CC BY
10
УДК 617.741-004.1, 617.751.6 Оригинальная статья
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КАТАРАКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
В. Н. Трубилин — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, заведующий кафедрой офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук; О. М. Орлова — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, доцент кафедры офтальмологии, кандидат медицинских наук; И. Г. Овечкин — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, профессор кафедры офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук; А. В. Тру-билин — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, доцент кафедры офтальмологии, кандидат медицинских наук; Д. Ф. Покровский — ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии, кандидат медицинских наук; Н. И. Овечкин — ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, заведующий операционным блоком, кандидат медицинских наук.
ASSESSMENT OF THE LEVEL OF VISUAL PERFORMANCE DEPENDING ON THE MAGNITUDE OF VISUAL ACUITY IN RELATION TO CATARACT SURGERY
V. N. Trubilin — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Head of the Department of Ophthalmology, Professor, DSc; O. M. Orlova — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Associate Professor at the Department of Ophthalmology, PhD; I. G. Ovechkin — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Professor at the Department of Ophthalmology, Professor, DSc; A. V. Trubilin — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Associate Professor at the Department of Ophthalmology, PhD; D. F. Pokrovsky — Pirogov Russian National Research Medical University, Associate Professor at the Department of Ophthalmology, PhD; N. I. Ovechkin — Helmholtz National Medical Research Center for Eye Diseases, Operating Unit Manager, PhD.
Дата поступления — 23.08.2021 г. Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Трубилин В. Н., Орлова О. М., Овечкин И. Г., Трубилин А. В., Покровский Д. Ф., Овечкин Н. И. Оценка уровня зрительной работоспособности в зависимости от величины остроты зрения применительно к катарактальной хирургии. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 666-668.
Цель: определение сроков проведения хирургического вмешательства пациентам зрительно-напряженного труда с монокулярной катарактой в зависимости от величины остроты зрения. Материал и методы. В исследовании приняли участие 22 испытателя-добровольца (мужчины) в возрасте 30-35 лет с эмметропической рефракцией. Экспериментальную оценку выполняли методом плюсовых сферических стекол. В качестве критерия уровня зрительной работоспособности применяли показатель качества сопровождающего слежения. Результаты. В диапазоне оптического моделирования снижения остроты зрения до 0,6-0,9 зрительная работоспособность отмечалась на высоком уровне, составляющем 94,8-99,0% от контрольных величин. Дальнейшее снижение остроты зрения (от 0,5 до 0,3) приводило к выраженному статистически значимому снижению зрительной работоспособности до 74,3-80,6% от контрольных величин (p=0,004-0,036). Заключение. Хирургическое лечение монокулярной катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда целесообразно рассматривать с позиции более раннего хирургического вмешательства, что подтверждается (в условиях оптико-физиологического моделирования снижения остроты зрения) выявленной в настоящей работе предельной величиной максимально корригированной остроты зрения вдаль (0,6), ниже которой отмечается выраженное статистически значимое ухудшение уровня зрительной работоспособности.
Ключевые слова: катаракта, зрительно-напряженный труд, острота зрения.
Trubilin VN, Orlova OM, Ovechkin IG, Trubilin AV, Pokrovsky DF, Ovechkin NI. Assessment of the level of visual performance depending on the magnitude of visual acuity in relation to cataract surgery. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 666-668.
Purpose: to assess the definition of surgical intervention in visually stressed patients with monocular cataracts, depending on the magnitude of visual acuity. Material and Methods. The study involved 22 volunteer test subjects (men) aged 30-35 years with emmetropic refraction. Experimental evaluation was performed by the plus spherical glass method. The indicator of the quality of accompanying tracking was used as a criterion for the level of visual performance. Results. In the range of optical modeling, a decrease in visual acuity to 0.6-0.9 visual performance was noted at a high level, amounting to 94.8-99.0% of the control values. A further decrease in visual acuity (from 0.5 to 0.3) led to a pronounced statistically significant decrease in visual performance to 74.3-80.6% of the control values (p=0.004-0.036). Conclusion. Surgical treatment of monocular cataract in visually strenuous labor patients should be considered from the standpoint of an earlier surgical intervention, which is confirmed (under conditions of optical-physiological modeling of a decrease in visual acuity) by the limiting value of the maximally corrected distance visual acuity (0.6), revealed in this work, below which there is a pronounced statistically significant deterioration in the level of visual performance.
Key words: cataract, visually strenuous work, visual acuity.
Введение. Катаракта является одной из наиболее актуальных форм глазной патологии, общий показатель распространенности которой в Российской Федерации составляет 3,36% для городского населения и 3,63% для сельского. Согласно разработанной математической модели прогноз распространенности пациентов со «зрелой» катарактой в различных
Ответственный автор — Овечкин Игорь Геннадьевич Тел.: +7 (495) 4558811 E-mail: doctoro@mail.ru
возрастных группах в ближайшие годы составит 11-13% от общей популяции населения. Таким образом, катаракта занимает доминирующую позицию среди причин обратимой слепоты и инвалидности по зрению, что позволяет подходить к данному заболеванию не столько как к одной из актуальных форм офтальмологической патологии, сколько как к важнейшей медико-социальной проблеме [1].
В настоящее время хирургическое лечение катаракты признается практически безальтернативным,
OPHTHALMOLOGY
667
Уровень зрительной работоспособности (по величине коэффициента точности сопровождающего слежения) при оптическом моделировании снижения остроты зрения в диапазоне от 0,3 до 0,9 (% от показателя без оптического моделирования)
Острота зрения, отн. ед. Коэффициент точности сопровождающего слежения, M±m р
0,9 99,0±0,8 0,579
0,9 98,4±0,9 0,430
0,7 96,3±1,2 0,322
0,6 94,8±1,4 0,108
0,5 80,6±2,6* 0,036
0,4 76,8±2,9* 0,011
0,3 74,3±3,2* 0,004
Примечание: * — различия статистически значимы (р<0,05) по сравнению с показателями при остроте зрения в диапазоне 0,6-0,9.
при этом «золотым стандартом» катарактальнои хирургии является метод факоэмульсификации (ФЭК), практическое применение которого достаточно широко апробировано и регламентировано в практике как отечественных [2], так и зарубежных офтальмологов [3]. В частности, по мнению большинства исследователей, в условиях применения методики ФЭК степень зрелости катаракты не имеет определяющего значения при определении показаний к ее удалению. При этом согласно Федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой (2015) «... настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией.». [2].
Цель: определение сроков проведения хирургического вмешательства пациентам зрительно-напряженного труда с монокулярной катарактой в зависимости от величины остроты зрения.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 22 испытателя-добровольца (мужчины) в возрасте 30-35 лет с эмметропической рефракцией. Экспериментальную офтальмоэргономическую оценку осуществляли методом плюсовых сферических стекол (в целях достижения монокулярной остроты зрения вдаль от 0,3 до 0,9) с использованием специальной компьютерной программы «Апком». В качестве критерия уровня зрительной работоспособности применяли показатель качества сопровождающего слежения как наиболее сложную моделируемую зрительную деятельность в соответствии с базовыми представлениями об офтальмоэргономи-ке. Исследование выполняли бинокулярно, для оценки показателя на экране компьютера высвечивалась стандартная «мишень» размером 2*2 см, которая постоянно находилась в движении по заданному алгоритму. Пациент с помощью джойстика должен был максимально точно фиксировать мишень в рамке (размером 4*4 см). Качество выполнения задания оценивали по коэффициенту точности сопровождающего слежения (КТСС), учитывающему соотношение суммарного времени «удержания» мишени и общего времени предъявления теста, составлявшего 10 мин. В качестве контрольного показателя оценивали КТСС при отсутствии оптического моделирования снижения остроты зрения [4].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе Statistica 8.0 (StatSoft, Inc., США). Подавляющее большинство выборочных данных согласовались с нормальным распределением согласно критерию Колмогорова —
Смирнова, поэтому рассчитывали среднее значение показателей и его ошибку (М±т). Для оценки значимости различий использовали параметрический критерий — двусторонний критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты. Результаты оценки (на основе оптико-физиологического моделирования снижения зрения) зависимости уровня зрительной работоспособности от величины остроты зрения вдаль представлены в таблице.
Полученные результаты свидетельствовали, что в диапазоне оптического моделирования снижения остроты зрения до 0,6-0,9 зрительная работоспособность отмечалась на высоком уровне, составляющем 94,8-99,0% от контрольных величин. Дальнейшее снижение остроты зрения приводило к выраженному статистически значимому снижению зрительной работоспособности до 74,3-80,6% от контрольных величин (р=0,004-0,036). Таким образом, «точкой перегиба» математической зависимости является показатель 0,6.
Обсуждение. Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть три, на наш взгляд принципиальных, положения. Первое связано с предлагаемыми в литературе различными диапазонами остроты зрения пациента с монокулярной катарактой, при которых рекомендуется проведение оперативного вмешательства. При этом в большинстве исследований в качестве основного методического подхода используют различные способы оценки качества жизни пациента. Результаты социологических исследований указывают на существование порогового значения остроты зрения, находящегося в диапазоне 0,7-0,5 для случаев монолатеральной катаракты и в диапазоне 0,4-0,3 при билатеральной катаракте, по достижении которого происходит значительное повышение важности для пациентов развития катаракты [5]. Результаты ряда альтернативных исследований свидетельствуют, что применительно к монокулярной катаракте пороговый диапазон остроты зрения, при котором выявляются характерные нарушения психологического статуса, составляет 0,4-0,5 [6]. В связи с этим следует еще раз подчеркнуть, что согласно Федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой пороговая величина остроты зрения с коррекцией составляет 0,5 [2]. Полученные нами данные определяют более высокий (0,6) уровень остроты зрения при монокулярной катаракте, при котором целесообразно выполнять оперативное вмешательство.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2021. Vol. 17, № 3.
Второе положение связано с тем, что в современных условиях производственной деятельности, ха-растеризующейся значительным увеличением объема и интенсивности зрительной нагрузки, важнейшей задачей медицинской направленности признается сохранение функционального состояния зрительного анализатора пациентов зрительно-напряженного труда на уровне, позволяющем выполнять профессиональную деятельность с требуемыми показателями надежности и качества. В соответствии с этим все больше пациентов предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимость функциональных ограничений, связанных со снижением зрения. Наряду с этим, на современном этапе развития офтальмологии хирургия катаракты по качеству зрения, получаемого пациентами после ФЭК, может относиться к рефракционному типу вмешательства, что связано с внедрением новых технологий офтальмохирургии и разработкой высококачественных интраокулярных линз. Результаты офтальмоэргономических исследований свидетельствуют, что функциональное состояние зрительного анализатора лиц зрительно-напряженного труда характеризуется рядом существенных отличий от альтернативных групп пациентов. Данное положение проявляется рядом особенностей, связанных с состоянием аккомодационно-рефракционной системы глаза, уровнем психологической адаптации и качеством жизни пациента [7]. В связи с этим следует подчеркнуть, что с позиций восстановительной медицины наличие парциальной недостаточности здоровья является фактором возникновения психоэмоционального стресса, который может стать причиной ошибочных действий и снижения уровня работоспособности в целом [8]. Преломляя данное положение к офтальмоэргономической практике, закономерно сформулировать тезис о более раннем проведении оперативного вмешательства у пациентов зрительно-напряженного труда с монокулярной катарактой при остроте зрения 0,6.
Третье положение определяет перспективы оценки клинической эффективности проведения пациентам зрительно-напряженного труда с бинокулярной катарактой одномоментной бинокулярной факоэ-мульсификации [9], в отличие от традиционной монокулярной, при которой оперативное вмешательство на втором глазу выполняют через определенные (нередко достаточно длительные вследствие различных причин) сроки, что, согласно представленным результатам, может являться фактором риска снижения зрительной работоспособности.
Заключение. Хирургическое лечение монокулярной катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда целесообразно рассматривать с позиции более раннего хирургического вмешательства, что подтверждается (в условиях оптико-физиологического моделирования снижения остроты зрения) выявленной в настоящей работе предельной величиной мак-
симально корригированной остроты зрения вдаль (0,6), ниже которой отмечается выраженное статистически значимое ухудшение уровня зрительной работоспособности.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Bourne RR, Stevens GA, White RA, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis. Lancet 2013; 1 (6): 339-49.
2. Federal clinical guidelines for the provision of ophthalmic care to patients with age-related cataracts/Expert Council on the Problem of Cataract Surgery (LLC «Interregional Association of Ophthalmologists»). Moscow: Ophthalmology, 2015; 32 p. Russian (Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой/Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты (ООО «Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов»). М.: Офтальмология, 2015; 32 с.).
3. Mahmud I, Kelley T, Stowell C, et al. A Proposed Minimum Standard Set of Outcome Measures for Cataract Surgery. JAMA Ophthalmol 2015 Nov; 133 (11): 1247-52.
4. Orlova OM. Comprehensive assessment of early cataract surgery in visually strenuous labor patients: PhD diss. Moscow, 2017; 116 p. Russian (Орлова О. М. Комплексная оценка ранней хирургии катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда: дис. ... канд. мед. наук. М., 2017; 116 c.).
5. Isakova lA, Dzhashi BG, Aksenov VP, et al. Gender in patient satisfaction with the results of cataract surgical treatment with multifocal IOL implantation. Bulletin of the Orenburg State University 2011; 14 (133): 156-7. Russian (Исакова И. А., Джа-ши Б. Г., Аксенов В. П. и др. Гендерный признак в удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ. Вестник Оренбургского государственного университета 2011; 14 (133): 156-7).
6. Devyatkova AS. Investigation of the main risk factors for the formation of age-related cataracts in patients living in a homogeneous biotechnogenic territory of the Perm Territory: PhD abstract. Perm, 2011; 21 р. Russian (Девяткова А. С. Исследование основных факторов риска формирования возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края: автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 2011; 21 с.).
7. Ovechkin IG, Yudin VE, Mironov AV, Emelyanov GA. Correction of accommodation-refractive disorders in persons of visually-intense work from the standpoint of modern methods of physical influence. Modern Optometry 2015; 5: 24-8. Russian (Овечкин И. Г., Юдин В. Е., Миронов А. В., Емельянов Г. А. Коррекция аккомодационно-рефракционных нарушений у лиц зрительно-напряженного труда с позиций современных методов физического воздействия. Современная оптометрия 2015; 5: 24-8).
8. Shakula AV, Emelyanov GA. Assessment of the state of accommodation and «quality of life» in visually-intense labor patients with psychological adjustment disorders. Journal of Restorative Medicine and Rehabilitation 2013; 4: 52-6. Russian (Шакула А. В., Емельянов Г. А. Оценка состояния аккомодации и «качества жизни» у пациентов зрительно-напряженного труда с расстройствами психологической адаптации. Вестник восстановительной медицины 2013: (4): 52-6).
9. Lee E, Balasingam B, Mills EC, et al. A survey exploring ophthalmologists' attitudes and beliefs in performing Immediately Sequential Bilateral Cataract Surgery in the United Kingdom. BMC Ophthalmol 2020; 20: 210-6.
