CC BY
46
УДК 616.37-002-036.11-06-036.88
ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ ПЕРСИСТЕНТИОЙ ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
С ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ И ЛОКАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
П.И. Миртов, ИЛ. Лутфарахманов, И.Х. Иитухаметов, О.И. Медведев
Тяжелый острый панкреатит является заболеванием с системными проявлениями, которые плохо поддаются лечению традиционными методами, и единственной обоснованной стратегией интенсивной терапии в данном случае является поддержка функции жизненно важных органов [2,14]. Исходя из этого, мотивирована потребность в корректной оценке тяжести состояния и прогнозировании течения острого панкреатита. С данной целью, как правило, используются формализованные оценочные системы. Одним из новейших подходов к оценке тяжести состояния и прогноза исхода острого панкреатита является применение искусственных нейронных сетей (ИНС). Способность ИНС прогнозировать исходы острого панкреатита уже известна [1,10,11,12, 15], но отсутствие единых критериев оценки тяжести острого панкреатита способствовало тому, что результаты данных исследований не могут быть однозначно перенесены в клиническую практику.
Описанная ранее ценность критериев Ranson и шкалы APACHE II в качестве предикторов тяжелого острого панкреатита связана, вероятно, с их способностью идентифицировать раннюю органную дисфункцию [9, 8, 12]. Однако клинический опыт показывает, что не все пациенты с системными осложнениями имеют неблагоприятный исход болезни. Многими клиницистами показано, что определяющим фактором неблагоприятного исхода заболевания служат не сроки развитие мульти-
органной дисфункции, а характер ее течения [4,7,9,13,16]. В этой связи представляется целесообразным оценить взаимосвязь длительности органной дисфункции с течением и исходами острого панкреатита.
Цель нашего исследования - выявление взаимосвязи длительности течения органной дисфункции с развитием локальных осложнений и госпитальной летальности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.
Материал и методы
Дизайн исследования: ретроспективное, обсервационное, одноцентровое.
Клиническая база: больница скорой медицинской помощи г. Уфы.
Критерии включения: тяжелый острый панкреатит, согласно рекомендациям Atlanta [3]; ультразвуковая/рентгенологическая верификация диагноза; наличие дисфункции органов и систем в соответствие с критериями Atlanta (табл.1). Критерии исключения: возраст пациентов менее 18 или более 80 лет; острый панкреатит, обусловленный травмой или опухолью; клинические, радиологические или эндоскопические доказательства хронического панкреатита.
База данных была создана на основании анализа пациентов, последовательно госпитализированных в клинику за период с февраля 2000 г. по декабрь 2005 г. с подтвержденным диагнозом острого панкреатита. Всего в клинику поступило 767 пациентов, критериям включения соответствовало 105, критериям
49
исключения 5. В разработку было включено 100 человек Органная дисфункция была определена как транзиторная, если присутствовала
менее трех суток; более трех суток - как пер-систентная; ранней ОД признавалась, если она развилась в первые 48 часов госпитализации.
Таблица 1
Определение органной дисфункции по модифицированным критериям Atlanta*
Органная дисфункция Критерии
Сердечно-сосудистая дисфункция Систолическое АД <90 мм рт. ст.
Дыхательная дисфункция Ра02 <60 мм рт. ст.
Почечная дисфункция Сывороточный креатинин >177 мкмоль/л
Гематологическая дисфункция Тромбоциты <100><10*/л
Желудочно-кишечное кровотечение Кровопотеря >500 мл/сутки
Неврологическая дисфункция Glasgow Coma Scale <13 баллов
Примечание: *- при определении органной дисфункции вместо тяжелых нарушений кальциевого обмена учитывалась неврологическая дисфункция, которую определяли по оригинальной шкале комы Glasgow
Конечные точки исследования - гибель пациента и длительность течения органной дисфункции.
Панкреонекроз, панкреатический абсцесс и псевдокиста были определены по данным УЗИ/КТ или на операции. Инфицированный панкреонекроз подтверждался с помощью ас-пирационной биопсии или при периопераци-онном подтверждении микробиологического обсеменения зоны некроза и/или окружающих тканей. Все пациенты были лечены по стандартному протоколу клиники, и были прослежены до момента выписки из стационара с регистрацией случаев персистентной и тран-зиторной ОД.
Среди пациентов, включенных в исследование, было 39 женщин и 61 мужчина; средний возраст составил 48,4±13,9 г. (от 18 до 79 лет). Этиологическими факторами острого панкреатита определены: желчные камни - у 43 пациентов, алкоголизм - у 31, другие факторы - у 26. Не было выявлено статистически значимых отличий по полу, сопутствующим заболеваниям, алкогольной и желчно-каменной этиологии у пациентов с персистентной ОД, по сравнению с контрольной группой, но возраст был статистически значимо выше у больных с персистентной ОД, по сравнению с кон-
тролем (р<0,05). Панкреонекроз, панкреатический абсцесс и псевдокисты развились у 34 пациентов с персистентной ОД и всех пациентов контрольной группы, без статистически значимой разницы. Не было найдено статистически значимой взаимосвязи между частотой персистентной ОД и распространенностью панкреонекроза, также длительность течения ОД не была ассоциирована с инфицированием панкреонекроза (табл. 2).
Баллы систем оценки тяжести состояния APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II, LODS (Logistic Organ Dysfunction Score), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score), SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) были вычислены при госпитализации, через 24 и 48 часов лечения; баллы Ranson высчитаны однократно через 48 часов.
Распределения пациентов по категориям представлены как абсолютная/относительная частота и сравнены с помощью %■-теста с поправкой Yates или точного ср-теста Fisher. Критическое значение двустороннего уровня значимости р принимали равным 5%. Относительную силу взаимосвязи между предикторами и исходами болезни определяли как отношение рисков (ОР) с помощью логистического регрессионного анализа, при 95%-ном довери-
тельном интервале 1,0 отношения рисков между группами пациентов были признаны статистически достоверными. Эффективность систем прогнозирования оценивали как дискриминацию между пациентами, имевшими персистентную ОД и без нее. Мерой дискриминации служила площадь под кривой опера-
ционных характеристик (AUC ROC). Достоверность разницы при анализе множества операционных кривых определяли по методу JA. Harney и B.J. McNeil [6]. Для статистического анализа использовали компьютерную программу MedCalc (MedCalc Software, Belgium) и сетевую программу NN PRO (Рго-356, Россия).
Таблица 2
Клинические характеристики персистентной органной дисфункции среди пациентов
с тяжелым острым панкреатитом
Параметр Персистеитная ОД Транзиторная ОД
Возраст >60 лет 13 (35,1%)*** 9(14,3%)
Мужской пол 22 (59,5%) 39 (61,9%)
Сопутствующие заболевания 17(45,9%) 32 (50,8%)
Алкогольная этиология 14 (37,8%) 17 (27,0%)
Желчно-каменная этиология 19(51,4%) 24 (38,1%)
Локальные осложнения* 34 (91,9%)** 63 (100%)
Объем некроза
<33% 15 (40,5%) 23 (36,5%)
33-50% 3 (8,1%) 8 (12,7%)
>50% 16 (43,2%) 19(30,2%)
Стерильный некроз 20 (54,1%) 31 (49,2%)
Инфицированный некроз 14(37,8%) 19 (30,2%)
Примечание: * - локальными осложнениями были панкреонекроз, панкреатический абсцесс или псевдокиста; острые скопления жидкости не были расценены как осложнения;
" - локальные осложнения не были диагностированы у 3 пациентов с персистентной ОД;
*** - достоверная ассоциация между возрастом старше 60 лет и персистентной ОД по сравнению с контролем: х2=4,73; о№=1; р=0,030
Для конструирования искусственных нейронных сетей были собраны 20 параметров по 4 категориям (демографические и клинические данные, лабораторные тесты, лечебные вмешательства) - принципиально те же, что были использованы для подсчета баллов по системам оценки тяжести состояния. Впоследствии 20 возможных параметров были уменьшены до 4 путем пошагового логистического регрессионного анализа. В табл. 3 показаны оставшиеся параметры, имевшие наибольшее влияние на развитие персистентной органной дисфункции через 24 часа госпитализации.
Таблица 3
Факторы риска развития персистентной органной дисфункции через 24 часа госпитализации
Фактор ОР ДИ
Энцефалопатия, баллы GCS 2,23 1.30-3,83
Потребность ИВЛ 1,49 1,14-1,94
Возраст, лет 1,03 1,002-1,06
Уровень креатинина, моль/л 1,01 1,003-1,02
Примечание: ОР - отношение рисков; ДИ - 95%-ный доверительный интервал; GCS - Glasgow Coma Scale (шкала комы Глазго); ИВЛ - искусственная вентиляция легких
С использованием четырех входных параметров стандартные трехслойные персеп-троны были построены но принципу прямого
.
отмечалась у 82 больных. Пациенты с перси-стентной ОД имели достоверно более высокую частоту развития дисфункции трех и более органов/систем (/КО,01). Среди пациентов с транзиторной ОД не было случаев энцефалопатии (р<0,01) и коагулопатии ф>0,05); в свою очередь пациенты с персистентной ОД имели существенное увеличение случаев почечной дисфункции и желудочно-кишечных кровотечений (табл. 4). Умерли 28 человек, из них 20 -в первые две недели болезни от мультиорган-ной дисфункции. Летальность при персистентной ОД в 3 раза превышала аналогичный показатель для транзиторной ОД (р<0,05).
Не было разницы между началом и длительностью ОД (р>0,05), возможно, за счет небольшой популяции пациентов с более поздней презентацией ОД.
Таблица 4
Характеристики персистентной и транзиторной органной дисфункции
- ..... Показатель Персис тентная ОД (и=Э7) Транзиторная ОД (и=63)
абс. % „ абс. % Р
Количество ОД***
1 14 37,8 44 69,8 НД
2 6 16,2 18 28,6 НД
3 и более 17 45,9 1 1,6 0,002
Виды ОД
Неврологическая 15 40.5 0 0,005
Сердечно-сосудистая 17 45,9 24 38,1 НД
Дыхательная 29 78,4 34 54,0 НД
Почечная 16 43,2 4 8,3 НД
Гематологическая 9 24,3 0 НД
Гастроинтестинальиая 6 16,2 1 1,6 НД
Сроки начала ОД
В первые 48 часов 31 83,8 51 81,0 НД
Позже 48 часов 6 16,2 12 19,0 НД
Умерло пациентов 19 51,3 9 14,3 0,047
Баллы APACHE II*
<8 11 29,7 42 66,6 НД
>8 20 54,1 21 33,4 НД
Баллы Ranson**
<з 6 16,2 41 65,1 НД
25 67,6 22 34,9 НД
Примечание: '--определяли впервые 24часа; "-определяли через48часов госпитализации. ОД, органная дисфункция; НД, недостоверное отличие.
*** - достоверная ассоциация между количеством органов/систем с дисфункцией и персистентной ОД по сравнению с транзиторной ОД: х =3,05; <#=2; р=0,011
распространения сигнала для прогнозирования случаев персистентной ОД. Параметры, описанные ранее, были входными откликами, скрытый стой содержал 5 откликов, и положительный или отрицательный исход был выходным откликом. Выходные данные были ранжированы в диапазоне от 0,0 до 1,0, с наибольшей ценностью, соответствующей наивысшему отношению вероятностей положительного случая. Нейронные сети были обучены на всех 100 случаях из базы данных с использованием алгоритма "back-propagation».
Результаты и обсуждение
Персистентная дисфункция одного или более органа/системы развилась у 37 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, транзи-торная ОД - у 63- Ранняя органная дисфункция
Для определения ассоциированных факторов риска и предикторов персистентной ОД нами был осуществлен анализ балльной оценки тяжести состояния исследуемых пациентов по шкалам Ranson, APACHE II, LODS и MODS. Это позволило выявить группы с достоверно низкими отношениями рисков развития персистентной ОД, что соответствовало минимальному количеству баллов по данным системам, с достоверно высокими отношениями рисков, а также больных неопределенного риска с промежуточными значениями баллов по системам оценки тяжести состояния и статистически недостоверными отношениями рисков развития персистентной ОД. В то же время шкала SOFA при точке разделения в 3 балла продемонстрировала хорошую способность классифицировать пациентов на группы
персистентной и транзиторной органной дисфункции (табл. 5).
В сравнительном аспекте чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предсказательные ценности нейронной сети были выше, чем у систем Ranson, APACHE II, LODS и SOFA Она продемонстрировала наибольшую способность к корректной стратификации пациентов по риску развития персистентной ОД (табл. 6).
Положительный прогноз, определенный нейронной сетью, подтвердился более чем в половине случаев в группах больных неопределенного риска развития персистентной ОД по системам Ranson и APACHE II, что позволило достоверно выявить у них риски развития осложнений (табл. 7).
Таблица 5
Распределение пациентов с тяжелым острым панкреатитом по отношению рисков развития
персистирующей органной дисфункции
Шкала ОТС Всего В том числе Отношение Доверительный
больных с персистентной ОД рисков интервал
Ranson, балл
<2 55 12 0,32 0,19-0,56
3-4 29 11 1.03 0,52-1,81
>5 16 14 3,20 2,15-4,74
APACHE II, балл
<8 65 17 0,44 0,27-0,72
8-15 19 6 0,93 0,48-1,81
>15 14 13 3,33 2,30-4,81
LODS, балл
< 1 66 15 0,35 0,21-0,58
2-5 21 11 1,59 0,95-2,66
>5 13 11 2,83 1,90-4,21
MODS, балл
<2 66 15 0,35 0,21-0,58
3-5 18 19 1,46 0,84-2,54
>6 16 14 2,84 1,88-4,29
SOFA, балл
<3 78 17 0,24 0,15-0,37
>3 22 20 4,17 2,68-6,48
53
Примечание: 1доля истинно-положительных прогнозов среди пациентов с персистентной ОД; 2доля истинно-отрицательных прогнозов среди пациентов контрольной группы; положительная предсказательная ценность, доля истинно-положительных прогнозов среди всех положительных прогнозов; ^отрицательная предсказательная ценность, доля истинно-отрицательных прогнозов среди всех отрицательных прогнозов; 5доля истинно-положительных и истинно-отрицательных прогнозов среди всех пациентов. Оптимальные точки разделения чувствительности и специфичности соответствовали наивысшим значениям прогностической эффективности. ИНС - искусственная нейронная сеть. ах2=5,43; р=0,020; ®х2=6,38; р=0,012; ех2=15.87; р=0,001; гх =5,81, р=0,016 по сравнению с нейронной сетью
Таблица 6
Операционные характеристики нейронной сети, систем Ranson, APACHE II, LODS, MODS, SOFA в прогнозировании случаев персистентной органной дисфункции
Сисгема Чувствительность, %' Специфичность, %2 ппц, %3 опц, %4 Эффективность, %5
ИНС 64,9 98,4 96,0 82,7 86,0
Ranson 43,2 93,7 80,0 73,7 75,0
APACHE II 35,Г 92,1 72,2 70,7 71,0Г
LODS 59,5 84,16 68,7 77,9 75,0
MODS 70,3 71,4" 59,1 80,4 71,0Г
SOFA 54,1 96,8 90,9 78,2 81,0
Таблица 7
Чувствительность нейронной сети в прогнозировании персистентной органной дисфункции среди пациентов, не классифицированных шкалами оценки тяжести состояния
Группа неопределенного риска Превалирование персистентной ОД в группе* Чувствительность нейронной сети в группе* ОР** (ДИ) Р
Ranson - 3-4 балла 37,9% (11/29) 54,5% (6/11) 3,77 (1,65-8,63) 0,005
APACHE II-8-15 баллов 35,0% (7/20) 57,1% (4/7) 4,00(1,33-12,05) 0,031
LODS - 2-5 баллов 52,4% (11/21) 54,5% (6/11) 2,40(1,12-5,16) 0,064
MODS - 3-5 баллов 50,0% (9/18) 44,4% (4/9) 2,08 (0,92-4,70) 0,294
Примечание: *- в скобках указаны пропорции пациентов; ** - отношение рисков развития персистентной органной дисфункции при положительном прогнозе нейронной сети было статистически значимо высоким для систем Ranson и APACHE II; ОД - органная дисфункция; ОР - отношение рисков; ДИ - 95%-ный доверительный интервал
Для систем LODS и MODS чувствительность нейронной сети составила около или менее половины случаев персистентной ОД и недостоверное отношение рисков. Площадь под кривой операционных характеристик измеряла способность анализируемых систем оценки тяжести состояния дискриминировать пациентов с риском развития персистентной ОД на всем диапазоне значений чувствительности и специфичности. Вычисленные нами площади под кривыми операционных характеристик (АиС±стандартная ошибка) составили для нейронной сети: AUC=0,874±0,040 (/>=1,000); критериев Ranson: AUC=0,737+0,054
(р=0,014); шкалы APACHE II: AUC=0,704±0,056 05=0,001); шкалы LODS: AUC=0,742±0,053 ¿=0,022), шкалы MODS: AUO0,746±0,053 ¿=0,021) и шкалы SOFA AUC=0,766±0,052 (p-0,077)*. Средняя величина индекса площади под кривой была наибольшей для нейронной сети со статистически значимой разницей по сравнению с критериями Ranson (р<0,05), шкалами APACHE II ¿<0,01), LODS (р<0,05) и MODS (р<0,05), но не шкалой SOFA (р>0,05).
В скобках указаны уровни достоверности разницы между индексами площади кривыми по сравнению с нейронной сетью
Наше исследование продемонстрировало, что длительность течения органной дисфункции в ранней фазе острого панкреатита является сильным предиктором последующего неблагоприятного исхода, и, таким образом, подтвердило взаимосвязь между динамической природой органной дисфункции и последующей смерти, показанную ранее C.D.Johnson и М.Abu-Hilal [7]. Пациенты с органной дисфункцией, которая разрешалась за 48 часов лечения, имели риск смерти гораздо ниже по сравнению с теми, у кого органная дисфункция прогрессировала дольше указанного времени.
С другой стороны, наше исследование не показало, что прогрессирование органной дисфункции строго ассоциировано с последующим развитием локальных осложнений. Распространенность панкреонекроза была схожей у пациентов с персистентной органной дисфункцией по сравнению с больными с транзиторной органной дисфункцией и пациентами только с локальными осложнениями, поэтому до сих пор не ясно, является ли объем некроза фактором прогрессирова-ния органной дисфункции либо ухудшающаяся перфузия и оксигенация воспаленной панкреатической паренхимы способствуют дальнейшему распространению зоны некроза. Большинство наших пациентов умерло в первые две недели заболевания, и поэтому мы не смогли показать ассоциацию между персистентной органной дисфункцией и последующими поздними смертями от инфекционных локальных осложнений, как в исследовании Т. Blum с соавт. [5].
Мы подтвердили важное наблюдение, что сортировка пациентов с острым панкреатитом с помощью критериев Ranson и шкалы APACHE II помогает идентифицировать значительное количество больных, у которых выявляется впоследствии органная дисфункция. Поэтому
численное измерение органной дисфункции необходимо в течение всего курса интенсивной терапии для определения ее эволюции во времени. В нашем исследовании шкалы LODS и MODS показали способность корректно классифицировать почти 80% случаев тяжелого острого панкреатита, прежде всего за счет группы пациентов с ^верифицированным риском развития персистентной ОД. Отдельно в этом ряду стоит шкала SOFA, которая показала приемлемо высокую дискриминацию при точке разделения в 3 балла, притом, что пропорциональное количество пациентов с персистентной ОД имели количество баллов меньше или больше данной точки разделения.
Нейронная сеть, сконструированная только из 4 клинико-биохимических параметров, обученная на всех случаях из базы данных и тестированная на независимой популяции пациентов, продемонстрировала несколько преимуществ в прогнозировании случаев персистентной ОД. Прежде всего, это высокая положительная и отрицательная прогностическая ценность (96 и 83% соответственно), а также дискриминационная способность (AUC=0,87), превышающие возможности общепринятых формализованных систем оценки тяжести состояния. Кроме того, ИНС показала способность прогнозировать течение заболевания в группе больных, у которых риск развития персистентной ОД был определен не более чем случайность. Высокую дискриминационную способность нейрон-пых сетей в прогнозировании исходов острого панкреатита ранее показали K.I. Halonen с соавт. [И], М.Т. Keogan с соавт. [10] и C.B. Реагсе с соавт. [8]. Площадь под кривой операционных характеристик составила в их исследованиях 0,84; 0,83 и 0,82 соответственно, и во всех случаях была выше, чем у критериев Ranson, шкал APACHE II и MODS, там, где они были использованы для сравнения [8,11].
55
Выводы
1. Для больных острым панкреатитом пер-систентная органная дисфункция является сильным предиктором госпитальной летальности.
2. При тяжелом остром панкреатите отсутствует достоверная связь между длительностью течения органной дисфункции и частотой развития локальных осложнений.
3. Корректное прогнозирование течения органной дисфункции у больных острым панкреатитом возможно на основе использования шкалы SOFA и искусственных нейронных сетей.
Библиографический список
1. Назаренко, ГМ. Прогнозирование характера течения острого панкреатита методом нейронных сетей / ГЛ. Назаренко, ВИ. Сидоренко, Д.С. Лебедев // Вестник хирургии. - 2005. - Т. 164. - №1. - С. 50-54.
2. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) / B.C. Савельев, МИ. Филимонов, БР. Гельфанд и др. // Consilium Medicum. - 2000. - Т. 2. - №7. -С. 293-298.
3. Bradley, El. 3rd A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, 11-13 September, 1992, Atlanta, GA // Arch Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.
4. Early onset of organ failure is the best predictor of mortality in acute pancreatitis / Pl.Poves, PJ.Fabregat, BFJ. Garcia et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2004. - Vol.96. -P. 705-709.
5. Fatal outcome in acute pancreatitis: its occurrence and early prediction / TBlum,
PMaisonneuve, ABLowenfels, P.G. Lankisch // Pancreatology. - 2001. - Vol.1. - P. 237-241.
6. Hanley, J A The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve / J A Hanley, BJ. McNeil // Radiology. - 1982. - Vol. 143. - P. 29-36.
7. Johnson, CD. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis / CD.Johnson, M.Abu-Hilal // Gut - 2004. - Vol. 53. - P. 1340-1344.
8. Machine learning can improve prediction of severity in acute pancreatitis using admission values of APACHE II score and C-reactive protein / CB.Pearce, SRGunn, A Ahmed, CD.Johnson // Pancreatology. - 2006. -Vol. 6.-P. 123-131.
9. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis / KJ.Halonen, V.Pettila, AK.Leppaniemi et al. // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 1274-1279.
10. Outcome analysis of patients with acute pancreatitis by using an artificial neural network / MI. Keogan,JY. Lo, KS. Freed et al. // Acad. Radiol. - 2002. - Vol. 9. - P. 410-419.
11. Predicting fatal outcome in the early phase of severe acute pancreatitis by using novel prognostic models / Kl. Halonen, AK. Leppaniemi, JE.Lundin et al. // Pancreatology. - 2003. -Vol. 3--P. 309-315.
12. Prediction of mortality in an Indian intensive care unit. Comparison between APACHE II and artificial neural networks / A Nimgaonkar, DRKamad, S.Sudarshan // Intensive Care Med. - 2004. - Vol. 30. - P. 248-253.
13. Role of early multisystem organ failure as major risk factor for pancreatic infections and death in severe acute pancreatitis / BM.Rau, A. Bothe, M. Kron, H.G. Beger // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 4. - P. 1053-1061.
14. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Party of the British Society of Gastroenterology; Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Pancreatic Society of Great Britain and Ireland; Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland // Gut. - 2005. - Vol. 54. -Suppl. 3. - P. 1-9.
15. Use of an artificial neural network to predict length of stay in acute pancreatitis / WEPofahl, SM.Walczak, E.Rhone, SB. Izenberg // Am. Surg. - 1998. - Vol. 64. - P. 868-872.
16. Zhu, AJ. Organ failure associated with severe acute pancreatitis / AJ. Zhu, JS. Shi, XJ. Sun // World J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9. -P. 2570-2573.
P.I. Mironov, I.I. Lutpharakhmanov,
I.Kb. Ishmukhametov, O.I. Medvedev
estimation of interconnection between persistent organ failure in
hospital mortality and local complications among patients with acute severe pancreatitis
The investigation aimed at determining mortality rate in patients with transient (< 72 hours) and persistent (>72 hours) early organ failure and
showing whether persistent organ failure predicts death or local complications. From February 2000 to December 2005,767 consecutive cases of acute pancreatitis were studied. A total of 100 patients with severe acute pancreatitis and failure of at least 1 organ were included into a trial. APACHE II, MOD, LODS and Sofa scores, Atlanta criteria and artificial neural network were used for defining severity of illness. Logistic regression modeling techniques were used to describe the association with mortality. Receiver operator characteristic (ROC) curves were applied to assess the model discriminatory ability. Transitory organ failure was present in 63 patients. Persistent organ failure (n=37) was followed by 19 deaths. Resolution of organ failure within 72 hours suggests a good prognosis; persistent organ failure is a marker for subsequent death or local complications. SOFA scores and artificial neural network had only a modest ability to predict persistent organ failure.
Keywords: acute pancreatitis, organ failure, mortality prediction, local complications.
Башкирский государственный медицинский университет', г. Уфа, Больница скорой медицинской помощи Уфа, Клиника Башкирского государственного медицинского университета3, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 02.05.2007
© Миронов П.И., Лутфарахманов И.И., Ишмухаметов И.Х., Медведев О.И., 2007
57
