CC BY
11
больные ОКС с подъемом (эллевацией) сегмента ST; 2 гр. составили больные ОКС без подъема (эл-левации) сегмента ST; 3 гр. составили практически здоровые люди.
Для определения цитокинового статуса в периферической венозной крови изучали концентрацию провоспалительных цитокинов - интерлейки-на-6 и фактор некроза опухолей (а-ФНО; TNF-a), а также противовоспалительного цитокина интер-лейкина-10. Содержание цитокинов в сыворотке крови определяли методом твердофазного имму-ноферментного анализа с использованием тест-систем ООО «Цитокин» (СПб, Россия) на иммуно-ферментном анализаторе «Human» (Германия).
Результаты исследования. Динамика маркеров воспаления при ОКС и в контроле представилась следующим образом. Наиболее высокие уровни провоспалительного маркера ИЛ-6 отмечались в первой группе; во второй группе исходный уровень ИЛ-6 также отличался от показателей группы контроля (ИЛ-6: в группе больных ОКСПST 114,8 ± 5,6 пкг/мл, в группе больных ОКСБПST 98,6 ± 3,7 пкг/мл, p < 0,001, в группе контроля 27,9 ± 2,5 пкг/мл). Наибольшее увеличение секреции ИЛ-6 позволяет отнести этот цитокин к одному из главных патогенетических звеньев развития ОКС.
В проведенном нами исследовании у больных преобладал дисбаланс провоспалительных ци-
токинов ФНО-а (54,8 %; р < 0,01). У группы больных ОКСПST гиперпродукция ФНО-а составила 79,2 ± 2,5 пкг/мл, что в 2,9 раза выше показателей группы контроля. У больных ОКСБПST показатели ФНО-а составили 46,8 ± 1,6 пкг/мл, что выше показателей группы контроля в 1,7 раза.
Уровень показателей ИЛ-10 был вариабельным, что видимо связано с различным иммунологическим ответом на воспалительный процесс в сосудистом эндотелии больных ОКС. Установлено, что у больных ОКСПST ИЛ-10 был повышен по сравнению с таковыми больными и составил 40,5 ± 1,7 пмк/мл, у больных ОКСБПST группы показатель составил 67,3 ± 2,1 пкг/мл, соответственно в 2,96 и 4,9 раза выше показателей здоровых лиц. Существует мнение, что повышение концентрации ИЛ-10 носит компенсаторный характер, контррегу-ляторный характер по отношению к провоспали-тельным цитокинам. В данном случае ИЛ-10 выступает в качестве фактора, стабилизирующего течение заболевания. Есть предположение, что в русле сосуда ИЛ-10 проявляет провоспалитель-ную активность.
Заключение. Таким образом, дестабилизация течения ИБС и развитие ОКС характеризуются активацией иммуновоспалительных реакций с гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов, которые развиваются на фоне угнетения активности противовоспалительного цитокина ИЛ-10.
ОЦЕНКА УРОВНЕЙ АКТИВНОСТИ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ И ДРУГИХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
шамсиддинова а.с., хужамбердиев М.А., УСМАНОВА Д.Н.
Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Нарушение целостности нестабильной атеро-склеротической бляшки является основным патогенетическим фактором развития острого коронарного синдрома (ОКС). Наряду с этим ведущим фактором, способствующим повреждению покрышки атеросклеротической бляшки, является сосудистое воспаление.
Цель исследования. Сравнительный анализ, а также оценка прогностического значения уровней РАРР-А и других маркеров воспаления в плазме крови больных с ОКС и выявление их диагностического значения.
Материал и методы. В исследование был включен 61 пациент (33 - мужчины, 28 - женщины) в возрасте от 30 до 73 лет, в среднем -52,3 ± 10,1 лет. У 23 больных был инфаркт миокарда, у 28 - нестабильная стенокардия. Группу контроля составили 10 практически здоровых людей.
Концентрацию интерлейкина-6 определяли подобным методом твердофазного иммунофермент-
ного анализа с использованием тест-систем ООО «Цитокин» (СПб, Россия) на иммуноферментном анализаторе «Human» (Германия). Для выявления и количественного определения содержания С-РБ в сыворотке крови использовали метод реакции агглютинации латекса (РАЛ) набором (ЗАО «ЭКОлаб», Россия) диагностического реагента «С-РБ ЛАТЕКС-ТЕСТ». Для определения РАРР-А образцы крови брались у больных утром, между 8 и 10 часами, натощак, в количестве 5 мл. Концентрацию уровней РАРР-А определяли методом иммунофлюоресценции (ИФА, «Diagnostic Systems Laboratories», США).
Результаты и обсуждение. Уровни интерлей-кина-6 у больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и у больных инфарктом миокарда с подъемом сегментов ST достоверно не различались. В контрольной группе показатель составил 27,6 ± 1,2 Пкг/мл. Уровни PAPP-A у исследуемых лиц распределились в интервале значений - от 1 до 42 мМЕ/л,
при этом медиана, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значениям 11,5 и 18,3 мМЕ/л. Содержание интерлейкина-6 находилось в интервале от 8 до 118 Пкг/мл, С-реактивного белка - от 1,4 до 102,9 мг/л. Уровни РАРР-А в крови у лиц в контрольной группе были достоверно ниже (6,4 ± 3,9 мМЕ/л), чем у больных нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда. В то же время, у больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST уровни РАРР-А не отличались между собой, но были достоверно ниже, чем у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (17,4 ± 9,5 против 22,9 ± 7,7 мМЕ/л). Уровни С-реактивного белка у больных в контрольной группе были достоверно ниже, чем у больных нестабильной стенокардией
и у больных инфарктом миокарда (4,3 ± 4,0 против 7,63 ± 5,5 мг/л). При этом у больных инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией уровни С-реактивного белка достоверно не отличались.
Заключение. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что уровни РАРР-А и СРБ достоверно выше в группе ОКС по сравнению со здоровыми лицами. Выявлена корреляция уровней РАРР-А с уровнями СРБ и ИЛ-6. Все это дает основание считать, что определение уровней РАРР-А и С-реактивного протеина может быть использовано в диагностике острых коронарных синдромов. Чувствительность РАРР-А выше, чем СРБ, поэтому он может рассматриваться как диагностический маркер нестабильной стенокардии.
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НЕБИЛЕТА У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ЭргАшЕв К.Т., КАМИЛОВА Ш.Р., ПУЛАТОВА Ш.Х.
Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Бухара. Узбекистан
Цель. Оценить влияние небилета на гиберни-рующую способность миокарда и предупреждение различных осложнений последнего, в частности сердечных аритмий.
Материал и методы. Проведено обследование 30 мужчин в возрасте 60-72 лет (в среднем - 65,7 лет), перенесших острый инфаркт миокарда, из которых у 23 больных имел место Q, у 7 не Q-инфаркт миокарда, преимущественно передней стенки. У 10 пациентов был его повторный вариант. Больные госпитализировались в первые 24 часа от начала заболевания и получали стандартную терапию. С первого дня назначался бета-адреноблокатор Небилет в дозе 1,25 мг в сутки, с последующим титрованием дозы до 5 мг в сутки, всем больным регистрировалась стандартная ЭКГ, проводились Холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография.
Результаты. Установлено, что Небилет в дозе 5 мг в сутки способствует уменьшению распро-
страненности постишемического некроза, о чем свидетельствует положительная симптоматика ЭКГ и ЭхоКГ, которая была особенно заметной у 3/4 больных с инфарктом миокарда передней локализации. Обращало на себя внимание более редкое возникновение разнообразных нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе жизнеопасных аритмий, по данным Холтеровско-го мониторирования ЭКГ, в различных периодах инфаркта миокарда (на 10 %), в сравнении с контрольной группой.
Выводы. Использование Небилета у больных с острым инфарктом миокарда способствует по-видимому, более быстрому восстановлению структурно-электрофизиологических изменений сердечной мышцы и предупреждению миокарди-ального ремоделирования, что может сопровождаться снижением частоты различных, в том числе фатальных нарушений сердечного ритма.
