CC BY
18
ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF MODIFIED RISK FACTORS ON THE OCCURRENCE OF COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Vodolagin M. V.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Водолагин М.В.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ V ©Vodolagin M.V., 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-21-27
L •ЩТ Y / Ч Принята 20.12.2021 | Accepted 20.12.2021
УДК 613.25
Abstract: One of the leading risk factors for the development of diabetes mellitus and its complications are overweight or obesity. The Russian Federation is in the category of 10 countries in the World with the highest prevalence of obesity. Therefore in Russia, according to the results of the ESSE-RF study, about a third of women (30.8%) and almost a quarter of men (23.2%) are obese. Overweight and obesity are also a risk of cardiovascular disease, kidney disease, liver disease and cancer. The total number of patients with diabetes mellitus according to the Federal Register of Diabetic Patients in Russia as of April 19, 2021 was 4.849 million people (3.3% of the population of the Russian Federation), including type 1 diabetes mellitus (DM1) - 5.4 % (267.0 thousand), type 2 diabetes mellitus (DM2) - 92.3% (4.48 million), other types of diabetes - 2.3% (101.4 thousand). According to a study of 434 patients with an established diagnosis of diabetes mellitus on the effect of being overweight on the risk of complications associated with diabetes mellitus, it was found that, as in the group with type 1 diabetes mellitus (RR = 1.664, 95% CI 1.07 -2.58) and in the group with type 2 diabetes mellitus (RR = 1.616, 95% CI
Аннотация: Одним из ведущих факторов риска развития сахарного диабета и его осложнений является наличие у пациентов избыточной массы тела или ожирения. Российская Федерация является одной из 10 стран мира с наиболее высоким уровнем распространенности ожирения среди населения. Так в России, по результатам исследования ЭССЕ-РФ («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации») примерно 1/3 женщин (30,8%) и почти 1/4 мужчин (23,2%) имеют избыточную массу тела (или страдают ожирением). Необходимо отметить, что избыточная масса тела и ожирение также являются фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний почек, печени и возникновения онкологических заболеваний. Общая численность пациентов, страдающих сахарным диабетом, по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом в России на 19.04.2021 г. составила 4,849 млн. человек (3,3% населения РФ), в том числе сахарный диабет 1 типа (СД1) был диагностирован у
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
1.30-2.00), overweight was a statistically significant risk factor for complications. Evidence suggests the need to establish active implement for evaluation system for assessing the presence of various risk factors for the development of complications associated with diabetes mellitus and to change approaches in the prevention and treatment of diabetes.
Keywords: Diabetes mellitus, obesity, overweight, risk factors, complications of diabetes.
5,4% пациентов (267,0 тыс.), сахарный диабет 2 типа (СД2) - у 92,3% пациентов (4,48 млн.), другие типы СД - у 2,3% пациентов (101,4 тыс.).
По данным проведенного нами социологического исследования среди 434 пациентов с установленным диагнозом «Сахарный диабет» с целью изучения влияния избыточной массы тела на риск возникновения у пациента осложнений, связанных с сахарным диабетом, было установлено, что в группе пациентов с сахарным диабетом 1 типа (ЯЯ=1,664, 95%ДИ 1,072,58), также как и в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (Ж=1,616, 95%ДИ 1,30-2,00) наличие избыточной массы тела было статистически значимым фактором риска развития различных осложнений. Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания и активного внедрения системы оценки влияния различных факторов риска на развитие осложнений, связанных с сахарным диабетом, и изменении организационно-методических подходов к профилактике и лечению диабета.
Ключевые слова: Сахарный диабет, ожирение, избыточная масса тела, факторы риска, осложнения сахарного диабета.
REFERENCES
[1] FAO, IF AD, UNICEF, WFP and WHO. 2019. The State of Food Security and Nutrition in the World 2019. Safeguarding against economic slowdowns and downturns. Rome, FAO. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO — 2019. — 239 p.
[2] Balanova Yu.A., Shalnova S.A., Deev A.D., Imaeva A.E., Kontsevaya A.V., Muromtseva G.A., Kapustina А.V., Evstifeeva S.E., Drapkina О.M. Оbesity in russian population — prevalence and association with the non-communicable diseases risk factors. Russian Journal of Cardiology. - 2018;(6). - p. 123-130.
[3] Khan RMM, Chua ZJY, Tan JC, Yang Y, Liao Z, Zhao Y. From Pre-Diabetes to Diabetes: Diagnosis, Treatments and Translational Research // Medicina (Kaunas). - 2019. - vol. 55,9. - p. 546.
[4] Chireh B, D'Arcy C. Shared and unique risk factors for depression and diabetes mellitus in a longitudinal study, implications for prevention: an analysis of a longitudinal population sample aged >45 years. // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. - 2019. - vol.10. - p. 1-15.
[5] Bhattarai, M., Chapter 11 Principle of Management of Type 2 Diabetes : From Clinical , Public Health and Research Perspectives. - 2018. - p. 177-201.
[6] Klinicheskie rekomendacii «Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol'nym saharnym diabetom» // Pod redakciej I.I. Dedova, M.V. SHestakovoj, A.YU. Majorova. - 9-j vypusk (dopolnennyj). - Moscow. - 2019. - p.212.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] FAO, IF AD, UNICEF, WFP and WHO. 2019. The State of Food Security and Nutrition in the World 2019. Safeguarding against economic slowdowns and downturns. Rome, FAO. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO — 2019. — 239 p.
[2] Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая А.В., Муромцева Г.А., Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Драпкина О.В. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. - 2018. -Т. 6. - С. 123130.
[3] Khan R.M.M., Chua Z.J.Y., Tan J.C., Yang Y., Liao Z., Zhao Y. From Pre-Diabetes to Diabetes: Diagnosis, Treatments and Translational Research // Medicina (Kaunas). - 2019. - vol. 55,9. - p. 546.
[4] Chireh B, D'Arcy C. Shared and unique risk factors for depression and diabetes mellitus in a longitudinal study, implications for prevention: an analysis of a longitudinal population sample aged >45 years. // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. - 2019. - vol. 10. - p. 1-15.
[5] Bhattarai, M., Chapter 11 Principle of Management of Type 2 Diabetes : From Clinical , Public Health and Research Perspectives. - 2018. - p. 177-201.
[6] Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» // Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. -
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
[7] Erina A.M., Rotar O.P., Solntsev V.N., Shalnova S.A., Deev A.D., Baranova E.I., Konradi O.A., Boytsov S.A., Shlyakhto E.V. Epidemiology of Arterial Hypertension in Russian Federation - Importance of Choice of Criteria of Diagnosis. Kardiologiia. - 2019. - vol.59(6). - p. 5-11.
[8] Hodge AM, Bassett JK, Milne RL, English DR, Giles GG. Consumption of sugar-sweetened and artificially sweetened soft drinks and risk of obesity-related cancers // Public Health Nutr. - 2018. -vol. 21(9). -p.1618-1626.
[9] Stanhope KL. Sugar consumption, metabolic disease and obesity: The state of the controversy // Crit Rev Clin Lab Sci. - 2016. - vol.53(1). - p.52-67.
[10] Galstyan G.R., SHestakova E.A., Sklyanik I.A. Ozhirenie i saharnyj diabet 2 tipa: poisk kompromissnogo terapevticheskogo resheniya // Saharnyj diabet. - 2017. -vol.20(4). - p.270-278.
[11] Heidemann C, Paprott R, Stühmann LM, et al Perceived diabetes risk and related determinants in individuals with high actual diabetes risk: results from a nationwide population-based survey // BMJ Open Diabetes Research and Care. - 2019. - vol.7. - p. 1-10.
[12] Ionova T.I., Nikitina T.P., Kurbatova K.A. Quality of life and health utility index in type 2 diabetes mellitus patients with various forms of hypoglycemia receiving basal-bolus insulin therapy. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika = Good Clinical Practice. -2015. - vol.(1). - p.92-98.
9-й выпуск (дополненный). - Москва. - 2019. -С.212.
[7] Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Баранова Е.И., Конради А.О., Бойцов С.А., Шляхто Е.В. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации - важность выбора критериев диагностики. // Кардиология. - 2019. - Т. 59(6). -С.5-11.
[8] Hodge AM, Bassett JK, Milne RL, English DR, Giles GG. Consumption of sugar-sweetened and artificially sweetened soft drinks and risk of obesity-related cancers // Public Health Nutr. - 2018. - vol. 21(9). -p.1618-1626.
[9] Stanhope KL. Sugar consumption, metabolic disease and obesity: The state of the controversy // Crit Rev Clin Lab Sci. - 2016. - vol.53(1). - p.52-67.
[10] Галстян Г.Р., Шестакова Е.А., Скляник И.А. Ожирение и сахарный диабет 2 типа: поиск компромиссного терапевтического решения // Сахарный диабет. - 2017. - Т.20(4). - С.270-278.
[11] Heidemann C, Paprott R, Stuhmann LM, et al Perceived diabetes risk and related determinants in individuals with high actual diabetes risk: results from a nationwide population-based survey // BMJ Open Diabetes Research and Care. - 2019. - vol.7. - p. 110.
[12] Ионова Т.И., Никитина Т.П., Курбатова К.А. Качество жизни и индекс полезности для здоровья при разных формах гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих базис-болюсную терапию инсулином // Качественная клиническая практика. - 2015. - Т.1. - С. 92-98.
Vodolagin M.V. - .SPIN ID: 9406-8295 ; ORCID ID: 0000-0001-6611-5255
Research interests, number of main publications: Public health and healthcare, 13 publications have been published, 2 of which are in journals from the list of the Higher Attestation Commission.
Водолагин М.В. - SPIN ID: 9406-8295 ; ORCID ID: 0000-0001-6611-5255
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и здравоохранение, опубликовано 13 публикаций из них 2 - в журналах в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.
For citation: Vodolagin M.V. ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF MODIFIED RISK FACTORS ON THE OCCURRENCE OF COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. - №12. - P. 21-27. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-21-27.
Для цитирования: Водолагин М.В. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. - №12. - С. 21-27. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-21-27.
Введение. В последние десятилетия во всех развитых странах мира активная урбанизация, повышение продовольственной доступности, низкая физическая нагрузка, недостаточно
эффективная пропаганда здорового образа жизни привели к высокому уровню распространенности избыточной массы тела (МТ) и ожирения среди населения. Ежегодно в мире умирает около 4 млн.
—-д^с«^—-——
человек от ожирения или от сопутствующих заболеваний, связанных с ним. При этом необходимо отметить, что распространенность ожирения среди населения растет почти во всех странах. В период с 2000 по 2016 гг. темп роста распространенности ожирения был выше, чем рост избыточной МТ. Негативной тенденцией является резкий рост распространенности избыточной МТ среди детей школьного возраста, что может привести к развитию во взрослом возрасте таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт и сахарный диабет (СД). В 2018 г. в мире около 5,9% (40 млн.) детей в возрасте до пяти лет страдали избыточной МТ, в 2016 г. в мире каждый пятый ребенок школьного возрасте (20,6%) и каждый седьмой подросток (17,3%) имели избыточный вес, двое из пяти взрослых (38,9%) имели избыточный вес, что составляло около 2 млрд. взрослых во всем мире [1]. Российская Федерация является одной из 10 стран мира с наиболее высоким уровнем распространенности ожирения среди населения. Так в России, по результатам исследования ЭССЕ-РФ («Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации») примерно 1/3 женщин (30,8%) и почти 1/4 мужчин (23,2%) имеют избыточную массу тела (или страдают ожирением) [2].
Результаты исследований, проведенных зарубежными и отечественными
исследователями, продемонстрировали наличие прямой корреляционной связи между наличием ожирения и развитием сахарного диабета. Так, группа ученых из США (Wild S.H., Byrne C.D. University of Glasgow) обнаружили, что у женщин, имеющих ожирение 2 стадии, вероятность развития диабета была почти в 50 раз выше, чем среди женщин с индексом массы тела менее 22. Аналогичные результаты были получены при изучении группы мужчин. Важно отметить, что избыточная МТ встречается у 9 из 10 пациентов с сахарным диабетом, при этом более половины из них страдают ожирением [3].
Общая численность пациентов, страдающих сахарным диабетом, по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом в России на 19.04.2021 г. составила 4,849 млн. человек (3,3% населения РФ), в том числе сахарный диабет 1 типа (СД1) был диагностирован у 5,4% пациентов (267,0 тыс.), сахарный диабет 2 типа (СД2) - у 92,3% пациентов (4,48 млн.), другие типы СД - у 2,3% пациентов (101,4 тыс.). При этом во всем мире также отмечается увеличение числа пациентов с СД и в настоящее время зарегистрировано более 463 млн. пациентов, страдающих данным заболеванием, в возрасте от 20 до 79 лет (т.е. почти каждый десятый из трудоспособного населения планеты).
Цель исследования. Изучить
распространенность избыточной массы тела и ожирения у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и оценить их влияние на возникновение осложнений.
Материалы и методы. Разработка программы и проведение исследования осуществлялось в период с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. Были использованы статистический, социологический и аналитический методы. В социологическом исследовании приняли участие 434 пациента с установленным диагнозом «Сахарный диабет», в возрасте от 18 до 80 лет. Опрос респондентов проводился по специально разработанной анкете, включающей в себя 3 раздела (79 вопросов). В данной анкете респондентов среди прочих вопросов просили указать их вес и рост. На основании этих данных проводилось изучение антропометрических данных пациентов в соответствии с классификацией ВОЗ методом расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела / длина тела2 (кг/м2). Полученные результаты трактовались в соответствии со стандартами описания - дефицит МТ определялся при значении показателя <18,5, нормальная МТ -18,50 - 24,99, избыточная МТ при значении > 25, ожирение - > 30. Анализ результатов исследования проводился на основе методов
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^----
описательной статистики (расчет относительных величин (%), доверительных интервалов (ДИ)), с применением пакета программы Microsoft Office Excel 2016 и STATA 14.2. Для сравнения качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона, исходно установленный уровень статистической значимости р<0,05.
Результаты и обсуждение. При проведении социологического исследования были опрошено 434 респондента в возрасте от 18 до 80 лет, имеющих установленный диагноз «Сахарный диабет», в том числе 221 женщина (50,92%) и 213 мужчин (49,08%). Доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) среди респондентов составила 23,96% (n=104, 95% ДИ 20,17-28,22%), с сахарным диабетом 2 типа (СД2) - 76,04% (n=330, 95% ДИ 71,78-79,83%). Дефицит МТ был установлен у 0,69% пациентов (n=3, 95% ДИ 0,22%-2,13%), нормальную МТ имели 37,10% респондентов (n=161, 95% ДИ 32,66%-41,76%), избыточную МТ была установлена у 39,40% пациентов (n=171, 95% ДИ 34,89%-44,10%), ожирение 1 степени было у 20,28% (n=88, 95% ДИ 16,74%-24,34%), ожирение 2 степени было установлено у 2,53% пациентов (n=11, 95% ДИ 1,41%-4,53%). Для более наглядного
представления и анализа полученных данных группа пациентов с избыточной МТ, ожирением 1 степени и ожирением 2 степени были объединены в одну группу - «пациенты с избыточной массой тела», пациенты с дефицитом МТ были объединены с группой пациентов с нормальной МТ. 60,13% респондентов (п=261, 95% ДИ 55,43%-64,66%) подтвердили наличие у них различных осложнений, связанных с сахарным диабетом, 39,86% пациентов (п=173, 95%ДИ 35,33%-44,56%) не отмечали осложнений, связанных с СД.
При сравнении полученных данных статистически значимые различия по наличию осложнений и значению ИМТ были обнаружены как в группе пациентов с СД1 типа (%2 (1) =5,72, р= 0,017), так и в группе пациентов с СД2 типа (%2 (1) =25,84, р < 0,001) (табл.1.). Также необходимо отметить, что у большинства пациентов - 48,61% (п=211), имеющих различные осложнения, был диагностирован СД2. Это может быть обусловлено тем, что СД2 чаще развивается у лиц в возрасте старше 45 лет, у которых выше распространенность различных метаболических нарушений, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и других систем организма
[4].
Таблица 1
Сравнение распространенности осложнений у пациентов с СД в зависимости от типа сахарного
диабета и от ИМТ
ИМТ Осложнения, n (%)
СД1 СД2
есть нет есть нет
Избыточная МТ (ИМТ>25,0) 33 (7,60%) 23 (5,30%) 158 (36,40%) 56 (12,90%)
Норма (ИМТ<24,99) 17 (3,91%) 31 (7,14%) 53 (12,21%) 63 (14,51%)
X2 Пирсона (df),p X2 (i) = 5,72 p = 0,017 X2 (i) = 25,84 p < 0,001
Table 1.
Comparison of the prevalence of complications in patients with diabetes mellitus depending on the
type of diabetes mellitus and BMI.
BMI Complications, n (%)
Diabetes type 1 Diabetes type 2
+ - + -
Overweight (BMI >25,0) 33 (7,60%) 23 (5,30%) 158 (36,40%) 56 (12,90%)
—-д^с«^—-——
Normal weight (BMI <24,99) 17 (3,91%) 1 31 (7,14%) 53 (12,21%) 1 63 (14,51%)
Pearson x2(df),p X2 (1) = 5,72 p = 0,017 X2 (1) = 25,84 p < 0,001
При этом относительный риск развития осложнений также был статистически значимым, как в группе пациентов с СД1 и составил ИЯ=1,664 (95%ДИ 1,07-2,58), так и в группе пациентов с СД2 и составил ИЯ=1,616 (95%ДИ 1,30-2,00). Полученные данные подтверждают влияние избыточной МТ как одного из важнейших факторов риска развития осложнений при сахарном диабете.
Профилактика развития сахарного диабета у различных групп населения, а также ранняя диагностика возможных осложнений у пациентов, страдающих сахарным диабетом, должна включать более гибкий подход для определения пороговых значений ИМТ не только для разных возрастных групп, но и для разных этнических групп населения. Международная Диабетическая Федерация и Американская Диабетическая Ассоциация предложили использовать более низкий порог определения наличия избыточной МТ для азиатского населения, который мог бы составить 22,9 кг/м2 [5]. Данные рекомендации были также учтены и в клинических рекомендациях «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (9-й выпуск, Москва 2019 г.). Однако, необходимо отметить, что в настоящее время в клинической практике определение значений ИМТ у пациентов, страдающих сахарным диабетом, или лиц из групп риска по СД, проводится редко и не учитывается при расчете риска развития возможных осложнений у пациентов [6].
Избыточная МТ негативно влияет не только на течение сахарного диабета, но и на развитие многих сопутствующих заболеваний, и в первую очередь на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и инсульт [7]. Кроме этого избыточная МТ и ожирение повышают риск развития рака поджелудочной железы, рака прямой кишки и рака почки [8,9].
В связи с этим, необходим комплексный подход к изучению негативных последствий высокого уровня распространенности избыточной массы тела и ожирения у населения различных возрастных групп в РФ, а также к изучению влияния ожирения на показатели смертности и др. Согласно результатам зарубежных исследователей, избыточная МТ почти в 70% влияет на высокий уровень смертности населения в странах с высоким и средним уровнем доходов [10].
Одним из приоритетных направлений терапевтического лечения пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации должен быть не только сбалансированный подход в применении сахароснижающих препаратов, но и контроль за динамикой массы тела. В свою очередь эндокринологам, терапевтам, врачам общей практики необходимо назначать пациентам с сахарным диабетом современные лекарственные препараты, которые не влияют на массу тела или способствуют как контролю уровня сахара в крови, так и снижению избыточной МТ [11].
Необходимо отметить, что для поддержания пациентами с сахарным диабетом высокого уровня приверженности назначенному лечению и мотивации соблюдать необходимые ограничения, должно быть непрерывное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом, так как объясненные доступным языком и четко определенные последствия несоблюдения необходимого режима лечения и диеты помогают пациенту соблюдать новые правила для сохранения своего здоровья, и поддерживать качество жизни на оптимальном уровне [12]. Перспективным направлением для повышения информированности пациентов с сахарным диабетом о возможных осложнениях данного заболевания может быть использование современных информационно-
коммуникационных и телемедицинских
—-д^с«^---—
технологий, повышающих доступность медицинской помощи для населения.
Изменение образа жизни пациентов также является одним из важных компонентов достижения долгосрочного эффекта в лечении сахарного диабета и поддержания оптимального уровня углеводного обмена. Пропаганда здорового образа жизни, включающего рациональное сбалансированное питание, рекомендуемый уровень физической активности, соблюдение режима сна и отдыха, а также снижение уровня стресса, способствуют предотвращению развития осложнений сахарного диабета у пациентов [13].
Выводы. Наличие ожирения у пациентов с сахарным диабетом является модифицируемым
фактором риска развития осложнений СД, а также ряда сопутствующих заболеваний, ухудшающих качество жизни пациентов, приводящих к снижению их социальной активности и продолжительности жизни, повышению показателей инвалидности и преждевременной смертности. При динамическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом наличие у них избыточной МТ должно быть оценено как фактор высокого риска развития осложнений. В связи с этим пациентам, имеющим избыточную массу тела, необходим более детальный персонализированный подход при назначении лекарственной терапии и контроль медицинским персоналом эффективности проведения комплексных профилактических мероприятий на всех этапах лечения.
Corresponding Author: Vodolagin M.V. - assistant of the Department of Public Health and Health Care N.A. Semashko, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
E-mail: michael@vodolagin.com
Ответственный за переписку: Водолагин Михаил Витальевич -ассистент Кафедры общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
