CC BY
33
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2019*65(6)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
27.12.2019 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-5
Кондакова Н.А.
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1995-2019 ГГ.: МЕТОД КОГОРТНОГО АНАЛИЗА
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Вологодский научный центр Российской академии наук», Вологда, Россия
Резюме
Актуальность. Состояние здоровья детского населения всегда находится под пристальным вниманием государства, общества, семьи, так как в детском возрасте еще реально разрешить возникшие проблемы со здоровьем и создать благоприятные условия для развития здоровой личности. В целях сохранения и укрепления здоровья детей в России в течение нескольких десятилетий работает система комплексной оценки здоровья, которая постоянно совершенствуется, в частности приказ Минздрава России от 10.08.2017 г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Также в официальной статистике наряду с основными показателями, характеризующими здоровье детского населения (заболеваемость, инвалидность, смертность) с 2007 г. публикуется комплексная оценка с определением группы здоровья. Таким образом, возникает необходимость развития методологии анализа в этой области. На примере длительного наблюдения за состоянием здоровья и развития детей Вологодской области, рожденных в разные годы от 1995 до 2014 гг., мы имеем возможность проследить как изменилось здоровье детей на протяжении почти двадцати лет.
Исходя из этого, мы сформулировали следующую цель исследования: выявить изменения, происходящие в состоянии здоровья детей, рожденных за период с 1995 по 2014 гг.
Материалы и методы. В работе использованы данные официальной статистики и результаты лонгитюдного медико-социологического мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», проводимого сотрудниками ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук» с 1995 года на территории Вологодской области. Метод исследования - когорт-ный анализ. Выборку составили все семьи с детьми в возрасте от года до пяти лет, которые родились в период с 15 по 30 мая 1995 г., с 1 по 25 марта 1998, 2001, 2004, 2014 гг. в городах Вологде, Череповце (административный и экономический центры региона соответственно), районных центрах (Кириллове, Великом Устюге и поселке городского типа Вожеге).
Результаты. Проведенное нами углубленное исследование свидетельствуют, о том, что состояние здоровья детей улучшилось, когорта детей 2014 г. рождения более здоровая, чем предыдущие (1995, 1998, 2001, 2004 гг.).
Область применения результатов. Полученные результаты могут быть использованы региональными органами власти при формировании политики, направленной на охрану и сбережение здоровья детского населения и оценке ее эффективности.
Ключевые слова: здоровье детей в возрасте до пяти лет; комплексная оценка здоровья детей; мониторинг; когортный анализ; лонгитюдное исследование.
Контактная информация: Кондакова Наталья Александровна, email: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Кондакова Н.А. Оценка здоровья детей Вологодской области за 1995-2019 гг.: метод когортного анализа. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(6):5. URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1118/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212019-65-6-5
Kondakova N.A.
ASSESSMENT OF CHILDREN'S HEALTH IN THE VOLOGDA REGION FOR 1995-2019: THE METHOD OF COHORT ANALYSIS
Vologda Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, Vologda, Russia
Abstract
Significance. The government, society and families have been always paying a special attention to children's health, because it is still possible to address health problems and create favorable conditions for the development of a healthy individual in childhood. In order to preserve and improve health of the Russian children, the system of comprehensive health assessment has been in operation for several decades in the country with continuous quality improvement. In particular, order of the Ministry of Health of the Russian Federation no. 514n "On Procedure for Conducting Preventive Medical Examinations of the Underage" as of August 10, 2017. Since 2007, besides primary indicators of children's health (morbidity, disability, mortality) official statistics started to include comprehensive assessment with determination of health groups. Thus, there is a need to develop methodology for analysis in this area. A long-term monitoring of health and development of children in the Vologda Region born in 1995 - 2014 makes it possible to analyze changes in children's health during the last twenty years.
Based on stated above, the authors have formulated the following purpose of the study: to identify changes in health of children born between 1995 and 2014.
Material and methods. The study used official statistics and results of the longitudinal medical and sociological monitoring "Examination of conditions of formation of healthy population" that is being conducted by the Vologda Research Center of the Russian Academy of Sciences since 1995. The research methodology is cohort analysis. The sample included all families with kids aged from one to five years, born in 1995 (from 15 to 30 of May), 1998 (from 1 to 25 of March), 2001, 2004, 2014 in Vologda, Cherepovets (administrative and economic centers of the region, respectively), districts' centers (Kirillov, Veliky Ustyug, and urban-type settlement Vozhega).
Results. The conducted comprehensive study showed that children's health has improved: children born in 2014 are healthier than their peers (born in 1995, 1998, 2001, and 2004)
Scope of application. The results obtained can be used by regional authorities to develop policy on protecting and preserving children's health and evaluate the policy effectiveness.
Keywords: health of children under the age of 5, comprehensive assessment of children's health, monitoring, cohort analysis, longitudinal research.
Correspondendig autor: Natalia A. Kondakova, email: [email protected] Information about author:
Kondakova N.A., https://orcid.org/0000-0002-2810-7235
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Kondakova N.A. Assessment of children's health in the Vologda region for 1995-2019: the method of cohort analysis. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(6):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1118/30/lang.ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-5
Введение
Публикуемые в последние года официальные статистические данные, характеризующие состояние здоровье детского населения России, иллюстрируют положительные тенденции. Так, замедлился рост общей и первичной заболеваемости детей всех возрастных групп, увеличилось количество детей с первой группой здоровья. Сохраняется стагнация уровня инвалидности детей. Значительно снизилась смертность, особенно младенческая, от большинства основных причин. Вместе с этим согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в стране увеличивается количество детей с превышением массы тела.
По данным официальной статистики, в России происходит снижение первичной и общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно (табл. 1). Вместе с тем за весь исследуемый период уровень заболеваемости в Вологодской области был выше, чем по стране в целом. К примеру, в 2017 г. на каждого ребенка в Вологодской области приходилось по 2,5 случая заболеваний, в РФ - 1,8 случаев. С другой стороны, начиная с 2010 г. можно наблюдать замедление темпов роста данного показателя, за исключением заболеваемости подростков (в возрасте 15-17 лет) на территории Вологодской области.
Таблица 1
Число заболеваний зарегистрированных у детей от 0 до 14 лет (на 1000 детей соответствующего возраста)
Территория 2005 г. 2010 г. 2016 г. 2017 г.
Дети в возрасте 0-14 лет
Зарегистрировано заболеваний-впервые
Российская Федерация 1738 1895 1774 1758
Вологодская область 2060 2534 2511 2543
Зарегистрировано заболеваний-всего
Российская Федерация 2219 2364 2224 2211
Вологодская область 2554 2990 2890 2912
Подростки в возрасте 15-17 лет
Зарегистрировано заболеваний-впервые
Российская Федерация 1127 1368 1373 1383
Вологодская область 1262 1611 1700 1765
Зарегистрировано заболеваний-всего
Российская Федерация 1859 2218 2258 2245
Вологодская область 1876 2424 2512 2533
Источник: [2; 3].
Анализ официальных статистических данных комплексной оценки здоровья детей и подростков-школьников с 2007 по 2016 гг. по России показал благоприятную ситуацию, характеризующую превалированием числа здоровых детей. В 2016 г. в стране было зарегистрировано 83% здоровых детей (I и II группа здоровья), в Вологодской области - 80%. За период с 2007 по 2016 гг. в стране и рассматриваемом регионе наблюдалось увеличение доли детей с I группой здоровья (на 4 и 5 п.п. соответственно) и одновременное уменьшение с III группой (на 4 и 10 п.п. соответственно; рис. 1). Данное обстоятельство может говорить как об улучшении здоровья данной категории населения, так и о неудовлетворительном качестве информации официальной статистики и профилактических осмотров детей.
□ Российская Федерация щВологодская область
Рис. 1. Распределение детей и подростков-школьников по группам здоровья в Российской Федерации и Вологодской области, %
Источник: [4].
Наряду с этим в стране и рассматриваемой области за 2005 - 2017 гг. отмечается небольшое снижение регистрируемой детской инвалидности: на 7,5 и 5,5% соответственно (рис. 2). При этом уровень инвалидности в Вологодской области ниже, чем по России в целом. Снижение уровня общей инвалидности и его дальнейшая стагнация может быть показателем улучшения качества ранней диагностики хронических заболеваний в младенчестве и в период беременности матери, где основными профилактическими мероприятиями являются пре-натальная диагностика инвалидизирующих заболеваний. В то же время высокий уровень заболеваемости в регионе (относительно страновых показателей) в сочетании с низким уровнем инвалидности может свидетельствовать о недостаточном уровне доступности определения инвалидности больным детям.
Рис. 2. Численность детей-инвалидов (на 10 тыс. детей)
* В возрасте 0 - 15 лет
Источники: [3; 5; 6].
Снижение показателя младенческой смертности происходило неравномерно. Так, после перехода на международные критерии регистрации рождений в 2012 г. в регионе участилась факты фиксации гибели детей в возрасте до 1 года в основном от состояний, возникающих в перинатальном периоде (рис. 3). Ситуация изменилась в положительную сторону в 2014 г. Скачкообразное сни-
жение показателя в Вологодской области может говорить о недостаточной эффективности технологий ведения беременности и родов, а также медицинского сопровождения новорожденных. В частности, проблема может заключаться в нехватке специального медицинского оборудования и квалифицированных специалистов в данной сфере.
2005 2006 2007 2000 2009 20Ш 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2010 — РоссийскаяФедера ция ■ Вологодская область
Рис. 3. Младенческая смертность (в возрасте до одного года, на 1000 родившихся живыми)
Источники: [7].
Что же касается физического развития детского населения, здесь стоит отметить превышение массы тела по сравнению с нормой у значительного количества российских детей (21% в 2016 г.; рис. 4). За 2005-2016 гг. удельный вес детей с избытком массы тела увеличился на 6 п.п. (с 15 до 21%). При этом на протяжении всего периода таких детей среди мальчиков было больше, чем среди девочек.
О т-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1
2005 2006 2007 200В 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
'Оба пала Мальчики Девочки
Рис. 4. Доля детей в возрасте 5-19 лет с избытком массы тела, Российская Федерация, по данным Всемирной организации здравоохранения (%)
Источник: [8].
В то же время многочисленные углубленные исследования здоровья детей России свидетельствуют об обратной ситуации, когда здоровье детей особенно с увеличением возраста ухудшается [9; 10; 11]. Так, наблюдение за 426 учениками московских школ на протяжении 11 лет от 1 до выпускного класса подтвердило эту тенденцию. Если среди первоклассников к I и II группам здоровья относились 48,3% школьников, то к 11 классу абсолютно здоровых детей уже не осталось. У каждого второго выпускника были диагностированы хронические заболевания. Особо распространены нарушения сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, органов дыхания, нервной системы и психической сферы, а также расстройства зрения. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания: язвенная болезнь, гастродуоденит, сколиоз, близорукость средней и высокой степени. Также отмечается, что по сравнению с началом 1990-х годов состояние здоровья учащихся ухудшилось в 2,4-2,7 раза, а хронические болезни стали встречаться у них чаще на 40-70% [12].
Исходя из этого, мы сформулировали следующую цель исследования: выявить изменения, происходящие в состоянии здоровья детей, рожденных за период с 1995 по 2014 гг.
Материалы и методы
В исследовании использовались результаты медико-социологического мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», проводимого в Вологодской области с 1995 по 2019 гг. Выборку исследования составили все семьи, в которых родились дети в период с 15 по 30 мая 1995 г., с 1 по 25 марта 1998, 2001, 2004, 2014 гг. в городах Вологде, Череповце (административный и экономический центры региона соответственно), районных центрах (Кириллове, Великом Устюге и поселке городского типа Вожеге).
Мониторинг осуществляется по методике, разработанной членами научного коллектива ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук» при методологической поддержке ИСЭПН РАН, посредством заполнения специально разработанных анкет, которые содержат информацию о состоянии физического и нервно-психического развития ребенка, условия его жизни в возрасте от рождения до 5 лет. Анкеты имеют две части, одна из которых, относительно условий развития детей заполнялась родителями, другая, относительно характеристики и оценки здоровья ребенка - участковыми врачами-педиатрами на основе амбулаторной карты ребенка [11]. Обработка результатов опроса производилась посредством программ SPSS 17.0 и MS Excel.
За 1995 - 2019 гг. в исследовании было задействовано пять когорт (дети 1995, 1998, 2001, 2004, 2014 годов рождения). В 2019 г. когорте детей 2014 г.р. исполнилось пять лет, поэтому у нас имеется возможность провести сравнительный анализ здоровья детей всех когорт от 1 до 5 лет (табл. 2).
Таблица 2
Численность детей в возрасте пяти лет, участвующих в мониторинге
(человек)
Когорта Всего в том числе:
Вологда Череповец Районы
1995 г.р. 71 34 23 14
1998 г.р. 94 34 41 19
2001 г.р. 132 65 49 18
Когорта Всего в том числе:
Вологда Череповец Районы
2004 г.р. 124 41 55 28
2014 г.р. 145 61 54 30
Источник: [13].
Стоит отметить, что методологические и функциональные возможности метода постоянно расширяются. Основным преимуществом данного мониторинга является то, что имеется возможность провести не только «продольный» анализ, изучая одну когорту детей рожденных в один промежуток времени, а и «поперечный анализ», сравнивая здоровье нескольких когорт между собой.
Результаты
В мониторинге «Изучение условий формирования здорового поколения» врачами-педиатрами дается комплексная оценка здоровья детей (по группам здоровья) в каждом возрасте. Так, в возрасте одного года среди всех исследуемых когорт наибольшее количество детей с I группой здоровья было среди рожденных в 2014 г. (рис. 5). Если проследить динамику распределения разных когорт в возрасте до пяти лет, то можно видеть, что «младшая» когорта более здоровая, чем предыдущие.
Рис. 5. Распределение детей с I группой здоровья в возрасте до пяти лет,
1995-2019 гг. (в %)
Источник: [13].
Еще больший контраст представляет собой динамика здоровья детей на втором году жизни. Во всех когортах, за исключением когорты 2014 г.р., наблюдалось увеличение доли детей с хроническими заболеваниями, тогда как среди «младшей» когорты показатели здоровья, наоборот, улучшились. Впервые в 2016 г. за годы исследования было отмечено увеличение доли здоровых детей (на 6%). Вместе с тем именно в когорте 2014 г.р. впервые отмечен один случай инвалидности ребенка. Анализ результатов мониторинга показал, что здоровье детей с 4 до 5 лет в целом стабильно. Таким образом, за указанный период число здоровых детей (I и II группы здоровья в сумме) выросло - с 80 до 95,8%, а число больных (III, IV, V группы) соответственно снизилось - с 19,7 до 3% (табл. 3).
Таблица 3
Здоровье детей в возрасте от 1 до 5 лет (в %)
Группы здоровья* Возраст детей / Год проведения исследования
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
Дети 1995 г.р.
1996 1997 1998 1999 2000
I группа 1,4 0 5,6 14,5 14,1
II группа 91,6 87 78,9 68,1 66,2
Ш,^ группа 7 13 15,5 16,3 19,7
Дети 1998 г.р.
1999 2000 2001 2002 2003
I группа 1,3 2 10,5 17,4 14,7
II группа 86,7 81,9 78,2 70,6 72,6
Ш,^ группа 12 16,1 11,3 11,9 12,6
Дети 2001 г.р.
2002 2003 2004 2005 2006
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
I группа 4,4 0 11,1 8,4 10,6
II группа 88,5 88,6 77,8 76,3 72,7
Ш,^ группа 7,1 11,4 11,1 15,3 16,6
Дети 2004 г.р.
2005 2006 2007 2008 2009
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
I группа 0,7 6,6 3,7 11,0 13,9
II группа 95,3 84,1 83,1 70,5 68,0
Ш,ГУ группа 4 9,3 13,2 18,5 18,0
Дети 2014 г.р.
2015 2016 2017 2018 2019
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
I группа * 11,4 17,6 16,7 26,4 24,1
II группа 84,3 78,9 79,2 66 71,7
группа 4,3 2,8 3,6 6,9 3,4
инвалиды 0 0,7** 0,6 0,6 0,7
* I группа (здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений)
II группа (несовершеннолетние, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеющие функциональные и некоторые морфологические нарушения)
III группа (несовершеннолетние, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, в состоянии компенсации). IV группа (несовершеннолетние, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, в состоянии компенсации) V группа (несовершеннолетние, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации). Источник: [1].
**- 1 ребенок
Источник: [13].
При анализе распределения детей по группам здоровья в гендерном аспекте, видно, что здоровье девочек к году лучше. Но, со временем ситуация меняется, к пяти годам здоровье детей одинаковое (табл. 4).
Таблица 4
Распределение детей 2014 г. рождения по группам здоровья. Тендерный аспект (в %; м - «мальчики», д - «девочки»)
Группа здоровья 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
м д м д м д м д м д
I группа 7,4 15,4 12,5 17,2 11,1 23,1 24,7 28,4 25,7 22,5
II группа 58,3 59,6 63,5 59,1 53,3 47,4 65,9 66,2 70,3 73,2
III, IV группа 32,4 24 23,1 23,7 34,4 29,5 8,2 5,4 4,1 4,2
V группа 1,9 1 0 0 0 0 0 0 0 0
инвалиды 1 0 1 0 1,1 0 1,2 0 - -
Источник: [13].
Анализ здоровья 5-летних детей в территориальном разрезе показал, что в городах во всех когортах, за исключением 1995 и 2014 г.р., здоровье детей хуже.
Так, число больных (III, IV группы здоровья) в Вологде варьировались от 8,8 до 17%, в Череповце - от 17,1 до 26,5%, тогда как в районах области - от 0 до 5% (рис. 6, 7, 8). Можно предположить, что это обусловлено более лучшей выявляе-мостью различных заболеваний, а также неудовлетворительной экологической обстановкой крупных городов.
Рис. 6. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике в г.
Вологде (в % от числа опрошенных)
Источник: [13].
Рис. 7. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике в г.
Череповце (в % от числа опрошенных)
Источник: [6].
Рис. 8. Распределение 5-летних детей по группам здоровья в динамике по районам Вологодской области (в % от числа опрошенных)
Источник: [13].
За годы проведения исследования, улучшилось мнение родителей о здоровье своих детей. В 2019 г. более половины родителей (59%) оценили его как «хорошее», что на 20-27 п.п. больше, чем в предыдущих когортах мониторинга (табл. 5).
Таблица 5
Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете здоровье своего ребенка в возрасте пяти лет?» (в %)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Хорошее 36,6 38,6 38,6 31,5 58,6
Удовлетворительное 46,5 56,8 56,8 59,7 37,9
Плохое 4,2 2,3 2,3 4,8 0,7
Очень плохое - 0,0 0,0 0,8 0,0
Затрудняюсь ответить - - 1,5 3,2 2,8
Источник: [13].
Одним из важнейших показателей здоровья растущего организма ребенка является его физическое развитие. С одной стороны, изменения в физическом развитии за счет дефицита или избытка массы тела у детей предрасполагают к развитию ряда соматических заболеваний, а с другой, нарушения физического
развития сами могут быть следствием патологии внутренних органов и эндокринной системы организма.
В проведенном исследовании физическое развитие ребенка педиатры оценивали по следующим признакам: нормальное, соответствующее возрасту; дефицит массы тела 1, 2 степени; избыток массы тела 1, 2 степени. Результаты анализа показали, что во всех пяти когортах большинство детей (84-86%) имеет нормальное, соответственно возрасту физическое развитие, около 10% - дефицит массы тела. Значимых различий между когортами не выявлено (табл. 6).
Таблица 6
Врачебная комплексная оценка физического развития детей в возрасте пяти лет (в %)
Вариант ответа / для когорты 2014 г.р. Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Нормальное, соответственно возрасту 85,9 86,2 84,4 86,3 83,7
Дефицит массы тела 1 степени / Несколько ниже возрастной нормы 8,5 5,3 8,6 8,9 8,5
Дефицит массы тела 2 степени / Дефицит массы тела 1,4 1,1 0,8 0,8 2,1
Избыток массы тела 1 степени / Превышает норму незначительно 1,4 1,1 3,1 0,8 2,1
Избыток массы тела 2 степени / Ожирение 0 0 0,8 0,8 0,7
Источник: [13].
Наряду с физическим развитием ребенка огромную роль играет и его нервно-психическое развитие. Результаты показали, что в когортах 19952004 г.р. по оценкам педиатров более 90% детей имели нервно-психическое развитие, соответствующее его возрасту. В 2019 г. для когорты 2014 г.р. в анкете для педиатров несколько была изменена формулировка вопроса: врачам предлагалось оценить в совокупности физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Результаты исследования показали, что 80% детей имеют развитие в соответствии с возрастом, а 18% отстают от нормы (табл. 7). Можно предположить, что ввиду отсутствия значимых различий в физическом развитии детей
среди когорт, отставание предполагает именно в нервно-психическом развитии детей. Также в когорте 2014 г.р. около 30% детей в возрасте 5 лет имели логопедические проблемы и наблюдались по этому поводу у соответствующих специалистов.
Таблица 7
Комплексная оценка нервно-психического развития детей 5 лет педиатрами (в %)
Уровень развития ребенка Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.*
Соответствует возрасту 90,1 95,7 94,7 94,3 79,4
Отстает 7,0 1,1 1,5 4,9 17,0
Значительно отстает 0,0 1,1 0,8 - 0,7
Опережает развитие 1,4 - 0,0 - 2,8
* Вопрос в анкете звучал следующим образом: «Соответствуют ли показатели физического и нервно-психического развития ребенка норме?»
Источник: [13].
В то же время родители более оптимистично оценивают физическое и нервно-психическое развитие ребенка нежели, чем врачи. Так, около 88% родителей детей 2014 г.р. отмечают развитие своих детей, соответствующее норме, что на 8 п.п. больше, чем педиатры; также отставание от нормы родители регистрируют в 4 раза реже, чем медицинские работники (табл. 8).
Таблица 8
Сравнительная оценка родителей и врачей нервно-психического и физического развитие ребенка 5 лет (когорта 2014 г.р.; в %)
Вариант ответа Родители Педиатр
Физическое развитие ребенка 5 лет Нервно-психическое развитие ребенка 5 лет Комплексная оценка физического и нервно-психического развития ребенка
Опережает возраст 4,8 0,7 2,8
Соответствует 87,6 88,3 79,4
Вариант ответа Родители Педиатр
Физическое развитие ребенка 5 лет Нервно-психическое развитие ребенка 5 лет Комплексная оценка физического и нервно-психического развития ребенка
возрасту
Немного отстает от нормы 4,1 3,4 17,0
Значительно отстает от нормы 1,4 1,4 0,7
Затрудняюсь ответить 2,1 6,2
Источник: [13].
Частые заболевания снижают иммунитет и повышают риск развития хронических патологий. На первый взгляд согласно данным о кратности заболеваний детей за год, можно говорить о том, что дети когорты 2014 г.р. стали болеть чаще. Так, почти в два раза снизилась доля детей (с 17 до 7%), не болевших на пятом году жизни, и увеличилась (с 2 до 18%) доля часто болеющих детей (табл. 9).
Таблица 9
Кратность заболеваний ребенка на пятом году жизни (в %)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Не болел 12,7 12,8 15,3 16,9 7,1
Эпизодически (2-3 раза) 56,3 63,8 58,0 53,2 81,6
Часто (4-5 раз) 26,8 20,2 22,1 23,4
Очень часто (6 и более раз) 2,8 2,1 3,8 2,4 17,7
Источник: [13].
Однако, если рассмотреть обращаемость родителей в ситуации, когда ребенок заболел, можно увидеть, что родители когорты 2014 г.р. чаще прибегают к помощи специалистов, что в свою очередь регистрируется в медицинской карте ребенка (табл. 10).
Таблица 10
Распределение ответов на вопрос: «Всегда ли при острых заболеваниях ребенка или обострениях хронического заболевания Вы обращаетесь к
медикам?» (в %)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Всегда 78,9 69,1 71,2 72,6 81,4
Не всегда, сначала пытаетесь лечить ребенка сами 12,7 24,5 18,9 17,7 13,1
Только при тяжелых состояниях ребенка 8,5 4,3 8,3 5,6 4,1
Источник: [13].
Исследование показало, что родители когорт 2004 и 2014 г. рождения более ответственно подходят к рекомендациям врача. Несмотря на то, что доля родителей, которые не всегда доверяют врачу, на протяжении мониторинга сохраняется на уровне 1,5-3%, в когорте 2014 г.р. родители стали более доверительно относится к рекомендациям врачей. Так, только 5% родителей последней когорты в зависимости от степени тяжести заболевания ребенка подвергают сомнению необходимость следования рекомендациям врача, что на 6-12 п.п. ниже, чем в других когортах (табл. 11).
Таблица 11
Распределение ответов на вопрос: «Всегда ли Вы строго выполняете рекомендации врача, следуете назначенному специалистами курсу лечения
или оздоровления ребенка?» (в %)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Да, полностью и своевременно 73,2 69,1 66,7 77,4 81,4
Да, время от времени 12,7 11,7 12,9 4,8 11,0
Решаете в зависимости от степени тяжести заболевания ребенка 11,3 13,8 16,7 12,1 4,8
Не всегда доверяете врачу 2,8 3,2 1,5 3,2 2,8
Источник: [13].
Во всем мире в качестве основного инструмента борьбы с опасными инфекционными заболеваниями является вакцинопрофилактика. За 1995-2014 гг. исследования календарь профилактических прививок менялся в сторону расширения списка неоднократно. К достижению возраста одного года детям из когорте 1995 г. рождения года было сделано семь основных прививок: против полиомиелита (92% привитых детей из участвующих в мониторинге), коклюша, дифтерии, столбняка (85,7%), кори и паротита (92%), туберкулеза (нет данных). Тогда как когорте 2014 г.р. к этому возрасту уже предлагались прививки от 12 управляемых инфекций (против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции) [14]. В нашем исследовании подавляющее большинство детей к годовалому возрасту были привиты согласно календарю. При этом наименьший охват профилактическими прививками наблюдается в когорте 2014 г.р. Возможно, это связано с тем, что не всем детям успевают за год сделать положенные прививки из-за наличия медицинских отводов и получающих распространение отказов родителей от вакцинации (рис. 9).
Рис. 9. Доля привитых детей в возрасте одного года (когорты 1995, 1998,
2001, 2004, 2014 г. рождения; в %)
Источник: [13].
В когорте 2014 г. рождения с взрослением ребенка количество привитых детей увеличилось. Если в два года только 81% детей были привиты согласно национальному календарю, а 8% имели медотводы и у 5% детей родители были
против вакцинации, то к 3 годам 91% ребят были охвачены профилактическими прививками (табл. 12).
Таблица 12
Доля детей 2014 г. рождения охваченных прививками от 1 до 5 лет (в
% от числа опрошенных)
Год исследования / возраст ребенка
2015 2016 2017 2018 2019
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
Привитые 84,1 81,2 90,7 94,8 90,1
Не привитые 14,3 18,3 6,2 3,2 7,1
из них:
медицинский отвод 8 8 н.д. н.д. н.д.
Отказ родителей 4 5 н.д. н.д. н.д.
Источник: [13].
Обсуждение
Проведенное нами исследование когорт подтверждает данные официальной статистики об улучшении здоровья современных детей. Согласно распределению детей в возрасте пяти лет по группам здоровья, доля здоровых детей (I и II группа здоровья) увеличилась с 78% среди когорты 1995 г.р. до 95% среди когорты 2014 г.р. Одновременно с этим сами родители стали более удовлетворены состоянием своих детей, о чем свидетельствует увеличение доли положительных ответов в оценке здоровья детей. Возможно, это связано с тем, что с большим распространением Интернета информация о лечении и профилактике заболеваний стала более доступна для родителей (31% семей пользуются Интернетом для получения знаний об особенностях состояния здоровья и организации ухода за ребенком). В 2019 г. 73% родителей отметили, что они имеют достаточно информации о состоянии здоровья своего ребенка, что на 13-18 п.п. больше, чем в других когортах. С другой стороны исследование позволило выявить, что с взрослением ребенка семьи с детьми чаще отмечают недостаток знаний по уходу за ребенком и вопросам его дальнейшего развития. Так, если в
возрасте ребенка одного года таких родителей было 6%, то к пяти годам стало 15%.
Также родители стали более доверительно относится к медицинским работникам и получать от них больше информации об особенностях состояния здоровья и организации ухода за ребенком (табл. 13).
Таблица 13
Распределение ответов на вопрос: «Из какого источника (в наибольшей степени) Вы получаете знания об особенностях состояния здоровья и организации ухода за Вашим ребенком, профилактике болезней?»
(дети в возрасте пяти лет; в %)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
От врача 76,1 85,1 78,8 81,5 87,6
От медсестры 1,4 10,6 12,1 19,4 35,9
Из литературы 7,0 25,5 25,0 41,9 25,5
Из медицинской карты ребенка 9,9 17,0 14,4 15,3 9,7
Телевидение, радио, интернет н.д. н.д. н.д. 21,8 31,0
Родственники, друзья, знакомые н.д. н.д. н.д. н.д. 18,6
Листовки, брошюры, газеты, информационные стенды н.д. н.д. н.д. н.д. 4,8
Источник: [13].
Однако вызывает сомнения достоверность полученных данных именно в правильной постановке ребенку группы здоровья. Так, за период исследования увеличилась доля детей (с 7% в когорте 1995 г.р. до 18% в когорте 2014 г.р.) имеющих отставание в нервно-психическом развитии; на протяжении всего периода исследования около 16% детей имели дефицит или избыток массы тела; в когорте 2014 г.р. увеличилось количество часто болеющих детей; почти треть современных детей имеют логопедические проблемы и наблюдаются с этим у специалистов. Вместе с этим не изменилась оценка родителями качества медицинского обслуживания их детей, что также играет роль в улучшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. На протяжении
всего периода исследования доля родителей полностью удовлетворенных медицинским обслуживанием составляла 45-54% (табл. 14).
Таблица 14
Распределение ответов на вопрос: «Удовлетворены ли Вы медицинским обслуживанием Вашего ребенка по месту жительства?» (дети в возрасте пяти лет; в % от числа опрошенных)
Вариант ответа Когорта 1995 г.р. Когорта 1998 г.р. Когорта 2001 г.р. Когорта 2004 г.р. Когорта 2014 г.р.
Да, полностью 50,7 54,3 44,7 53,2 52,4
Да, частично 40,8 33,0 48,5 41,1 40,7
Нет 1,4 9,6 4,5 3,2 4,1
Источник: [13].
Таким образом, исследование подтверждает необходимость продолжения
проведения мониторинга и исследования состояния здоровья детей.
Выводы
1. По данным мониторинга Вологодской области в когорте 2014 г.р. здоровых детей (I и II группа здоровья) больше, чем в предыдущих когортах. Так, если в когорте 1995 г.р. в возрасте 5 лет было 78% таких детей, то в когорте 2014 г.р. - 95%.
2. Во всех пяти когортах (1995, 1998, 2001, 2004, 2014 г. рождения) большинство детей (84-86%) к возрасту пяти лет имели нормальное, соответствующее возрасту физическое развитие, около 10% - дефицит массы тела.
3. Среди всех исследуемых когорт в когорте 2014 г.р. в возрасте пяти лет зафиксирована самая большая доля детей (18%) с отставанием от нормы в нервно-психическом развитии.
4. Родители более оптимистично оценивают физическое и нервно-психическое развитие ребенка нежели, чем врачи: около 88% родителей детей 2014 г.р. отмечают развитие своих детей, как соответствующее норме, что
на 8 п.п. больше, чем педиатры; также отставание от нормы родители регистрируют в 4 раза реже, чем медицинские работники.
5. За год предшествующий наступлению пятилетнего возраста дети когорты 2014 г.р. чаще болели, чем их ровесники в предыдущих когортах. При этом родители стали чаще обращаться за помощью к специалистам, а также доверять медицинским работникам.
6. За годы исследования не изменилась степень удовлетворенности родителей медицинским обслуживанием ребенка (45-54% родителей удовлетворены).
Библиография
1. О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: Приказ Минздрава России от 10.08.2017 г. №514н. [Интернет]. URL: http://pravo-med.ru/legislation/fz/13746/ (Дата обращения 19.08.2019).
2. Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области. Вологда: БУЗ ВО «Медицинский информационно-аналитический центр»; 2018. 83 с.
3. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубева Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации; 2018. 170 с.
4. Число детей и подростков-школьников по группам здоровья. Единая межведомственная информационно-статистическая система. [Интернет].
URL: https://www.fedstat.ru/indicator/41685.do (Дата обращения 26.08.2019).
5. Здравоохранение в России. Росстат. [Интернет]. URL: https://www.gks.ru/folder/210/document/13218 (Дата обращения: 29.08.2019).
6. Численность детей-инвалидов. Федеральный реестр инвалидов. [Интернет]. URL: https://sfri.ru/analitika/chislennost/chislennost-detei? territory=1 (Дата обращения 19.08.2019).
7. Семья, материнство и детство. Росстат. [Интернет]. URL: https://www.gks.ru/storage/mediabank/3-19.xls (Дата обращения 26.08.2019).
8. Prevalence of overweight among children and adolescents, BMI>+1 standard deviation above the median, crude. World Health Organization [Online]. New York. [rited 2019 Sept 2]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/node.main.BMIPLUS1C?lang=en
9. Богомолова Е.С., Кузмичев Ю.Г., Бадеева Т.В., Писарева А.Н., Кото-ва Н.В., Ковальчук С.Н. Динамика состояния здоровья подростков города Нижнего Новгорода (1980-2015 года). Медицинский Альманах 2016; 5 (45): 14-17.
10.Кравченко И.А. Заболеваемость детей дошкольного возраста, по данным выборочного исследования. Детская больница 2013; (2): 6-8.
11.Шабунова А.А., Леонидова Г.В., Ласточкина М.А., Устинова К.А., Попов А.В., Головчин М.А, и др. Качество молодого поколения в контексте модернизации России : монография. Вологда: ИСЭРТ РАН; 2016. 235 с.
12.Минздрав: в России не осталось здоровых старшеклассников. Информационно - аналитическое издание Фонда Исторической Перспективы «Столетие» (20.06.2017). [Интернет]. URL: http://www.stoletie.ru/lenta/ minzdrav_v_rossii_ne_ostalos_zdorovyh_starsheklassnikov_249.htm (Дата обращения: 29.08.2019).
13.Мониторинг «Изучение условий формирования здорового поколения». Вологда: ВОЛНЦ РАН. 1996-2019 гг.
14.О6 утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. №125н. [Интернет]. URПрограмма семинара по ГББ 29-30 января 2020n.pdf (221L: https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?EL E ME NT ID=5575 (Дата обращения 10.09.2019).
15.Гудинова Ж.В., Жернакова Г.Н., Болотова С.С., Гегечкори И.В. Оценка качества информации о здоровье детей в России: межрегиональные сравнения и классификация. Гигиена и санитария 2015; (3): 77-82.
16.Разварина И.Н., Нацун Л.Н. Здоровье детей Вологодской области от 0 до 3 лет. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2019; 65 (1). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1047/30/lang.ru/ (Дата обращения 01.10.2019).
17.Шабунова А.А. Двадцать лет мониторинга детского здоровья: организация, результаты, выводы. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2015; 38 (2): 116-128.
References
1. O poryadke provedeniya profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov nesovershennoletnikh [On the Procedure for preventive medical examinations of minors]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 10.08.2017 g. №514n. [Online]. [cited 2019 Aug 19]. Available from: http://pravo-med.ru/legislation/fz/13746/. (In Russian).
2. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti uchrezhdeniy zdravookhraneniya Vologodskoy oblasti [Main indicators of health care institutions in Vologda
region]. Vologda: BUZ VO «Meditsinskiy informatsionno-analiticheskiy tsentr»; 2018. 83 p. (In Russian).
3. Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubeva N.A., Tyurina E.M., Ogryzko E.V., Shelepova E.A. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii [Main indicators of maternal and child health, child protection and delivery services in the Russian Federation]. Moscow: Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii, Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitiya zdravookhraneniya, FGBU «Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Minzdrava Rossiyskoy Federatsii; 2018. 170 p. (In Russian).
4. Chislo detey i podrostkov-shkol'nikov po gruppam zdorov'ya [The number of children and adolescents by health groups]. Edinaya mezhvedomstvennaya informatsionno-statisticheskaya sistema. [Online]. [cited 2019 Aug 26]. Available from: https://www.fedstat.ru/indicator/41685.do (In Russian).
5. Zdravookhranenie v Rossii [Health care in Russia]. Rosstat. [Online]. [cited 2019 Aug 29]. Available from: https://www.gks.ru/folder/210/document/ 13218 (In Russian).
6. Chislennost' detey-invalidov [The number of disabled children]. Federal'nyy reestr invalidov. [Online]. [cited 2019 Aug 19]. Available from: https://sfri.ru/analitika/chislennost/ chislennost-detei?territory=1 (In Russian).
7. Sem'ya, materinstvo i detstvo [Family, motherhood and childhood]. Rosstat. [Online]. [cited 2019 Aug 26]. Available from: https://www.gks.ru/storage/mediabank/3-19.xls (In Russian).
8. Prevalence of overweight among children and adolescents, BMI>+1 standard deviation above the median, crude. World Health Organization
[Online]. New York. [cited 2019 Sept 2]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/node.main.BMIPLUS1C?lang=en
9. Bogomolova E.S., Kuzmichev Yu.G., Badeeva T.V., Pisareva A.N., Kotova N.V., Koval'chuk S.N. Dinamika sostoyaniya zdorov'ya podrostkov goroda Nizhnego Novgoroda (1980-2015 goda) [Dynamics of health status of adolescents in Nizhny Novgorod (1980-2015)]. Meditsinskiy Al'manakh 2016; 5 (45): 14-17. (In Russian).
10.Kravchenko I.A. Zabolevaemost' detey doshkol'nogo vozrasta, po dannym vyborochnogo issledovaniya [Incidence of pre-school children according to sample study]. Detskaya bol'nitsa 2013; (2): 6-8. (In Russian).
11.Shabunova A.A., Leonidova G.V., Lastochkina M.A., Ustinova K.A.,Popov A.V., Golovchin M.A. Kachestvo molodogo pokoleniya v kontekste modernizatsii Rossii [Quality of the younger generation in the context of modernization of Russia].Vologda: ISERT RAN; 2016. 235 p. (In Russian).
12.Minzdrav: v Rossii ne ostalos' zdorovykh starsheklassnikov [Ministry of Health: there are no healthy high school students left in Russia]. In-formatsionno - analiticheskoe izdanie Fonda Istoricheskoy Perspektivy «Stoletie» (20.06.2017). [Online]. [cited 2019 Aug 29]. Available from: http:// www.stoletie.ru/lenta/minzdrav v rossii ne ostalos zdorovyh starsheklassnik ov 249.htm (In Russian).
13.Monitoring «Izuchenie usloviy formirovaniya zdorovogo pokoleniya» [Monitoring "Examination of conditions for healthy population formation"]. Vologda: VOLNTS RAN; 1996-2019. (In Russian).
14.Ob utverzhdenii natsional'nogo kalendarya profilakticheskikh privivok i kalendarya profilakticheskikh privivok po epidemicheskim pokazaniyam [On approving the national calendar of preventive vaccinations and the calendar of preventive vaccinations for epidemic indications]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 21.03.2014 g. №125n. [Online]. [cited 2019 Sept 10].
Available from: https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?EL E ME NT ID=5575. (In Russian).
15.Gudinova Zh.V., Zhernakova G.N., Bolotova S.S., Gegechkori I.V. Otsenka kachestva informatsii o zdorov'e detey v Rossii: mezhregional'nye sravneniya i klassifikatsiya [Assessment of the quality of information on the children health in Russia: interregional comparisons and classification]. Gigiena i sanitariya 2015; (3): 77-82. (In Russian).
16.Razvarina I.N., Natsun L.N. Zdorov'e detey Vologodskoy oblasti ot 0 do 3 let [Health of children aged 0-3 years in the Vologda region]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2019 [cited 2019 Oct 1]; 65 (1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1047/30/lang.ru/ (In Russian).
17.Shabunova A.A. Dvadtsat' let monitoringa detskogo zdorov'ya: organizatsiya, rezul'taty, vyvody [Twenty years of children's health monitoring: organization, results, conclusions]. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz 2015; 38 (2): 116-128. (In Russian).
Дата поступления:
