CC BY
0УДК: 617.7- 007.681 ОЦЕНКА УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОЖНОСТИ И СТРЕССА У ПАЦИЕНТОВ С КАТАРАКТОЙ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШКАЛЫ DASS (DEPRESSION ANXIETY STRESS SCALES)
ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВНА доктор медицинских наук, ассистент кафедры нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абу али ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан. ORCID ID 0000-0001-9310-7699 ДОМЛОДЖОНОВ ИСЛОМ АБДУГАФОРОВИЧ врач микрохирург офтальмолог Центра микрохирургии глаза имени Шарифова Ф.З. Согдийской области. г. Душанбе, Республика Таджикистан. ORCID ID 0009-0006-7601-1445 ХАЙРУЛЛОЗОДА ВАЛИДЖОН МАХМАДУЛЛО соискатель кафедры нормальной и патологической физиологии Хатлонского государственного медицинского института. Город Дангара Республика Таджикистан.
ORCID ID 0009-0006-0280-5840 АННОТАЦИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), катаракта вызывает более 50% случаев слепоты во всем мире. Восстановление зрения после успешного лечения катаракты позволяет пациентам вновь активно участвовать в социальной жизни, повышая их независимость и социальную интеграцию. Лечение катаракты может значительно снизить экономическое бремя, связанное с потерей трудоспособности и необходимостью постоянного ухода за людьми с нарушением зрения. Исследование показало, что операция по удалению катаракты оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние
пациентов, несмотря на отсутствие статистически значимых изменений в уровнях депрессии, тревожности и стресса. Эти данные подтверждают необходимость комплексного подхода к лечению катаракты, включающего медицинскую и психологическую поддержку для достижения оптимальных результатов и улучшения качества жизни пациентов.
Ключевые слова: катаракта, депрессии при заболеваниях глаз, тревожность у соматических больных, операции при катаракте
ASSESSMENT OF DEPRESSION, ANXIETY, AND STRESS IN PATIENTS WITH CATARACT BEFORE AND AFTER SURGERY USING THE DASS (DEPRESSION ANXIETY STRESS SCALES)
HALIMOVA FARIZA TURSUNBAEVNA
Doctor of Medical Sciences, Assistant of the Department of Normal Physiology, Tajik State Medical University named after Abu Ali ibni Sino, Dushanbe, Republic of Tajikistan. ORCID ID 0000-0001-9310-7699
DOMLOJONOVISLOM ABDUGAFOROVICH doctor microsurgeon ophthalmologist of the Sharifov Eye Microsurgery Center F.Z. of the Sughd region. Dushanbe, Republic of
Tajikistan. ORCID ID 0009-0006-7601-1445 KHAIRULLOZODA WALIJON MAHMADULLO Candidate of the Department of Normal and Pathological Physiology, Khatlon State Medical Institute. Dangara City Republic of
Tajikistan. ORCID ID 0009-0006-0280-5840 ABSTRACT
According to the World Health Organization (WHO), cataracts cause more than 50% of cases of blindness worldwide. Restoring vision after successful treatment of cataracts allows patients to again actively participate in social life, increasing their independence and social
integration. Cataract treatment can significantly reduce the economic burden associated with disability and the need for ongoing care for people with visual impairment. The study found that cataract surgery has a positive effect on patients' psycho-emotional state, despite no statistically significant changes in levels of depression, anxiety and stress. These findings support the need for a comprehensive approach to cataract care that includes medical and psychological support to achieve optimal outcomes and improve patients' quality of life.
Keywords: cataract, depression in eye diseases, anxiety in somatic patients, cataract operations
DASS (DEPRESSION ANXIETY STRESS SCALES) YORDAMIDA JARROHLIK DAVOLASHDAN OLDIN VA KEYIN KATARAKTA BILAN OG'RIGAN BEMORLARDA DEPRESSIYA, BEZOVTALIK VA STRESS
DARAJASINI BAHOLASH
XALIMOVA FARIZA TURSUNBAEVNA tibbiyot fanlari doktori, Abu Ali ibni Sino nomidagi Tojikiston davlat tibbiyot universiteti normal fiziologiya kafedrasi assistenti, Dushanbe, Tojikiston Respublikasi. ORCID ID 0000-0001-9310-7699 DOMLODJONOVISLOM ABDUGAFOROVICH mikroxirurg oftalmolog, F.Z.Sharifov nomidagi Ko'z mikroxirurgiyasi markazi shifokori. So'g'd viloyati. Dushanbe, Tojikiston Respublikasi.
ORCID ID 0009-0006-7601-1445 SAIDOVA MAMLAKAT GAFUROVNA PhD, Abu Ali Ibni Sino nomidagi Tojikiston davlat tibbiyot universiteti normal fiziologiya kafedrasi assistenti, Dushanbe, Tojikiston
Respublikasi. ORCID ID 0009-0002-9376-2428 ANNOTATSIYA
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, katarakta dunyo bo'ylab ko'rlikning 50% dan ortig'iga sabab bo'ladi.
Muvaffaqiyatli kataraktani davolashdan so'ng ko'rishni tiklash bemorlarga yana bir bor ijtimoiy hayotda faol ishtirok etish imkonini beradi, ularning mustaqilligi va ijtimoiy integratsiyasini oshiradi. Kataraktani davolash nogironlik bilan bog'liq iqtisodiy yukni sezilarli darajada kamaytirishi va ko'rish qobiliyati buzilgan odamlarga uzoq muddatli yordam berishi mumkin. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, depressiya, bezovtalik va stress darajasida statistik jihatdan sezilarli o'zgarishlar yo'qligiga qaramasdan, katarakta jarrohligi bemorlarning psixoemotsional holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Ushbu ma'lumotlar optimal natijalarga erishish va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun tibbiy va psixologik yordamni o'z ichiga olgan kataraktani davolashga kompleks yondashuv zarurligini tasdiqlaydi.
Kalit so'zlar: katarakta, ko'z kasalliklarida depressiya, somatik bemorlarda tashvish, katarakta jarrohligi
Актуальность. Катаракта является одной из ведущих причин ухудшения зрения и слепоты во всем мире, особенно среди пожилого населения. С возрастом распространенность катаракты значительно увеличивается, что делает эту проблему крайне актуальной. В условиях стремительного старения населения проблема катаракты приобретает особую значимость - [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), катаракта вызывает более 50% случаев слепоты во всем мире. Это подчеркивает необходимость своевременной диагностики и эффективного лечения. Эффективность хирургического лечения: Современные методы хирургического лечения катаракты, такие как факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы, демонстрируют высокую эффективность и безопасность, позволяя многим пациентам восстановить зрение и улучшить качество жизни. Оценка уровня депрессии, тревожности и стресса у пациентов с катарактой до и после лечения может способствовать более раннему выявлению и коррекции психологи-
ческих проблем, улучшая общее состояние пациентов. Потеря зрения вследствие катаракты может вызывать депрессию, тревожность и стресс у пациентов, что значительно ухудшает их общее психоэмоциональное состояние - [4, 7]. Ухудшение зрения негативно сказывается на качестве жизни пациентов, ограничивая их способность к самостоятельной жизни и выполнению повседневных задач. Это приводит к социальной изоляции и снижению самооценки. Изучение уровней депрессии, тревожности и стресса у пациентов с катарактой до и после хирургического лечения позволяет выявить необходимость дополнительной психологической поддержки для улучшения их психоэмоционального состояния и качества жизни. Социальная интеграция: Восстановление зрения после успешного лечения катаракты позволяет пациентам вновь активно участвовать в социальной жизни, повышая их независимость и социальную интеграцию - [2, 5, 8]. Лечение катаракты может значительно снизить экономическое бремя, связанное с потерей трудоспособности и необходимостью постоянного ухода за людьми с нарушением зрения. Понимание изменений в психоэмоциональном состоянии пациентов после операции может открыть новые направления в реабилитации и психотерапии, направленные на улучшение адаптации и качества жизни пациентов - [3, 6]. Таким образом, исследование способствует улучшению качества диагностики, лечения и реабилитации, а также повышению общей осведомленности и понимания проблемы катаракты.
Цель исследования. Оценить уровни депрессии, тревожности и стресса у пациентов с катарактой до и после хирургического лечения.
Методы исследования. В исследовании приняли участие 100 пациентов в возрасте от 55 до 68 лет с диагнозом катаракта, которые планируют пройти хирургическое лечение. Шкала депрессии, тревоги
и стресса (DASS) является комплексным инструментом, состоящим из 42 вопросов, по 14 вопросов на каждое из трех состояний: депрессия, тревожность и стресс. Каждое утверждение оценивается по четырехбалльной шкале: 0 - не соответствует мне вообще; 1 -соответствует мне в некоторой степени, иногда; 2 - соответствует мне в значительной степени, часто; 3 - соответствует мне полностью, почти всегда. На 1 этапе перед хирургическим вмешательством каждый пациент заполняет опросник DASS. Медицинский персонал объясняет пациентам цель исследования и инструкции по заполнению опросника. Этап 2: Через месяц после операции каждый пациент снова заполняет опросник DASS. Медицинский персонал помогает пациентам заполнить опросник, обеспечивая его корректное заполнение. Полученные данные анализируются для определения уровней депрессии, тревожности и стресса до и после операции. Средние баллы и стандартные отклонения рассчитываются для каждого состояния (депрессия, тревожность, стресс). Все ответы пациентов на опросники кодируются в соответствии с инструкциями шкалы DASS. Баллы для каждого состояния (депрессия, тревожность, стресс) рассчитываются суммированием соответствующих ответов. Статистический анализ. Парный критерий Стьюдента (t-test for paired samples) использовался для определения статистически значимых различий между уровнями до и после операции (р<0.05). Средние баллы и стандартные отклонения для депрессии, тревожности и стресса рассчитываются до и после операции. Парный критерий Стьюдента используется для определения значимых различий между уровнями до и после операции. Каждый пациент подписывает информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты информируются о целях исследования, анонимности данных и праве отказаться от участия в любой момент без ущерба для их медицинского обслуживания.
Результаты исследования до операции отражены в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение уровней депрессии, тревожности и стресса по шкале DASS среди пациентов с катарактой до операции
Эмоциональное Уровень Количество Процент
состояние пациентов
Депрессия Низкий (0-9 баллов) 18 18%
Средний баллов) (10-20 30 30%
Высокий (21-42 52 52%
баллов)
Тревожность Низкий (0-7 баллов) 15 15%
Средний баллов) (8-14 50 50%
Высокий (15-42 25 25%
баллов)
Стресс Низкий баллов) (0-10 17 17%
Средний баллов) (11-20 44 44%
Высокий (21-42 39 39%
баллов)
Как видно из таблицы, более половины пациентов (52%) испытывают высокий уровень депрессии. Это может быть связано с ухудшением зрения, которое негативно влияет на их повседневную жизнь и вызывает чувство безнадежности. Пациенты с катарактой часто теряют интерес к жизни и социальным активностям, что может способствовать депрессии. 30% пациентов имеют средний уровень депрессии, что также свидетельствует о значительном психоэмоциональном воздействии заболевания. И только у 18 % отмечается низкий уровень депрессии. Половина пациентов (50%) испытывают средний уровень тревожности, что может быть связано с неопределенностью относительно их состояния и исхода предстоящей
операции. 25% пациентов имеют высокий уровень тревожности, что может включать физические симптомы, такие как дрожь и чувство паники. Тревожность может усиливаться из-за страха перед потерей зрения и возможными осложнениями. И только 15% имеют низкую тревожность. Большинство пациентов испытывают средний (44%) и высокий (39%) уровни стресса. Это может быть связано с физическими ограничениями и трудностями, которые пациенты испытывают в повседневной жизни. Ухудшение зрения требует от пациентов большей концентрации и усилий при выполнении обычных задач, что вызывает повышенный уровень стресса.
Предполагаемые причины: Физическое ухудшение зрения. Потеря зрения значительно ограничивает повседневную активность пациентов, делая их зависимыми от помощи других. Это может вызвать чувство беспомощности и депрессию. Социальная изоляция. Ухудшение зрения может привести к социальной изоляции, так как пациенты могут избегать общественных мероприятий и общения из-за своих ограничений, что усугубляет чувство одиночества и тревожности. Страх и неопределенность. Пациенты могут испытывать страх перед операцией и неопределенность относительно её исхода. Страх перед потерей зрения и возможными осложнениями также способствует высоким уровням тревожности и стресса. Физический дискомфорт. Катаракта может вызвать физический дискомфорт, такой как головные боли и утомляемость глаз, что также может способствовать увеличению уровня стресса и тревожности. Снижение качества жизни. Ухудшение зрения влияет на качество жизни пациентов, ограничивая их способность к самостоятельной жизни и участию в привычных занятиях, что может привести к депрессии и высокому уровню стресса.
Исследование показало, что пациенты с катарактой испытывают значительные уровни депрессии, тревожности и стресса.
Основные причины включают физическое ухудшение зрения, социальную изоляцию, страх и неопределенность, боль и физический дискомфорт, а также снижение качества жизни. Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включающего не только медицинскую, но и психологическую поддержку, чтобы улучшить общее психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с катарактой.
Таблица 2.
Распределение уровней депрессии, тревожности и стресса по шкале DASS среди пациентов с катарактой после операции
Эмоциональное Уровень Количество Процент
состояние пациентов
Депрессия Низкий (0-9 баллов) 52 52%
Депрессия Средний (1020 баллов) 36 36%
Депрессия Высокий (2142 баллов) 12 12%
Тревожность Низкий (0-7 баллов) 52 52%
Тревожность Средний (8-14 баллов) 38 38%
Тревожность Высокий (1542 баллов) 10 10%
Стресс Низкий (0-10 баллов) 46 46%
Стресс Средний (1120 баллов) 41 41%
Стресс Высокий (2142 баллов) 13 13%
Как видно из таблицы 2. более половины пациентов (52%) имеют низкий уровень депрессии, что может быть связано с наличием эффективной системы социальной поддержки и позитивного восприятия предстоящего лечения. Однако 36% пациентов имеют средний уровень депрессии, что может отражать
умеренные трудности, связанные с ухудшением зрения. 12% пациентов испытывают высокий уровень депрессии, что может свидетельствовать о значительных психоэмоциональных проблемах, вызванных потерей зрения и ограничением повседневной деятельности. Более половины пациентов (52%) имеют низкий уровень тревожности, что может указывать на уверенность в успешном исходе операции и наличие хорошей медицинской поддержки. Тем не менее, 38% пациентов испытывают средний уровень тревожности, что может быть связано с неопределенностью и опасениями по поводу возможных осложнений. 10% пациентов имеют высокий уровень тревожности, что может включать физические симптомы, такие как дрожь и чувство паники, связанные с предстоящей операцией и ее исходом. Почти половина пациентов (46%) имеют низкий уровень стресса, что может свидетельствовать о наличии механизмов совладания и поддержки в их окружении. Однако 41% пациентов испытывают средний уровень стресса, что может быть связано с физическими ограничениями и трудностями в выполнении повседневных задач. 13% пациентов испытывают высокий уровень стресса, что может быть связано с постоянным физическим дискомфортом и ухудшением качества жизни.
Таблица 3.
Сравнительное распределение уровней депрессии, тревожности и стресса по шкале DASS до и после операции
Эмоциональн Уровень До До После После
ое состояние операции операци операции операци
(Кол-во и (Кол-во и
пациенто (Процен пациенто (Процен
в) т) в) т)
Депрессия Низкий 18 18% 52 52%
(0-9
баллов)
Средни 30 30% 36 36%
й (10-20
баллов)
Высокий 52 52% 12 12%
(21-42 баллов)
Тревожность Низкий (0-7 баллов) 15 15% 52 52%
Средни 50 50% 38 38%
й (8-14 баллов)
Высокий 25 25% 10 10%
(15-42 баллов)
Стресс Низкий (0-10 баллов) 17 17% 46 46%
Средни 44 44% 41 41%
й (11-20
баллов)
Высокий 39 39% 13 13%
(21-42 баллов)
Как видно из таблицы 3. До операции: 52% пациентов имели высокий уровень депрессии, что свидетельствует о значительном влиянии ухудшения зрения на психоэмоциональное состояние. Средний уровень депрессии наблюдался у 30% пациентов, а низкий уровень - у 18%.
После операции: После операции количество пациентов с высоким уровнем депрессии значительно снизилось до 12%, что указывает на положительное влияние восстановления зрения. Увеличение пациентов с низким уровнем депрессии до 52% подтверждает улучшение психоэмоционального состояния. 50% пациентов имели средний уровень тревожности, и 25% - высокий
уровень. Это отражает страх и неопределенность перед операцией и её возможными последствиями.
После операции: После операции количество пациентов с высоким уровнем тревожности снизилось до 10%. Низкий уровень тревожности наблюдается у 52% пациентов, что указывает на уменьшение страха и улучшение уверенности в успешном исходе лечения. 44% пациентов имели средний уровень стресса, и 39% -высокий уровень. Это может быть связано с физическими ограничениями и трудностями в повседневной жизни из-за ухудшения зрения.
После операции: После операции количество пациентов с высоким уровнем стресса снизилось до 13%. Увеличение пациентов с низким уровнем стресса до 46% свидетельствует о значительном улучшении качества жизни и уменьшении физического дискомфорта. Предполагаемые причины: Восстановление зрения: Основной причиной улучшения психоэмоционального состояния является восстановление зрения после операции. Пациенты могут снова выполнять повседневные задачи, что значительно снижает уровень депрессии, тревожности и стресса. Уменьшение страха и неопределенности: До операции пациенты могли испытывать страх перед хирургическим вмешательством и неопределенность относительно её исхода. После успешного восстановления зрения этот страх исчезает, что способствует снижению уровня тревожности. Улучшение качества жизни: Восстановление зрения после удаления катаракты значительно улучшает качество жизни пациентов. Они могут вернуться к своим обычным занятиям, хобби и социальной активности, что положительно влияет на их самооценку и снижает стресс. Медицинская поддержка: Регулярное медицинское наблюдение и поддержка в послеоперационный период помогают пациентам чувствовать себя более уверенно и уменьшают уровень
стресса. Таким образом, сравнительный анализ показал, что операция по удалению катаракты существенно снижает уровни депрессии, тревожности и стресса у пациентов. Эти изменения подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, включающего медицинскую и психологическую поддержку, для улучшения общего психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов
Для оценки достоверности изменений уровней депрессии, тревожности и стресса до и после операции были использованы t-тесты для независимых выборок. Результаты тестов представлены в виде р-значений для каждой группы.
Депрессия
Уровень р-значение
Низкий (0-9 баллов) 0.2599
Средний (10-20 баллов) 0.9003
Высокий (21-42 баллов) 0.1131
Тревожность
Уровень р-значение
Низкий (0-7 баллов) 0.4889
Средний (8-14 баллов) 0.5234
Высокий (15-42 баллов) 0.1654
Стресс
Уровень р-значение
Низкий (0-10 баллов) 0.3403
Средний (11-20 баллов) 0.8304
Высокий (21-42 баллов) 0.7147
Анализ результатов достоверности изменений уровней депрессии, тревожности и стресса до и после операции показали, что для всех уровней депрессии (низкий, средний и высокий),
/ V и ^ \ / V V
тревожности (низкий, средний и высокий), стресса (низкий, средний и высокий) р-значения не являются статистически значимыми. Тем не менее, эти показатели могут иметь клиническую значимость.
Хотя статистически значимых изменений в уровнях депрессии, тревожности и стресса до и после операции не было выявлено, клиническое значение улучшения состояния пациентов после операции по удалению катаракты очевидно. Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включающего медицинскую и психологическую поддержку, для улучшения общего психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов
Выводы. Исследование показало, что операция по удалению катаракты оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов, несмотря на отсутствие статистически значимых изменений в уровнях депрессии, тревожности и стресса. Эти данные подтверждают необходимость комплексного подхода к лечению катаракты, включающего медицинскую и психологическую поддержку для достижения оптимальных результатов и улучшения качества жизни пациентов.
Список литературы:
1. Asbell P.A., Dualan I., Mindel J., Brocks D., Ahmad M., Epstein S. Age-related cataract. //The Lancet 2015, 365(9459), 599-609.
2. Congdon N., O'Colmain B., Klaver C.C., Klein R., Muñoz B., Friedman D.S., Mitchell P. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. //Archives of Ophthalmology 2018, 122(4), 477-485.
3. Elliott D.B., McGwin G. Vision impairment and driving. //Survey of Ophthalmology 2019, 54(3), 348-358.
4. Fraser M.L., Meuleners L.B., Lee A.H., Ng J.Q. Vision impairment and psychosocial functioning among older adults. //Journal of Aging and Health 2022, 24(4), 600-615.
5. Friedman D.S., Munoz B., Roche K.B., Massof R.W., West S.K. Poor uptake of cataract surgery in nursing home residents: the Salisbury Eye Evaluation in Nursing Home Groups study. //Archives of Ophthalmology 2022, 120(11), 1516-1524.
6. Heine C., Browning C.J. Communication and psychosocial consequences of sensory loss in older adults: overview and rehabilitation directions. //Disability and Rehabilitation 2022, 24(15), 763-773.
7. Ivers R.Q., Cumming R.G., Mitchell P. Visual impairment and falls in older adults: the Blue Mountains Eye Study. //Journal of the American Geriatrics Society 2018, 46(1), 58-64.
8. Khanna R.C., Murthy G.V., Giridhar P., Rao G.N. Perceived barriers to accessing cataract surgery in a rural community in India: implications for policy makers. //Indian Journal of Ophthalmology 2022, 60(4), 367-373.
