CC BY
76
Q Q Г T I I \Л I/ КАЗНМУ/
www.kaznmu.kz DLL I П V\\\ /»4-2015
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ENDOCRINOLOGY
УДК 616.24-036.22:616.12-008.331+616.379-008.64
Ж.М. АКИМБАЕВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ КАК ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Экономический рост в мире привел к значительному увеличению лиц с избыточной массой тела (ИМТ) среди населения в возрасте 15 лет и старше, особенно в странах со средним и низким доходами за последние 20 лет (1990-2011 годы). ИМТ и ожирение являются основными факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2-го типа. Они являются бременем у 44% больных сахарным диабетом 2-го типа и у 23% больных ишемической болезнью сердца. АГ вносит значительный вклад в развитие таких осложнений сахарного диабета 2-го типа, как почечная недостаточность, слепота и увеличивает риск смертей от болезней сердца.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа
Группа международных экспертов (Wild S. et al., 2004), диабетом (СД) значительно увеличится в развитых странах
проведя углубленные исследования, пришла к выводу о том, мира в возрастных группах старше 45 лет (рисунок 1).
что к 2030 году оценочное число больных сахарным
Рисунок 1 - Оценочное число больных сахарным диабетом в развитых странах мира, 2000-2030 годы (Wild S. et al., 2004)
Более чем 2-х кратный рост оценочного числа больных возрастной группе 65 лет и старше в развивающихся
сахарным диабетом прогнозируется в возрастных группах странах мира (рисунок 2).
20-44 лет и 45-64 лет и более чем 3-кратное увеличение в
Рисунок 2 - Оценочное число больных сахарным диабетом в развивающихся странах мира, 2000-2030 годы (Wild S. et al., 2004)
15,60%
низкий доход - 3.1 млрд.чел.
ниже среднего - 0.67 млрд.чел.
выше среднего - 0.74 млрд. чел.
высокий доход - 0.82 млрд.чел.
Рисунок 3 - Классификация стран по уровню доходов в 1990 году (Всемирного Банка, 2013)
16,30% 11,70%
■ низкий доход - 0.82 млрд.
чел.
36% 36,30% ■ ниже среднего - 2.5 млрд. чел. ■ выше среднего - 2.5 млрд. чел.
■ высокий доход -1.1 млрд.чел.
Рисунок 4 - Классификация стран по уровню доходов в 2011 году (Всемирного Банка, 2013)
По данным Всемирного Банка (The World Bank, 2013), эпидемия сахарного диабета в развивающихся странах
обусловлена резким увеличением доходов в мире за последние 20 лет (1990-2011 годы) (рисунки 3 и 4). Как
8%Й?Ь p
www.kaznmu.kz D
видно из рисунков 3 и 4, численность населения с низким доходом уменьшилась с 3,1 млрд. человек в 1990 году до 0,82 млрд. человек в 2011 году в мире. Количество людей с доходом выше среднего возросло с 0,74 млрд. в 1990 году до 2,5 млрд. человек в 2011 году.
Это привело к значительному росту лиц с избыточной массой тела (ИМТ) среди взрослого населения как в странах с высоким доходом, так и в странах со средним и низким доходами за последние 20 лет (1990-2011 годы) (рисунок 5) (OECD Health Data, 2011). Как видно из данного рисунка,
СТНИК-У—
даже в Японии, в которой в силу национальных особенностей питания (морепродукты, рис и т.д.) частота ИМТ была низкой, за последние 2 десятилетия данный показатель увеличился в 2 раза.
По данным Health Council of Canada (2013), распространенность ИМТ среди взрослого населения Канады с 2003 года по 2011 год увеличилась в Британской Колумбии соответственно с 15-19% до 20-24%, в Онтарио соответственно с 20-24% до 25-29% и в Восточных провинциях соответственно с 25-29% до 30-35%.
40 30 20 10 0
223 2?5 2-
А*
„¿Г V
сЯ
1990 2000 2009
Рисунок 5 - Распространенность избыточной массы тела в процентах среди взрослого населения в отдельных странах-членах ОЭСР
(OECD Health Data, 2011)
Рисунок 6 - Распространенность ожирения среди детей и
В США среди лиц 20 лет и старше с 1988-1994 годы по 20072008 годы частота ИМТ значительно возросла соответственно с 56% до 67,9% и ожирения соответственно с 22,9% до 33,5% (Rice T. et al., 2013).
Как представлено на рисунке 6, в США распространенность ожирения резко увеличилась (более чем в 2 раза) среди детей и подростков с 1976 года по 2008 год (Rice T. et al., 2013).
гков США в процентах с 1976 по 2008 годы (Rice T., 2013)
По данным Popkin B., Slining M. (2013), уровень распространенности ИМТ и ожирения в странах с низким и средним доходом достиг такового в странах с высоким доходом. В частности, это касается стран Ближнего Востока, Африки, Латинской Америки, Карибского бассейна, Центральной, Южной и Восточной Азии и Тихоокеанского региона (рисунок 7).
Ближний Восток и Северная... Латинская Америка и Карибы Центральная Азия Восточная Азия и регион. Страны ниже Сахары Южная Азия
2,6 26' Й8
70,6
2010 1990
0
20 40 60 80
Рисунок 7 - Динамика частоты ИМТ в процентах в странах с низким и средним доходом (1990-2010 годы)
(Роркт В., БИт^ М., 2013)
Как видно из представленного рисунка, во всех регионах мира за последние 2 десятилетия (1990-2010 годы) отмечался значительный рост распространенности ИМТ, за исключением стран Центральной Азии, где наблюдалось небольшое увеличение данного показателя. Однако в этих странах частота ИМТ была в 2-3 раза выше, чем в странах Восточной и Южной Азии, стран Тихоокеанского региона и ниже Сахары.
Общеизвестно, что ИМТ и ожирение являются основными факторами риска развития артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа (WHO, 2014). Около 3,4 млн. взрослых людей в мире умирают ежегодно от болезней, обусловленных ИМТ или ожирением. Они являются бременем у 44% больных сахарным диабетом и у 23% больных ишемической болезнью сердца (WHO, 2014). В США артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД) являются двумя важнейшими проблемами общественного здравоохранения (Mancia G., 2005; Cowie C. et al., 2009; Fryer C. et al., 2010). Около 70% больных сахарным диабетом 2-го типа в возрасте старше 40 лет имеют артериальную гипертензию, а среди афроамериканцев и американцев испанского происхождения эта цифра ещё выше (Mancia G., 2005; Fryer C. et al., 2010). В 2006 году АГ стала первичной причиной более 56000 смертей и сопутствующим фактором дополнительных
250000 смертей из 2,4 млн. смертельных исходов, имевших место в указанном году (American Heart Association, 2010). АГ вносит значительный вклад в развитие таких осложнений СД 2-го типа, как почечная недостаточность, ретинопатия и увеличивает риск смертей от болезней сердца (Campbell N. et al., 2011). Выводы:
1) Численность населения с низким доходом уменьшилась с 3,1 млрд. человек в 1990 году до 0,82 млрд. человек в 2011 году в мире. Количество людей с доходом выше среднего возросло с 0,74 млрд. в 1990 году до 2,5 млрд. человек в 2011 году.
2) Это привело к значительному росту лиц с избыточной массой тела (ИМТ) среди населения в возрасте 15 лет и старше, особенно в странах со средним и низким доходами за последние 20 лет (1990-2011 годы).
3) ИМТ и ожирение являются основными факторами риска развития артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа. Около 3,4 млн. взрослых людей в мире умирают ежегодно от болезней, обусловленных ИМТ или ожирением. Они являются бременем у 44% больных сахарным диабетом и у 23% больных ишемической болезнью сердца.
4) АГ вносит значительный вклад в развитие таких осложнений сахарного диабета 2-го типа, как почечная недостаточность, ретинопатия и увеличивает риск смертей от болезней сердца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 American Heart Association, Texas, 2010. - p. 46-215.
2 Campbell N., Gilbert L., Leiter L. et al. Hypertension in people with type 2 diabetes: Update on pharmacologic management. Can Fam Physician, 2011, 57 (9). - Р. 997-1002. 2011).
3 Cowie C., Rust K., Ford E. et al. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the US population in 1988-1994 and 2005-2006. Diabetes Care, 2009, 32. - P. 287-294.
4 Fryer C., Hirsch R., Eberhardt M. et al. Hypertension, high serum total cholesterol, and diabetes: racial and ethnic prevalence differences in US adults, 1999-2006. NCHS Data Brief. 2010. - Р. 8-10.
5 Health Council of Canada, 2013.
6 Mancia G. The association of hypertension and diabetes: prevalence, cardiovascular risk and protection by blood pressure reduction. Acta Diabetol. 2005, 42 (1). -Р. 17-20.
7 OECD Health Data, 2011.
8 Popkin B., Slining M. New dinamics in global obesity facing low- and middle-income countries. Obesity Review, 2013, 14 (02). - p. 11-20.
9 Rice T., Rosenau P, Unruh LY. et al. United States of America: Health system review. Health Systems in Transition, 2013, 15(3). - 431 p.
10 The World Bank, 2013.
11 Wild S., Roglic G., Green A. Global prevalence of diabetes. Estimates for the Year 2000 and Projections for 2030. Diabetes Care, 2004, 27. - p. 1047-1053.
12 WHO, Fact sheet № 311, Updated August 2014.
www.kaznmu.kz В G С IH И К KUHM¥/n
Ж.М. АКИМБАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындыгы К,аз¥МУ
КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙДАFЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЖЭНЕ 2 ТИПТ1 ДИАБЕТ ТЭУЕКЕЛ РЕТ1НДЕ САЛМАFЫ МЕН СЕМ1ЗД1К
ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЫН, ФАКТОРЛАРЫ
ТYЙiн: 9мiрдегi экономиканыц ecyi 15 жас жэне одан да жогары тургындардыц, эйресе соцгы 20 жылдарда (1990-2011) табыстары орташа жэне темен мемлекеттер арасында дененщ артык салмагы (ДАС) бар адамдардыц жогары осуш камтыды. ДАС жэне ceMi3,^iK артериалды гипертензиямен 2 типт кант диабeтiнiц дамуыныц нeгiзгi факторлары болып табылады. Олар 44 пайыз 2 типтi кант диабeтiмeн жэне 23 пайыз журектщ ишемиясымен зардап шегетш наукастарда ауыртпалык болып табылады. Артериалды гипертензия 2 типтi кант диабетшщ буйрек жeтiмciздiгi, сокырлык ceкiлдi аскынулардыц дамуына Yлeciн косады жэне журек ауруынан 0лiмдep каупiн жогарылатады.
ТYЙiндi свздер: дeнeнiц артык салмагы, ceмiздiк, артериалды! гипертензия, 2 типт кант диабeтi
J.M. AKIMBAEVA
Asfendiyarov KazNMU, Almaty, Kazakhstan
EPIDEMIOLOGY OF OVERWEIGHT AND OBESITY AS MAJOR FACTORS RISK OF HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES IN MODERN CONDITIONS
Resume. Economic growth in the world has stipulated a significant increasing the number of people 15 years and older with overweight especially in low-and middle income countries (1990-2011). Overweight and obesity are main risk factors of hypertension and type 2 diabetes mellitus. The burden of these conditions is of 44% in patients with type 2 diabetes and of 23% in patients with coronary heart disease. Hypertension accelerates the development of such complications of type 2 diabetes as blinding, renal insufficiency and cardiovascular deaths. Keywords: overweight, obesity, hypertension, type 2 diabetes mellitus
УДК 616.379-008.64-06-008.64-005
Ж.А. АКАНОВ А.Ш. СЕЙДИНОВА, Н.Ж. ЖУНУСБЕКОВА, М.О. МУСТАФИНА, И.М. ДЕРЕХ,
Объединенная университетская клиника №1, КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА ДИАБЕТА
В статье будут представлены обзорные данные по Центру Диабета за 2014год:частота осложнении сахарного диабета со стороны глаз, почек, сосудистые осложнения икорреляции неврологических осложнений в зависимости от возраста, стажа заболевания и наличия сопутствующей кадиоваскулярной патологии. А такжевзаимосвязь между гликированным гемоглобином и диабетическойретинопатией.
Ключевые слова: Сахарный диабет, осложнений сахарного диабета, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, гликолизированный гемоглобин.
Введение. В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 9% среди взрослого населения 18 лет и старше.(1)
По оценкам, в 2012 году 1,5 миллиона смертельных
случаев произошло по причине диабета.(2)
Более 80% случаев смерти от диабета происходит в
странах с низким и средним уровнем дохода.(2)
По прогнозам ВОЗ, в 2030 году диабет станет седьмой по
значимости причиной смерти.(3)
Благодаря здоровому питанию, регулярной физической активности, поддержанию нормального веса тела и воздержанию от употребления табака можно предотвратить или отсрочить заболевание диабетом второго типа. (4)
Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.
(5)
Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов. Осложнения сахарного диабета. Сосудистые осложнения сахарного диабета являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности.
Осложнение со стороны глаз - диабетическая ретинопатия -наиболее частая причина слепоты у людей трудоспособного возраста.
Осложнения со стороны почек - диабетическая нефропатия -является одной из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности. Каждый третий больной с сахарным диабетом 1 типа и каждый пятый пациент с сахарным диабетом 2 типа умирают от терминальной почечной недостаточности.
Осложнения со стороны нервной системы -диабетическаянейропатия, которой страдают до 50% больных с сахарным диабетом, ведёт к потере чувствительности и поражениям ног.
Диабетическая стопа - осложнение, в основе которого лежат изменения со стороны сосудов и нервов, является основной причиной нетравматической ампутации ног. Каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине диабета. Каждый год из-за этого осложнения диабета в мире более 1 000 000 ампутаций! При своевременной диагностике заболевания 80 % ампутаций можно избежать!(9)
Цель исследования: Оценить частоту осложнений и выявить факторы риска их развития у пациентов с СД в Центре Диабета. Задачи:
- Проанализировать истории болезни пациентов с СД, получивших лечение в Центре Диабета в 2014 году;
