CC BY
116
ГИГИЕНА
УДК 6!3.2-058:[618.2+ 618.4+618.63
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ НА ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ЛАКТАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ
Анжелика Физзятовна Низамова, Марина Борисовна Красникова, Татьяна Борисовна Трубина, Владимир Борисович Трубин
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. — доц. А.Г. Ящук) Башкирского государственного
медицинского университета
Реферат
Разработана 3-этапная система дифференцированной коррекции фактического питания при недостаточном и избыточном его вариантах с учетом медико-социальных факторов. Для оптимизации лечения гипогалактии применялись рациональное питание, психотерапия, фитотерапия, низкоинтенсивное лазерное облучение молочных желез, что позволило снизить частоту осложнений беременности и родов. Повышение лактации определялось на 5-6-е сутки и соответствовало потребностям новорожденных в 87% наблюдений.
Ключевые слова: питание, влияние на течение беременности.
Последние годы характеризуются нарастанием интереса к проблемам связи здоровья и питания, попыткам переосмысления ранее известных факторов на новой методологической основе достижений фундаментальной медицины, биологии и соответственно самой нутри-циологии [3]. Нерациональное питание во время беременности как в количественном (недостаточное или избыточное по калорийности), так и в качественном отношении (несбалансированный по основным пищевым компонентам (белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам) приводит к увеличению частоты осложнений беременности (гестоз, невынашивания, анемия), родов (аномалии родовой деятельности, родовой травматизм), задержке внутриутробного развития плода и патологии новорожденного, гипогалактии в послеродовом периоде [1, 2, 4].
Целью исследования являлась оптимизация питания женщин во время беременности и в периоде лактации при избыточном и недостаточном его варианте путем применения коррекции с учетом медико-социальных факторов.
Проведено клинико-лабораторное обследование 387 беременных с изучением рациона фактического питания. Все па-
циентки состояли на учете в женской консультации. Беременные были представлены двумя группами с учетом рациона фактического питания: сравнительная (240), в которую вошли 182 беременные с недостаточным питанием, и 58 — с избыточным, и основную (147) — беременные с недостаточным (105) и избыточным (42) питанием. Женщины основной группы получали комплекс мероприятий по коррекции рациона фактического питания с учетом медико-социальных факторов. При их обследовании применялись клинические, бактериоскопические, бактериологические, ультразвуковые, цитологические (на атипические клетки), методы прямой иммунофлюоресценции, полиме-разной цепной реакции, кольпоскопия, гигиеническая оценка питания (анкетно-опросный метод, опросно-весовой, биохимическая оценка питания, определение общего белка, микроэлементов (калий, натрий, магний, кальций), общий холестерин. Проводилось анонимное многофакторное анкетирование.
Большинство беременных как в основной (87,5%), так в сравнительной (61,2%) группах были в возрасте от 15 до 29 лет. Отмечен высокий процент неработающих (60,3% и 38,0% соответственно в сравнительной и основной группах). В результате анкетирования получены следующие данные: в браке состояли 64,8% и 72,5% соответственно в сравнительной и основной группах. Среди женщин с недостаточным питанием жилищно-бытовые условия были плохими у 20,3%, частые стрессовые ситуации имели место у 8,3%, курение — у 29,1%, избыточное питание — у 39,7%. Во время беременности у женщин с недостаточным питанием диагностированы экстрагенитальные заболевания в фазе ремиссии — 1,5 заболевания на каждую, в группе с избыточным питанием — 0,9
429
на каждую. Ведущее место среди экстраге-нитальных заболеваний как в той, так и другой группе занимали железодефицит-ная анемия, патология мочевой системы (хронический пиелонефрит) и болезни пищеварительного тракта, среди гинекологических — вагиниты различной этиологии, преимущественно кандидозные.
При оценке фактического питания по системе Еврокодов и исследовании химического состава пищевого рациона в группе с избыточным питанием установлено нормальное содержание белков, но избыток жиров и углеводов, повышенная энергоемкость рациона фактического питания. В группе с недостаточным питанием имели место однообразие продуктов питания, недостаток белков, некоторое повышенное содержание жиров и углеводов. Расчетным методом выявлено недостаточное содержание витаминов группы В и С, минеральных веществ (кальция, железа, магния) как в группе с недостаточным, так и избыточным питанием. При биохимическом анализе крови у женщин с недостаточным питанием обнаружился недостаток кальция, магния, общего белка, альбумина, при избыточном питании — повышенное содержание холестерина, альфа- и бета-липопротеинов и недостаток магния. Во всех наблюдениях во время беременности в сравнительной группе (как при избыточном, так и при недостаточном питании) наблюдались такие осложнения, как гестозы (29,3% и 32,9%), угроза прерывания беременности (22,4% и 27,4%), анемия (24,1% и 75,8%). В родах осложнения были представлены соответственно в группе с избыточным и недостаточным питанием: аномалиями родовой деятельности (13,7% и 19,3%), разрывами мягких родовых путей (32,4% и 32,8%). В родах производились следующие оперативные вмешательства: ручное вхождение в полость матки (12,1% и 17,5%), эпизиотомия (21,4% и 26,4%), кесарево сечение (7,8% и 5,8%) соответственно в группах с избыточным и недостаточным питанием. В асфиксии родились соответственно 44,5% и 37,9% новорожденных, недоношенными — 3,3% и 3,4%. Гипогалактия наблюдалась у 59 (29,7%) женщин с недостаточным питанием и у 17 (27,4%) — с избыточным, что соответствует данным других авторов [1, 2]. Женщины с гипо-430
галактией были в основном неработающими (67,4%), среди них 27,9% в браке не состояли, каждая третья проживала в плохих жилищно-бытовых условиях, каждая пятая имела в семье конфликтные ситуации. Во время беременности вирусные заболевания перенесли 18,6% женщин. Ведущим экстрагенитальным заболеванием была железодефицитная анемия (52,2% и 70,7% соответственно). Наиболее частыми осложнениями беременности были поздний гестоз (соответственно, 33,5% и 27,9%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (39,5% и 32,9%). В родах имел место высокий удельный вес аномалий родовой деятельности (24,3% и 25,4%), кесарева сечения (19,3 и 10,1%) соответственно при избыточном и недостаточном питании. Гипогалактия I степени наблюдалась соответственно по группам у 82,3% и 72,5% женщин, II — у 12,4% и 15,3%, III — у 5,3% и 12,2%. Средняя масса тела новорожденных в группе с избыточным питанием составляла 3740,0 г, с недостаточным — 2650,0 г, раннее прикладывание к груди — соответственно в 47,0% и 45,7%, что связано с послеоперационным состоянием матери и тяжестью состояния новорожденного.
Нами предложена комплексная 3-этапная система дифференцированного подхода к коррекции фактического рациона питания в группах беременных с недостаточным и избыточным питанием. На первом этапе наряду с комплексным обследованием женщин при взятии на учет врач проводит анонимное анкетирование для выяснения социального статуса и фактического питания. С этой целью используется таблица, содержащая данные о суточном наборе продуктов питания, употребляемых беременной, с обозначением содержания в ней белков, жиров, углеводов и количество калорий. Разработанная таблица позволяет определить индивидуально качество фактического питания беременной (избыточное или недостаточное). На втором этапе беременная получала таблицу примерного суточного и недельного меню соответственно выявленному варианту питания. Использование питательной смеси «Бер-ламин-Модуляр», входящей в перечень меню, позволило увеличить калорийность рациона питания и сбалансировать ко-
личество микроэлементов, белков, жиров, углеводов, витаминов. Таблица содержит наименование блюд и продуктов, их массу, калорийность и количество содержащихся в них белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов. На третьем этапе (период лактации) родильница получала таблицу суточного рациона, чтобы сбалансировать фактическое питание соответственно государственным стандартам. При применении комплекса мероприятий по коррекции фактического питания беременных с недостаточным питанием удельный вес анемий снизился с 75,8 до 67,6%, позднего гестоза — с 32,9 до 25,7%, асфиксий новорожденных— с 22,0 до 15,3%. В основной группе с избыточным питанием после коррекции фактического питания частота поздних гестозов достоверно снизилась с 29,3 до 19,0%, железодефицитной анемии с 24,1 до 19,0%, асфиксий — с 37,9 до 28,5%. В родах уменьшилось число аномалий родовой деятельности, акушерских травм мягких родовых путей.
Комплексное лечение гипогалактии включало психотерапию, рациональное питание, фитотерапию, использование низкоинтенсивного лазерного излучения. Облучали область ареол каждой железы продолжительностью по 5 минут ежедневно в течение 3 дней. Повышение лактации определялось на 5-6-е сутки и соответствовало потребностям новорожденного у 87,0% родильниц. У остальных 13% родильниц с гипогалактией лактационная функция улучшилась, но не достигла нормального уровня.
Таким образом, разработанная нами дифференцированная система коррек-
ции фактического питания беременных и родильниц позволила уменьшить число осложнений беременности, родов, частоту и тяжесть гипогалактии, а также улучшить здоровье и качество жизни кормящих матерей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арсланбекова А.А. Лактационная функция у женщин, перенесших кровотечение в раннем послеродовом периоде: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2002. — 24 с.
2. Биарсланова Л.Б. Лактационные расстройства у женщин после программированных родов / Мать и дитя: Материалы VIII научного форума. — М., 2006. — С. 42-43
3. Доценко В.А., Островская Е.А. Питание при беременности. — СПб, 2003. — 224 с.
4. Лукьянова Е.М., Самборская Е.П., Гутман Л.Х, За-кревский А.А. Новые продукты диетического и лечебного питания для беременных женщин и детей. — Киев: Наук. Думка, 1991.- С.138
Поступила 20.03.08.
THE EVALUATION OF ACTUAL NUTRITION INFLUENCE ON THE PECULIARITIES OF
THE COURSE OF PREGNANCY, LABOR AND LACTATION FUNCTION
A.F. Nizamova, M.B. Krasnikova, T.B. Trubina, V.B. Trubin
Summary
Developed was a 3-step system of differential correction of actual nutrition during its insufficiency and excess in the light of medico-social factors. Rational nutrition, psychotherapy, herbal medicine, low intensity laser irradiation of the mammary glands was used in order to optimize the treatment of hypogalactia, which reduced the frequency of complications of pregnancy and childbirth. Increased lactation was seen on the 5th-6th day and corresponded with the requirements of newborns in 87% of cases.
Keywords: nutrition, pregnancy, childbirth, lactation course.
