CC BY
20
Раздел 2 Педиатрия
ной массой тела менее 60 кг в плане риска рождения ими маловесных детей.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ФЕБРИЛЬ-НЫХ ПРИСТУПОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА (СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ)
Строганова М.А., Шнайдер Н.А., Мартынова Г.П., Дмитренко Д.В., Говорина Ю.Б., Газенкампф К.А., Дюжакова А.В., Муравьева А.В.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», Минздрава России, г. Красноярск
Введение. Фебрильные приступы (ФП) — состояние, связанное с быстрым повышением температуры тела выше 38,0°, являются наиболее распространенными пароксизмами в детстве, с частотой встречаемости от 2% до 5% детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Цель исследования: изучение особенностей этиопа-тогенеза фебрильных приступов у детей раннего возраста.
Материалы и методы. В исследование было включено 62 пациента в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев. Всем пациентам проводился: иммуноферментный анализ (ИФА) с определением индекса авидности; детекция ДНК вирусов в крови, моче, носоглоточной слизи; определение носительства полиморфных ал-лельных вариантов гена IL-1ß методом ПЦР в режиме реального времени(ПЦР-реал тайм). Результаты. Общую выборку составили 59,7% мальчиков и 40,3% девочек. Средний возраст больных — 21,3 месяца. В 45,2% случаев отмечалось рецидивирующее течение ФП. Методом ИФА определены высокие титры антител IgG к ВГЧ 6 типа у 40,3%. В носоглоточной слизи у 4,8% обнаружена ДНК ВПГ 1 и 2 типов, зарегистрирован высокий титр антител IgG в сыворотке крови (1:3200). Среди всех обследованных ДНК ЦМВ в моче обнаружена у 24,2% детей, при этом у 4,8% из них наряду с ДНК ЦМВ обнаружены антитела IgM в сыворотке крови, что свидетельствовало об остром течении ЦМВ — инфекции. У 41,9% больных в высоких титрах (3,6±2,47) были обнаружены антитела IgG к ЦМВ в сыворотке крови. Показатель индекса авидности (ИА) антител к ЦМВ составил 81,1±3,2%, что указывало на обострении латентной формы ЦМВ — инфекции. ИА антител к ВПГ 1 и 2 типов составил 54±12%, указывая на персистенцию вируса в организме. Методом ПЦР-реал тайм определено, что 27,4% пациентов являются носителями ассоциации гомозиготных генотипов по двум высоко продуцирующим аллельным вариантам гена IL-1ß (-511СС/3954СС). Также отмечено, что в данной группе пациентов наиболее часто встречалось рецидивирующее течение ФП (47%) на фоне обострения латентной формы ЦМВ — инфекции. Ассоциация -511СС/3954СТ встречалась в 24,2% случаев со статистически значимым преобладанием среди мальчиков (73,3%), р<0,05. Частота носи-
тельства ассоциации -511СТ/3954СС составила 21%, а -511СТ/3954СТ — 16,1%, также со статистически значимым преобладанием среди мальчиков (р<0,05). Заключение. Проведенный анализ подтверждает ассоциацию активной герпесвирусной микст-инфекции и носительства гомозиготного носительства высоко продуцирующих аллельных вариантов гена IL-1@. Исследование выполнено при целевой поддержки «Красноярского краевого фонда поддержки научной и научно-технической деятельности».
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЭРИТРОПОЭТИНА И ФЕР-РИТИНА У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ДИНАМИКЕ ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Устьянцева Л.С., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Газиева И.А., Ляпунов В.А.
ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, г. Екатеринбург
Введение. Анемия ухудшает качество жизни детей c экстремально низкой массой тела. Эритропоэтин отвечает за функциональную активность эритропоэза. Ферритин необходим для синтеза гемоглобина. Цель — оценить уровень эритропоэтина и ферритина в пуповинной и периферической крови глубоко недоношенных детей в постнатальном периоде. Материалы и методы. 1-я группу составили 18 глубоко недоношенных детей, группу сравнения — 18 доношенных новорожденных с неосложненным течением раннего периода адаптации. Уровень гемоглобина, эритроцитов, MCV, MCH, показатель гематокрита определяли на гематологическом анализаторе «ABX Micros 60-OT18» (Франция), содержание эритропоэтина и ферритина — на ИФА анализаторе Access 2 (Beckman Coulter, США).
Результаты исследования. В пуповинной крови новорожденных 1-й группы относительно показателей доношенных детей отмечалось достоверное снижение количества эритроцитов (4,29(3,78-4,55)*1012/л против 5,46(5,07-5,78)*1012/л, p1-2<0,01), увеличение среднего объема эритроцита (108,3(107,2-113,3) против 100,9(100-102,2), p1-2>0,05) и содержания гемоглобина в эритроците (37,2(36-37,9) против 34,6(34,2-35,7), p1-2<0,05). Концентрация ферритина и эритропоэтина у доношенных детей превышала показатели глубоко недоношенных ((225(137,8-335,9) нг/мл против 34,6(24,2-79,2) нг/мл,р2-j<0,01) и (23,47(11,55-24,86) мМЕ/мл против 14,72(5,43-58,66) мМЕ/мл, p2-1>0,05)). По достижению постконцептуального возраста (ПКВ) 38-40 недель показатели периферической крови глубоко недоношенных детей характеризовались снижением количества эритроцитов (3,91(3,62-4,04)*1012/л против 5,46(5,07-5,78)*1012/л, p12<0,01), уменьшением MCV (84(79,25-84,5) против 100,9(100-102,2),p<0,01) и MCH (29,1(28,62-30,1) и 34,6(34,2-35,7), p<0,01). Уровень ферритина и эритропо-этина в периферической крови в исследуемых группах составил 94,29(80,04-175,7) против 376,1(271,22-569,35) нг/мл, p1-2<0,01 и 3.31(2,62-17,5) против 4,73(3,62-5,9) мМЕ/мл, p1-2>0,05 соответственно.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение. У глубоко недоношенных детей отмечено достоверное снижение количества эритроцитов, MCH, MCV с рождения до ПКВ 38-40 недель в отличие от доношенных новорожденных, что свидетельствует о депрессии эритропоэза. У детей 1-й группы регистрировалось увеличение уровня ферритина и снижение эритропоэтина по сравнению с показателями при рождении, однако, так и не достигшими показателей детей большего срока гестации.
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ОДИН ИЗ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ
Черных Н.Ю., Жаркин Н.А., Морозов С.Л., Землянская З.К
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Ведущее место среди болезней у детей раннего возраста занимают перинатальные поражения центральной нервной системы(ЦНС).Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью поражений ЦНС среди детского населения, которые, по мнению Володина Н.Н., в 20,6% приводит к инвалидизации этих детей. Частота глубоких задержек нервно-психического развития в стране, по данным разных авторов, составляет от 2-3 до 4-7 новорожденных на 1000 человек.
Цель исследования.Выявить наиболее частые причины развития церебральной ишемии у недоношенных детей и ее влияние на возникновение неврологической патологии.
Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 84 истории болезни недоношенных детей родившихся в срок гестации от 28 до 37недель,56% мальчиков, 44% девочек. Оценивалось особенности анамнеза матери,течение настоящей беременности и родов, социально-бытовые условия в семьях новорожденных, состояние ребенка.
Результаты. В ходе анализа вышеуказанных факторов было выявлено, что у 82% недоношенных детей с церебральной ишемией различной степени тяжести отмечалась на УЗИ с доплером патология плацентарного кровотока(фето—плацентарная недостаточность) у их матерей. Также был проанализирован исход ишемии: у недоношенных детей с церебральной ишемией I-II степени, родившихся от матерей, имевших плацентарную недостаточность в сочетании с другими причинно-значимыми факторами, отмечалась у всех патология центральной нервной системы разной степени тяжести; при отсутствии фето—плацентарной недостаточности, на фоне тех же факторов, у недоношенных детейисход церебральной ишемии детей III степени отмечался благополучным.
Заключение. Таким образом проведенный анализ показал, что ведущее значение в развитие поражения ЦНС у недоношенных детей среди причинно-значимых факторов имеет фето—плацентарная недостаточность рожениц. В связи с этим, выявление на ранних
сроках беременности плацентарной недостаточности является показанием для назначения ранней нейро-метаболической терапии с целью улучшения плацентарного кровотокаи как мера профилактики в дальнейшем патологии ЦНС у детей.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕСТАЦИОННОЙ ПРИБАВКОЙ МАССЫ ТЕЛА
Шалкина Л.А., Алимова И.Л., Покусаева В.Н. ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Смоленск
Введение. Гестационное увеличение массы тела — физиологическое явление, происходящее в результате изменения метаболических процессов в организме беременной женщины. Адекватность этих изменений является гарантом физиологического роста и развития плода. Вопросы физического развития и метаболических изменений у новорожденных от матерей с патологической гестационной прибавкой массы тела являются мало изученными.
Цель исследования: изучить влияние гестационного увеличения массы тела на антропометрические показатели новорожденных детей.
Материалы и методы. Обследовано 336 беременных женщин и их детей при рождении. Все женщины были соматически и гинекологически здоровы, вступили в беременность с нормальным индексом массы тела. Все дети родились в срок и были распределены на 3 группы: 1-я группа (п= 107) — от матерей с гестационным увеличением веса больше 16 кг, 2-я группа (п=126) — от матерей с гестационным увеличением веса 11,5-16 кг, 3-я группа (п=103) — от матерей с гестационным увеличением веса меньше 11,5 кг.
Результаты. Длина тела у новорожденных 1-й группы составила 53,6±1,9 см и превышала показатели детей 2-й (52,8±2,1 см; р<0,001) и 3-й (51,9±2,1 см; р <0,001) групп. При индивидуальном анализе длина тела у 62,7% новорожденных 1-й группы находилась в диапазоне высоких значений (SD>+2) и превышала частоту встречаемости данного признака у детей 2-й (46,4%, р=0,01) и 3-й (33,0%, р<0,001) групп. При этом длина тела новорожденных 3-й группы была статистически значимо ниже показателей детей 1-й и 2-й групп. Масса тела у новорожденных 1-й группы составила 3602±359,9 г и превышала показатели детей 2-й (3376±336,4 г; р<0,001) и 3-й (3230±306 г; р<0,001) групп. При этом масса тела новорожденных 3-й группы была статистически значимо ниже показателей детей 1-й и 2-й групп. Соответственно индекс массы тела детей 1-й группы (12,5±0,86) оказался выше, чем у детей 2-й (12,1±0,78, р<0,001) и 3-й (11,9±0,79, р<0,001) групп. При индивидуальном анализе масса тела и индекс массы тела в диапазоне высоких значений (SD>+2) встречались только у новорожденных 1-й группы (4 ребенка), а низкие показатели (SD>-2) индекса массы тела чаще отмечались у детей 3-й группы (14,5% ; р=0,03 по отношению к 1-й группе). При
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
