CC BY
33
van Eys G., Koppelman G.H., Dompeling E. An ADAM33 polymorphism associates with progression of preschool wheeze into childhood asthma: a prospective case-control study with replication in a birth cohort study. PLoS One. 2015; 10 (3): e0119349. doi: 10.1371/ journal.pone.0119349.
15. Liang W., Zhou Z., Ji Z., Wang Y., Xue W., Zhang X. Association study of bronchial asthma with polymorphisms of IL-4 and IL-4R receptor genes. Zhonghua YiXue Yi ChuanXueZaZhi. 2014; 31(1):97-100. doi: 10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2014.01.023.
УДК 616-089.84:541.6 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-47-51
ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОСТЕОФИКСАТОРОВ ИЗ СПЛАВОВ ТИТАНА С МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ПОВЕРХНОСТЯМИ В СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
'Старковский К.И., 'Рубежов А.Л., Яременко А.И.
1СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9», Санкт-Петербург, Россия (191028, г. Санкт-Петербург, ул. Чайковского, 27), e-mail: persicorum@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8)
В статье приводятся литературные данные о применяющихся сплавах титана для изготовления тита -новых мини-пластин, которые используются для проведения остеосинтеза костей. Также рассмотрены покрытия, наносимые на поверхности мини-пластин для остеосинтеза, для придания им определенных свойств. Описан собственный опыт изготовления титановых фиксаторов из сплавов титана и нанесе -ния пленкообразующих модифицированных покрытий для придания антимикробных свойств, а также опыт получения пироуглеродного покрытия на поверхности мини-пластины из сплава титана. Результаты исследования показали, что фиксаторы, изготовленные из цельнолитого титана с обработанной лазером поверхностью, обладают биосовместимостью, надежно фиксируют отломки, а пленкообразующее покрытие обладает антимикробным действием. Пироуглеродное покрытие на мини-пластине из сплава титана ВТ 1-0 имеет высокую твердость, высокую адгезионную прочность, износостойкость и обладает биосовместимостью и повышенными тромборезистентными свойствами.
Ключевые слова: биосовместимость, гидроксиапатит, модифицированное покрытие, пироуглеродные покрытия, оксид алюминия, остеосинтез, сплавы титана.
EVALUATION OF THE POSSIBILITY OF USING OSTEOFIXERS MADE OF TITANIUM ALLOYS WITH MODIFIED SURFACES IN DENTISTRY AND MAXILLOFACIAL SURGERY
'Starkovskii K.I., 'Rubezhov A.L., 2Yaremenko A.I.
1Dental clinic № 9, St. Petersburg, Russia (191028, St. Petersburg, Chaikovsky St., 27), e-mail: persicorum@mail.ru 2Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia (197022, Saint Petersburg, Lev Tolstoy St., 6/8)
The article focuses on literary data on titanium alloys applied for manufacturing of titanic mini plates used for osteosynthesis of bones. It also considers the coatings applied on mini plates' surfaces for osteosynthesis to add them particular properties. The article describes the author's own experience of manufacturing of titanic clamps from titanium alloys, and the application of filmogenic modified coatings to add antimicrobial properties, and also the experience of receiving a pyrocarbon coating on a mini plate surface from titanium alloy. The research results show that the clamps made of all-cast titanium with laser processed surface have biocompatibility, reliably fix fragments, and the filmogenic coating possesses antimicrobial property. The pyrocarbon coating on a mini plate of titanium ВТ 1-0 alloy has high hardness, high adhesion strength, wear resistance and has biocompatibility as well as increased thromboresistence properties.
Keywords: biocompatibility, hydroxyapatite, the modified coating, pyrocarbon coating, aluminium oxide, osteosynthesis, titanium alloys.
Введение Успехи челюстно-лицевой хирургии в послед-
В начальном периоде своего практического ние годы, как, впрочем, и в других разделах меди-применения в стоматологии и челюстно-лицевой цины, в значительной мере связаны с разработкой хирургии остеосинтез с использованием металличе- и внедрением в клиническую практику новых мате-ских конструкций имел большие недостатки из-за от- риалов на основе керамики, углерода, титана и его сутствия специальных биосовместимых сплавов для сплавов, а также других химических соединений. целей остеосинтеза, а также эффективных средств В настоящее время найдены и используются в кли-антимикробной защиты [1]. нической практике амагнитные металлы и сплавы,
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
не обладающие вредным влиянием на костную ткань и окружающие мягкие ткани [2]. Они могут в течение длительного времени находиться в тканях, отрицательно не влияя на них и не подвергаясь коррозии.
Титан и его сплавы выгодно отличаются от других конкурирующих с ним металлов, ценными механическими свойствами: высокой технологической пластичностью, низкой электропроводностью, усталостной прочностью при знакопеременных нагрузках, что очень важно при изготовлении внутрикост-ных фиксаторов, наружных и внутренних протезов, которые постоянно подвергаются переменным нагрузкам [3].
Чистый титан обладает высокой химической активностью, и поэтому при нахождении его в среде, содержащей кислород, на его поверхности формируется тонкая химически инертная оксидная пленка -TiO2 [4]. Этим объясняется исключительная коррозионная стойкость титана в большинстве агрессивных сред, в том числе и физиологических [5]; на поверхности пленки оксида титана многие токсичные соединения при воздействии ультрафиолетового излучения могут быть разложены до С02 и И 0 [6]. Оксид титана ТЮ2 является универсальным биосовместимым материалом для нанесения покрытий. Он предоставляет возможность нанесения покрытий в диапазоне температур от комнатной до нескольких сотен градусов по Цельсию.
Лабораторные и клинические исследования свидетельствуют о биологической совместимости титана и основных его сплавов с тканями организма. Клинически доказана гипоаллергенность титана и его сплавов [7].
В лечении больных с открытыми инфицированными переломами нижней челюсти и их осложнениями помимо системного назначения антибактериальных препаратов следует применять их в виде лекарственных композиций с остеопластическими материалами для имплантации в костную рану после проведения хирургической обработки.
Самыми распространенными покрытиями, наносимыми на поверхность титановых фиксаторов, являются покрытия на основе гидроксиапатита и оксида алюминия [8-12].
Гидроксиапатит Са10(РО4)6(ОН)2 является основным неорганическим компонентом костной и зубной ткани человека и животных, обладает биоинертностью, не токсичен, не вызывает воспалительных реакций при контакте с тканями человека, но механические свойства «чистого» порошка ги-дроксиапатита неудовлетворительные, что не позволяет ему нести соответствующую нагрузку. В связи с этим разработаны покрытия с включением частиц гидроксиапатита в биополимерную матрицу [13]. Такие составные покрытия наносятся с целью усиления пролиферации клеток костной ткани и стимулирования процессов остеогенеза [5]. В ходе опытно-экспериментальных исследований доказано отсутствие каких-либо антибактериальных свойств; при стерилизации титановых фиксаторов с нанесенным покрытием оно претерпевает дальнейшие изменения. В связи с этим сохраняется актуальность разработки новых, более совершенных, кальций-фосфатных покрытий на поверхности титановых имплантируемых конструкций [12, 14]. Доказано, что покрытия, нанесенные на имплантируемые титановые мини-пластины, изготовленные в несколько стадий, легко от-
слаиваются. Это свидетельствует о большей адгезии гидроксиапатита к биополимерам, чем к поверхности «чистого» титана [15].
Широкое применение в клинической челюстно-лицевой хирургии нашли инертные (ареактивные) покрытия на основе оксида алюминия, нанесенные на поверхность титановых мини-пластин. Они являются легкоизготавливаемыми и имеют низкую себестоимость. Они обладают высокой механической прочностью, твердостью, износостойкостью, химической инертностью. Экспериментально установлено, что покрытия на основе оксида алюминия обладают бактерицидным эффектом и способствуют образованию капиллярной сети вокруг мини-пластины и в дальнейшем образованию костной ткани [16].
Также анализ литературных данных и накопленный клинический опыт показали, что к материалам, обладающим повышенной биосовместимостью, антикоррозионной стойкостью, прочностью, способностью выдерживать большие многократные нагрузки, относят различные виды пироуглеродов.
Клинические исследования фиксаторов, изготовленных из титана марки ВТ 1 -0, для иммобилизации отломков нижней челюсти при ее переломах показали, что при использовании мини-пластин отломки точно фиксируются и удерживаются в правильном физиологичном положении до окончательной консолидации. Дальнейшее теоретическое и клиническое изучение данной проблемы отражено в работах И.М. Байри-кова, В.А. Дунаевского [17]. Была доказана высокая эффективность применения мини-пластин и мини-шурупов из титана. Преимущество данного метода лечения заключается в сохранении активных движений нижней челюсти, простоте ухода за полостью рта [4, 18]. Новым этапом в развитии остеосинтеза является разработка биопокрытий с антибактериальным эффектом, наносимых на поверхность фиксаторов, для профилактики воспалительных осложнений, а также поиска новых биосовместимых материалов для изготовления остеофиксаторов.
Материал и методы
Совместно с ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России были разработаны следующие антимикробные покрытия:
- пленкообразующее антисептическое средство, включающее активные компоненты (масс. %) - ме-тронидазола гемисукцинат (0,02-0,18) и хлоргексиди-на биглюконат (0,002-0,22) в заданной концентрации, и пленкообразующую композицию для иммобилизации активных компонентов, содержащую ПВС, крахмал, глицерин и растворитель (вода), используется для лечения гнойно-воспалительных заболеваний че-люстно-лицевой области [19];
- фармакологическая антимикробная композиция пролонгированного действия, включающая (масс. %) пихтовое масло (0,8-1,2), мирамистин (0,002-0,004), депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят (9-10), ретинола ацетат (0,8-12), аминокапроновую кислоту (23-27), лидокаина гидрохлорид (0,9-1,1) и пленкообразующую смесь ПВС, крахмала и глицерина на основе 0,89%-ного водного раствора хлорида натрия (№С1), применяется для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [20].
Одной из задач настоящей работы являлась разработка способа нанесения на поверхность титаново-
го фиксатора полимерных покрытий на основе поливинилового спирта (ПВС), а также пироуглеродного покрытия на поверхности титановых мини-пластин для металлоостеосинтеза.
Перед нанесением покрытий № 1 и № 2 проводили подготовку поверхностей титановых фиксаторов в несколько этапов. На первом этапе проводили обезжиривание титановых фиксаторов в специально приготовленном моющем растворе с рН=10,5 с последующим промыванием в дистиллированной воде. На втором этапе проводили высушивание образцов в термостате при температуре +37 °С в течение 5 часов.
Способ нанесения покрытия варьируется в зависимости от метода изготовления титанового фиксатора: методом порошковой металлургии или из цельнолитого титана с обработанной лазером поверхностью.
Готовый к нанесению покрытия титановый фиксатор, изготовленный из спеченного титана методом порошковой металлургии, помещали в просвет стеклянной гильзы, изготовленной из химически стойкого стекла, и фиксировали его при помощи разогретого до +40 °С зуботехнического воска (Формодент твердый - 02, АО «Стома»). Затем на наружную поверхность титанового фиксатора при помощи стеклянной палочки-аппликатора наносили слой полимерного покрытия гелеобразной консистенции толщиной 5 мм. Стеклянную гильзу с титановым фиксатором помещали в химический штатив. На верхнюю часть гильзы надевали резиновую канюлю, которая обеспечивала герметичность, и подсоединяли устройство со встроенным манометром для нагнетания воздуха в ее просвет. В течение двух часов под давлением 100 мм рт. ст. проводили впрессовывание гелеобраз-ного покрытия в микрорельеф титанового фиксатора. Под давлением гелеобразное покрытие проникало насквозь через титановый фиксатор. Далее его извлекали из просвета стеклянной гильзы, удаляли излишки гелеобразного покрытия при помощи стеклянной палочки-аппликатора, укладывали в стерильные чашки Петри и затем помещали в сухожаровой шкаф. Проводили высушивание покрытия, нанесенного на титановый фиксатор, в течение пяти часов при температуре +60 °С.
Фиксатор, изготовленный из цельнолитого титана с обработанной лазером поверхностью, закрепляли в мини-штативе при помощи металлических лапок и наносили на его наружную поверхность гелеобраз-ное полимерное покрытие при помощи стеклянной палочки-аппликатора. Проводили его экспозицию в течение двух часов. За это время гелеобразное полимерное покрытие под собственным весом просачивалось в микропоры на поверхности фиксатора. По истечении времени экспозиции излишки гелеобразного полимерного покрытия тем же способом удаляли с поверхности фиксатора, укладывали их в стерильные чашки Петри и помещали в сухожаровой шкаф при температуре +60 °С на пять часов.
Для контроля и оценки адгезии разработанных покрытий к поверхности титановых фиксаторов использовали сканирующий зондовый микроскоп. Сканирующая зондовая микроскопия (СЗМ) была проведена на базе кафедры «Технология и исследование материалов» ФГАОУ ВО «СПбПУ имени Петра Великого».
Изучение реакции подлежащей костной ткани и окружающих мягких тканей на установленные ти-
тановые фиксаторы с биологически модифицированной поверхностью проводили при помощи визуального осмотра зоны имплантации, морфологического исследования аутопсийного материала.
Морфологическое исследование и его анализ проводили на базе патологоанатомического отделения ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России.
С целью оценки биологической совместимости полученных в результате такой обработки материалов нами было выполнено опытно-экспериментальное исследование на кафедре биологической химии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России.
Среди изученных видов титановых фиксаторов с нанесенным полимерным покрытием в наибольшей мере требованиям отвечают те, которые изготовлены из цельнолитого титана с обработанной лазером поверхностью. Они не только надежно фиксируют отломки нижней челюсти, но и за счет нанесенного на поверхность биологически модифицированного полимерного покрытия препятствуют врастанию соединительнотканной капсулы в микрорельеф пластины, созданный при помощи лазерного луча. Результаты экспериментальных исследований на животных явились фактором для апробации этих титановых фиксаторов в клинической практике.
Получение пироуглеродного покрытия на поверхности мини-пластины из сплава титана марки ВТ 1 -0 проводили на специальной установке, включающей высокотемпературную печь и кварцевую ампулу с подачей очищенных и осушенных газов аргона и пропана, при температурах 760-1000 °С и выдержкой 3-150 мин. Образцы подвергали металлографическому, рентгеноструктурному, локальному рентгеноспектральному и дюрометрическому анализам. Обнаружено, что наружный слой покрытия имеет структуру кристаллического графита, между основой и покрытием имеется переходная зона карбида титана.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования свойств образцов показали, что пироуглеродное покрытие на сплаве титана ВТ 1-0 имеет высокую твердость (700 HV), высокую адгезионную прочность (при жестких условиях испытания на изгиб образцы с покрытием не разрушаются, покрытие не отслаивается и не растрескивается) и износостойкость (в условиях сухого трения покрытие не разрушается, обеспечивает низкое и устойчивое значение коэффициента трения: 0,2-0,27; оно также имеет повышенную стойкость к мокрому истиранию).
Кроме того, пироуглеродное покрытие обладает биосовместимостью и повышенными тромборези-стентными свойствами. Индекс адгезии тромбоцитов составляет 2,5-5% в сравнении с 37% на образцах без покрытия.
Токсикологические испытания показали, что пироуглеродное покрытие не оказывает на организм общетоксического, аллергизирующего и канцерогенного действий, не обладает гистотоксичностью. Гидрофобное пироуглеродное покрытие практически непроницаемо для биологических жидкостей и растущей костной ткани.
Выводы
1. Разработан алгоритм нанесения покрытий на поверхность титановых фиксаторов. Установле-
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
но, что разработанные покрытия обладают выраженными противомикробными свойствами, надежно удерживаются на поверхности титанового фиксатора и могут применяться у пациентов с хроническими очагами инфекции в полости рта.
2. Полимерные покрытия на основе поливинилового спирта (ПВС), нанесенные на поверхность титанового остеофиксатора, предупреждают врастание в текстуру рыхлой волокнистой соединительной ткани.
3. Накостные конструкции из титана с пиро-углеродным покрытием могут быть рекомендованы для применения в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с целью остеосинтеза костей лицевого черепа.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Лепилин А.И., Бахтеева Г.Р., Ноздрачев В.Г. Клинико-статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюст-но-лицевой хирургии за 2008-2012 гг. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. T. 9. № 3. С. 425-428. [Lepilin A.V., Bakhteeva G.R., Nozdra-chev V.G. Clinical and statistical analysis of traumatic injuries of the maxillofacial region and their complications based on the materials of the Department of Maxillofacial Surgery for 2008-2012. Saratovskii nauchno-meditsinkii zhurnal. 2013;9 (3):425-428. (In Russ.)]
2. Аталаев М.М. Применение компрессионных винтов при проведении остеосинтеза нижней челюсти во фронтальном отделе // Вестник медицинского института РЕАВИЗ. 2019. № 3. С. 204-208. [Atalaev M.M. The use of compression screws during osteosynthesis of the lower jaw in the frontal part. Vestnik meditsinskogo institutaREAVIZ. 2019 (3):204-208. (In Russ.)]
3. Bartlett P. The leeds method for titanium cranioplasty construction. Journal Oral Maxillofacial Surgery. 2009 (47):238-240.
4. Kuttenberger J.J., Hardt N. Long-term results following reconstruction of craniofacial defects with titanium micro-mesh systems. Journal Craniomaxillofacial Surgery. 2011;29 (2):75-81.
5. Stahe S.S. Histologic and clinical responses to porous hydroxylapatite implants in human periodontal defects. Three to months postimplantation. Journal Periodontology. 2017;38 (12):458-459.
6. Wong R.C. Biomechanics of mandibular reconstruction: a review. Oral and Maxillofacial Surgery. 2010;39(4):313-319.
7. Дюрягин Н.М. Экспериментальное исследование имплантатов из никелида титана при реконструкции нижней челюсти // Гены@Клетки. 2014. № 1. С. 41-47. [Dyuryagin N.M. Experimental study of titanium nickelide implants in the reconstruction of the lower jaw // Geny@Kletki. 2014(1):41-47. (In Russ.)]
8. Агатопоулус С., Дорожкин C.B. Биоматериалы: обзор рынка // Химия и жизнь. 2012. № 2. С. 8-10. [Agatopoulus S., Dorozhkin S.V. Biomaterials: market overview. Khimia i zhizn. 2012 (2):8-10. (In Russ.)]
9. Ефимов Ю.В. Лечение больных с односторонним косым переломом нижней челюсти // Ме-
дицинский вестник Северного Кавказа. 2019. № 1. С. 94-97. [Efimov Yu.V. Treatment of patients with unilateral oblique fracture of the lower jaw. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2019;1(1):94-97. (In Russ.)]
10. Колобов Ю.Р. Медицинские импланта-ты на основе субмикрокристаллического и нано-структурного титана // Rusnanotech. 2008. № 14. С. 3-5. [Kolobov Yu.R. Medical implants based on submicrocrystalline and nanostructured titanium. Rusnanotech. 2008 (14):3-5. (In Russ.)]
11. Лебеденко И.Ю. Использование отечественных сплавов благородных металлов в ортопедической стоматологии // Стоматология. 2006. № 5. С. 52-55. [Lebedenko I.Yu. The use of domestic precious metal alloys in orthopedic dentistry. Stomatologiya. 2006 (5):52-55. (In Russ.)]
12. Rusu V.M. Size-controlled hydroxyapatite nanoparticles as self-organized organic-inorganic composite materials. Biomaterials. 2005 (26):414-426.
13. Baccetti T., Clerck H.J., Cevidanes L.H., Franchi L. Morphometric analysis of treatment effects of bone-anchored maxillary protraction in growing Class III patients. European Journal of Orthodontics. 2011 (33):121-125.
14. Cook S.D., Dalton J.E. Biocompatiblity and biofunctionality of implanted materials. Journal Alpha Omega. 2017;85(4):41-47.
15. Bell L.C. Synthetic hydroxyapatite-solubility product and stoichiometry of dissolution. Archives of Oral Biology. 1978 (23):329-336.
16. Грудянов А.И., Ерохин А.И., Миронова Л.Л., Конюшко О.И. Лабораторное исследование активности фибробластов в сочетании с различными видами подсадочных материалов in vitro // Цитология. 2001. Т. 43. № 9. С. 854. [Grudyanov A.I., Erohin A.I., Mironova L.L., Konyushko O.I. Laboratory study of the activity of fibroblasts in combination with various types of plant materials in vitro. Tsitologiya. 2001;43 (9):854 (In Russ.)]
17. Дунаевский В.А. Остеосинтез при переломах нижней челюсти // Медицина. 1973. № 1. С. 127. [Dunaevskii V.A. Osteosynthesis in fractures of the lower jaw. Meditsina. 1973 (1):127. (In Russ.)]
18. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Росто-кин Ю.Н., Каурова Л.А., Лизунков В.И., Колескина С.А. Эндопротезирование мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана // Стоматология. 1996. № 2. С. 52-54. [Belchenko V.A., Ippolitov V.P., Rostokin Yu.N., Kaurova L.A., Lizunkov V.I., Koleskina S.A. Endoprosthetics of the brain and facial skull with perforated titanium plates. Stomatologiya. 1996 (2):52-54. (In Russ.)]
19. Патент РФ № 2009134067/15, 8.09.2009, АНО «Стоматологический центр «Стомус». Соловьев М.М., Криволуцкая Е.Г., Матина В.Н., Дунаевская Н.А., Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Авхутская Г.С., Кравцова И.А., Старковский К.И., Седых А.В. Пленкообразующее антисептическое средство для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Патент России № 2410092. 2009 (3):15. [Patent RF № 2009134067/15, 8.09.2009 ANO «Stomatologicheskii tsentr «Stomus». Solov'yov M.M., Krivolutskaya E.G., Matina V.N., Dunaevskaya N.A., Karpishchenko S.A., Lavreno-va G.V., Avhutskaya G.S., Kravtsova I.A., Starkov-skii K.I., Sedykh A.V. Plenkoobrazuyushchee antisepticheskoe sredstvo dlya lecheniya gnoino-
vospalitel'nykh zabolevanii chelyustno-litsevoi oblasti. Patent Rossii № 2410092. 2009(3):15. (In Russ.)]
20. Патент РФ № 2011134998/15, 19.08.2011, Яременко А.И., Карпищенко С.А., Авхутская Г.С., Лавренова Г.В., Матина В.Н., Кравцова И.А., Кузнецова О.Г., Николаева О.Ю., Павлова Е.В., Шумилова Н.А., Старковский К.И. Фармакологическая антимикробная композиция пролонгированного действия.
Патент России № 2463066. 2011(5):75. [Patent RF № 2011134998/15, 19.08.2011, Iaremenko A.I., Karpi-shchenko S.A., Avhutskaya G.S., Lavrenova G.V., Matina V.N., Kravtsova I.A., Kuznetsova O.G., Nikolaeva O.U., Pavlova E.V., Shumilova N.A., Starkovskii K.I. Farmakologicheskaya antimikrobnaya kompozitsiya prolongirovannogo deistviya. Patent Rossii № 2463066. 2011 (5):75. (In Russ.)]
УДК 618.714 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-51-54
ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТАТКОВ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТКАНИ: КОГДА И КОМУ?
Тимофеева Н.Б., Гайворонских Д.И., Курманбаев Т.Е., Шмидт А.А., Иванов А.С., Назарко П.А.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России, Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 37, литера «Ж»)
Задержка частей плаценты в настоящее время встречается примерно в 0,5-3,0% случаев. Клинически остатки плацентарной ткани проявляются кровянистыми выделениями из половых путей, однако при небольших размерах остатков плацентарной ткани клиническая картина может отсутствовать. С целью диагностики применяются ультразвуковое исследование, а также гистероскопия. Цель исследования: уточнить группы риска и показания для проведения гистероскопии у пациенток в послеродовом периоде, с остатками плацентарной ткани по УЗИ. Использованы данные стационарных карт женщин, поступивших для родоразрешения в акушерское отделение клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова за период 2016-2020 гг. Был проведен ретроспективный анализ данных 50 пациенток, которым в послеродовом периоде выполнялись гистероскопия и выскабливание стенок полости матки по поводу подозрения на остатки плацентарной ткани. В ре -зультате проведенного анализа установлены следующие факторы риска остатков плацентарной ткани: хронические воспалительные заболевания органов малого таза, инструментальные аборты, а также преждевременное излитие околоплодных вод. Поскольку гистологически диагноз подтвержден только у 44% пациенток, гистероскопия показана родильницам, имеющим описанные факторы риска.
Ключевые слова: остатки плацентарной ткани, послеродовый период, ультразвуковое исследование, гистероскопия, факторы риска.
HYSTEROSCOPY AS A METHOD TO DIAGNOSE RETENTION OF PLACENTAL TISSUE. WHEN IS IT INDICATED?
Timofeeva N.B., Gaivoronskikh D.I., Kurmanbaev T.E., SchmidtA.A., Ivanov A.S., Nazarko P.A.
S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia (194044, St. Petersburg, Ak. Lebedev St., 37, letter 'Zh')
Retention of the placenta currently occurs in about 0.5-3.0% of cases. Clinically, the remnants of placental tissue are manifested by bloody discharge from the genital tract. However, if the size of placental remnants is small, the clinical picture may be not vivid. For the purpose of diagnostics, ultrasound examination is used, as well as hysteroscopy. The objective is to clarify risk groups and indications for hysteroscopy in patients in the postpartum period whose ultrasound examination revealed remnants of placental tissue. The data of stationary records of women admitted for delivery to the obstetric department in the clinic of obstetrics and gynecology of Kirov Military Medical Academy for the period 2016-2020 were used. A retrospective analysis of the data of 50 patients who underwent hysteroscopy and curettage of the walls of the uterine cavity in the postpartum period was carried out on suspicion of placental remnants. As a result of the analysis, the following risk factors for placental remnants were identified: chronic inflammatory diseases of the pelvic organs, instrumental abortions, and premature rupture of amniotic fluid. Since the diagnosis was histologically confirmed only in 44% of patients, hysteroscopy is indicated for women in childbirth with the described risk factors.
Keywords: retention of the placenta, postpartum period, ultrasound examination, hysteroscopy, risk factors.
Введение Задержка частей плаценты в настоящее время
Послеродовый период - период, в течение ко- встречается примерно в 0,5-3,0% случаев [3]. Фак-
торого у родильниц завершается обратное развитие торами риска развития остатков плацентарной ткани
изменений органов половой системы, возникших в послеродовом периоде принято считать преждевре-
в период беременности и родов. Длительность этого менные роды, наличие в анамнезе воспалительных
периода - 6-8 недель [1, 2]. заболеваний матки, выскабливаний полости матки,
