time in 114 ACS and 26 stable angina (SA) patients on days 1-3 of hospital stay. Results. Significant inverse correlation between MTn content and EMF H and D-components (H, D) of EMF was found in ACS patients as well as direct correlation between the MTn levels and solar radiation flux density at a wavelength of 10.7 cm (F-10.7) and the number of sun spots (the Wolf number — W). Significant direct correlation was shown between EMF D-component value, Kp- and Ap- geomagnetic activity indices in ACS patients developing cardiovascular complications. For ACS patients, the risk of development of cardiovascular complications was 1,62 and 1,15 times greater at high Kp- and Ap-indices respectively. Conclusion. Direct connection between MTn level and solar activity factors was observed in ACS patients together with inverse correlation with geomagnetic activity which confirms the influence of heliogeophysical factors on MT production. The risk of developing cardiovascular complications increases at higher Kp-and Ap- indices which proves the effect of heliogeophysical factors on the clinical course of cardiovascular pathology. The MTn content was shown to decrease in winter in these patients.
K e y w o r d s: melatonin; heliogeophysical factors; acute coronary syndrome; complicated clinical course. For citation: Mikhailova Z.D., Klimkin P F., Shalenkova M.A., Manyukova E.T., Gaidash S.P. Evaluation of significance of melatonin and some atmospheric and heliogeophysical factors for patients with acute coronary syndrome . Klin. med. 2017; 95 (10): 888—893. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Клиническая медицина. 2017; 95(10) ооо
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893_
Оригинальные исследования
For correspondence: Pavel F. Klimkin - MD, PhD, consultant, Municipal Clinical hospital № 38, N. Novgorod, Russia, E-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship .
Received 06.09.16 Accepted 15.11.16
Ранее установлено, что колебания магнитного поля Земли (МПЗ) могут являться дополнительным внешним синхронизирующим фактором эндогенных ритмов живых организмов [1]. При этом наиболее часто органом-мишенью при гелиогеофизических воздействиях является сердце [2].
Влияние колебаний МПЗ на продукцию мелатонина изучается более 10 лет, что обусловлено как теоретическими, так и практическими сторонами этой проблемы
[3-5].
Выявлено, что воздействие на биологические объекты слабых переменных МПЗ снижает уровень мела-тонина [6]. МПЗ способно влиять на гомеостаз ионов кальция, утечка которых из пинеалоцитов снижает концентрацию цАМФ, что приводит к подавлению про -дукции мелатонина [6].
В настоящее время не вызывает сомнений, что нарушенная продукция мелатонина играет важную роль в патофизиологических процессах возникновения коронарной патологии [1, 7]. В то же время представляется интересным изучение вопроса о связи уровня мелато-нина с метеорологическими и гелиогеофизическими факторами у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Исследования по изучению влияния МПЗ на продукцию мелатонина немногочисленны, а полученные результаты достаточно противоречивы. Так, например, в ряде экспериментальных исследований не выявлено изменения продукции МТ под влиянием МПЗ [8].
Цель настоящей работы — изучить связь уровня мелатонина с метеорологическими и гелиогеофизиче-скими факторами у больных с ОКС и оценить их влияние на течение инфаркта миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардии.
Материал и методы
В основную группу включено 114 больных (79 мужчин и 35 женщин, средний возраст 60,7 ± 9,1 года), госпитализированных экстренно с диагнозом ОКС в городские стационары с инвазивной и неинвазивной стратегией лечения. В период госпитализации у 51(44,7%) пациента диагностирован ИМ, у 63(55,3%) — нестабильная стенокардия. Группа сравнения включала 26 пациентов (22 мужчины и 4 женщины, средний возраст 60,7 ± 8,9 года) со стабильной стенокардией (СС) II— III клинико-функционального класса. Диагноз ОКС и СС устанавливали в соответствии с Национальными рекомендациями [9]. Обследование и лечение больных ишемической болезнью сердца (ИБС) проводили в соответствии с действующими рекомендациями и стан-
дартами. В стационаре оценивали частоту развития у больных с ОКС (в среднем на 5-е сутки) таких карди-оваскулярных осложнений (далее — осложнений), как острая левожелудочковая недостаточность, кардиоген-ный шок, атриовентрикулярная блокада II—III степени, пароксизм наджелудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Лауну, синдром слабости синусового узла, острая аневризма левого желудочка, ранняя постинфарктная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В период госпитализации умер 1 больной с ОКС, причина смерти — ОНМК.
У всех пациентов в 1—3-и сутки госпитализации для определения содержания метаболита мелатони-на — 6-гидроксимелатонина, нг/мл — собирали мочу с 23 до 8 ч (ночь) и с 8 до 23 ч (день). Анализ выполняли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (хроматограф «Хромос-ЖХ-301», Дзержинск) с использованием твердофазной экстракции на концентрирующих патронах Диапак П, содержащих сверхсшитый полистирол (Purosep-200). Забор материала проводили с сентября 2011 г. по май 2013 г. (фазы: начало цикла и пик активности; 24-го квазиодиннадцатилетнего цикла солнечной активности или цикла Швабе—Вольфа). 24-й квазиодиннадцатилетний цикл солнечной активности является более слабым, чем предыдущие циклы.
Метеорологические данные об изменениях температуры воздуха, °C — ночью (Тн), днём (Тд), атмосферного давления, мм рт. ст. — ночью (Рн), днём (Рд), относительной влажности, % — ночью (йн), днём (ид), температуры точки росы, °C (Td), количестве выпавших осадков, мм (RRR) получены с сайта www.rp5.ru; данные о времени солнечного сияния в течение суток: долгота, мин — дня (Дд) и ночи (Дн) — с сайта www. voshod-solnca.ru. Состояние МПЗ оценивали по Kp-индексу, Ар-индексу, H- и D-компонентам МПЗ, нТл (H, D), данные получены с сайта http://serv.izmiraApru. Солнечные данные: плотность потока излучения солнца при длине волны 10,7 см (F-10,7), 10-22 • Вт/(м2 • Гц), частота 2800 МГц и число солнечных пятен (число Вольфа — W) получены с сайта ftp://ftp.ngdc.noaa.gov. Метеорологические и гелиогеофизические факторы соответствовали дате забора биоматериала.
Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием специализированного пакета прикладной программы Statistica 10.0. При приближённо-нормальном распределении данные представлены в виде среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (±SD). При распределении, отличном от нормального, результаты представлены в виде медианы
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(10) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Original investigations
(Ме) и квартилей (Р25;Р75^, в %. Для сравнения количественных данных использовали парный /-критерий Стьюдента или и-тест критерий Манна—Уитни. Для сравнения зависимых выборок применяли критерий Вилкоксона. При сравнении двух и более независимых групп по количественному признаку использовали метод Краскела—Уоллиса. Для сравнения качественных данных применяли критерий %2. Оценку силы связи между количественными признаками проводили с помощью рангового коэффициента корреляции (г) Спир-мена, между количественными и качественными признаками — с помощью гамма — корреляции (у). Для выявления факторов, связанных с неблагоприятными событиями (развитие осложнений), использовали ме-
Таблица 1
Уровень МТ у больных с разными формами ИБС
(п = 140), ^ P75)
Мелатонин ОКС (n = 114) СС (n = 26) Р
Ночной, нг/мл 0,27 (0,54; 6,07) 0,31 (1,18; 1,72) 0,3
дневной, нг/мл 0,42 (1,07; 2,73) 0,27 (0,17; 1,3) 0,4
Р 0,5 0,8
Таблица 2
Метеорологические факторы в зависимости от течения ОКС (п = 114), ^ P75)
Течение
Показатель осложнённое неосложнённое Р
(n = 61) (n = 53)
Тд, °C 1,2 (-6,2; 7,2) 1,2 (-1,4; 3,1) 0,9
Тн, °C -2,7 (-8,6; 4,0) -1,0 (-6,5; 1,8) 0,65
Td, °C -3,7 (-10,4; -1,6) -2,9 (-7,8; -0,2) 0,26
RRR, мм 1,0 (0,6; 4,0) 2,0 (0,4; 5,0) 0,35
Таблица 3
Метеорологические и гелиогеофизические факторы в зависимости от течения ОКС (п = 114; M ± Эй)
Течение
Показатель осложнённое (n = 61) неосложнённое (n = 53) Р
Рд, мм рт. ст. 762,6 ± 8,4 761,5 ± 9,0 0,74
ид, % 85,3 ± 12,5 87,2 ± 8,4 0,61
Рн, мм рт. ст. 764,7 ± 9,4 763,3 ± 9,3 0,47
ин, % 83,6 ± 11,6 85,3 ± 9,3 0,42
Дд, мин 618,2 ± 132,3 618,5 ± 12,9 1,0
Дн, мин 973,8 ± 291,8 914,8 ± 252,2 0,25
H, нТл 139,9 ± 18,7 134,7 ± 20,7 0,16
D, нТл 141,7 ± 21,1 134,6 ± 22,7 0,08
Ap-индекс 7,6 ± 4,7 5,9 ± 3,3 0,03
Kp-индекс 1,9 ± 0,9 1,6 ± 1,0 0,14
F-10,7, 10-22 Вт/(м2 • Гц) 116,9 ± 20,3 111,2 ± 25,3 0,19
W 66,4 ± 27,7 64,6 ± 32,5 0,75
МТн, нг/мл
Уровни ночного мелатонина у больных ОКС (п = 114) в зависимости от времени года, Me Р75).
тод логистической регрессии. Различия считали статистически значимыми прир < 0,05.
Результаты
Больные с ОКС и СС были сопоставимы по возрасту, полу, данным анамнеза и различались лишь по частоте ранее перенесённого ИМ, которая была выше в группе СС.
При анализе уровня мелатонина у больных с разными формами ИБС (табл. 1) статистической значимости содержания ночного и дневного мелатонина не выявлено. В то же время у больных СС был сохранён суточный ритм продукции мелатонина, но нарушена его амплитуда в ночные часы, а при ОКС — нарушен суточный ритм (днём больше, чем ночью).
У 61(53,5%) пациента с ОКС в стационаре развились различные осложнения. Проанализированы метеорологические и гелиогеофизические факторы в зависимости от течения ОКС (табл. 2, 3).
Достоверно более высокие значения Ар-индекса МПЗ выявлены при осложнённом течении ОКС (см. табл. 3).
Известны сезонные вариации геофизических параметров. В связи с этим проведён анализ геофизических факторов в зависимости от времени года (табл. 4).
По величине Кр- и Ар-индексов МПЗ геомагнитная активность была более выраженной в весенний период.
Ранее были выявлены сезонные вариации продукции мелатонина [5, 10]. Проанализированы показатели МТ у больных с ОКС (п = 114) в зависимости от времени года (см. рисунок).
У больных с ОКС уровень ночного мелатонина зимой был достоверно ниже, чем в осенне-весенний период (см. рисунок).
Проведён анализ корреляционной связи уровня ночного мелатонина с метеорологическими и гелиогеофи-зическими факторами у больных с ОКС (п = 114); значимые связи представлены в табл. 5.
Выявлена достоверная прямая корреляционная связь средней силы между уровнем ночного мелатони-
Клиническая медицина. 2017; 95(10) 091
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893_
Оригинальные исследования
Таблица 4
Геофизические факторы в зависимости от времени года (М ± Эй)
Показатель Зима Весна Осень Р*
Н, нТл 143,9 ± 14,3 134,1 ± 21,2 135,4 ± 21,1 0,05
D, нТл 142,9 ± 16,3 134,3 ± 25,2 138,0 ± 23,0 0,12
Ар-индекс 5,4 ± 3,1а 7,8 ± 2,6а ь 7,2 ± 5,4ь < 0,001
Кр-индекс 1,4 ± 0,6а 2,2 ± 0,8а 1,8 ± 1,1 < 0,001
Примечание. * — по критерию Краскела—Уоллиса (р < 0,05); а — значимые различия зима—весна (р < 0,05); ь — значимые различия весна—осень (р < 0,05).
на и с величинами Тн и Тд при ОКС. Также установлена значимая прямая корреляционная связь средней силы между уровнем ночного мелатонина и значением Дд, и обратная корреляционная связь между уровнем ночного мелатонина и значением Дн (табл. 5).
У больных с ОКС выявлена достоверная прямая корреляционная связь между содержанием ночного мелатонина и некоторыми показателями солнечной активности ^-10,7; W) и слабая обратная корреляционная связь между уровнем ночного мелатонина и величинами Н- и Р-компонент МПЗ (см. табл. 5).
Получена прямая значимая корреляционная связь величины Р-компоненты МПЗ (у = 0,2; p = 0,03), Кр-индекса (у = 0,3; p = 0,008) и Ар-индекса (у = 0,27; p = 0,003) МПЗ с развитием кардиоваскулярных осложнений у больных с ОКС. Кроме этого, обнаружена тенденция к прямой корреляционной связи ряда показателей солнечной активности F-10,7 (у = 0,15; p = 0,09) и W (у = 0,14; p = 0,1) с развитием осложнений у больных с ОКС.
Проанализирована связь между содержанием мела-тонина и метеорологическими и гелиогеофизическими факторами в группе СС. При этом в группе пациентов со СС в отличие от больных с ОКС выявлена обратная корреляционная связь средней силы между уровнем дневного мелатонина и значением Тд (г = -0,46; p = 0,04) и положительная корреляционная связь между содержанием ночного мелатонина и значением Рд (г = 0,58; p = 0,01) и Рн (г = 0,42; p = 0,04).
По данным логистического регрессионного анализа, значимый вклад в прогнозирование развития у больных с ОКС различных осложнений в стационаре вносили Кр-индекс [отношение шансов (ОШ) 1,62, 95% доверительный интервал (95% ДИ) 1,03—2,56; p = 0,03], Ар-индекс (ОШ 1,15, 95% ДИ 1,02—1,29;рр = 0,02) и F-10,7 (ОШ 1,02, 95% ДИ 1,0—1,04; p = 0,03).
Обсуждение
Известно влияние МПЗ на функции организма путём регулирования активности эпифиза и, соответственно, содержания мелатонина в крови [11].
В настоящей работе достоверных различий содержания ночного и дневного мелатонина не получено (см. табл. 1). При этом у больных СС был сохранён суточный ритм продукции мелатонина, но нарушена его амплитуда в ночные часы, а при ОКС — нарушен суточный
Таблица 5
Корреляционные связи уровня ночного мелатонина с метеорологическими и гелиогеофизическими факторами у больных с ОКС (п = 114)
Показатель г Р
Тн, °С 0,35 < 0,001
Тд, °С 0,29 0,001
Дд, мин 0,54 < 0,001
Дн, мин -0,39 < 0,001
Н, нТл -0,25 0,009
D, нТл -0,21 0,03
F-10,7, 10-22Вт/(м2 • Гц) 0,4 < 0,001
W 0,32 < 0,001
ритм. Сниженная секреция мелатонина у больных с ОКС, а особенно с высоким риском развития ИМ и/или внезапной смерти, показана и в других работах [12]. По мнению ряда авторов, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний возникает повышенная потребность в мелатонине; в связи с этим истощаются резервные возможности ферментных систем, участвующих в его синтезе, с последующим снижением ночной секреции мелатонина [1, 7]. Кроме этого, по мнению А.В. Антропова и соавт. [13], нельзя не учитывать наличие взаимосвязи индивидуальных особенностей продукции ме-латонина и связанной с ними предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Известно, что геомагнитные возмущения и бури имеют строгую сезонную ритмику с максимальной активностью в переходные сезоны года (периоды равноденствия) [1, 14]. Более выраженная геофизическая активность по величине Кр- и Ар-индексов МПЗ отмечена в весеннее время (см. табл. 4).
Известны вариации продукции МТ в зависимости от времени года [5, 10]. В некоторых исследованиях [10] максимальная концентрация МТ выявлена летом и минимальная — в конце осени. Вместе с тем в некоторых публикациях показано, что содержание мела-тонина больше зимой, чем летом [15]. В работах других зарубежных исследователей [16] указано, что подобные колебания содержания мелатонина нельзя объяснить только вариациями дневной освещённости, так как наблюдения проводили при искусственном поддержании смены освещённости и темноты. При этом сезонные
различия содержания мелатонина были связаны с сезонными вариациями локальных значений горизонтальной составляющей МПЗ, т. е. вариации МПЗ могут быть модулятором продукции мелатонина [16]. Полученные в нашей работе данные подтверждают указанные выше результаты.
Низкий уровень ночного мелатонина в зимний период, выявленный в нашей выборке, наряду с другими факторами может усугублять течение заболевания либо свидетельствовать о значительном истощении ферментных систем [17]. Возможно, это обусловлено генетической предрасположенностью либо связано с хронотипом («жаворонки», «голуби», «совы») [15, 18], что требует дальнейшего изучения.
Выявленная обратная корреляционная связь между уровнем ночного мелатонина и значениями Н- и D-компонент МПЗ у больных с ОКС (см. табл. 5) соответствует данным ранее проведённых исследований [19]. Так, в работе Ф.И. Комарова и соавт. [20] у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями впервые выявлена зависимость между снижением продукции мелато-нина и степенью геомагнитной возмущённости. В то же время установлено, что у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями во время магнитных бурь снижена продукция как ночного, так и дневного мелатонина [4].
Еще Б.Н. Беневоленский и А.Д. Воскресенский [21], оценивая зависимость ежедневной смертности (Москва) от ИМ и ОНМК от чисел Вольфа индекса F-10,7 и вариаций горизонтальной составляющей МПЗ статистической значимости не выявили. В нашей выборке отмечена положительная корреляционная связь между уровнем ночного мелатонина и некоторыми показателями солнечной активности ^-10,7; W) (см. табл. 5).
Мы получили значимую прямую корреляционную связь показателей МПЗ ф, Кр- и Ар-индексы) с развитием осложнений в стационаре у больных с ОКС, т. е. с повышением активности МПЗ возрастала частота осложнений. Следует отметить, что ранее уже была выявлена корреляционная связь между активностью МПЗ и частотой развития ИМ [22]. Тенденция к прямой связи показателей солнечной активности ^-10,7; W) с развитием осложнений у больных с ОКС, установленная в настоящей работе, нуждается в дальнейшем изучении на большей выборке пациентов.
Наличие достоверных корреляционных связей уровня ночного мелатонина с некоторыми гелиогео-физическими факторами у больных с ОКС и их отсутствие у пациентов со СС позволяет предположить, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями более чувствительны к воздействию МПЗ при остром состоянии.
Риск развития кардиоваскулярных осложнений у больных с ОКС повышался в 1,62 и 1,15 раза при больших величинах Кр- и Ар-индексов соответственно, что подтверждает влияние геофизических факторов на течение этого заболевания.
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(10) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Original investigations
Заключение
Таким образом, у больных с острым коронарным синдромом выявлена достоверная прямая корреляционная связь уровня мелатонина ночью с параметрами солнечной активности (величина плотности потока излучения солнца при длине волны 10,7 см, число солнечных пятен) и обратная корреляционная связь содержания мелатонина ночью с показателями, характеризующими геомагнитную активность (H- и D-компоненты магнитного поля Земли). Это свидетельствует о влиянии гелиогеофизических факторов наряду с освещением на продукцию мелатонина эпифизом.
Риск развития кардиоваскулярных осложнений в стационаре у больных с острым коронарным синдромом был выше при больших величинах таких геофизических факторов, как Kp- и Ap-индексы геомагнитной активности, что подтверждает их влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний.
Зимний период характеризовался более низким содержанием мелатонина ночью у больных с острым коронарным синдромом.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рапопорт С.И., Голиченков В.А., ред. Мелатонин: теория и практика. М.: Медпрактика-М; 2009.
2. Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. Биоритмы и космос: мониторинг космобиосферных связей. М.: 2013.
3. Бреус Т.К., Рапопорт С.И. Магнитные бури: медико-биологические и геофизические аспекты. М.: Советский спорт; 2003.
4. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Анисимов В.Н., ред. Мелатонин в норме и патологии. М.: Медпрактика-М; 2004.
5. Рапопорт С.И., Бреус Т.К. Мелатонин как один из важнейших факторов воздействия слабых естественных электромагнитных полей на больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Часть 2. Клиническая медицина. 2011; 89(4): 4—7.
6. Vaneeck J. Cellular mechanisms of melatonin action. Physiol. Rev. 1998; 78(3): 687—721.
7. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Reiter R.J. Melatonin and cardiovascular disease: myth or reality? Rev. Esp. Cardiol/2012; 65(3): 215—8.
8. Burchard J.F., Nguyen D.H., Block E. Effects of electric and magnetic fields on nocturnal melatonin concentrations in dairy cows. J. Dairy Sd 1998; 81(3): 722—7.
9. Оганов Р.Г., ред. Национальные клинические рекомендации. Сборник. 2-е изд. М., МЕДИ Экспо; 2009.
10. Weydahl A., Sothem R.B., Wetterberg L. Daily and yearly variation in salivary melatonin in the subarctic . In: Touitou Y. , ed . Biological clocks: mechanisms and applications (Studies in organic chemistry). Amsterdam: Elsevier Publishing Company; 1998: 333—40.
11. Ямшанов В.А., Кошелевский В.К. Влияние изменений геомагнитного поля на циркадианную активность эпифиза. Успехи геронтологии. 2008; 21(3): 382—5.
12. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Reiter R.J. Clinical aspects of melatonin in the acute coronary syndrome . Curr. Vasc. Pharmacol._ 2009; 7(3): 367—73.
13. Антропов А.В., Кветная Т.В., Козлов К.Л. Особенности секреции мелатонина при атеросклерозе. Научные ведомостиБелГУ. Серия Медицина. Фармация. 2011; 22(117). Выпуск 16/1: 10—4.
14. Чибисов С.М., Халаби Г.М., Катинас Г.С. Десинхронизация биологических ритмов. Москва—Бейрут: Монография; 2015.
15. Цфасман А.З. Мелатонин: нормативы при различных суточных режимах. Профессиональные аспекты в патологии. М.: Науч-
Клиническая медицина. 2017; 95(10)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-10-888-893
Оригинальные исследования
ный клинический центр ОАО «РЖД» МИИТ — кафедра «Железнодорожная медицина», Академия транспортной медицины; 2015.
16. Bartsch H., Bartsch C., Mecke D., Lippert T. Seasonality of pineal melatonin production in the rat: possible synchronization by the geomagnetic field. Chronobiol. Int. 1994; 11(1): 21—6.
17. Рапопорт С.И., Малиновская Н.К. Мелатонин и сердечно-сосудистая система. Терапевтические возможности мелатонина при артериальной гипертензии. РМЖ. 2010; 18(3): 140—4.
18. Рапопорт С.И., Фролов В.А., Хетагурова Л.Г., ред. Хронибиоло-гия и хрономедицина. Руководство. М.: Медицинское информационное агентство; 2012.
19. Girotti L., Lago M., Ianovsky O., Carbajales J., Elizari M.V., Brusco L.I. et al. Low urinary 6-sulphatoxymelatonin levels in patients with coronary artery disease . J. Pineal Res. 2000; 29(3): 138—42.
20. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Ораевский В.Н. Влияние колебаний естественного магнитного поля Земли на продукцию мелатонина у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая медицина. 1997; 6: 24—6.
21. Беневоленский Б.Н., Воскресенский А.Д. Гелиобиологические исследования: современное состояние и перспективы. Вестник АН СССР. 1980; 10: 54—65.
22. Stoupel E., Petrauskiene J., Kalediene R., Domarkiene S., Abramson E., Sulkes J. Distribution of death from ischemic heart disease and stroke. Environmental and aging influences in men and women. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 1996; 7(4): 303—19.
REFERENCES
1. Rapoport S. I . , Golichenkov V. A . , eds . Melatonin: theory and practice [Melatonin: teoriyaipraktika]. Moscow: Medpraktika-M; 2009. (in Russian)
2. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragul'skaya M.V. Biorhythms and space: monitoring space-biosphere relationships [Bioritmy i kosmos: monitoring kosmobiosfernykh svyazey]. Moscow: Monografi-ya; 2013. (in Russian)
3. Breus T.K., Rapoport S.I. Magnetic storms: medical-biological and geographical aspects [Magnitnye buri: mediko-biologicheskie i geofizicheskie aspekty]. Moscow: Sovetskiy sport; 2003. (in Russian)
4. Komarov F.I., Rapoport S.I., Malinovskaya N.K., Anisimov V.N., eds . Melatonin in norm and pathology [Melatonin v norme i patolo-gii]. Moscow: Medpraktika-M; 2004. (in Russian)
5. Rapoport S.I., Breus T.K. Melatonin as a most important factor in the action of weak natural magnetic fields on patients with hypertensive disease and coronary heart disease . Part 2 . Klinicheskaya meditsina. 2011; 89(4): 4—7. (in Russian)
6. Vaneeck J. Cellular mechanisms of melatonin action. Physiol. Rev. 1998; 78(3): 687—721.
7. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Reiter R.J. Melatonin and cardiovascular disease: myth or reality? Rev. Esp. Cardiol. 2012; 65(3): 215—8.
8. Burchard J.F., Nguyen D.H., Block E. Effects of electric and magnetic fields on nocturnal melatonin concentrations in dairy cows. J. Dairy Sri. 1998; 81(3): 722—7.
9. Oganov R.G., ed. National clinical recommendations. Collection of articles [Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Sbornik]. 2nd ed Moscow: MEDI Ekspo; 2009. (in Russian)
10. Weydahl A., Sothem R.B., Wetterberg L. Daily and yearly variation in salivary melatonin in the subarctic . In: Touitou Y. , ed . Biological clocks: mechanisms and applications (Studies in organic chemistry) . Amsterdam: Elsevier Publishing Company; 998; 333—40.
11. Yamshanov V.A., Koshelevskiy V.K. The influence of geomagnetic field variations on the pineal gland circadian activity. Uspekhi geron-tologii. 2008; 21(3): 382—5. (in Russian)
12. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Reiter R.J. Clinical aspects of melatonin in the acute coronary syndrome . Curr. Vasc. Pharmacol._ 2009; 7(3): 367—73.
13. Antropov A.V., Kvetnaya T.V., Kozlov K.L. Features of melatonin secretion in atherosclerosis . Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya: Meditsina. Farmatsiya. 2011; [22(117)]: Pt.16/1: 10—4. (in Russian)
14. Chibisov S.M., Khalabi G.M., Katinas G.S. Desynchronization of biological rhythms [Desinkhronizatsiya biologicheskikh ritmov] Moscow—Beirut: Monografiya; 2015. (in Russian)
15. Tsfasman A.Z. Melatonin: regulations for different modes of subsistence. Professional aspects of pathology [Melatonin: normativy pri razlichnykh sutochnykh rezhimakh. Professional'nye aspekty v patologii]. Moscow: Nauchnyy klinicheskiy tsentr OAO «RZhD» MIIT — kafedra «Zheleznodorozhnaya meditsina», Akademiya transportnoy meditsiny; 2015. (in Russian)
16. Bartsch H., Bartsch C., Mecke D., Liooert T. Seasonality of pineal melatonin production in the rat: possible synchronization by the geomagnetic field. Chronobiol. Int. 1994; 11(1): 21—6.
17. Rapoport S.I., Malinovskaya N.K. Melatonin and the cardiovascular system . Therapeutic possibilities of melatonin in hypertension . RMZh. 2010; 18(3): 40—5. (in Russian)
18. Rapoport S.I., Frolov V.A., Khetagurova L.G., eds. Chronobiology and chronomedicine: Manual [Khronibiologiya i khronomeditsina. Rukovodstvo]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2012. (in Russian)
19. Girotti L., Lago M., Ianovsky O., Carbajales J., Elizari M.V., Brusco L.I. et al. Low urinary 6-sulphatoxymelatonin levels in patients with coronary artery disease . J. Pineal Res. 2000; 29(3): 138—42.
20. Komarov F.I., Rapoport S.I., Malinovskaya H.K., Oraevskiy V.N. The impact of the natural oscillations of the magnetic field of the earth in the production of melatonin in patients with coronary heart disease . Klinicheskaya meditsina. 1997; (6): 24—6. (in Russian)
21. Benevolenskiy B . H . , Voskresenskiy A . D . Heliobiological studies: current situation and prospects . VestnikAN SSSR. 1980; (10): 54— 65. (in Russian)
22. Stoupel E., Petrauskiene J., Kalediene R., Domarkiene S., Abramson E., Sulkes J. Distribution of death from ischemic heart disease and stroke. Environmental and aging influences in men and women. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 1996; 7(4): 303—19.
Поступила 06.09.16 Принята в печать 15.11.16
