CC BY
50
DOI: 10.17816/OV10322-28
ОЦЕНКА ВЫЖИВАЕМОСТИ ТРАНСПЛАНТАТА ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
© Н.Н. Бердиева, Э.В. Шаповалова, И.А. Рикс
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Для цитирования: Бердиева Н.Н., Шаповалова Э.В., Рикс И.А. Оценка выживаемости трансплантата после субтотальной сквозной кератопластики в отдалённом послеоперационном периоде // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. — № 3. — С. 22-28. doi: 10.17816/OV10322-28
Поступила в редакцию: 07.07.2017 Принята к печати: 23.08.2017
ф Введение. До 2000-х годов при заболеваниях, ведущих к помутнению роговицы, было признано целесообразным выполнение субтотальной кератопластики для обеспечения органосохранного эффекта и восстановления зрительных функций. Но данный вид операций не был широко распространен из-за большого количества проблем, таких как длительная разгерметизация глазного яблока во время хирургии и высокий риск развития интраоперационных осложнений. В настоящее время многие офтальмологи сталкиваются с отдалёнными результатами субтотальной кератопластики. Цель работы состоит в том, чтобы оценить состояние трансплантата после субтотальной проникающей кератопластики (СКП) и зрительных функций в отдалённом послеоперационном периоде. Материалы и методы. Мы исследовали 14 пациентов (14 глаз) в возрасте от 28 до 81 года через 6—10 лет после СКП. Во время исследования проводились авторефрактометрия, визометрия и конфокальная микроскопия (СоПоэсап 4). Результаты. По результатам определения остроты зрения пациенты поделены на группы с высокой остротой зрения (более 0,2), средней (от 0,2 до 0,005) и низкой (менее 0,005). До СКП острота зрения составила 0,004—0,7. Высокие показатели остроты зрения наблюдались у 7,2 % пациентов, средние — у 21,4 %, низкие — у 71,4 %. После СКП показатели визометрии были от светоощущения с правильной проекцией до 1,0. Высокие показатели остроты зрения зафиксированы у 21,5 % пациентов, средние — у 35,7 %, низкие — у 42,8 %. По данным авторефрактометрии цилиндрический компонент составлял в среднем 6,5 ± 3,0 Д. Чаще всего астигматизм выявлялся слабой (до 3,0 Д) и высокой степени (более 6,0 Д). По данным конфокальной микроскопии средняя плотность эндотелиальных клеток составляла 1700 ± 50 клеток/мм2. Вывод. Более половины пациентов сохранили хорошие зрительные функции и прозрачный трансплантат через 6—10 лет после СКП, что значительно улучшило качество жизни больных.
ф Ключевые слова: кератоконус; рубцы роговицы; проникающая кератопластика; дистрофии роговицы; эндотелиальные клетки роговицы.
THE GRAFT SURVIVAL EVALUATION AFTER SUBTOTAL PENETRATING KERATOPLASTY IN THE LONG-TERM POSTOPERATIVE PERIOD
© N.N. Berdieva, E.V. Shapovalova, I.A. Riks
Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
For citation: Berdieva NN, Shapovalova EV, Riks IA. The graft survival evaluation after subtotal penetrating keratoplasty in the long-term postoperative period. Ophthalmology Journal. 2017;10(3):22-28. doi: 10.17816/OV10322-28
Received: 07.07.2017 Accepted: 23.08.2017
^ Introduction. Until the 2000s, in diseases leading to corneal blindness, it was expediently to perform subtotal keratoplasty in order to provide an organ-sparing effect and restore visual functions. Such procedures were not widely spread due to a great number of problems; they were performed with extended
depressurization of the eye, and had a high risk of intraoperative complications. Nowadays, many ophthalmologists face the remote consequences of subtotal keratoplasty. Aim. The purpose is to evaluate the transplant after subtotal penetrating keratoplasty (SPK) and visual functions in the remote postoperative period. Materials and methods. We have examined 14 patients (14 eyes), aged from 28 to 81 years, at 6-10 years after SPK. Visual acuity (VA) testing, autorefractometry and confocal microscopy (Confoscan 4) were performed. Results. According to visual acuity testing results, patients were divided into 3 groups: 1st group with high VA (more than 0.2 — in 7.2% of patients), 2nd group with medium VA (from 0.2 to 0.005 - in 21.4% of patients), and 3rd - low VA (less than 0.005 - in 71.4% of patients). Before the SKP, VA was 0.004-0.7. After the SKP, the indices varied from light sensation with correct light projection to 1.0. High rate was in 21.5%, medium — in 35.7%, low in 42.8% of cases. According to autorefractometry data, the cylindrical component was in average 6.5 ± 3.0. Most often, astigmatism was revealed in the low (up to 3) and high degree (more than 6). According to confocal microscopy data, the average density of endothelial cells was 1700 ± 50 cells/mm2. Conclusion. More than a half of patients has preserved good visual functions and a transparent transplant at 6-10 years after the SKP, and this significantly improves the quality of patients' life.
Keywords: keratoconus; corneal scars; penetrating keratoplasty; corneal dystrophies; corneal endothelial cells
ВВЕДЕНИЕ
В Российской Федерации на 2004 г. насчитывалось более 500 тысяч слабовидящих и слепых, из них до 18 % приходится на пациентов с патологией роговицы [8, 10]. По данным ВОЗ, рого-вичная слепота входит в число трёх первых причин слепоты после заболеваний хрусталика [3]. Роговичная слепота является социально значимой проблемой, так как затрагивает наибольшую часть трудоспособного населения. В России среди взрослого населения от роговичной слепоты страдает 5,9 %, а в мире — 4—5 %. У 9 % установлена инвалидность по зрению [9]. Среди заболеваний, приводящих к роговичной слепоте, можно отметить наиболее часто встречающиеся: кератоконус (33—54 %), рубцы и помутнения роговицы (21 %), язвы роговицы (9 %), первичные и вторичные дистрофии роговицы (6 %), послеоперационную буллёзную кератопатию и герпетический кератит (12,3 %) [1, 5]. Возрастает потребность в реабилитации больных с терминальной стадией патологических процессов при афакической и псевдофакической буллёзной ке-ратопатии. До начала XXI века при данных патологиях наиболее целесообразным было выполнение субтотальной сквозной кератопластики (СКП) для восстановления зрительных функций. Во время СКП одновременно проводится удаление ретрокорнеальных и эпихрусталиковых мембран, разделение передних и задних синехий, удаление катаракты [12, 13].
Наиболее частым осложнением СКП в ранний послеоперационный период является отторжение роговичного трансплантата. К развитию реакции
отторжения приводят воспалительные процессы, вторичная глаукома, тяжёлые ксерозы, системные аутоиммунные заболевания. По данным ряда авторов, отторжение трансплантата наблюдается не более чем в 10 % случаев [7, 6, 14].
По данным литературы, прозрачное приживление трансплантатов в течение первого года после операции отмечается при кератоконусе в 95 % случаев, при посттравматических рубцах роговицы — в 82 %, буллёзной кератопатии — в 75 %, кератитах — в 72 %, ожоговых бельмах — в 11-38 % [4, 12].
Высокие коэффициенты выживаемости трансплантата были зафиксированы после операций по поводу кератоконуса и дистрофии роговицы Фукса. При СКП с афакией выживаемость трансплантата была ниже [16].
СКП получила широкое распространение во всём мире. В настоящее время врачи-офтальмологи в своей рутинной практике часто сталкиваются с отдалёнными результатами данной операции.
Целью нашей работы является проведение оценки отдалённых результатов СКП: состояния трансплантата (его прозрачность) и зрительных функций в отдалённом послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 14 пациентов (14 глаз), 9 мужчин и 5 женщин, в отдалённые сроки наблюдения от 6 до 10 лет после СКП. Возраст пациентов — от 26 лет до 81 года. Все пациенты были прооперированы в период с 2007 по 2011 г.
До проведения СКП все пациенты предъявляли жалобы на низкое зрение.
Среди показаний к проведению СКП чаще всего были бельма 3-й категории (по классификации Филатова — Бушмича); и кератоконус 3—4-й ст. (по классификации Амслера).
В таблице 1 отражены заболевания, по поводу которых была проведена СКП.
Необходимо отметить, что большинство больных имели сопутствующую офтальмологическую патологию, которая оказывала влияние на результаты СКП (табл. 2). Одновременно с СКП некоторым больным дополнительно выполнялись факоэмульсификация, передняя витрэктомия, имплантация ИОЛ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам проводились авторефрактометрия, визометрия, биомикроскопия с помощью щелевой лампы и эндотелиальная микроскопия с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, производство Япония).
Конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidek) позволяет произвести прижизненную оценку состояния всех слоёв роговицы в режиме реального времени. При наличии помутнений роговицы визуализация эндотелиальных клеток бывает затруднена или невозможна.
В отдалённом послеоперационном периоде после СКП показатели плотности эндотелиальных клеток
Распределение больных по нозологическим формам Patients distribution according to nosological forms
варьировали от 1492 до 1942 кл/мм2. Среднее значение плотности эндотелиальных клеток составило 1700 кл/мм2. Известно, что динамическая потеря эндотелиальных клеток сопутствует любому виду кератопластики [15, 16]. Необходимо отметить, что динамическая потеря эндотелиальных клеток у наших больных спустя 2—10 лет после СКП оказалась всего 10—15 % от исходного уровня.
Значения плеоморфизма у обследованных пациентов находились в диапазоне от 21,9 до 70 %, в среднем — 34,7 %; полимегатизм — от 21,3 до 57,8 %, в среднем — 46,1 %.
В таблице 3 представлены результаты конфокальной микроскопии эндотелиальных клеток только 12 пациентов, так как у 2 больных достоверной визуализации эндотелия получить не удалось.
По результатам проверки остроты зрения пациенты были разделены на 3 группы: с высокими показателями остроты зрения (более 0,2), средними (от 0,2 до 0,005) и низкими (менее 0,005) (табл. 4). До СКП острота зрения в среднем варьировала от 0,004 до 0,7. После СКП показатели были от светоощущения с правильной проекцией (1 чел.) до 1,0.
Полученные результаты визометрии были ниже ожидаемых, это связано с развитием послеоперационного астигматизма. По результатам авторефрактометрии цилиндрический компонент у пациентов после СКП в среднем составил 6,5 ± 3,0 Д. Чаще всего диагностировался
Таблица 1 Table 1
Нозологическая форма заболеваний Количество больных, чел. (%)
Васкуляризированное бельмо 5 (35,7)
Хронический прогрессирующий кератоконус 4 (28,6)
Острый кератоконус 1 (7,1)
Псевдофакическая буллёзная кератопатия 1 (7,1)
Язва роговицы с перфорацией 2 (14,4)
Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы 1 (7,1)
Сопутствующая офтальмологическая патология Concomitant ophthalmic pathology Таблица 2 Table 2
Сопутствующая офтальмологическая патология Количество пациентов, чел.
Глаукома 1
Артифакия 1
Афакия 2
Незрелая катаракта 2
Гемофтальм 3
Таблица 3
Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) после субтотальной сквозной кератопластики
Table 3
Endothelial cell density after SPK
Пациент Послеоперационный период, лет ПЭК, кл/мм2 Племорфизм, % Полимегатизм, %
1 7 1524 21,9 21,3
2 4 1799 70 28
3 2 1467 26,6 31,2
4 7 1535 35,4 42
5 7 1679 36 44,7
6 6 1905 54 38,3
7 10 1754 31,8 36,1
8 10 1974 27,5 65
9 6 1442 35,7 57,8
10 10 1895 27,3 57,5
11 6 1719 25,6 59,3
12 6 1930 25,0 71,9
Таблица 4
Результаты визометрии до и после субтотальной сквозной кератопластики
Table 4
Visual acuity before and after the SPK
Максимальные показатели остроты зрения без коррекции Высокие показатели (более 0,2), чел. (%) Средние показатели (0,2-0,005), чел. (%) Низкие показатели (менее 0,005), чел. (%)
До СКП 1 (7,2) 3 (21,4) 10 (71,4)
После СКП 3 (21,5) 5 (35,7) 6 (42,8)
послеоперационный астигматизм до 3,0 Д и более 6,0 Д, что составило 80 % среди всех больных. У остальных 20 % человек выявлен астигматизм от 3,0 до 6,0 Д.
У 2 из 14 обследуемых пациентов при биомикроскопии было отмечено непрозрачное приживление трансплантата, что составило 14,3 %.
Пациент Б., 81 года, перенёс СКП по поводу псевдофакической буллёзной кератопатии. Через 1 год после СКП у больного развилась бактериальная язва роговицы. В настоящее время — острота зрения светоощущение с правильной све-топроекцией. Подсчёт ПЭК выполнить не удалось из-за непрозрачного трансплантата.
Пациент Н., 81 год, с непрозрачным трансплантатом, которому СКП была выполнена в 2007 г. Через 1 год после хирургического лечения пациент перенёс герпетический кератит и передний увеит. На данный момент острота зрения у этого больного составила светоощущение с правильной светопроекцией. Подсчёт ПЭК выполнить не удалось в связи с непрозрачностью трансплантата.
У обследованных больных чаще всего выявлялось прозрачное приживление трансплантата (9 человек) (рис. 2). На рис. 1 представлена эн-дотелиальная микроскопия прозрачного трансплантата.
У троих больных не удалось получить прозрачный трансплантат из-за перенесённого кератита
Рис. 1. Эндотелиальная микроскопия. ПЭК — 1930 кл/мм2, плеоморфизм — 25,0 %, полимегатизм — 71,9 %
Fig. 1. Confocal microscopy. Endothelial cell density — 1930 cells per mm2, pleomorphism — 25.0%, poly-megathism — 71.9%
Рис. 2. Прозрачное приживление трансплантата у пациент- Рис. 3. ки, оперированной по поводу хронического прогрессирующего кератоконуса Fig. 2. Transparent transplant engraftment in a patient operated Fig. 3. for chronic progressive keratoconus
Полупрозрачное приживление трансплантата у пациента, перенёсшего кератит в раннем послеоперационном периоде
Semi-transparent transplant engraftment in a patient with keratitis in the early postoperative period
Рис. 4. Полупрозрачное приживление трансплантата у пациента, оперированного по поводу хронического прогрессирующего кератоконуса Fig. 4. Semi-transparent transplant engraftment in a patient operated for chronic progressive keratoconus
после СКП и контузии глазного яблока в раннем послеоперационном периоде. На рисунках 3 и 4 представлены фото непрозрачного приживления трансплантата.
Необходимо отметить, что при проведении опроса было выявлено, что более половины пациентов спустя 10 лет после СКП были удовлетворены результатами хирургического вмешательства.
ОБСУЖДЕНИЕ
В течение многих десятилетий СКП является общепризнанным методом эффективного лечения необратимых изменений роговицы. Результаты нашей работы также показали, что СКП позволяет достичь хороших функциональных результатов более чем в половине случаев. Установлено, что биологическая выживаемость трансплантата после СКП в отдалённом послеоперационном периоде оказалась высокой. Острота зрения у части наших больных (42,8 %) была ниже ожидаемой, что было связано с необходимостью проведения
дополнительных хирургических вмешательств, болезнью трансплантата, развитием воспалительных осложнений.
Кроме того, одной из причин, приводящих к низкой остроте зрения, является развитие посткератопластического астигматизма. Некоторым больным с таким астигматизмом, который не удавалось откоррегировать очками, рекомендовали эксимерлазерную коррекцию или подбор склеральных линз.
С учётом высоких показателей ПЭК на фоне незначительной динамической потери эндоте-лиальных клеток и умеренно выраженных морфологических изменений эндотелия в течение 10 лет после проведения СКП можно говорить об удовлетворительной выживаемости трансплантата.
ВЫВОДЫ
1. Через 10 лет после СКП острота зрения, по нашим данным, в половине случаев остаётся удовлетворительной.
2. Острота зрения при прозрачном приживлении трансплантата оказалась ниже ожидаемой, что связано с развитием посткератопластического астигматизма (до 6,5 Д).
3. Биологическая выживаемость трансплантата у наших больных через 10 лет после СКП составила 64,3 %. В большинстве случаев эндотелий сохранял высокую плотность (в среднем 1700 кл/мм2).
4. Отмечено, что изменения эндотелия трансплантата зависят от сопутствующей офтальмологической патологии и развития послеоперационных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бирич Т., Марченко Л., Чекина А. Кератопластика, операция пересадки роговицы — статья из раздела «Офтальмология. Заболевания роговицы». - 2004. - С. 280-288. [Birich T, Marchenko L, Chekina A. Keratoplastika, operatsiya peresadki rogovitsy — stat'ya iz razdela "Oftal'mologiya. Zabolevaniya rogovitsy". 2004:280-288. (In Russ.)]
2. Горгиладзе Т.У., Кочкарева О.И., Соколова Э.Н. Программированный анализ основных причин неудачи при сквозной кератопластике // Офтальмологический журнал. - 1986. -№ 2. - С. 92-96. [Gorgiladze TU, Kochkareva OI, Sokolova EN. Programmed analysis of failures during penetrating keratoplasty. Oftalmologicheskiy zhurnal. 1986;(2):92-96. (In Russ.)]
3. Гурко В.В., Фабрикантов О.Л. Сквозная кератопластика при перфорациях роговицы различного генеза // Практическая медицина. - 2012. - № 4(59). - С. 91-94. [Gurko VV, Fabrikantov OL. Skvoznaya keratoplastika pri perforatsiyakh rogovitsy razlichnogo geneza. Prakticheskaya meditsina. 2012;4(59):91-94. (In Russ.)].
4. Комах Ю.А. Клинико-цитохимические аспекты прогнозирования и профилактики помутнения трансплантата после кератопластики: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. -С. 98. [Komakh YuA. Kliniko-tsitokhimicheskie aspekty prognozirovaniya i profilaktiki pomutneniya transplantata posle rekeratoplastiki. [dissertation] Moscow; 1995. (In Russ.)]
5. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ. Материалы Российского межрегионального симпозиума. - Уфа, 2003. -С. 38-42. [Libman ES, Shakhova EV. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Vsemirnaya initsiativa VOZ. (Conference proceedigs) Materialy Rossiiskogo mezhregional'nogo simpoziuma. Ufa; 2003. P. 38-43. (In Russ.)]
6. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Айба Э.Э., и др. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса // Офтальмохирургия. - 2013. - № 4. - С. 4449. [Malugin BE, Izmaylova SB, Ayba EE, et al. Sravnitel'nyy analiz kliniko-funktsional'nyh rezul'tatov peredney glubokoy posloynoy i skvoznoy keratoplastiki po povodu keratokonusa. Oftal'moxirurgiya. 2013;(4):44-49. (In Russ.)]
7. Марванова Л.Р., Шевчук Н.Е., Марванова З.Р., и др. Локальный иммунный ответ до и после сквозной кератопластики // Вестник ОГУ. - 2012. - № 12 (118-2). - С. 154-156. [Marvanova LR, Shevchuk NE, Marvanova ZR, et al. Lokal'nyy immunnyy otvet do i posle skvoznoy keratoplastiki. Vestnik OGU. 2012;12(118-2);154-156. (In Russ.)]
8. Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю. Современные аспекты кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Мат. конф. - М., 2004. - С. 280-288.
[Moroz ZI, Takhchidi KhP, Kalinnikov YuYu. Sovremennye aspekty keratoplastiki. (Conference proceedings) Novye tekhnologii v lechenii zabolevanii rogovitsy. Moscow; 2004. P. 280-288. (In Russ.)]
9. Нероев В.В. Работа Российского национального комитета по ликвидации устранимой слепоты в рамках программы ВОЗ «Зрение 2020» // Доклад на VII Всероссийский общенациональный офтальмологический форум. 2011. [Neroev VV. Rabota Rossiiskogo natsional'nogo komiteta, po likvidatsii ustranimoi slepoty v ramkakh programmy VOZ "Zrenie 2020". Doklad na VII Vserossiiskii obshchenatsional'nyi oftal'mologicheskii forum. (Conference proceedings) VII Vsero-ssiyskiy obshenatsional'nyy oftal'mologicheskiy forum. 2011 (In Russ).]
10. Оганесян О.Г. Система хирургической реабилитации пациентов с эндотелиальной патологией роговицы: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. [Oganesyan OG. Sistema khirurgicheskoi reabilitatsii patsientov s endotelial'noi patologiei rogovitsy. [dissertation] Moscow; 2011. (In Russ.)]. Доступно по: http:// medical-diss.com/docreader/524637/a?#?page=1. Ссылка активна на 03.06.2017.
11. Оганесян О.Г., Нероев В. В., Гундорова Р. А., и др. Анализ динамической потери плотности эндотелиальных клеток после эндотелиальной трансплантации роговицы // Российский медицинский журнал. - 2011. - Т. 3. - № 4. - С. 1920. [Oganesyan OG, Neroev VV, Gundorova RA, et al. Analiz dinamicheskoi poteri plotnosti endotelial'nykh kletok posle endotelial'noi transplantatsii rogovitsy. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2011;3(4):19-20. (In Russ.)]
12. Плескова А.В. Помутнения роговицы у детей: особенности клиники, диагностика и хирургическое лечение: Дис. . канд. мед. наук. - М., 2008. [Pleskova AV. Pomutneniya rogovitsy u detey: osobennosti kliniki, diagnostika i hirurgicheskoe lechenie. [dissertation] Moscow; 2008. (In Russ.)]
13. Солодкова Е.Г. Модифицированная методика кросслин-кинга роговичного коллагена с точечной дозированной эксимерной лазерной деэпителизацией: Дис. . канд. мед. наук. - Волгоград, 2016. [Solodkova EG. Modifitsirovannaya metodika krosslinkinga rogovichnogo kollagena s tochechnoi dozirovannoi eksimernoi lazernoi deepitelizatsiei. [dissertation] Volgograd; 2016. (In Russ.)]. Доступно по: http://picxxx.info/ pml.php?action=GETCONTENT&md5=acd7030e1866f4e22369 45440e5c038a Ссылка активна на 03.06.2017.
14. Слонимский А.Ю. Возможности реконструктивной сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход к решению основных постке-ратопластических проблем: Дис. . канд. мед. наук. - М., 2004. - С. 48. [Slonimskii AYu. Vozmozhnosti rekonstruktivnoi skvoznoi peresadki rogovitsy pri razlichnoi patologii perednego otrezka glaza i podkhod k resheniyu osnovnykh postkeratoplasticheskikh problem. [dissertation] Moscow; 2004. P. 48. (In Russ.)]
15. Труфанов С.В., Маложен С.А., Люткевич В.Г., Пивин Е.А. Автоматизированная эндотелиальная кератопластика с формированием поверхностного лоскута в лечении буллёзной кератопатии // Фундаментальные исследования. - 2012. - 16. № 12. - С. 377-380. [Trufanov SV, Malozhen SA, Lyutkevich VG, Pivin EA. Avtomatizirovannaya endotelial'naya keratoplastika
s formirovaniem poverkhnostnogo loskuta v lechenii bulleznoi keratopatii. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;(12):377-38. (In Russ.)]
Thompson RW, Price MO, Bowers PJ, Price FW. Long-Term graft survival after penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2003; 110:1396-1402. doi:10.1016/S0161-6420(03)00463-9.
Сведения об авторах
Нигина Насридиновна Бердиева — студентка, 5-й курс лечебного факультета. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: alsabvel@mail.ru.
Элеонора Владимировна Шаповалова — студентка, 5-й курс лечебного факультета. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: pousse2008@mail.ru.
Инна Александровна Рикс — канд. мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии с клиникой. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: riks0503@yandex.ru.
Information about the authors
Nigina N. Berdieva — student. Medical Faculty. Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: alsabvel@mail.ru.
Eleonora V. Shapovalova — student. Medical Faculty. Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Russia. E-mail: pousse2008@mail.ru.
Inna A. Riks — MD, PhD, assistant. Ophthalmology department. Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: riks0503@yandex.ru.
