Оценка взаимосвязи избыточной массы тела и потребления алкоголясреди взрослого населения Монголии

Болормаа Норов; Игнатьева Лариса Павловна; Энхтуяа Палам

питания, неблагоприятные условия обучения и разработать адресные профилактические мероприятия.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии

рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все

авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 12.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грицинская В.Л. Современные тенденции роста и развития детей Красноярска // Гигиена и санитария. - 2009. -№1. - С.47-49.

2. Зорина И.Г. Социально-гигиенический мониторинг состояния здоровья школьников и факторов среды как методологическая основа определения приоритетов профилактики в различных видах образовательных организаций: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2013. - 34 с.

3. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения // Вестник Росздравнадзора. -2013. - №5. - С.17-24.

4. Сухарев А.Г. Образовательная среда и состояние здоровья учащихся: научно-методическое пособие. - М., 2009. - 253 с.

5. Чимэдлхам Ц. Факторы, влияющие на качество начального образования: Автореф. дис. ... кан. мед. наук. -Улаанбаатар, 2011. - 23 с.

REFERENCES

1. Gritsinskaya V.L. Current trends in the growth and development of children in Krasnoyarsk // Gigiena n sanitariya. - 2009. - №1. - P.47-49 (in Russian)

2. Zorina I.G. Sotsialno-gigienicheskii monitoring sostoyaniya zdoroviya shkolnikov I factorov sredi kak metodologicheskaya osnova opredeleniya prioritetov profilaktiki v razlichnikh vidakh obrazovatelinikh organizatsii: Thezis PhD. - Moscow, 2013. -34 p. (in Russian)

3. Polunina N.V. Child health in Russia and approaches to improve // Vestnik Roszdravnadzora. - 2013. - №5. - P.17-24. (in Russian)

4. Sukharev A.G. Obrazovatelinaya sreda i sostoyanie zdoroviya uchashikhsya: Nauchno-metodicheskoe posobie. -Moscow, 2009. - 253 p. (in Russian)

5. Chimedlkham Ts. The factors affecting to the quality of primary education: Thezis PhD (Medicine). - Ulanbaatar, 2011. - 23 p. (in Mongolian)

Информация об авторах:

Гомбоцэрэн Амгалан - научный сотрудник Института общественного здоровья Министерства здравоохранения Монголии; Погорелова Ирина Геннадьевна - доцент кафедры коммунальной гигиены и гигиены и детей подростков, к.м.н., 664003, г. Иркутск, Красного Восстания, 1, e-mail: pogorelova_irine@mail.ru.

Information About the Authors:

Gombotseren Amgalan - researcher at the National Center for Public Health, Ministry of Health of Mongolia; Pogorelovа Irina G. -Associate Professor, MD, PhD, Department of Municipal Hygiene and Hygiene of Children and Adolescents, 664003, Russia, Irkutsk,

Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: pogorelova_irine@mail.ru.

оценка взаимосвязи избыточной массы тела и потребления алкоголя среди взрослого населения Монголии

Норов Болормаа1, Лариса Павловна Игнатьева2, Палам Энхтуяа1 ('Институт общественного здоровья, Монголия, директор - к.м.н. Б. Цогтбаатар; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей

и подростков, зав. - д.б.н., проф. Л.П. Игнатьева)

Резюме. Исследование проведено на репрезентативной выборке из городского и сельского населения Монголии в возрасте 25-64 лет. Все респонденты опрошены по стандартному вопроснику, разработанному Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), адаптированному к конкретным условиям Монголии. Представлены результаты частоты и характера потребления алкоголя во взаимосвязи с избыточной массой тела. Взрослое население Монголии - потребляет алкогольные напитки в среднем 3,7 раза в месяц, что составляет 9,1 алкогольных единиц напитков за один прием. Потребление алкогольных напитков мужчинами и женщинами в 5,2-5,5 раза превышает рекомендуемые нормы ВОЗ. Среди исследуемого контингента с избыточной массой тела и ожирением чрезмерное употребление алкоголя является весьма распространенным. Это рискованное поведение, вероятно, является одним из этиологических факторов их избыточной массы тела и ожирения.

Ключевые слова: алкоголь, алкогольная единица, индекс массы тела, избыточная масса тела, разовое избыточное потребление алкоголя.

ASSESSMENT OF ALCOHOL CONSUMption AND ITS' RELATION TO OVERWEIGHT AMONG THE ADULT pOpULATION OF MONGOLIA

N. Bolormaa1, L.P. Igtatieva2, B. Sodgerel3 (1Public health Institute, Mongolia; 2Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The study was conducted among randomly selected representative sample of Mongolian urban and rural residents aged 25-64 years. All the respondents were inquired according to the standard questionnaire developed by World health organization (WHO) adapted in to Mongolian condition. Article gives the data on frequency and patterns of alcohol consumption and it's relation to overweight and obesity. The average frequency of alcohol consumption for a month was 3,7

times in a month and mean alcohol unit is 9,1 for adult population of Mongolia. The mean alcohol consumption of adult men and women was 5,2 and 5,5 times higher than WHO recommendation, respectively. The alcohol drinking was relatively common among surveyed adult Mongolians with overweight and obesity than compared to the individuals with normal weight. This risky behavior could be one of aetiological factors for developing overweight and obesity in them.

Key words: alcohol, alcohol unit, body mass index, overweight, alcohol intake.

Известно, что образ жизни может во многом способствовать развитию заболеваний и наступлению преждевременной смерти. Одним из таких факторов образа жизни является злоупотребление алкоголем [1,8,9,10].

Злоупотребление алкоголем является серьезнейшей проблемой общественного здоровья в Монголии. Потребление чистого алкоголя, превышающее 8 л на душу населения в год, представляет опасность для нации. Норма потребления спиртных напитков, по рекомендациям ВОЗ, не должна превышать 20 г чистого алкоголя в сутки для мужчин, а для женщин эта доза составляет не более 15 г/сут. [10]. В Монголии по официальным данным потребление алкоголя на душу населения составляет 11,2 л в год (Национальная статистическая служба, 2012 г.), что значительно превышает рекомендации ВОЗ. Вредное употребление алкоголя является причинным фактором более чем 200 нарушений здоровья, связанных с болезнями и травмами [5,9,10].

Алкоголь поставляет в организм почти в два раза больше калорий, чем белки и углеводы. Основываясь на том, что содержание энергии в 1 грамме алкоголя 7,1 ккал, потребление алкоголя может привести к увеличению веса. Взаимоотношение между потреблением алкоголя и избыточным весом имеет нелинейный характер, зависит от характера и уровня потребления алкоголя [5,9,11].

Сильно пьющие люди подвергаются более высокому риску развития избыточной массы тела, чем умеренно пьющие. По результатам проспективно-когортного исследования среди британских мужчин (Британского регионального исследования сердца, 2010 г.) выявлены наивысшие показатели увеличения массы тела и ожирения у сильно пьющих людей в возрасте 40-59 лет за пять лет. Дальнейшие результаты этого исследования в динамике лет показали, что увеличение массы тела у мужчин в возрасте 60-79 лет связано с алкоголизмом. Аналогичные результаты были получены среди взрослого населения в Соединенных Штатах Америки (МЫЛЫЕЗ, США, 2005 г.). Исследователи обнаружили, что избыточная масса тела и ожирение были значительно выше у сильно пьющих (потребляющих 4 или более напитков в день), чем среди тех, кто потреблял столько же алкоголя в течение нескольких приёмов [2,3,4,5].

В связи с этим, при исследовании потребления алкоголя взрослым населением Монголии проводилась оценка частоты, количества и характера потребления среди лиц с нормальным весом и избыточной массой тела.

Цель работы: дать гигиеническую оценку потребления алкоголя взрослым населением Монголии и оценить взаимосвязь с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы

Материалом для оценки уровня потребления алкоголя и его взаимосвязи с избыточной массой тела служили результаты обследования случайных репрезентативных выборок населения Монголии в возрасте от 25 до 64 лет, проживающих в городской и сельской местности. Исследование проводилось в 33 центрах семейной медико-санитарной помощи городской местности и лечебно-профилактических центрах сельских населенных пунктов. Критериями включения в выборку являлись предназначенный возраст и информированное устное и письменное согласие на участие в исследовании. С откликом 97,4% обследованы 4363 лиц, в том числе 1922 мужчин и 2340 женщин. Средний возраст выборочно обследованных лиц составил 42,5±0,2 лет.

Все участники исследования выразили добровольное информированное согласие на участие в нём. Строго соблюдались требования Хельсинской декларации ВсемирнойМедицинской Ассоциации.

Для выявления количества и характера потре-

бления алкоголя проводилось анкетирование населения с помощью набора анкет, разработанных ВОЗ, адаптированных к конкретным условиям Монголии. Количество потребления алкоголя оценивалось с использованием концепции "алкогольных единиц" (Alcohol unit or Alcohol drink). Алкогольная единица (АЕ) - это любые напитки, содержащие 10 г чистого этанола. Эта величина обусловлена скоростью переработки алкоголя в количестве 10 г этилового спирта в час здоровой печенью. В зависимости от крепости алкогольного напитка, 1 АЕ может быть представлена как 25 мл крепких (40о и выше) напитков (водка, виски, коньяк и др.), 150 мл вина или 250-330 мл пива [1,3,6].

Для оценки характера потребления алкоголя использовали суммарные количества потребления алкоголя в день или за один прием. Людей, регулярно употребляющих алкоголь, можно условно разделить на тех, кто употребляет низкие,

Таблица 1

Риск категории потребления алкоголя в день

Пол Потребление с высоким риском Потребление с умеренным риском Потребление с низким риском

Мужской >60 г 40-59,9 г <40 г

Женский >40 г 20-39,9 г <20 г

умеренные и высокие дозы (количество) алкоголя [1,6]. В связи с этим, все пьющие респонденты были разделены на три категории риска потребления алкоголя (табл. 1).

Разовое избыточное потребление алкоголя (per occasion binge drinking) является риском резкого повреждения центральной нервной системы и внутренних органов [4,5]. Для данного исследования чрезмерное употребление алкоголя (Binge drinking) считалось как потребление 6 и более АЕ в расчете на один приём для мужчин и женщин [9].

Статистическая обработка проводилась в программном пакете Statistica v. 6.0 (StatSoft, USA, 1999). Данные представлялись в виде относительных величин, рассчитывались 95% доверительные интервалы к ним (95%ДИ). Использовались критерии t-Стьюдента (для параметрических величин) и х2 (для непараметрических величин). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

результаты и обсуждение

Респонденты, которые употребляли алкогольные напитки в течение последних 12 месяцев были определены в исследовании как пьющие. Их количество составило 68,9% от обследуемого население. Доля потребителей алкоголя в зависимости от пола показало, что потребление алкоголя в 1,3-1,9 раза больше среди мужчин всех возрастных групп (х2=383,46; р<0,0001) по сравнению с женщинами. Наибольший удельный весь пьющих мужчин (84,1%) и женщин (61,7%) приходится на возраст 25-34 лет. Самый низкий уровень потребителей алкоголя выявлен среди мужчин (76,8%) и женщин (39,0%) в возрасте 55-64 лет (мужчин: х2=13,32; p=0,285 и женщин: х2=41,99; p<0,0001) (рис. 1).

Рис. 1. Население, пьющее алкогольные напитки за последние 12 месяцев.

■ 3-7 дней в неделю □ 1 -3 дня в месяц

11 -2 дней в неделю □ 1 раз в месяц

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Рис. 2. Частота употребления алкоголя среди населения в возрасте 25-64 лет в течение последних 12 месяцев.

Мужчины

Всего

По частоте употребления алкоголя установлено, что более половины респондентов (56,4%; 95%ДИ 52,7-60,1) употребляют алкоголь менее одного раз в месяц. Каждый второй мужчина (49,7%; 95%ДИ 46,2-53,3) употребляет его регулярно 1-3 дня в месяц, что в 2,4 раза больше (Х2=445,33; р<0,0001), чем женщины (20,6%; 95%ДИ 16,3-25,7). Большинство женщин употребляет алкоголь не часто: а именно 78,6% [95%ДИ 73,4-83,0] меньше 1 дня и 20,6% [95%ДИ 16,3-25,7] - 1-Здня Женщнны в месяц. Доля мужчин 8,6% [95%ДИ 6,6-11,1] употребляли алкоголь 1-2 дня каждую неделю, а минимальная часть женщин употребляет алкоголь с той же частотой потребления (рис. 2).

Респонденты, которые сообщили, что употребляли любые алкогольные напитки в течение последних 30 дней были классифицированы как «пьющие в настоящее время», их количество составило 39,7% [95%ДИ 36,3-43,2] среди обследуемого населения, в том числе 53,7% [95%ДИ 50,5-56,8] мужчин и 26,1% [95%ДИ 21,830,8] женщин (х2=383,5; р<0,0001). Удельный вес потребителей алкоголя за последние 30 дней снижается с возрастом респондентов (х2=35,6; р=0,002): в возрасте 55-64 года самый низкий уровень потребления алкоголя выявлен среди мужчин (43,7%) и женщин (12,2%). Оценка частоты потребления алкоголя, за последние 30 дней отмечена в 3,7±0,4 случаях, без значимых различий в зависимости от возраста обследуемого населения. Для мужчин количество потребления алкоголя (4,3±0,5) было значительно выше (1=4,0; р<0,0001), чем у женщин (2,3±0,2).

прослеживается явная взаимосвязь между потреблением алкоголя и риском прибавки массы тела [5]. Замечено, что положительное заключение между употреблением алкоголя и массой тела было зарегистрировано, главным образом, в результате исследований с данными при более высоких уровнях потребления алкоголя [4]. Поэтому, можно предположить, что у сильно пьющих людей может возникнуть такой эффект чаще, чем среди умеренно пьющих.

Результаты оценки потребления алкоголя по категориям относительного риска среди взрослого населения показали, что у 55,4% [95%ДИ 52,258,6] лиц общей популяции потребление алкоголя сопровождается высоким риском, 15,3% [95%ДИ 13,6-17,2] и 29,3% [95%ДИ 26,6-32,3] умеренным и низким риском, соот-

□ С низким риском □ (Г1 умеренным риском □ С высоким риском

21,9

29.3 15.3 55.4

Возрастные гру

Рис. 3. Среднее количество алкогольных единиц, потребляемых на один прием у взрослого населения Монголии.

При оценке количества потребления алкоголя с использованием концепции "алкогольных единиц" установлено что данный показатель у обследуемого населения составляет 9,1 [95%ДИ 8,5-9,8], при этом у мужчин АЕ, потребляемых за один прием, в 2,1 раза выше (1=11,7; р<0,0001), чем у женщин (рис. 3).

Как следует из рисунка 3, мужчины во всех возрастных группах употребляют АЕ за один прием более чем в 2 раза, чем женщины. Среднее число АЕ, потребляемых за 1 прием, у мужчин и женщин не отличалось статистической зависимостью от их возрастных групп.

Таким образом, среднее число случаев потребления алкоголя и количество АЕ у взрослого населения Монголии значительно выше допустимых доз приема алкоголя независимо от пола, возраста и места жительства.

Из результатов краткосрочных клинических испытаний

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Рис. 4. Оценка потребления алкоголя по категориям риска.

ветственно (рис. 4).

Как отмечено на рисунке 4, доля мужчин - 61,6% [95%ДИ 57,1-65,8] с высоким риском употребления алкоголя значительно выше (х2=54,2; p<0,0001), чем женщин - 43,1% [95%ДИ 36,6-49,9]. Наряду с этим среди женщин - 21,9% [95%ДИ 17,227,5] употребление алкоголя сопровождается умеренным риском и встречается относительно чаще, чем у мужчин (11,9%; 95%ДИ 9,7-14,6).

При оценке разового избыточного потребления алкоголя (Binge drinking) среди пьющих более четверти из них употребляли 6 и более АЕ за один прием. Мужчин, пьющих избыточное количество алкоголя, в 3,9 раза (х2=550,1; p<0,0001) больше, чем женщин. Следует отметить, что потребление алкоголя 6 и более АЕ за один прием встречается среди мужчин в 32,4% [95%ДИ 24,1-41,9] случаях и 4,3% [95%ДИ 1,7-10,2] женщин в диапазоне возраста 55-64 лет.

В соответствии с целью выявления взаимосвязи между характером потребления алкоголя и избыточной массой тела проведена оценка доли лиц разового чрезмерного потребления среди обследуемого населения с избыточной массой тела. Частота избыточного потребления алкоголя (АЕ>6,0) выявлена относительно выше (х2=4,0; p=0,03) у женщин с избыточной массой тела (11,8%) по сравнению с лицами (9,0%) с нормальной массой тела (рис. 5).

Как следует из рисунка 5, эта закономерность также была отмечена более отчетливо у мужчин (Х2=8,24; p=0,008). Так, доля мужчин с избыточ-

ным потреблением алкоголя увеличивается в 1,2 раза у лю-

Рис. 5. Население Монголии с избыточным потреблением алкоголя (>6 АЕ) в зависимости от 2 категорий ИМТ.

дей с избыточной массой по сравнению с мужчинами с нормальной массой тела.

С целью выявления взаимосвязи между потреблени-

Рис. 6. Доля взрослого населения Монголии с высоким риском потребления алкоголя в зависимости от категории ИМТ.

ем алкоголя с высоким риском и избыточной массой тела и ожирения, оценена доля лиц, потребляющих алкоголь (муж-чин>60 г этанол, женщин>40 г этанол) с высоким риском в зависимости от категории индекса массы тела (ИМТ) обследуемого населения. В результате анализа следует отметить, что более высокий риск потребления алкоголя отмечается среди субпопуляций, страдающих ожирением. Та же взаимосвязь между потреблением алкоголя с высоким риском и ожирением выявлена более значимо среди жителей города. Так, среди городских жителей высокий риск потребления алкоголя отмечен у лиц с ожирением (59,5%; 95%ДИ 48,1-70) в 1,3 раза по сравнению с лицами (47,2%; 95%ДИ 40,2-54,3) нормальной массы тела (рис. 6).

Результаты многих исследований отмечают, что взаимосвязь между потреблением алкоголя и ожирением имеет нелинейный характер и зависит от ряда условий. Сильно пьющие люди подвергаются более высокому риску ожирения, чем умеренно пьющие [4]. Аналогичные результаты были получены среди взрослого населения в США [6]. Исследователи обнаружили, что избыточная масса тела и ожирение были значительно выше у сильно пьющих (потребляющих 4 и более АЕ в день), чем среди тех, кто потреблял столько же алкоголя

в течение нескольких приёмов [2,3,8]. Анализ данных репрезентативного опроса Национального Исследования Здоровья населения США обнаружил (NHS, 2005 г.), что как мужчины, так и женщины, которые потребляют наибольшее количество алкоголя (Binge drinking) чаще всего имели избыточную массу тела. Аналогичным образом, результаты настоящего исследования показали, что разовое избыточное потребление и потребление алкоголя с высоким риском было связано с избыточным весом и ожирением [2,6].

Таким образом, взрослое население Монголии потребляет алкогольные напитки в среднем 3,7 раза в месяц, что составляет 9.1 АЕ напитков за один прием. Потребление алкогольных напитков как у мужчин, так и женщин в 5,2-5,5 раза превышает рекомендации ВОЗ. Более половины (55,4%) взрослого населения Монголии потребляют алкоголь с высоким риском и каждый четвертый (26,0%) подвержен разовому чрезмерному потреблению алкоголя. Среди взрослого населения Монголии с избыточной массой тела и ожирением чрезмерное употребление алкоголя является весьма распространенным. Это рискованное поведение, вероятно, является одним из этиологических факторов избыточной массы тела и ожирения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 01.05.2015 г.

литература

REFERENCES

1. ОгановР.Г., Масленникова Г.Я., Лепехин В.А. Алкогольная единица и дозы потребления алкоголя: Медицинские и социально-экономические аспекты // Профилактическая медицина. - 2010. - №5. - С.17-22.

2. Arif A.A., Rohrer J.E. Patterns of alcohol drinking and its association with obesity: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 // BMC Public Health. - 2005. - №5. - P.126.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. French M.T., Norton E.C., Fang H., Maclean J.C. Alcohol consumption and body weight // Health Economics. - 2010. -№19(7). - P.814-832.

4. Garmen S.O., Miguel A., Martinez-Gonzales, Maira B.R. Alcohol consumption and body weight: a systematic review // Nutrition review. - 2011. - Vol. 69. Is. 8. - P.419-431.

5. Mary G., Shireen M. Obesity and alcohol: an overview. National obesity observation. - 2012.

6. Nelson M.C., Lust K., Story M., Ehlinger E. Alcohol use, eating patterns and weight behaviors in a university population // American Journal of Health Behavior. - 2009. - Vol. 33. №3. -P.227-237.

7. Tenth Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health. Rockville, M.D. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). - 2000. - P.240.

8. World health organization. Fact sheet N°349 Alcohol. URL http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/en/ [updated February 2011]

9. World health organization. Global status report on alcohol and health. - Geneva, 2014.

10. World Health Organization. Global strategy to reduce the harmful use of alcohol. - Geneva, 2010.

11. Yeomans M.R. Alcohol, appetite and energy balance: is alcohol intake a risk factor for obesity? // Physiology & Behavior. -2010. - Vol. 100. №1. - P.82-89.

1. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Lepekhin V.A. Alcohol unit and consumption doses: medical and socioeconomic aspects // Profilakticheskaja Meditsina. - 2010. - №5. - P.17-22. (in Russian)