CC BY
4Концепция гармонизации государственных фармакопей, Информационный справочник понятий и определений в сфере обращения лекарственных средств, Порядок деятельности Фармакопейного комитета Евразийского экономического союза, Правила определения категорий лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, будут утверждаться Коллегией Евразийской экономической комиссии путем консенсуса (пункты 26-30 приложения №2).
Утверждение путем консенсуса на уровне Коллегии Евразийской экономической комиссии предусмотрено только трех документов по медицинским изделиям -это Правила классификации медицинских изделий в зависимости от потенциального риска их применения, Правила ведения номенклатуры медицинских изделий, Правила мониторинга безопасности, качества и эффективности медицинских изделий (пункты 23-25 приложения №2).
Изложенное выше свидетельствует о достаточной степени готовности, необходимой для эффективной практической реализации
статей 30, 31 раздела VII «Регулирование обращения лекарственных средств и медицинских изделий» Договора о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 г.
Создание эффективно работающей межгосударственной системы обращения лекарственных средств и медицинских изделий возможно только в случае профессиональных поэтапных действий специалистов в направлении практической реализации Соглашений. Это направление в настоящее время является одним из основных приоритетов в работе Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Адрес для корреспонденции:
220048, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Мясникова, 39, Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Управление фармацевтической инспекции и организации лекарственного обеспечения, Реутская Л.А.
Поступила 03.08.2015 г.
Е. В. Кривовяз
ОЦЕНКА ЗАТРАТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ
СТАЦИОНАРЕ
Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова,
Украина
В статье представлены данные оценки экономической составляющей предоставления медицинских услуг пациентам с первичной открытоугольной глаукомой в условиях пребывания в офтальмологическом стационаре (отделении микрохирургии глаза Винницкой областной клинической больницы имени Н. И. Пирогова) за 2008—2012 гг. Была разработана формула для определения стоимости одного дня пребывания пациента в стационаре (безучета стоимости фармакотерапии), которая позволила после произведения расчета оплаты лечебно-диагностических услуг определить тарифы на 1 койко-день пациента с первичной открытоугольной глаукомой с учетом объема полученных медицинских услуг. Установлено, что средняя стоимость 1 дня пребывания пациента с первичной открытоугольной глаукомой в условиях офтальмологического стационара составляет 190,23±2,64 грн.
Ключевые слова: прямые медицинские затраты, первичная открытоугольная глаукома, лечение, офтальмологический стационар.
ВВЕДЕНИЕ патологий органа зрения, поскольку неу-
клонно приводит к слепоте [1-2]. Предот-Первичная открытоугольная глаукома вращение прогрессирования данного забо-является одной из наиболее актуальных левания возможно при раннем диагности-
ровании, пожизненной диспансеризации, ежеквартальной периодичности осмотров. Важная роль в обеспечении желаемого результата лечения (стабилизации процесса) принадлежит также степени дисциплинированности пациентов и ответственности лечащих врачей [3-5]. Таким образом, процесс лечения первичной открытоугольной глаукомы включает в себя организацию целого комплекса мероприятий, который требует адекватного и обоснованного финансирования [5-6].
Одним из важнейших вопросов современного здравоохранения является качество медицинской помощи. В условиях постоянного внедрения новых методов диагностики и лечения заболеваний (в том числе первичной открытоугольной глаукомы) продолжается использование традиционных общепринятых, которые нередко являются менее информативными и финансово менее затратными. Повышение качества медицинской помощи возможно лишь при обоснованном выборе тех или иных комбинаций методов диагностики и лечения заболеваний, которые должны быть ориентированы на достижение конечного результата [5, 7].
Обоснование экономической целесообразности лечения пациентов с глаукомой является неотъемлемой частью процесса оценки и подтверждения медицинской эффективности лечения [6-7]. В условиях современной экономической ситуации в Украине повышенное внимание должно быть направлено на обеспечение реализации конституционных прав населения на охрану здоровья, медицинскую и фармацевтическую помощь в условиях внедрения обязательного государственного социального медицинского страхования в Украине и внедрения в практику стандартов лечения. Это невозможно без использования научно-обоснованных принципов и методов клинико-экономического анализа заболеваний, приводящих к тяжелым последствиям (в частности, первичной открытоугольной глаукоме). Основной задачей таких методов является снижение уровня инвалидизации пациентов, а также улучшение системы реабилитации пациентов с глаукомой и повышение качества их жизни.
Потребность в экономических исследованиях с каждым годом становится все более актуальной в здравоохранении, так как задачи данной отрасли состоят в анали-
зе, планировании и распределении ограниченных ресурсов, используемых для улучшения состояния здоровья населения. В состав данного понятия входит выделение ресурсов на функционирование системы здравоохранения в рамках государственной экономики и распределение ресурсов на обеспечение различных видов деятельности и в пользу физических лиц внутри системы здравоохранения. Неоспоримым является факт, что медико-экономический анализ позволяет более целенаправленно использовать ресурсы при работе с различными группами заболеваний, а снижению затрат на заболевание способствует применение высокоэффективных схем и методов лечения с установлением их экономических выгод [6-7].
Одной из наиболее приоритетных целей клинико-экономических исследований является повышение качества медицинского обслуживания, направленного на достижение максимально возможной выгоды от имеющихся в данный момент медицинских, фармацевтических и финансовых ресурсов.
Главным элементом клинико-экономи-ческого анализа первичной открытоуголь-ной глаукомы является тщательный учет и оценка затрат [7]. Однако расчет затрат, которые связаны с предоставлением медицинской помощи, для нашего государства является одним из наиболее методологически сложных заданий. Это связано с многоуровневым финансированием из разных источников, неопределенностью тарифов в условиях проведения реформы по внедрению обязательного медицинского страхования, отсутствием достаточного количества информации о доплатах пациента во время получения определенных медицинских услуг.
Первичная открытоугольная глаукома является хроническим заболеванием, которое характеризуется постоянным ростом заболеваемости, распространенности, хроническим течением, что в свою очередь приводит к потере работоспособности и значительной инвалидизации пациентов как пожилого, так и трудоспособного возраста [1-5]. Таким образом, данное заболевание остается актуальной медицинской и социально-экономической проблемой, несмотря на появление новых средств фармакотерапии и новых подходов к лечению. В наукометрических базах содержатся публикации, посвященные фармакоэкономи-
ческому анализу различных методов лечения первичной открытоугольной глаукомы в разных странах мира. Однако результаты экономических расчетов, в отличие от клинических исследований, не могут быть непосредственно экстраполированы на нашу страну из-за существенных отличий в протоколах лечения, системе ценообразования и структуре предоставления медицинских услуг, соотношении стоимости лекарственных средств, оплате труда медицинского персонала.
Комплексный клинико-экономический анализ первичной открытоугольной глаукомы включает прямые затраты пациента и лечебных учреждений на лечение заболевания и непрямые затраты на предупреждение и устранение неблагоприятных последствий. Кроме учета затрат на фармакотерапию и ее коррекцию, данный вид анализа включает также оплату необходимых медицинских услуг, включая осмотры врача-офтальмолога, проводимые с различной периодичностью, диагностические процедуры в объеме, необходимом для постановки точного диагноза, оценки эффективности и безопасности проводимой терапии и стоимость госпитализации. Получение обоснованных выводов проведенного анализа представляется возможным лишь при учете всех элементов прямых, непрямых и неизмеримых затрат [6-7].
Целью исследования была оценка экономической составляющей предоставления медицинских услуг пациентам с первичной открытоугольной глаукомой в ус-
ловиях пребывания в офтальмологическом стационаре.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для анализа ретроспективно были проанализированы истории болезни пациентов с подтвержденным диагнозом первичной открытоугольной глаукомы в период с 2008 по 2012 год. Группу исследования составили 1418 пациентов, пребывавших в отделении микрохирургии глаза Винницкой областной клинической больницы имени Н. И. Пиро-гова. Возраст пациентов составлял от 14 до 92 лет (в среднем - 67,12±7,64). Среди них было 577 женщин и 841 мужчина.
Полученные из историй болезни данные (пол, возраст, основной и сопутствующие диагнозы, длительность пребывания в стационаре, перечень предоставленных медицинских услуг) были занесены в индивидуальные регистрационные карты. Обработка информации заключалась в создании базы данных и ее статистическом анализе с использованием пакетов программ Statistika 10,0 и Microsoft Excel for Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ историй болезни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой показал, что средняя продолжительность пребывания пациента в офтальмологическом стационаре варьировала в пределах от 6,84 дня (в 2008 и 2012 гг.) до 7,95 дня (в 2010 году) (рисунок 1), а средний показа-
Рисунок 1 - Средний показатель длительности пребывания пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в стационаре
тель за исследуемый период (2008-2012 гг.) составлял 7,13 дня.
Средняя продолжительность пребывания пациента остается одним из наиболее значимых экономических показателей в отечественной системе здравоохранения, поскольку за счет средств государственного бюджета происходит финансирование запланированного количества коек в определенном году. Кроме этого, койко-день служит критерием системы оплаты страховыми компаниями медицинских услуг в стационарах, что является особенно актуальным в рамках современной реорганизации системы здравоохранения, а именно в условиях внедрения медицинского страхования.
Принимая во внимание тот факт, что средняя продолжительность пребывания исследуемой группы пациентов в стационаре находилась в пределах одной недели, дальнейшие расчеты проводились за указанный промежуток времени.
При анализе данных, полученных из историй болезни выбранной группы пациентов, был определен перечень лечебных и диагностических процедур, а также была выявлена частота их проведения для каждого пациента. На основе полученных данных было рассчитано среднее количество услуг, предоставляемых одному пациенту в течение 1 недели (таблица 1).
Установлено, что пациентам с первичной открытоугольной глаукомой во время пребывания в условиях офтальмологического стационара предоставляется более 20 разных видов медицинских услуг, общее количество которых за неделю составляет, в среднем, 59.
Для расчета стоимости комплекса лечебно-диагностических услуг, который является составляющей прямых затрат на лечение первичной открытоугольной глаукомы, использовали тарифы, утвержденные управлением здравоохранения. Для
№ п/п Среднее количество
Наименование медицинской услуги услуг, предоставляемых на протяжении недели одному пациенту, шт.
1. Сбор анамнеза и жалоб 6
2. Визуальное обследование глаз 2
3. Исследование переднего сегмента глаза методом бокового 2
освещения
4. Офтальмоскопия 2
5. Визометрия 2
6. Периметрия 1
7. Определение рефракции при помощи набора пробных стекол 1
8. Тонометрия глаза 5
9. Биомикроскопия глаза 2
10. Гониоскопия 1
11. Компьютерная периметрия 1
12. Ультразвуковое исследование глазного яблока 1
13. Компьютерная томография сетчатки и зрительного нерва 1
14. Расшифровка и интерпретация данных оптической когерентной томографии 1
15. Парабульбарные и ретробульбарные инъекции 3
16. Назначение фармакотерапии 2
17. Назначение диетотерапии 1
18. Назначение лечебно-оздоровительного режима 1
19. Консультация врача-терапевта 1
20. Инстилляция глазных капель 21
21. Забор крови из периферической вены 1
22. Биохимический анализ крови 1
Общее количество медицинских услуг, предоставляемых за неделю 59
одному пациенту
Таблица 1 - Структура медицинских услуг во время пребывания пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в условиях офтальмологического стационара
определения стоимости коико-дня пациента (без учета стоимости фармакотерапии) была разработана формула 1:
XJM - Da
x
7 х p
(1)
где х - средняя стоимость одного коИко-дня для пациента с первичной от-крытоугольной глаукомой в стационаре, грн.; п - количество лечебно-диагностических услуг, шт.; М! - стоимость одной лечебно-диагностической услуги, грн.; К! - количество выполнения каждого вида лечебно-диагностических услуг 1 пациенту за неделю, шт.; р - общее количество пациентов в выборке, чел.; Da - длительность пребывания пациента в стационаре, дней; 7 - длительность недели, дней.
Данная формула позволила после произведения расчета оплаты лечебно-диагностических услуг и вычисления средней продолжительности пребывания пациента определить стоимость 1 койко-дня пациента с первичной открытоугольной глаукомой.
Таким образом, был проведен расчет прямых медицинских затрат на диагностику и лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в условиях пребывания в офтальмологическом стационаре в течение пятилетнего периода наблюдения. Базируясь на полученных данных, установили, что средняя стоимость 1 дня пребывания пациента с первичной от-крытоугольной глаукомой в условиях офтальмологического стационара составляет 190,23±2,64 грн.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработана формула, позволяющая на основе тарифов на лечебно-диагностические услуги и средней продолжительности пребывания пациента в стационаре рассчитать среднюю стоимость одного койко-дня. С использованием данной формулы на основе данных ретроспективного анализа историй болезни определена средняя стоимость 1 дня пребывания пациента с первичной открытоугольной глаукомой в условиях офтальмологического стационара, которая составила 190,23±2,64 грн.
Анализ «стоимости болезни» не может
быть полноценным вариантом клинико-эко-номического анализа, поскольку состоит в расчете затрат, связанных с тем или иным заболеванием, без соотнесения с полученными результатами лечения. Однако полученная нами информация по расчету стоимости прямых медицинских расходов на лечение одного пациента с первичной открытоугольной глаукомой, включающих офтальмологические методы исследования и квалифицированное заключение, является основополагающей для дальнейшего фармакоэконо-мического анализа уже с учетом результатов проводимой фармакотерапии.
SUMMARY
O. V. Kryvoviaz COST ESTIMATE FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA IN OPHTHALMIC HOSPITAL
The article presents data evaluating the economic efficiency of health care services to patients with primary open-angle glaucoma in a stay of ophthalmic hospital (eye microsurgery department of the Vinnytsia regional Pirogov memorial clinical hospital) during 2008-2012 years. The formula has been developed to determine the one day cost of hospital stay (excluding the cost of drug therapy). This allowed to calculate the payment for 1 patient day taking into account the volume of medical services in the hospital. Thus, it was found that the average cost of one patient with primary open-angle glaucoma day in a ophthalmic hospital was approximately 190,23±2,64 UAH.
Keywords: direct medical costs, primary open-angle glaucoma, treatment, ophthalmic hospital.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков, В. В. О стандартах для оценки наличия, течения и лечения глаукомы по рекомендациям экспертов Международной ассоциации глаукомных обществ (часть 1) / В. В. Волков // Глаукома. - 2012.
- №2. - С. 60-66.
2. Волков, В. В. О стандартах для оценки наличия, течения и лечения глаукомы по рекомендациям экспертов Международной ассоциации глаукомных обществ (часть 2) / В. В. Волков // Глаукома. - 2012.
- №3. - С. 48-53.
3. Егоров, Е. А. Диагностика и мониторинг глаукомы // Национальное руководство по глаукоме / Под ред.Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. - М., 2011. -С. 45-80.
4. Золотарёв, А. В. Перспективы кли-нико-экономического анализа в офтальмологии / А. В. Золотарёв, М. Э. Целина // РМЖ. - 2011. - № 2. - С. 78-81.
5. Клинико-экономический анализ / П. А. Воробьев [и др.]. - Изд. 3-е (перераб. с дополн). - М. : НЬЮДИАМЕД, 2008. -778 с.
6. Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness : action plan 2006-2011. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.who.int/blindness/Vision2020_ report.pdf
7. Makarenko, O. Pharmacoepidemiology of glaucoma in Ukraine / O. Makarenko, O. Kryvoviaz, S. Kryvoviaz // The advanced science journal. - 2015. - № 2. - P. 77-82.
Адрес для корреспонденции:
21018, Украина, г. Винница, ул. Пирогова, 56, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра фармации, тел. моб. +38 (097) 722-63-45, e-mail: SK16124@rambler.ru, Кривовяз Е. В.
Поступила 25.05.2015 г.
В. В. Кугач, С. Г. Троина, Е. В. Игнатьева
ПОЖИЛЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ АПТЕК ГЛАЗАМИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
РАБОТНИКОВ
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
В статье рассматриваются результаты анкетирования фармацевтических работников аптек Республики Беларусь об особенностях поведения пожилых посетителей.
Установлено, что у пожилых людей имеется высокий спрос на консультативную помощь и возможность конфиденциальной беседы с фармацевтическим работником. Пожилые посетители не знают разницы между оригинальным и генериче-ским лекарственным средством, не соглашаются на замену отсутствующего лекарственного средства аналогом. Они доброжелательны, однако пожилые женщины более конфликтны, чем мужчины, и более требовательны к качеству обслуживания, лучше ориентируются в ассортименте и обращают внимание на цены на лекарственные средства. Аптеки для повышения лояльности пожилых посетителей стремятся создать более комфортные условия в торговых залах, предлагают скидки и современные методы организации работы аптеки.
Ключевые слова: аптека, пожилые посетители, фармацевтические работники, анкетирование, особенности поведения.
ВВЕДЕНИЕ
Аптечные организации выполняют важную социальную функцию по оказанию населению квалифицированной фармацевтической помощи. Высокий уровень конкуренции обязывает аптеки максимально соответствовать пожеланиям посетителей [1]. Поскольку аптеки посещают граждане всех возрастных категорий с различными ввиду возраста и состояния здоровья потребностями, для повышения качества
обслуживания необходимо хорошо знать особенности их поведения [2].
Пожилые люди составляют особую категорию посетителей. В связи с наличием у них множества хронических заболеваний (полиморбидности), возрастными изменениями фармакокинетики и фармакодина-мики, консультирование таких пациентов имеет свою специфику из-за высокого риска возникновения побочных реакций [3].
Целью настоящего исследования было изучение мнения фармацевтических ра-
