CC BY
13
УДК 617.726, 616.01 Оригинальная статья
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЯВЛЕНИЯМИ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА
Е. И. Ковригина — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, соискатель кафедры офтальмологии; И. Г. Овечкин — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, профессор кафедры офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук; М. Е. Коновалов — Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, доцент кафедры офтальмологии, доктор медицинских наук; В. Е. Юдин — ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», заведующий кафедрой медицинской реабилитации и физических методов лечения с курсами остеопатии и паллиативной медицинской помощи, профессор, доктор медицинских наук.
CLINICAL EFFICACY OF DIFFERENT METHODS FOR ASSESSING THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COMPUTER VISUAL SYNDROME
E. I. Kovrigina — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Applicant at the Department of Ophthalmology; I. G. Ovechkin — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Professor at the Department of Ophthalmology, Professor, DSc; M. E. Konovalov — Academy of Postgraduate Education under the Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Associate Professor at the Department of Ophthalmology, DSc; V. E. Yu-din — Moscow State University of Food Production, Head of the Department of Medical Rehabilitation and Physical Methods of Treatment with Courses in Osteopathy and Palliative Care, Professor, DSc.
Дата поступления — 23.08.2021 г. Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Ковригина Е.И., Овечкин И.Г., Коновалов М.Е., Юдин В.Е. Клиническая эффективность различных методов оценки качества жизни пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 646-649.
Цель: оценка клинической эффективности различных методов исследования качества жизни (КЖ) пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с явлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС). Материал и методы. Обследовано 78 пациентов в возрасте 24-36 лет, профессиональная и повседневная деятельность которых характеризовалась как ЗНТ, связанный с электронными системами отображения информации. Каждому из пациентов выполнено однократное обследование 28 показателей функционального состояния зрительного анализатора. В качестве методов оценки КЖ использовались оригинальный (основной: КЗС-22) и традиционные (контрольные: ЭСАР, CVS-Q, OSDI) опросники. Анализ результатов выполнялся на основе оценки коэффициента корреляций Спирмена (КК) между КЖ и показателями зрения. Результаты. Величина среднего КК существенно (на 0,14-0,26 отн. ед.) выше у основного опросника по сравнению с контрольными. Наряду с этим, применительно к опроснику КЗС-22 установлена меньшая частота встречаемости слабой (на 14,332,2%) и умеренной (на 14,3-25,0%) и более высокая частота встречаемости заметной (на 25,0-32,2%) тесноты связи по шкале Чеддока. Заключение. Оригинальная методика (КЗС-22) оценки КЖ пациента с явлениями КЗС характеризуется (по сравнению с традиционными: ЭСАР, CVS-Q, OSDI) существенно более высоким уровнем клинической эффективности.
Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, зрительно-напряженный труд, качество жизни.
Kovrigina EI, Ovechkin IG, Konovalov ME, Yudin VE. Clinical efficacy of different methods for assessing the quality of life in patients with computer visual syndrome. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 646-649.
Purpose: to assess the clinical effectiveness of various methods for studying the quality of life (QOL) of visually strenuous work (VSW) patients with symptoms of computer visual syndrome (CVS). Material and Methods. 78 patients aged 24-36 years were examined, whose professional daily activities were characterized as VSW associated with electronic information display systems. Each of the patients underwent a single examination of 28 indicators of the functional state of the visual analyzer. The original (main: KZS-22) and traditional (control: ESAR, CVS-Q, OSDI) questionnaires were used as methods for assessing qOl. The analysis of the results was carried out on the basis of an assessment of the Spearman rank correlation coefficient (CC) between QOL and visual indicators. Results. The obtained data of the comparative assessment indicate that the value of the average CC is significantly (by 0.14-0.26 relative units) higher in the main questionnaire in comparison with the control ones. Along with this, in relation to the questionnaire KZS-22, a lower frequency of occurrence of weak (by 14.3-32.2%) and moderate (by 14.3-25.0%) and a higher frequency of occurrence of a noticeable (by 25,0-32.2%) of communication density according to the Chaddock Scale. Conclusion. The original method (KZS-22) for assessing the QOL of a patient with symptoms of CVS is characterized (in comparison with the traditional: ESAR, CVS-Q, OSDI) by a significantly higher level of clinical effectiveness.
Key words: computer visual syndrome, visually strenuous work, quality of life.
Введение. Компьютерный зрительный синдром (КЗС) признается ведущим нарушением функционального состояния зрительного анализатора у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) в процессе повседневной профессиональной деятельности с персональным компьютером (ПК). Проведенные исследования показали, что уже через 2 часа непрерывной работы за ПК признаки КЗС возникают у 80% активных пользователей. Важно понимать, что симптоматика КЗС является закономерной реакцией
Ответственный автор — Овечкин Игорь Геннадьевич Тел.: +7 (495) 4558811 E-mail: doctoro@mail.ru
организма в целом (и органа зрения, в частности) на интенсивную зрительную работу [1, 2].
В настоящее время диагностика КЗС выполняется по клиническим, функциональным (в первую очередь аккомодационным) и субъективным показателям. Применительно к последнему направлению оценки следует подчеркнуть, что ведущим для пациента в ряде случаев представляется не столько наличие выявленных конкретных нарушений зрительной системы, сколько изменение зрительного восприятия, пространственной визуальной ориентировки или в конечном счете качества жизни (КЖ). Широкое внедрение методов оценки КЖ в офтальмологическую практику связано с наличием достаточно большого объема данных, указывающих на наличие статистически значимых корре-
ляционных связей между КЖ и объективными показателями зрительной системы [3, 4].
Цель: оценка клинической эффективности различных методов исследования Кж пациентов ЗНТ с явлениями КЗС.
Материал и методы. Исследование выполнялось на базах Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (Москва) и Офтальмологического центра Карелии (Петрозаводск). Под наблюдением находилось 78 пациентов ЗНТ. Критериями включения считались:
— профессиональная повседневная деятельность (не менее двух лет), характеризующаяся как ЗНТ, связанный с электронными системами отображения информации (не менее четырех часов в день) и с достаточно высоким уровнем ответственности за конечный результат;
— наличие характерных для астенопии при КЗС жалоб, свидетельствующих о стадиях субкомпенсации или декомпенсации (в соответствии с рекомендациями Экспертного совета по аккомодации и рефракции (ЭСАР) на основе стандартного анкетирования [5]);
— слабомиопическая (с величиной сферического эквивалента не более 3,0 дптр) или эмметропиче-ская рефракция;
— возраст пациента в пределах 24-36 лет;
— отсутствие патологии со стороны органа зрения (кроме рефракционных нарушений) и патологии нервно-психического статуса.
Каждому из пациентов выполнено однократное комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора по следующим моно-и бинокулярным показателям: некорригированная острота зрения вдаль (НКОЗ); максимально корригированная острота зрения вдаль (МКОЗ); оптимальная оптическая коррекция (по величине сферического эквивалента); объем абсолютной аккомодации (ОАА) на аккомодометре АКА-01;, положительная, отрицательная части и объем относительной аккомодации (ООА) с помощью пробной оправы и таблицы Д. А. Сивцева для близи; состояние объективной аккомодации (коэффициент аккомодационного ответа, коэффициент микрофлуктуаций и др.) монокулярно на каждый глаз с помощью прибора Righton Speedy-i (Япония); реакция на движущиеся объекты (РДО) с помощью специальной компьютерной программы; ряд других показателей. Всего определено 28 показателей функционального состояния зрительного анализатора.
В качестве методов оценки КЖ использовались четыре метода (3 контрольных и 1 основной). Контрольные методы достаточно широко апробированы в практике отечественных и зарубежных офтальмологов с помощью следующих опросников:
ОПРОСНИК 1 — опросник ЭСАР, включающий 10 вопросов (жалоб) с градацией выраженности каждого из ответов от 0 до 10 баллов [5];
ОПРОСНИК 2 — опросник по синдрому компьютерного зрения (Computer Vision Syndrome Questionnaire, CVS-Q), включающий 16 вопросов (жалоб) с градацией ответов по выраженности и частоте от 0 до 2 баллов [6];
ОПРОСНИК 3 — индекс заболеваний глазной поверхности (ИЗГП) (Ocular Surface Disease Index, OSDI), включающий 15 вопросов (жалоб) с градацией ответов по частоте от 1 до 5 баллов [7], при этом использовался адаптированный к астенопии вариант опросника [8].
В качестве основного опросника применялась оригинальная разработка, основанная на последовательном выполнении трех этапов. В рамках первого этапа определены целевая популяция и основные характеристики опросника (принцип оценки, метод сбора информации). В процессе второго этапа на основании интервьюирования пациентов с явлениями КЗС (100 человек) определен полный список жалоб (всего 44 жалобы). В рамках третьего этапа разработана специальная анкета, в которой выявленные жалобы трансформировались в вопросы. Комплексная оценка выполнялась экспертом-офтальмологом (96 человек) с позиций влияния на КЖ и ранжирования вопросов, оценки «тяжести» жалобы с позиции частоты возникновения с последующим математическим анализом в целях «выброса» незначимых вопросов (по методу Парето), а также объединения схожих вопросов с определением статистической валидации (допустимости) такого объединения. Результатом работы явилась рабочая версия опросника (ОПРОСНИК 4 — КЗС-22: 22 вопроса с градацией ответов по частоте возникновения и наличием «весовых» коэффициентов в соответствии с экспертной оценки врачами-офтальмологами), которая в полном объеме соответствовала общепринятым требованиям содержательной и конструктивной валидности [9].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием прикладной компьютерной программы и Statistica 8.0 (StatSoft, Inc., США) на основе оценки непараметрического коэффициента корреляций Спирмена (КК) и стандартных параметрических методов оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (М±т), а также критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для качественной оценки полученных Кк использовали шкалу Чеддока как показатель тесноты связи.
Результаты. Результаты оценки среднего КК между показателем КЖ (по исследуемым опросникам) и параметрами функционального состояния зрительного анализатора свидетельствуют о выраженных, статистически значимых различиях (на 0,14-0,26 отн. ед., p=0,01-<0,0001) между средним КК по контрольным опросникам по сравнению с основным.
Результаты анализа КК с позиции показателя тесноты связи (по шкале Чеддока) представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение коэффициента корреляции (модульный показатель) по шкале Чеддока между суммарным тестированием различных методик оценки КЖ (баллы) и параметрами функционального
состояния зрительного анализатора (1№, %; п=28)
Диапазон шкалы Чеддока (количественная мера тесноты связи) ОПРОСНИК 1 ОПРОСНИК 2 ОПРОСНИК 3 ОПРОСНИК 4
0,1-0,29 (слабая) 42,9 35,7 53,6 21,4
0,3-0,49 (умеренная) 46,4 53,6 42,9 28,6
0,5-0,69 (заметная) 10,7 10,7 3,5 35,7
0,7-0,9 (высокая) 0 0 0 14,3
Таблица 2
Величина коэффициента корреляции КЖ по основному опроснику по сравнению с контрольными параметрами функционального состояния зрительного анализатора, связанными высокой корреляционной зависимостью
Показатель
Коэффициент микрофлуктуаций (КМФ, среднее по двум глазам, методика объективной аккомодографии)
Показатель устойчивости работы аккомодационной мышцы (аКМФ, среднее по двум глазам, методика объективной аккомодографии)
Объем абсолютной аккомодации (ОАА), среднее по двум глазам
Объем относительной аккомодации (ООА)
Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о более высокой клинической эффективности основного опросника по сравнению с контрольными, что выражается в меньшей частоте встречаемости слабой (на 14,3-32,2%) и умеренной (на 14,3-25,0%) тесноте связи и более высокой частоте встречаемости заметной (на 25,0-32,2%) и, особенно, высокой (14,3% при отсутствии данной степени корреляции при альтернативных опросниках) тесноте связи. Последнее положение отображается в табл. 2.
Обсуждение. Представленные сравнительные результаты в первую очередь свидетельствуют о более низкой клинической эффективности опросника ИЗГП (ОПРОСНИК 3), что, по нашему мнению, связано с достаточно выраженной однонаправленностью вопросов, выявляющих спектр жалоб, связанных с синдромом сухого глаза и чтением [7]. Сходная и достаточно высокая клиническая эффективность выявлена у опросников ЭСАР и CVS-Q (ОПРОСНИКИ 1, 2), что в целом согласуется с накопленным опытом применения данных опросников в практике медицинского обеспечения пациентов с явлениями КЗС [5, 6]. Следует также подчеркнуть, что контрольные опросники отличаются по психометрическим шкалам и балльной оценке.
Вместе с тем, судя по полученным данным, наиболее эффективным представляется опросник КЗС-22 (ОПРОСНИК 4), что может быть объяснено следующими тремя положениями.
Первое определяется принципиально новым подходом к разработке опросника, связанным с активным участием врача-офтальмолога. Результаты проведенной экспертной оценки позволили установить выбор наиболее значимых (с позиции влияния на КЖ) вопросов (жалоб пациента), а также экспертную оценку каждого из возможных ответов в баллах, что в целом обеспечивает требуемый уровень содержательной и конструктивной валидности опросника. Второе положение связано с процедурой шкалирования, которая представляется чрезвычайно важной с позиции валидности получаемых данных. Анализируя применяемые шкалы (Ликерта, стандартная визуально-аналоговая и др.) с описательными ответами (например, «постоянно», «большую часть времени», «некоторое время», «незначительное время», «никогда» или «ощущаю постоянно», «возникает достаточно часто», «периодически возникает», «отсутствует»), необходимо, по-нашему мнению, выполнять временное шкалирование в течение месячного периода. Исходя из изложенного, ответы пациента в основном опроснике представляются в виде: «по-
ОПРОСНИК
1 2 3 4
0,52 0,54 0,34 0,76
0,48 0,52 0,36 0,72
0,50 0,51 0,28 0,7
0,54 0,58 0,18 0,7
стоянно»; «один-два раза в день»; «один-два раза в неделю»; «один-два раза в месяц»; «никогда».
Третье положение определяет возможность оценки в опроснике КЗС-22 практически всего объема возникающих у пациента жалоб (вопросов) [9], включающих «глазные» («Возникает ли у Вас покраснение глазных яблок?», «Возникает ли у Вас чувство "пелены", "затуманивания" зрения?» и др.); «зрительные» («Отмечаете ли Вы трудности при перефокусировке с ближних предметов на дальние и (или) желание придвинуться или отодвинуться от экрана монитора?», «Возникает ли у Вас чувство "усталости" зрения?» и др.); «соматические» («Испытываете ли Вы болевые ощущения в шее и спине во время зрительных нагрузок?» и др.); «профессиональные» («Испытываете ли Вы затруднения в зрительной ориентировке в пространстве в процессе работы за компьютером?» и др.); «медико-психологические» («Возникают ли у Вас опасения, что Ваше зрение может ухудшиться?» и др.) проявления КЗС. Изложенные преимущества опросника КЗС-22 объясняют высокую корреляционную связь (КК=0,70-0,76) между КЖ жизни и показателями КМФ, аКМФ, ОАА, ООА, которые признаются базовыми диагностическими критериями аккомодационной астенопии, являющейся ведущим функциональным нарушением зрительной системы у пациентов с КЗС.
Заключение. Оригинальная методика (КЗС-22) оценки КЖ пациента с явлениями КЗС характеризуется (по сравнению с традиционными: ЭСАР, CVS-Q, OSDI) существенно более высоким уровнем клинической эффективности, что подтверждается корреляционной взаимосвязью с параметрами зрительной системы (особенно диагностическими критериями аккомодационной астенопии) и объясняется методологическими особенностями при разработке опросника, связанными с проведением экспертной оценки врача-офтальмолога, оптимальной процедурой шкалирования, а также с требуемым уровнем содержательной и конструктивной валидности.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Porcar E, Pons AM, Lorente A. Visual and Ocular Effects from the Use of Flat-Panel Displays. Int J Ophthalmol 2016 Jun 18; 9 (6): 881-5. DOI: 10.18240/ijo. 2016.06.16.
2. Rosenfield M. Computer Vision Syndrome: A Review of Ocular Causes and Potential Treatments. Ophthalmic Physiol Opt 2011 Sep; 31 (5): 502-15. DOI: 10.1111 /j. 14751313.2011.00834. x.
3. Azoulay-Sebban L, Zhao Z, Zenouda A, et al. Correlations between Subjective Evaluation of Quality of Life, Visual Field Loss, and Performance in Simulated Activities of Daily Living in
Glaucoma Patients. J Glaucoma 2020 Oct; 29 (10): 970-4. DOI: 10.1097/IJG. 0000000000001597.
4. Wilson MR, Sandberg KA, Foutch BK. Macular pigment optical density and visual quality of life. J Optom Jan-Mar 2021; 14 (1): 92-9. DOI: 10.1016/j. optom. 2020.07.008.
5. Proskurina OV. Current classification of asthenopia: clinical forms and stages. Russian Ophthalmological Journal 2016; 4: 69-73. URL: https//:doi 10.21516/2072-0076-2016-9-469-73. Russian (Проскурина О. В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал 2016; 4: 69-73).
6. Seguí M, Cabrero-García J, Crespo A, et al. A reliable and valid questionnaire was developed to measure computer vision syndrome at the workplace. J Clin Epidemiol 2015 Jun; 68 (6): 662-73. DOI: 10.1016/j. jclinepi. 2015.01.015.
7. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, et al. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol 2000 May; 118 (5): 615-21. DOI: 10.1001/archopht. 118.5.6.
8. Shamsetdinova LT. Diagnostics and treatment of asthenopia in patients with myopia after FemtoLasik operation:
PhD diss. Moscow, 2019; 133 p. Russian (Шамсетдино-ва Л. Т. Диагностика и лечение астенопии у пациентов с миопией после операции ФемтоЛасик: дис. ... канд. мед. наук. М., 2019; 133 с.).
9. Ovechkin IG, Konovalov ME, Leksunov OG, et al. The main subjective manifestations of computer visual syndrome. Russian Ophthalmological Journal 2021; 14 (3): 83-7. Russian (Овечкин И. Г., Коновалов М. Е., Лексунов О. Г. и др. Основные субъективные проявления компьютерного зрительного синдрома. Российский офтальмологический журнал 2021; 14 (3): 83-7).
10. Makhova MV, Strakhov VV. Interaction of accommodative and subjective diagnostic criteria of accommodation disorders. Russian Ophthalmological Journal 2019; 12 (3): 13-9. Russian. DOI: 10.21516/2072-0076-2019-12-3-13-19. (Махова М. В., Страхов В. В. Взаимосвязь аккомодографических и субъективных диагностических критериев различных нарушений аккомодации. Российский офтальмологический журнал 2019; 12 (3): 13-9).
УДК 617.736-007:617.723-002 Оригинальная статья
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ВЛАЖНОЙ ФОРМЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
И. О. Колбенев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; Т. Г. Каменских — ФГБОУ Во «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; Т. М. Зарецкова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 2 (Клиника глазных болезней), заведующая отделением.
AN ADDITIONAL CRITERION FOR ASSESSING THE NEOVASCULAR MEMBRANE ACTIVITY IN THE WET FORM OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
I. O. Kolbenev — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Associate Professor at the Department of Ophthalmology, PhD; T. G. Kamenskikh — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Head of the Department of Ophthalmology, DSc; T.M. Zaretskova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, University Clinical Hospital №2 (Clinic of Eye Diseases), Head of Department.
Дата поступления — 23.08.2021 г. Дата принятия в печать — 10.09.2021 г.
Колбенев И. О., Каменских Т.Г., Зарецкова Т.М. Дополнительный критерий оценки активности неоваскулярной мембраны при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (3): 649-652.
Цель: разработка дополнительного критерия оценки активности неоваскулярной мембраны для более взвешенного подхода к назначению ингибиторов ангиогенеза в терапии влажной неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД). Материал и методы. Обследовали 61 пациента (61 глаз) с нВМД. Средний возраст 69±7 лет. Сформировали две группы: 1-я группа включала 35 больных (35 глаз) с активной неоваскулярной мембраной; 2-я группа состояла из 26 больных (26 глаз) с неактивной неоваскулярной мембраной. Всем пациентам проводили оптическую когерентную томографию на аппарате REVO NX. Результаты. Разработан коэффициент, получаемый как отношение площади новообразованных сосудов, занимающих выделенную область неоваскулярной мембраны, к площади самой неоваскулярной мембраны (F/V). При сравнении средних значений коэффициента F/V в 1-й и 2-й группах получены значимые различия (р=0,01). При отсутствии активности неоваскулярной мембраны значение данного показателя значимо увеличивалось (р=0,01). Заключение. Полученный коэффициент можно считать дополнительным критерием для оценки активности неоваскулярной мембраны.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, оптическая когерентная томография.
Kolbenev IO, Kamenskikh TG, Zaretskova TM. An additional criterion for assessing the neovascular membrane activity in the wet form of age-related macular degeneration. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (3): 649-652.
Purpose: to develop an additional criterion for assessing the neovascular membrane activity in order to provide a more balanced approach to the appointment of angiogenesis inhibitors in the treatment of wet neovascular age-related macular degeneration (nAMD). Material and Methods. Sixty-one patients (61 eyes) with nAMD were examined. The average age is 69±7 years. Two groups were formed: The 1st group included 35 patients (35 eyes) with an active neovascular membrane; the 2nd group consisted of 26 patients (26 eyes) with an inactive neovascular membrane. All patients underwent optical coherence tomography using a REVO NX apparatus. Results. как отношение площади новообразованных сосудов, занимающих выделенную область неоваскулярной мембраны, к площади самой неоваскулярной мембраны The coefficient as the ratio of the area of newly formed vessels, which occupy the selected domain of the neovascular membrane, to the area of the neovascular membrane itself (F/V) has been developed. When comparing the average values of the F/V ratio in the 1st and 2nd groups, significant differences were obtained
