CC BY
59
ОБЗОРЫЛИТЕРАТУРЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.12-008.331.1
Ж. Акимбаева
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЕЕ КОНТРОЛЯ
КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова (Алматы)
Численность населения с неконтролируемой артериальной гипертензией за последние 30 лет увеличилась до 1 млрд. человек. Поэтому разработка стратегий по эффективному контролю артериальной гипертензии становится важным приоритетом мирового здравоохранения. Многонациональные и многоцентровые исследования в целом показали отсутствие прямой связи между распространенностью артериальной гипертензии и уровнем доходов страны. У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа артериальная гипертензия остается не диагностированной и не леченной. Около 70% больных сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 40 лет имеют артериальную гипертензию. Установлены факторы, которые способствуют плохому и, напротив, эффективному контролю артериальной гипертензии. Например, высокая стоимость гипотензивных препаратов в Армении и, напротив, современные клинические руководства по управлению артериальной гипертензией в Англии и в США.
Ключевые слова: распространенность, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, контроль ги-пертензии
Численность населения с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) за последние 30 лет увеличилась до 1 млрд. чел. [8]. В связи с этим разработка стратегий по эффективному контролю АГ становится важным приоритетом мирового здравоохранения.
В США АГ и сахарный диабет 2 типа (СД) являются двумя важнейшими проблемами общественного здравоохранения [7, 9, 15]. Около 70% больных СД 2 типа в возрасте старше 40 лет имеют артериальную гипертензию, а среди афроамериканцев и американцев испанского происхождения эта цифра еще выше [9, 15].
В 2006 г. АГ стала первичной причиной более 56 000 смертей и сопутствующим фактором дополнительных 250 000 смертей из 2,4 млн. смертельных исходов, имевших место в указанном году [3]. АГ вносит значительный вклад в развитие таких осложнений СД, как почечная недостаточность, слепота, и увеличивает риск смертей от болезней сердца [5].
Обследование 969 609 амбулаторных и стационарных больных в штате Луизиана (США) позволило установить увеличение стандартизированной по возрасту распространенности СД 2 типа на 36,2% в 2000-2009 гг. (соответственно от 10,5 до 14,3%). Данный показатель возрос среди мужчин соответственно с 8,9% до 13,3%, среди женщин - с 11,5 до 15,0%, среди белых американцев - с 8,9 до 13,1%, среди афроамериканцев - с 11,7 до 15,8% и среди других расово-этнических групп - с 8,2 до 10,4% [13].
E. Raum et al., обследовав обширную когорту из 9 953 участников в возрасте 50-74 лет в Германии, выявили СД 2 типа у 1 375 человек (14,2%) [18]. У 78% больных СД 2 типа была диагностирована артериальная гипертензия. При этом 86% больных получали медикаменты, однако только у 12,8% гипотензивное лечение было эффективным (АД менее 130/85 мм рт. ст.). Лица с ожирением были более приверженными к гипотензивному лечению по сравнению с пациентами без ожирения. Половая принадлежность не влияла на приверженность к гипотензивному лечению. Пожилые больные СД 2 типа с АГ плохо выполняли рекомендации по гипотензивному лечению по сравнению с молодыми пациентами. Дислипидемия была обнаружена у 50% больных СД.
На примере еще более многочисленной выборки из 55 518 человек в возрасте 18 лет и старше в Германии A. Labeit et al. АГ была диагностирована у 35,5%, а СД 2 типа - у 12,1% [12].
I-M. Ruckert et al. отмечают, что АГ и дислипидемия (ДС) плохо контролируются у больных СД 2 типа в Германии [19]. К данному выводу они пришли на основании анализа пяти региональных и одного национального исследований, проведенных в стране в 19972006 гг. Эти исследования охватили 1 287 больных СД 2 типа в возрасте 45-74 лет, при этом у 1 048 (81,4%) из них была выявлена АГ, а у 636 (49,4%) - дислипидемия. Отсутствие контроля АГ ассоциировалось с мужским по-
эффективный контроль
не эффективно лечатся
знают, но не лечатся
отсутствие АГ
43,5
женщины I мужчины
0 10 20 30 40 50
эффективный контроль
не эффективно лечатся
знают, но не лечатся
14,9
10,2
16,3
I 173,8
отсутствие ДЛ
43,4
женщины I мужчины
7,5
0 10 20 30 40 50
9
8
Рисунок 1 - Процент больных СД 2 типа без АГ, с контролируемым и не контролируемым лечением АГ, знающих, но не лечащихся и не знающих об АГ, в Германии [19]
лом, низким индексом массы тела, отсутствием инфаркта миокарда в анамнезе и регионом проживания. Плохой контроль ДС сочетался с мужским полом, отсутствием инфаркта миокарда в анамнезе и регионом проживания.
Из 1 048 больных АГ в сочетании с СД 2 типа эффективный контроль АД (менее 140/90 мм рт. ст.) осуществлялся у 240 (22,9%) больных, а неконтролируемая АГ была у 808 (77,1%) больных.
Эффективное лечение ДС осуществлялось у 143 (22,5%) больных, у остальных 493 (77,5%) пациентов она не контролировалась. АГ (АД менее 140/90 мм рт. ст.) отсутствовала у 19,3% обследованных мужчин и у 15,2% женщин (рис. 1). Не знали о наличии АГ 20,6% мужчин и 10,3% женщин, знали о наличии АГ, но не лечились 7,3% мужчин и 5,9% женщин. Лечились, но неэффективно 38,8% мужчин и 43,5% женщин. Эффективный контроль АГ осуществлялся у 13,9% мужчин и 25% женщин.
ДС отсутствовала у 43,4% мужчин и у 47,5% женщин. Не знали о наличии ДС 21,9% мужчин и 13,4% женщин. Знали о наличии ДС, но не лечились 17,8% мужчин и 16,3% женщин. Неконтролируемая ДС была обнаружена у 6,7% мужчин и 7,9% женщин. Эффективный контроль ДЛ был обеспечен только у 10,2% мужчин и 14,9% женщин (рис. 2).
Распространенность АГ среди больных СД 2 типа в Канаде достигает 63-79% [10, 17, 21]. Ikeda N. et al. включили в свое глобальное исследование по контролю АГ на основании базы данных ВОЗ, MEDLINE, Google Scholar, STEPS, the Demographic and Health Survey database и другие вебсайты 73 страны из 193 государств-членов ВОЗ [11], 12 из этих стран име-
Рисунок 2 - Процент больных СД 2 типа без ДЛ, с контролируемым и не контролируемым лечением ДЛ, знающих, но не лечащихся и не знающих об ДЛ в Германии [19]
ли низкий доход, 38 - средний и 20 - высокий доход. Изучена стандартизированная по возрасту распространенность гипертензии в зависимости от дохода стран (рис. 3, 4, 5).
Так, стандартизированная по возрасту распространенность АГ в группе стран с низким доходом была наименьшей в Бангладеше и Узбекистане (соответственно 11,8% и 13%) и наивысшей в Лесото и Украине (соответственно 28,9% и 30,5%) (рис. 3).
Во всех странах со средним доходом стандартизированная по возрасту распространенность АГ была ниже, чем в таких странах с низким доходом, как Армения, Лесото и Украина. В группе стран со средним доходом наивысшая частота данного показателя отмечена в Турции (24,7%) и в России (27,8%) (рис. 4). Среди стран с высоким доходом стандартизированная по возрасту распространенность АГ оказалась самой низкой в Японии (12,9%) и самой высокой в Германии (25,6%). Данный показатель в Англии и США составил
Рисунок 3 - Стандартизированная по возрасту распространенность АГ среди лиц в возрасте 3549 лет в странах с низким доходом [11]
Рисунок 4 - Стандартизированная по возрасту распространенность АГ среди лиц в возрасте 35 -49 лет в странах со средним доходом [11]
соответственно 14,9 и 17,2%. Эти исследования в целом показали отсутствие прямой связи между распространенностью АГ и уровнем доходов страны.
Данный вывод подтверждается и в возрастной группе лиц 50 лет и старше с АГ в группе стран с низким и со средним доходом. По данным P. Lloyd-Sherlock et al., проанализировавших базу данных ВОЗ (the WHO's Study on Global Aging and Adults Health, SAGE) по распространенности АГ, осведомленности о ней, лечению и эффективному контролю АД у лиц в возрасте 50 лет и старше (35 125 чел.) в Гане, Индии, Китае, Мексике, России и ЮАР, распространенность АГ в среднем составила 52,9% [14].
Этот показатель сопоставим с данными стран с высоким доходом. В 6 вышеуказанных странах с различным доходом АГ ассоциировалась с избыточной массой тела/ожирением, женским полом и злоупотреблением алкоголем. Осведомленность об АГ была относительно низкой и колебалась от 23,3% в Гане до
Рисунок 5 - Стандартизированная по возрасту распространенность АГ среди лиц в возрасте 3549 лет в странах с высоким доходом [11]
72,1% в России. Крайне низким оказался уровень эффективного контроля АД от 4,1% в Гане до 14,1% в Индии.
Большинство пациентов с СД 2 типа не осведомлены о том, что АГ резко повышает риск развития осложнений (болезни сердца, почечная недостаточность, слепота, ампутация нижних конечностей и др.) [20]. Так, при опросе 32 участников из 4 общеврачебных практик в Ноттингеме (Англия) ни один из них не упомянул о том, что АГ в сочетании с СД 2 типа увеличивает риск развития слепоты или почечной недостаточности. Предпочтения участников относительно контроля уровня сахара крови и АД оказались различными. Они придерживались мнения о том, что контроль сахара крови - это их ответственность, в то время как контроль АГ должны обеспечивать врачи. Также был установлен скептицизм относительно диагноза АГ, о целях снижения повышенного АД и управлении АД. Такой же скептицизм существовал о роли ПМСП при проведении образовательных программ при СД 2 типа.
Неэффективный контроль АГ является значительным негативным фактором высокой заболеваемости и смертности больных СД 2 типа [6]. При обследовании 70 889 больных СД 2 типа из базы данных Национального регистра Малайзии (the Adult Diabetes Control and Management Registry) было установлено, что основными детерминантами неэффективного контроля АГ были малайская этничность, пожилой возраст, недавний диагноз СД, избыточная масса тела, наблюдение в медицинских центрах без врача и ненадлежащее использование гипотензивных препаратов. По мнению авторов, необходимы серьезные усилия по улучшению осведомленности пациентов об АГ и СД, привлечению ресурсов, особенно на уровне ПМСП, для того, чтобы радикально изменить ситуацию с контролем АГ у больных СД 2 типа [6].
По данным B. Williams, до настоящего времени у большинства пациентов с СД 2 типа АГ остается не диагностированной и не леченной [23]. Обширные исследования N. Ikeda et al., охватившие 20 стран мира с различным уровнем доходов [11], показали следующие результаты (рис. 6, 7, 8). Так, среди стран с низким доходом наилучшие показатели по диагностике, лечению и эффективному контролю выявлены в Лесото (70,4; 64,2 и 39,3% соответственно), в Бангладеше (соответственно 67; 61,6 и 43,2% соответственно) и в Узбекистане (75,2%; 67,2% и 46,8% соответственно) (рис. 6).
напротив, современные клинические руководства по управлению АГ в Англии и в США.
B. Altun et al., обследовав 4 910 лиц в возрасте 18 лет и старше из 7 географических регионов Турции обнаружили стандартизированную по возрасту и полу распространенность АГ (систолическое АД равно или более 140 мм рт. ст. или диастолическое АД равно или более 90 мм рт. ст.) у 31,8% из них [1]. Частота АГ была статистически достоверно выше среди женщин (36,1%), чем среди мужчин (27,5%) (p<0,001).
Следует отметить, что у 32,2% обследованных АД ранее не измерялось, о повышенном артериальном давлении 40,7% пациентов знали, а 31,1% получали гипотензивное лечение. Однако эффективный контроль АГ осуществлялся у 8,1% больных. Эта цифра значительно выше, чем таковая (0,3%), приводимая N. Ikeda et al. [11].
Через несколько лет обширное исследование, проведенное B. Altun et al., включавшее в себя 10 748 взрослых лиц в рамках CREDIT Study (the Chronic Renal Disease In Turkey), показало, что распространенность АГ и осведомленность о ней составила соответственно 32,7 и 48,6%. Гипотензивное лечение получали 31,5%, а эффективный контроль осуществлялся у 16,4% больных [1].
Аналогичные данные по улучшению контроля АГ в Германии приводят H. Neuhauser et al. [16]. По сведениям базы данных 1998 г. была установлена высокая распространенность АГ в Германии и плохая осведомленность о ней, низкий уровень лечения и эффективного контроля. Авторы провели обследование 7 095 лиц в возрасте 18-79 лет в 20082011 гг. и установили, что частота АГ осталась практически на том же уровне 30% против 32% в 1998 г. Однако частота неконтролируемой АГ снизилась с 23 до 15%. Осведомленность об АГ возросла с 69 до 82%. Число больных АГ, получающих гипотензивные препараты, увеличилось с 55 до 72%. Эффективный контроль АГ достиг 51% вместо 23%. Международные исследования, проведенные в 26 странах мира в 2005-2006 гг., показали, что частота эффективного контроля АГ составляет 33,6% у мужчин и 30,6% у женщин Рисунок 7 - Стандартизированный по возрасту процент лиц с (p<0,001) [4]. Однако данный показа-АГ в возрасте 35-49 лет в странах со средним доходом, кото- тель был ниже у больных с СД 2 типа рая была диагностирована, лечена и эффективно контроли- по сравнению с пациентами без тако-
ровалась [11] вого [22].
Рисунок 6 - Стандартизированный по возрасту процент лиц с АГ в возрасте 35-49 лет в странах с низким доходом, которая была диагностирована, лечена и эффективно контролировалась [11]
Наихудшие показатели в этой группе стран оказались в Албании (25,9; 13,8 и 4,4% соответственно). В странах со средним доходом диагностика, лечение и эффективный контроль лучше всего были организованы в Иордании (61; 55,5 и 34,2% соответственно) и Египте (64,7; 54,1 и 39,5% соответственно). Крайне низкими эти показатели были в Турции (33,2; 4,4 и 0,3% соответственно) и немного лучше в Иране (33,4; 21,9 и 8,5% соответственно). Что касается стран с высоким доходом, то данные показатели были самыми худшими в Германии (43,6; 24,4 и 6,9% соответственно) и самыми лучшими в США (83,9; 76,6 и 55,7% соответственно).
Авторы приводят факторы, которые способствуют плохому и, напротив, эффективному контролю АГ. Например, высокая стоимость гипотензивных препаратов в Армении и,
70 60 50 40 30 20 10
0
63 5
, 64,7
2 61
°'8 49,4
43,1
332 33'4 31'8 284 30,6
21,9 24,6 28,4
4
0,3
У У
55,5 54,1
40,9
1 Т Т 1 V V V т 1
диагностирована I лечена
I эффективный контроль
Рисунок 8 - Стандартизированный по возрасту процент лиц
с АГ в возрасте 35-49 лет в странах с высоким доходом, которая была диагностирована, лечена и эффективно контролировалась [11]
Исследования фокус-групп, проведенные H. Anthony et al., важны для понимания механизмов повышения приверженности больных АГ в сочетании с СД 2 типа длительному и систематическому лечению [4].
Пациенты с АГ в сочетании с СД 2 типа понимают, что АГ является хроническим заболеванием, требующим систематического лечения. Это, по мнению авторов, связано с тем, что больные СД считают свою роль важной в контроле сахара крови и экстраполируют его и на контроль АГ. Пациенты с диабетом не видят бремени АГ по сравнению с угрозами, связанными с СД 2 типа. Кроме того, все больные воспринимали АГ как «азартную игру», которая может иметь или не иметь серьезных последствий в будущем. Выявленные факты имеют важное значение в выработке стратегии по формированию приверженности к длительно-
му гипотензивному лечению у больных АГ в сочетании с СД 2 типа.
ВЫВОДЫ
1. Численность населения с неконтролируемой артериальной гипертензией за последние 30 лет увеличилась до 1 млрд. человек. Поэтому разработка стратегий по эффективному контролю АГ становится важным приоритетом мирового здравоохранения.
2. Многонациональные и многоцентровые исследования в целом показали отсутствие прямой связи между распространенностью АГ и уровнем доходов страны.
3. У большинства пациентов с СД 2 типа АГ остается не диагностированной и не леченной. Около 70% больных СД 2 типа в возрасте старше 40 лет имеют
артериальную гипертензию.
4. Установлены факторы, которые способствуют плохому и, напротив, эффективному контролю АГ. Например, высокая стоимость гипотензивных препаратов в Армении и, напротив, современные клинические руководства по управлению АГ в Англии и в США.
ЛИТЕРАТУРА
1 Altun B. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Turkey (the Paten T study) in 2003 /B. Altun, M. Arici, G. Nerqizoglu //J. Hypertension. - 2005. - V. 23 (10). - P. 1817-1823.
2 Altun B. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in adults with chronic kidney disease in Turkey: Results from the CREDIT Study /B. Altun, G. Suleimanlar, C. Utas //Kidney and Blood Pressure Research. -2012. - V. 36. - P. 36-46.
Таблица 1 - Результаты исследования фокус-групп [4]
Показатель Лица с АГ+СД Лица с АГ без СД
АГ - это болезнь Считают АГ хроническим заболеванием Считают АГ временной физиологической реакцией на стресс
Важность АГ АГ имеет большой риск, но меньший, чем СД АГ представляет опасность
Вклад болезни В отличие от СД АГ не представляет опасности, но в отдаленной перспективе может быть фактором риска, которое может случиться или нет АГ не представляет опасности, но в отдаленной перспективе может быть фактором риска, который может случиться или нет
Механизмы выживания Лечение АГ легче, чем СД Лечение АГ возможно и существуют различные механизмы выживания
Влияние лечения на сексуальную функцию Эффект известен, но меньше, чем при СД Мужчины не знают об этом
3 American Heart Association. - Texas, 2010. - P. 46-215.
4 Anthony H. Perceptions of hypertension treatment among patients with and without diabetes //H. Anthony, L. Valinsky, Z. Inbar //BMC Fam. Pract. - 2012. - V. 13. - P. 24.
5 Campbell N. Hypertension in people with type 2 diabetes: Update on pharmacologic management /N. Campbell, L. Gilbert, L. Leiter //Can. Fam. Physician. - 2011. - V. 57 (9). - P. 997-1002.
6 Chew B. Determinants of uncontrolled hypertension in adult type 2 diabetes mellitus: an analysis of the Malaysian diabetes registry 2009 /B. Chew, I. Mastura, S. Shariff-Ghazali // Cardiovascular Diabetology. - 2012. - V. 11. - P. 54.
7 Cowie C. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the US population in 1988-1994 and 2005-2006 //C. Cowie, K. Rust, E. Ford // Diabetes Care. - 2009. - V. 32. - P. 287-294.
8 Danaei G. Global burden of metabolic risk factors of chronic diseases collaborating group. National, regional and global trends in systolic blood pressure since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5,4 million participants /G. Danaei, M. Finucane, G. Lin //Lancet. - 2011. - V. 377. - P. 568-577.
9 Fryer C. Hypertension, high serum total cholesterol, and diabetes: racial and ethnic prevalence differences in US adults, 1999-2006 /C. Fryer, R. Hirsch, M. Eberhardt //NCHS Data Brief. -2010. - V. 12. - P. 8-10.
10 Harris S. Glycemic control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the Diabetes in Canada Evaluation Study) //S. Harris, J. Ekoe, Y. Zdanowicz //Diabetes. Res. Clin. Pract. -2005. - V. 70 (1). - P. 90-97.
11 Ikeda N. Fewer major amputations among individuals with diabetes in Finland in 19972007: a population-based study /N. Ikeda, R. Sund, M. Venermo //Diabetes Care. - 2010. - V. 33. - P. 2598-2603.
12 Labeit A. Changes in the prevalence, treatment and control of Hypertension in Germany? A clinical-epidemiological study of 50000 primary care patients /A. Labeit, J. Klotsche, L. Pieper // PLoS One. - 2012. - V. 7 (12). - P. 52229.
13 Li W. Increasing prevalence of diabetes in middle or low income residents in Louisiana from 2000 to 2009 /W. Li, Y. Wang, L. Chen //Diabetes Research and Clinical Practice. - 2011. - V. 94. -P. 262-268.
14 Lloyd-Sherlock P. Hypertension among older adults in low- and middle-come countries: prevalence, awareness and control /P. Lloyd-Sherlock, J. Beard, N. Minicuci //Int. J. Epidemiol. -2014. - V. 43 (1). - P. 116-128.
15 Mancia G. The association of hypertension and diabetes: prevalence, cardiovascular risk and protection by blood pressure reduction //Acta/ Diabetol. - 2005. - V. 42 (1). - P. 17-20.
16 Neuhauser H. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in Germany 1998 and 2008-2011 /H. Neuhauser, C. Adler, A. Rosario //J. Hum. Hypertension. - 2014. - V. 2. - P. 34-39.
17 Putnam W. Drug management for hypertension in type 2 diabetes in family practice /W. Putnam, F. Buhariwalla, K. Lacey //Can. Fam. Physician. - 2009. - V. 55. - P. 728-734.
18 Raum E. For the majority of patients with diabetes blood pressure and lipid management is not in line with recommendations. Results from a large population-based cohort in Germany. Phar-macoepidemiol /E. Raum, S. Lietzau, C. Steg-maier //Drug Safety. - 2008. - V. 17 (5). - P. 485494.
19 Ruckert I-M. Personal attributes that influence the adequate management of hypertension and dyslipidemia in patients with type 2 diabetes. Results from the DIAB-CORE Cooperation /I-M. Ruckert, W. Maier, A. Mielck //Cardiovascular Diabetology. - 2012. - V. 11. - P. 120-127.
20 Stewart J. Understanding of blood pressure by people with type 2 diabetes: a primary care focus group study /J. Stewart, K. Brown, D. Kendrick, //J. Br. J. Gen. Prac. - 2005. - V. 55 (513). - P. 298-304.
21 Supina A., Guirguis L., Majumdar S. et al. Treatment gaps for hypertension management in rural Canadian patients with type 2 diabetes melli-tus /A. Supina, L. Guirguis, S. Majumdar //Clin. Ther. - 2004. - V. 26 (4). - P. 598-606.
22 Thoenes M. Antihypertensive drug therapy and blood pressure control in men and women: an international perspective /M. Thoenes, H. Neu-berger, M. Volpe //J. Hum. Hypertens. - 2010. - V. 24 (5). - P. 336-344.
23 Williams B. The hypertension in diabetes study (HDS): a catalyst for change //Diabetes Medicine. - 2012. - V. 25 (2). - P. 13-19.
Поступила 02.12.2014 г.
Ж. Акимбаева
АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН ТАРАЛУЫ МЕН ОНЫ БАКЫЛАУДЫЦ КАЗ1РГ13AMAHFbl МЭСЕЛЕЛЕР1
Бакыланбайтын артериалды гипертензиясы (АГ) бар т^ындардын саны со^ы 30 жылдыкта 1 млрд-ка де^н жоFарылады. Сондыктан АГ тиондыктан АГ тиiмдi бакылау бойынша стратегияларды ендеу дYниежYЗiлiк денсаулык сактаудын манызды басымдык болып табылады. Кеп ултык жэне кепорталыктык зерттеулер АГ-нын таралуымен мемлекет табысынын денгейi арасында тiкелей байланыстын жоктыFын толыFымен керсеттi. 2 типт кант диабетi (КД) бар наукастардын кебiнде АГ - на диагноз койылмаFан жэне ем жYргiзiлмеген. 40 жастан жоFары адамдарда шамалай 70 пайыз 20 типтi КД бар наукастар артериалды гипертониямен зардап шегедк АГ-нын нашар жэне керiсiнше, тиiмдi бакылауды камтамасыз ететiн факторлар аныкталь^ан. Мысалы, АрмениядаFы гипотензивтi препараттардын жоFары баFасы жэне керiсiнше, Англиямен АК,Ш-таFы АГ-ны баскарудаFы жана клиникалык жетекшiлiктер.
Клт сездер: таралу, артериалды гипертензия, 2 тур кант диабет^ гипертензияны бакылау
Zh. Akimbayeva
THE PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND MODERN PROBLEMS OF ITS CONTROL
The number of population with uncontrolled hypertension increased till 1 billion during last 30 years. Therefore the development of strategies on effective control of hypertension is very important priority of global health. Multinational studies showed that there is no relation between prevalence of hypertension and income of the country. Hypertension doesn't diagnose and treat among most of patients with type 2 diabetes. Approximately 70% of patients with type 2 diabetes in age >40 years have hypertension. There are certain factors which predict poor or good control of hypertension.
Keywords: prevalence, hypertension, type 2 diabetes mellitus, hypertension control.
