CC BY
32
64
Вестник Смоленской медицинской академии NM, 2009
удк 616.12-008.33-073.96
ОЦЕНКА ВОСПРОИЗВОДИМОСТИ МЕТОДА АППЛАНАЦИОННОй ТОНОМЕТРИИ
д.е. филичкин, з.м. шпынева
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС
Уровень артериального давления в плечевой артерии давно является одним из ведущих параметров, принятых для оценки риска развития сердечнососудистых заболеваний. Также было показано, что систолическое АД на уровне плечевой артерии выше, чем в аорте, в то время как различия диа-столического или среднего АД минимальны [7], особенно у лиц молодого возраста [1]: периферическое пульсовое давление может быть на 80% выше, чем центральное пульсовое давление. Таким образом, наибольшую ценность представляют значения центрального давления. Около 10 лет назад был предложен метод неинвазивной оценки основных видов центрального давления c помощью так называемой аппланационной тонометрии (прижатия периферической артерии к подлежащей костной структуре), которая используется в аппарате SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). В основе данной методики лежит инвертированная генерализованная функция передачи, т. е. возможность получения центральной пульсовой волны через периферическую пульсовую волну. Была продемонстрирована схожесть результатов, полученных при катетеризации сердца и методом аппланационной тонометрии [2-4], кроме того, показана высокая воспроизводимость этого метода при регистрации пульсовой волны одним и двумя исследователями [8-11].
Так как данная методика используется в нашей стране впервые, было решено оценить воспроизводимость полученных данных при исследовании пациентов российской популяции. Оценивались значения центрального систолического, диастоли-ческого давления, давления аугментации, индекса аугментации, продолжительности периода изгнания и индекса субэндокардиальной жизнеспособности (индекса Buckberg), давления в момент первого и второго пиков пульсовой волны в аорте и частота сердечных сокращений, полученных методом ап-планационной тонометрии.
материалы и методы. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения Смоленской областной клинической больницы. Исследуемые пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты численностью 48 человек в возрасте от 17 до 65 лет, во вторую - 39 человек от 16 до 67 лет. В первой группе исследование проводил один исследователь два раза, во второй группе исследование проводили два исследователя, но по
одному разу каждый. Перед каждой записью данных измерялось периферическое артериальное давление с помощью автоматического сфигмоманометра (AND, Япония), и для калибровки центрального давления полученные результаты вводились в компьютерную программу, установленную на ноутбуке, к которому подключен аппарат SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). С помощью метода аппланационной тонометрии были получены пульсовые волны с лучевой артерии, запись длилась 10 секунд, качество записи оценивалось с помощью индекса оператора - индекса, позволяющего оценить качество записи. Оценивались записи с индексом оператора не менее 80 (индекс оператора - численное выражение качества записи).
На рис. 1 представлены основные показатели центральной пульсовой волны.
Artie
т*....... • 'III. Г ■ • II Sp
1М ■
т. AupF
ИЛ -
J „ Рр ■ES*
SSS3 pf мр
; ED \
.'Тг ч, í*
;
ч ■П vV", 1 г ■ 1 А* А. f / X"
ЗуМЫа
Рис. 1. Основные показатели: ^ - участок систолы; Ас - участок диастолы; Тг - время отражения; Т1 - время до первого пика; Т2 - время до второго пика; Sp - систолическое давление; йр - диастолическое давление; Мр - среднее давление; Рр - пульсовое давление;
□IhIÚIB
ED - период изгнания;
ESp - конечное систолическое давление;
АидР- давление аугментации;
А1 - индекс аугментации (нет на схеме - АидР/Рр);
SEVR - (индекс жизнеспособности миокарда
(ВискЬегд) Ас/А6)
Оценивались следующие показатели: P_SP, C_SP - периферическое и центральное систолическое давление, P_DP, C_DP - периферическое и центральное диастолическое давление, Р_Р1, С_Р1 - периферическое и центральное давление в момент первого пика пульсовой волны, Р_Р2, С_Р2 - центральное и периферическое давление в момент второго пика пульсовой волны, С_АР -центральное давление аугментации, С_SVI - индекс субэндокардиальной жизнеспособности (показатель кровоснабжения субэндокарда, индекс
Как видно из данной таблицы, достоверно различались периферическое и центральное давление в моменты первого и второго пиков пульсовой волны (Р_Р1, Р_Р2, С_Р1, С_Р2), продолжительность периода изгнания (С_ED_PERЮD), индекс субэндокардиальной жизнеспособности (С_SVI), центральное давление (C_SP). При этом необходимо отметить, что, невзирая на статистически значимые
Бакберга), HR - ритм сердца, С_ED_PERIOD -продолжительность периода изгнания (показатель сократимость левого желудочка), С_А1 - индекс аугментации, рассчитанный по формуле РР/Р1, где РР - пульсовое давление, Р1 - давление в момент первого пика пульсовой волны, C_AGPH - индекс аугментации, рассчитанный по формуле АР/РР, где АР - давление аугментации, РР - пульсовое давление, C_AGPH-HR75 - ЧСС-корригированный индекс аугментации. Для обработки данных использовались ^критерий Стьюдента и диаграммы рассеяния.
Полученные результаты и их обсуждение.
В табл. 1 показаны результаты определения воспроизводимости метода аппланационной тонометрии при регистрации показателей центральной и периферической пульсовой волны одним исследователем с интервалом 10 минут.
различия, названные выше параметры различались незначительно, особенно С_ED_PERЮD. Индекс аугментации (С_А1, C_AGPH-HR75, C_AGPH) и давление аугментации (С_АР) не различались, что говорит о стабильности этих показателей.
На рис. 2 и 3 показаны диаграммы рассеяния результатов, полученных при регистрации пульсовой волны одним оператором.
Таблица 1
Показатели 1-е исследование 2-е исследование Разл. между средними t P
P SP 143,9±27,13 139,2±26,62 4,7 3,571975 0,000831
P DP 88,4±114,01 87,1±13,36 1,3 1,560062 0,125454
C SP 130,3±27,63 126,5±26,40 3,8 3,625068 0,000708
C DP 89,7±14,30 88,2±13,49 1,5 1,900064 0,063569
P P1 143,4±26,74 138,5±26,25 4,9 3,400274 0,001382
P P2 130,3±32,79 126,6±31,12 3,7 3,630386 0,000697
C P1 120,7±20,18 117,2±19,58 3,5 3,655298 0,000646
C P2 129,8±28,07 126,0±26,76 3,8 3,626998 0,000704
C AP 9,1±10,67 8,8±10,22 0,3 0,760399 0,450814
C SVI 163,7±31,89 168,9±34,15 -5,2 -2,42311 0,019294
HR 73,8±12,32 73,1±12,83 0,7 1,346599 0,184568
C ED PERIOD 35,0±4,46 34,4±4,73 0,6 2,101245 0,041008
C AGPH 17,4±18,06 17,4±18,11 - -0,081436 0,935441
C AGPH-HR75 16,7±15,44 16,7±15,28 - 0,090214 0,928501
C AI 126,3±27,35 126,8±28,46 -0,5 -0,394186 0,695227
66
Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009
С АР 1
Рис. 2. Диаграмма рассеяния центрального давле- Рис- 3- Диаграмма рассеяния ЧСС-корриги-
ния аугментации рованный индекс аугментации
В табл. 2 продемонстрированы результаты опре- тонометрии, полученные двумя исследователями
деления воспроизводимости метода аппланационной при регистрации пульсовой волны через 10 минут.
Таблица 2
Показатели 1-е исследование 2-е исследование Разл. между средними t Р
Р SP 140,5±29,05 136,0±24,92 4,5 2,549228 0,014955
Р РР 88,1±17,49 86,6±16,74 1,5 1,665428 0,104052
С SP 127,0±27,96 122,9±23,53 4,1 2,516811 0,016182
С РР 89,5±17,64 87,8±16,85 1,7 1,824511 0,075945
Р Р1 140,3±28,95 135,8±24,90 4,8 2,529173 0,015704
Р Р2 125,5±32,57 120,7±27,41 4,8 2,690855 0,010534
С Р1 118,7±23,21 115,4±20,48 3,3 2,690568 0,010542
С Р2 126,3±28,38 122,4±23,81 3,9 2,425794 0,020132
С АР 7,5±8,90 6,8±6,95 3,85 1,121929 0,268932
С 163,8±36,97 168,6±39,50 -4,8 -2,32440 0,025547
НР 74,7±13,22 73,2±13,19 1,5 2,203021 0,033729
С ЕР РЕРЮй 35,4±5,51 34,9±5,78 0,5 1,560805 0,126860
С AGPH 17,0±17,51 18,2±16,26 -1,2 -1,29152 0,204323
С AGPH-HР75 16,8±15,15 17,4±13,65 -0,6 -0,623885 0,536431
С А1 125,1±25,17 126,5±23,97 -1,4 -0,971417 0,337484
Здесь также обращают на себя внимание статистически значимые различия центрального систолического давления, периферического и центрального давления в моменты первого и второго пиков пульсовой волны, индекса субэндокардиальной жизнеспособности и ЧСС (HR); различия также незначительны, невзи-
рая на статистическую значимость. Индекс аугментации и давление аугментации, как и в первой группе, оказались наиболее стабильными показателями.
На рис. 4 и 5 показаны диаграммы рассеяния результатов, полученных при регистрации пульсовой волны двумя операторами.
С_А6РН_№75-1
Рис. 4. Диаграмма рассеяния центрального давле- Рис. 5. Диаграмма рассеяния ЧСС-корригированный ния аугментации индекс аугментации
Выводы. Представленные выше данные свидетельствуют о хорошей повторяемости результатов, полученных методом аппланационной тонометрии, что говорит о стабильности показателей и о том, что на значения полученных параметров не влия-
ют порядок измерения и сам исследователь. Таким образом, метод аппланационной тонометрии может использоваться как в клинической практике, так и в проспективных исследованиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Benetos A., Laurent S., Hoeks P., Boutouyrie P.H., Safar M.E. Arterial alterations with aging and high blood pressure. A noninvasive study of carotid and femoral arteries // Arterioscler. Thromb. - 1993. - № 13. - Р. 90-97.
2. Chen C.H., Nevo E., Fetics, et al. Estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial artery tonometry: validation of generalised transfer function - Circulation. - 1997. - Vol. 95. - Р. 1827-1836.
3. Filipovsky J., Svobodova V., Pecan L. Reproducibility of radial pulse wave analysis in healthy subjects // Journal of Hypertension. - 2000. - № 18. - Р. 1033-1040.
4. Hayoz D., Rutschmann B., Perret F. et al. Conduit artery compliance and distensibility are not necessarily reduced in hypertension // Hypertension. - 1992. - № 20. - Р. 1-6.
5. Karamanoglou M., O'Rourke M.F., Avolio A.P., et al. An analysis of the relationship between central aortic and peripheral upper limb pressure waves in man // European Heart Journal. - 1993. - № 14. - Р. 160-167.
6. Kawasaki T., Sasayama S., Yagi S., Asakawa T., Hirai T. Non-invasive assessment of the age related changes in stiffness of major branches of the human arteries // Cardiovasc. Res. - 1987.- № 21. - Р. 678-687.
7. Pauca A.L., Wallenhaupt S.L., Kon N.D., Tucker W.Y. Does radial artery pressure accurately reflect aortic pressure? // Chest. - 1992.- № 102. - Р. 1193-1198.
8. Savage M.T., Ferro C.J., Pinder S.J. et al. Reproducibility of derived central arterial waveforms in patients with chronic renal failure // Clinical Science. - 2002. - № 103. - Р. 59-65.
9. Seibenhofer A., Kemp C.R.W., Sutton A.J. et al. The reproducibility of central aortic blood pressure measurements in healthy subjects using applanation tonometry and sphygmocardiography-Journal of Human Hypertension. - 1999. -№ 13. - Р. 625-629.
10. Van der Heijden-Spek J.J, Staessen J.A., Fagard R.H., Hoeks A.P., Boudier H.A., Van Bortel L.M. Effect of age on brachial artery wall properties differs from the aorta and is gender dependent: A population study // Hypertension. - 2000. -Vol. 35. - Р. 637-642.
11. Wilkinson I.B., Fuchs S.A., Jansen I.M. et al. Reproducibility of pulse wave velocity and augmentation index measured by pulse wave analysis // Journal of Hypertension. - 1998. - № 16. - Р. 2079-2084.
