CC BY
0
ОЦЕНКА ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.С. Тарабукина, студент
М.В. Рогозина, студент
Н.Ю. Лобанова, канд. мед. наук, ассистент
Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (Россия, г. Киров)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-5-5-49-55
Аннотация. Актуальность исследования обусловлена высокой распространённостью тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и снижения уровня качества жизни у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В работе представлен анализ данных, полученных в результате анкетирования 61 пациента (25 женщин и 36 мужчин), находившегося на реабилитации после кардиохирургического лечения в клинике Кировского ГМУ. Опрос проводился при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника оценки качества жизни SF-36. ТДР выявлены у 42 опрошенных, а значения исследованных шкал психологического и физического компонентов здоровья, вне зависимости от пола, значительно снижены. Исследование имеет практическое значение для улучшения понимания влияния психологических факторов на результаты кардиохирургического лечения и разработки эффективных стратегий поддержки и реабилитации пациентов после перенесенной операции.
Ключевые слова: депрессия, тревога, тревожно-депрессивные расстройства, качество жизни, кардиохирургические операции.
Установлено, что у больных с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) тревожно - депрессивные расстройства (ТДР) встречаются значительно чаще, чем в среднем в популяции (20-40% против 2,510%) [1, 2]. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества кардиохирургических вмешательств [3]. Тем не менее, у лиц, перенесших кардиохирургические операции, отмечается снижение качества жизни, обусловленное, в том числе, послеоперационным психологическим дистрессом, повышенной тревожностью и депрессией. В связи с измененным психоэмоциональным фоном они реже возвращается к трудовой деятельности [1, 4].
Исследование ТДР влияет не только на улучшение понимания воздействия психологических факторов на результаты кар-диохирургического лечения, но и на разработку эффективных стратегий поддержки и реабилитации пациентов после перенесенной операции [5]. Своевременная коррекция психологических расстройств является одним из важных факторов по-
вышающих качество послеоперационной клинической и социальной реабилитации пациентов [6]. Объективная оценка ТДР и качества жизни позволит разработать индивидуальный подход к лечению и реабилитации, улучшить их результаты и повысить удовлетворенность пациентов от проведенного лечения [7].
Методы и материалы: На базе клиники Кировского ГМУ проведено анкетирование 61 пациента, находившегося на реабилитации после кардиохирургического лечения, из них 25 женщин (41%) и 36 мужчин (59%), средний возраст - 63,69 (8,16) лет.
Сбор материала производился путем заполнения анкет, с использованием следующих опросников:
1) Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) направлена на выявление тревоги и депрессии [8], состоящая из 14 утверждений, семь из которых относятся к тревоге и семь - к депрессии, оцениваемые по 4-х балльной шкале.
2) Опросник оценки качества жизни Short Form Medical Outcomes Study (SF-36)
- методика для оценки удовлетворенности пациента своим физическим, психическим и социальным функционированием в условиях имеющегося заболевания [9]. Опросник состоит из 36 вопросов, результаты которых представляются в виде баллов и распределяются по 8 шкалам: общее состояние здоровья - General Health (GH); физическое функционирование - Physical Functioning (PF); влияние физического состояния на работу и повседневную деятельность - Role-Physical (RP); влияние эмоционального состояния на выполнение работы или повседневную деятельность -Role-Emotional (RE); социальное функционирование - Social Functioning (SF); интенсивность боли за прошедший месяц -Bodily Pain (BP); жизненная активность -Vitality (VT); самооценка психического здоровья (настроение) - Mental Health (MH). Результаты представляются в виде значений в процентах от 0 до 100, где 0-
50% - значительное ограничение физического/эмоционального состояния, 51-85%
- ограничение физического/эмоционального состояния, 86-100% представляет полное здоровье. Представленные шкалы группируют в два показателя здоровья: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Для обработки полученных результатов использована инструкция, содержащая формулы для подсчета баллов по каждой из 8 шкал и оценки общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health - PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health
- MH)» [10].
Результаты:
По данным HADS, наличие субклинических и клинических форм ТДР установлено у 42 человек, из них 23 (64%) мужчины и 19 (76%) женщин (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра среди мужчин и
женщин
Расстройства тревожного спектра выявлены в 29 (48%) случаях, из них 20 (33%) случаев субклинических и 9 (15%) - клинических (рис. 2). Депрессия наблюдается
у 14 (24%) пациентов, причем у 7 из них (12%) субклиническая форма, а у 7 (12%) -клиническая (рис. 3).
Рис. 2. Результаты оценки по шкале тревоги
Рис. 3. Результаты оценки по шкале депрессии
Таким образом, установлено, что больше половины опрошенных (69%) имеют ТДР, следовательно, эмоциональный дискомфорт, переживаемый больными, может оказывать дезадаптирующее воздействие, приводя пациентов к использованию неконструктивных моделей поведения [11, 12].
Нами проведена обработка данных опросника SF-36, подробно ознакомиться с результатами можно в таблице 1. У преобладающего большинства пациентов (87%) выявлено снижение ЯР, характеризующего
влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность и свидетельствующее о её значительном ограничении. Почти у половины пациентов снижен показатель PF, указывающий на снижение физической активности пациентов. Кроме того, такие показатели как КБ и VT у преобладающего большинства пациентов также снижены (в 77% и 67% случаев, соответственно). Низкие показатели по шкале ЯЕ говорят об ограничении в выполнении повседневной работы, обусловленном ухудшением эмоционального состояния, а
VT о значительном снижении жизненной активности.
Показано, что самыми низкими индексами являлись ЯР и КБ, что свидетельствует о значительном ограничении по-
вседневной деятельности в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния у пациентов, перенесших кар-диохирургические операции.
Таблица 1. Результаты оценки данных опросника качества жизни (SF-36
Показатель 0-50% значительное ограничение физического/эмоционального состояния, n (%) 51-85% - ограничение физического/эмоционального состояния, n (%) 86-100% представляет полное здоровье, n (%)
данные физического компонента здоровья
GH 29 (48%) 28 (46%) 4 (7%)
PF 30 (49%) 26 (43%) 5 (8%)
RP 53 (87%) 2 (3%) 6 (10%)
BP 37 (61%) 17 (28%) 7 (11%)
данные психологического компонента здоровья
RE 47 (77%) 5 (8%) 9 (15%)
SF 29 (48%) 12 (20%) 20 (33%)
VT 41 (67%) 17 (28%) 3 (5%)
MH 22 (36%) 34 (56%) 5 (8%)
При сравнении физического компонента здоровья среди мужчин и женщин было выявлено, что показатель РБ, снижен у 54% мужчин и 38% женщин. Помимо этого, показатель ЯР снижен у 34%, женщин и у 56% мужчин. Кроме того, и другие показатели, характеризующие физический
компонент здоровья в преобладающем проценте случаев снижены у мужчин (рис. 4), таким образом, мужчины чаще имели более выраженное ограничение повседневной деятельности в связи с их физическим состоянием.
Рис. 4. Показатели физического состояния здоровья среди мужчин и женщин
Нами проведено сопоставление психологические показатели здоровья в зависимости от пола (рис. 5). У 57% лиц мужского пола установлено снижение VT, что свидетельствует о снижении их жизненной
активности. Снижение ЯЕ, характеризующее ограничение в выполнения повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния, установлено у 51% мужчин и 34% женщин.
Рис. 5. Показатели психологического здоровья в зависимости от пола
Выявлено значительное снижение суммарных показателей, характеризующих состояния «Физического компонента здоровья (Physical health - PH)» и «Психоло-
гического компонента здоровья (Mental Health - MH)»: PH - 35%; MH - 39% (рис. 6.)
40% 30% 20% 10% 0%
35%
РН
мн
Рис. 6. Общие показатели физического и психологического компонентов здоровья
Среди мужчин и женщин различий между значениями РН и МН не установлены, оба общих показателя снижены более чем наполовину (табл. 2).
Таблица 2. Общие показатели физического и психологического компонентов здоровья среди мужчин и женщин___
Общий показатель здоровья Мужчины Женщины
«Физический компонент здоровья (Physical health - PH)», % 35 35
«Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)», % 38 40
Среди 42 пациентов, имеющий ТДР, средний показатель РН составил 26%, а МН - 27%, что, примерно, в 2 раза ниже,
чем у пациентов, без ТДР (PH - 56%, МН -66%) (рис. 7).
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
56% 66%
26% 27%
i
Пациенты, имеющие ТДР Пациенты, не имеющие ТДР
РН
мн
Рис. 7. Сравнение общих показателей здоровья между пациентами с ТДР и без них
Заключение
Таким образом, распространённость ТРД среди опрошенных лиц составила 69% (42 человека), из них 23 мужчины (64%) и 19 женщин(76%). Расстройства тревожного спектра выявлены в 29 (48%) случаях, из них 20 (33%) случаев субклинических и 9 (15%) - клинических. Депрессия наблюдается у 14 (24%) пациентов, причем у 7 из них (12%) субклиническая форма, а у 7 (12%) - клиническая.
Суммарные показатели РН (35%) и МН (39%) значительно снижены, среди всех лиц, включенных в исследование. Кроме того у 42 пациентов, имеющих ТДР пока-
среди пациентов, не имеющих психологические расстройства 56% и 66% соответственно.
Следовательно, можно сделать выводы о том, что пациенты, перенесшие кардио-хирургическую операцию, помимо медикаментозной терапии и физической реабилитации должны быть на сопровождении у медицинского психолога, для снижения психологического дискомфорта и напряжения. Данные методы профилактики помогут повысить уровень качества жизни и социальное функционирование пациентов, перенесших кардиохирургические операции.
затель PH составил 26%, а МН - 27%, а
Библиографический список
1. Репин А.Н., Лебедева Е.В., Сергиенко Т.Н., Карпов Р.С. Комплексная реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами // СагбюСоматика. - 2010. - Т. 1. - №1. - DOI: 10.26442/CS44965.
2. Джанибекова А.Р., Горбунова С.И., Джанибекова Л.Р., Эжиева Б.Б., Гожая И.Н. Особенности психологического статуса больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Тезисы всероссийской научно-практической конференции «Кардиология 2017: лечить НЕ болезнь, А больного».
3. Тайдини М., Бехнуш А.Х., Пашанг М. и др. Кардиохирургия за два десятилетия: что мы узнали о результатах и меняющихся рисках. Нарушение сердечно-сосудистой системы BMC 24 (2024). DOI: 10.1186/s12872-024-03860-9.
4. Сабирова Э.Ю., Чичерина Е.Н. Качество жизни и уровень депрессии у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в позднем реабилитационном периоде // Журнал экспериментальной, клинической и профилактической медицины. - 2012.
5. Столярова А.А., Великанов А.А., Гуреева И.Л. Динамика психоэмоциональных характеристик и качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Консультативная психология и психотерапия. - 2022. - Т. 30, № 1. DOI: 10.17759/cpp.2022300106.
6. Мацкевич С.А., Барбук О.А., Милькота В.А., Атрощенко Е.С., Соловей С.П., Карпова И.С. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с возвратной стенокардией в отдаленном периоде после операции коронарного шунтирования // Кардиология в Беларуси. - 2012. - № 3.
7. Нургалиева А.К., Койгельдинова Ш.К., Тургунова Л.Г. Влияние депрессии и тревожности на качество жизни лиц с высоким кардиоваскулярным риском // Медицина и экология. - 2018. - №4 (89).
8. Уэр Дж.Э., Сноу К.К., Косински М. и др. Руководство по медицинскому обследованию и интерпретации результатов SF-36. - Бостон, Массачусетс: Медицинский центр Новой Англии, Институт здоровья, 1993.
9. Зигмонд А. С., Снайт Р. П. Госпитальная шкала тревоги и депрессии //Acta psychiatri-ca scandinavica. - 1983. - Т. 67. - № 6.
10. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2000. - Том 1, № 4.
11. Чугунова Ю.В., Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у пациентов с ожирением, перенесших аортокоронарное шунтирование // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. -№ 11 (часть 2).
12. Горулева М.В., Ганенко О.С., Ковальцова Р.С., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Демченко Е.А., Недошивин А.О. Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 9. - DOI: 10.15829/15604071201496871.
ASSESSMENT OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS AND QUALITY OF LIFE IN
PATIENTS AFTER CARDIAC SURGERY
A.S. Tarabukina, Student M.V. Rogozina, Student
N.Iu. Lobanova, Candidate of Medical Sciences, Assistant
Kirov State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(Russia, Kirov)
Abstract. The relevance of the study is due to the high incidence of anxiety and depressive disorders and a decrease in the quality of life in patients with cardiovascular diseases. The paper presents an analysis of data obtained as a result of a survey of 61 patients (25 women and 36 men) aged 40-85 years who were undergoing rehabilitation after cardiac surgery at the Kirov State Medical University clinic. The survey was conducted using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the SF-36 Quality of Life Assessment questionnaire. It is shown that 42 respondents had anxiety-depressive disorders and the values of all the studied scales of psychological and physical components of health, regardless of gender, were significantly reduced. The study is of practical importance for improving the understanding of the influence of psychological factors on the results of cardiac surgery and the development of effective strategies for the support and rehabilitation of patients after surgery.
Keywords: depression, anxiety, anxiety-depressive disorders, quality of life, cardiac surgery.
