CC BY
12После проведения профилактических мероприятий представители СКМС меньше жаловались на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, плохой сон в 2,5 раза. Работающие меньше жаловались на головные боли в 2 раза, боли в сердце в 1,8 раза. Уменьшилось количество жалобы на боли в руках. Только двое рабочих отмечали сохранение некоторых незначительных болей в руках. Объективно невропатолог выявил гипестезию кончиков пальцев кистей рук в 4% случаев, улучшилось кровообращение кистей рук (см. таблицу).
Улучшение кровоснабжения кистей рук во всех профессиональных группах свидетельствует о снижении спастического компонента.
В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах [1]. Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиолдисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, костной ткани. Появление ответной реакции антиперекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания [4]. Во всех группах улучшается микроциркуляция кистей рук за счет снятия спастического компонента. Однако выявленные изменения различны. Это зависит от условий труда работающих. Чем выше тяжесть труда, тем значительнее должна быть доза лазерного излучения, действующая на тыльную поверхность кисти. У пользователей ПК после 10 процедур амплитуда реографической кривой кистей рук
увеличилась на 124 % при действии ЭЭ 240 Дж/м2; у ПЮИ — на 150 % после 5 процедур при действии большей ЭЭ — 480 Дж/м2. Амплитуда реографической кривой кистей рук у СКМС увеличилась на 136 % после курса в 10 дней и ЭЭ 480 Дж/м2. Во всех группах увеличение амплитуды реографической кривой кистей рук сохранялось в течение 30 дней.
Увеличение амплитуды пульсовой кривой, по данным реографии, свидетельствующее об увеличении кровенаполнения кистей рук, приводит к исчезновению жалоб на боли в руках в покое, при движении, во время работы, сна. По данным объективного обследования восстановилось функциональное состояние костно-мышечной системы верхних конечностей во всех трех профессиональных группах.
В ы в о д ы. 1. Применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост профессиональных заболеваний. 2. Дифференциация дозы действия низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спектра на тыльную поверхность кистей рук зависит от тяжести труда работающего.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. // Сб. науч. тр. / Под ред. А.В. Борисова. С.-Пб., 1997. С. 67—67.
2. Иванов Л.Б., Макаров ВА. Лекции по клинической реографии. М.: Научно-мед. фирма МБН. 2000.
3. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006—05.
С.-Пб.: ЦОТПБСППО, 2005.
4. Соколовский В.В. // Сб. науч. тр. / Под ред. В.В. Соколовского. Л.: ЛСГМИ, 1979. С. 5—9.
Поступила 25.02.10
УДК 669./84.161:541.11
Е.В. Полозова, В.В. Шилов, А.С. Богачёва, И.И. Рочева
ОЦЕНКА ТОКСИЧНОСТИ ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ УГАРНЫМ ГАЗОМ МЕТОДОМ БИОТЕСТИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФУЗОРИЙ ТETRAHYMENA PYRIFORMIS
ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, г. Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Установлено, что инфузории Тetrahymena pyriformis в качестве тест-объекта могут использоваться для оценки степени эндотоксемии при острых производственных отравлениях угарным
газом. Показано, что между биотестом (на T. pyriformis) и биохимическими маркерами эндогенной интоксикации существует высокая степень корреляции.
Ключевые слова: инфузории Тetrahymena pyriformis, угарный газ, термохимическое поражение.
E.V. Polosova, V.V. Shilov, A.S. Bogatchyova, I.I. Rotcheva. Biologic testing method using infusoria Tetrahymena pyriformis for evaluating serum toxicity in patients with acute carbon monoxide toxicity. Infusoria Tetrahymena pyriformis are effective as test objects to evaluate endotoxicity degree in acute occupational intoxications with carbon monoxide. Biologic test (for Tetrahymena pyriformis) and biochemical markers of endogenic intoxication appear to have strong correlation.
Key words: infusoria Tetrahymena pyriformis, carbon monoxide, thermochemical lesion.
Взаимодействие гемоглобина с монооксидом углерода (СО) и кислородом определяется двумя факторами. Это, во-первых, повышенное сродство гемоглобина к оксиду углерода, что вызывает образование карбоксигемоглобина и нарушение транспорта кислорода к тканям; во-вторых, торможение оксидом углерода процесса диссоциации оксигемоглобина, что приводит к развитию гемической гипоксии. Кроме этого, существенное значение в токсическом действии оксида углерода имеет его действие на тканевые биохимические системы, содержащие железо: миоглобин, цитохромы, цитохромокси-даза, пероксидаза, каталаза. Взаимодействуя с тканевыми железосодержащими биохимическими системами, оксид углерода усугубляет тяжесть гипоксии, что играет определенную роль в патофизиологическом механизме развития процесса интоксикации. В то же время гипоксия является одним из пусковых моментов в развитии эндогенной интоксикации [3]. На ранних сроках своего развития эндотоксикоз по времени совпадает с токсикогенной стадией острых отравлений и диагностируется, главным образом, на основании лабораторных показателей [3, 5].
В настоящее время актуальным вопросом является оценка токсичности биологических сред организма при развитии эндогенной интоксикации. Изучение изменения токсичности биологических сред организма важно для совершенствования методов диагностики, лечения и прогнозирования исхода у больных с острыми эндотоксикозами.
В токсикологии традиционными методами исследования являются методы определения токсичности на животных, таких как собаки, кролики, крысы, мыши и т. д. Но для получения результатов при помощи этих методик требуется достаточно длительное время и определенные условия по содержанию животных, что непригодно для клинических условий. Кроме этого использование животных в экспериментах невыгодно с экономической точки зрения и к тому
же нарушает этические нормы. В связи с этим уделяют большое внимание разработке методов с использованием простейших в качестве тест-объекта. Однако до настоящего времени, этот вопрос остается дискуссионным, существуют различные мнения об информативности методов биотестирования в клинике [1—3].
В то же время использование в диагностике токсемии традиционных лабораторных методов (лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень молекул средней массы или малонового диальдегида, определение глутатиона, деформируемость эритроцитов и т. д.) позволяет определить концентрацию того или иного вещества, в то время организм больного противостоит не одному какому-то определенному веществу, а их совокупности [3]. Методы биотестирования позволяют определить истинную токсичность различных жидких сред организма, отражают интегральный характер воздействия на организм всей совокупности эндотоксинов. Поэтому методы биотестирования относятся к специфическим методам диагностики тяжести эндотоксимии и позволяют выявить наличие эндогенных токсинов и силу их действия.
Накопление субстратов эндотоксикоза в биологических средах ведет к повышению общей токсичности плазмы крови [5]. В связи с этим целью данной работы является оценка возможного применения методик с использованием простейших — Тetrahymena pyriformis — в качестве тест-объекта для определения степени токсичности плазмы крови у больных с острыми отравлениями угарным газом.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Материалом настоящего исследования послужили клинические наблюдения и данные лабораторных исследований больных с острыми отравлениями угарным газом, которые находились на лечении в Центре лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
В группу обследованных вошли 97 человек с острыми отравлениями угарным газом. В за-
висимости от вида отравлений угарным газом больные были распределены на 2 группы: контрольная группа — 43 пострадавших с острыми отравлениями моноокидом углерода и основная группа — 54 пациента, у которых острые отравления угарным газом сочетались с термохимическим поражением дыхательных путей.
Для оценки токсичности плазмы крови исследованных групп больных использован метод биологического тестирования на тетрахименах по методу И.С. Ирлиной (1988) в нашей модификации.
В качестве маркера эндогенной интоксикации определялась концентрация веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме венозной крови по методу М.Я. Малаховой. [5].
Токсичность плазмы крови и содержание ВНСММ в плазме венозной крови у больных с острыми отравлениями угарным газом исследовались в динамике: при поступлении на 1-, 3-, 5-, 10-е сутки стационарного лечения.
Для оценки токсичности плазмы крови по тетрахименовому тесту (ТХТ) использовались чистые культуры ^ pyriformis штамма W. «Музейная» культура была получена из лаборатории цитологии одноклеточных организмов Института цитологии РАН С.-Пб.
Принцип метода основан на оценке выживаемости 2-суточной культуры ^ pyriformis в различных разведениях плазмы крови физиологическим раствором. Время инкубации составляло 30 мин при комнатной температуре. Выжившие тетрахимены фиксировались в 4 % формалине. Подсчет фиксированных клеток производился в камере Горяева, на всей площади квадрата камеры (кроме клеток, лежащих по краям квадрата) при увеличении х10 микроскопа. Определялось среднее число выживших клеток в пробе. Контролем служила культура ^ pyriformis в количестве 0,1 мл в таком же количестве физиологического раствора. Рассчитывался процент погибших клеток в каждом разведении по отношению к контролю. Расчет производился методом пробит-анализа. Результаты выражались в величинах концентрации плазмы крови, вызывающей гибель половины простейших в пробе ^ 50, %).
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. В результате проведенных исследований установлено, что во всех анализируемых группах больных токсичность плазмы крови превышала норму на протяжении всего периода наблюдения. Причем наиболее высокие показатели токсичности отмечены у больных с острыми отравлениями
угарным газом, осложненных термохимическим поражением дыхательных путей. При этой патологии уже на момент поступления в стационар токсичность плазмы крови превышала контроль в 3,9 раза (9,93 ± 0,8 ЕС 50, %, при норме 39,2 ± 0,62 ЕС 50, %). В течение первых трех суток исследуемый показатель не имел достоверных различий с исходными данными. К 5—10-м суткам отмечалось снижение токсичности плазмы крови по ТХТ в 1,9—2,7 раза соответственно, однако эти показатели оставались выше нормы в 1,5—2,0 раза.
При изолированных отравлениях угарным газом на момент поступления в стационар токсичность плазмы крови также превышала норму (в 3,9 раза). В то же время у данной категории больных снижение токсичности плазмы по ТХТ носило более выраженный характер. Так, уже к третьим суткам отмечалось снижение токсичности плазмы в 1,8 раза по сравнению с исходными данными. В динамике наблюдалось дальнейшее снижение токсичности плазмы крови и к 10-м суткам исследуемый показатель не имел достоверных различий с нормой. У больных с неосложненными отравлениями угарным газом в течение всего периода наблюдения токсичность плазмы крови была ниже в 1,2 — 2,1 раза по сравнению с основной группой больных.
Для проведения корреляции результатов биотестирования с динамикой содержания основного маркера эндотоксемии при поступлении, в 1-, 3-, 5-е и 10-е сутки стационарного лечения определяли содержание веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме венозной крови (ВНСММ) у больных обеих исследуемых групп.
Как следует из приведенных данных, наиболее высокое содержание основного маркера эндотоксемии наблюдалось у больных с острыми отравлениями угарным газом в сочетании с термохимической травмой дыхательных путей. В основной группе больных концентрация ВНСММ в плазме венозной крови возрастала к третьим суткам и превышала норму в 2,6 раза. В этот же период отмечаются самые высокие показатели токсичности плазмы крови по ТХТ. С 5-х суток отмечалось снижение содержания средних молекул и параллельно наблюдается снижение токсичности крови по ТХТ.
Аналогичная тенденция наблюдается и при сопоставлении результатов токсичности плазмы крови и содержания ВНСММ у больных контрольной группы: показатели токсичности плазмы крови по ТХТ и содержание средне-молекулярных пептидов в первые трое суток
практически не изменялись и оставались стабильно высокими, превышая норму в 1,6 — 1,8 раза. Начиная с 5-х суток, наблюдалось значительное снижение токсичности плазмы крови по тетрахименовому тесту и, одновременно, отмечалось уменьшение концентрации
ВНСММ.
В результате анализа полученных данных установлено, что между биотестом (на ^ pyriformis) и биохимическими маркерами эндогенной интоксикации существует высокая степень корреляции. Так, у пациентов с высоким содержанием основного маркера эндотоксикоза (молекул низкой и средней молекулярной массы) наблюдалась наиболее высокая токсичность плазмы крови по ТХТ.
В ы в о д. Инфузории ^ pyriformis как тест-объект могут успешно использовать-
ся в качестве одного из методов ускоренной оценки степени эндогенной интоксикации у больных с острыми отравлениями угарным газом в сочетании с ингаляционной травмой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я., Изотова О.Г. // Эфферентная терапия. 1995. Т. 1, № 2. С. 14—19.
2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева ЕА. / / Вестн. интенсивной терапии. 1992. № 1. С. 52—58.
3. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. С.-Пб.: «Logos», 1995.
4. Ирлина И.С., Меркулова Н.А. // Цитология.
1975. Т. 17, № 10. С. 1208—1215.
5. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. С.-Пб.: МАПО, 1995.
Поступила 25.02.10
УДК 616.833-002-031.14:616-073
Н.Н. Логинова1, И.В. Бойко2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У
БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНЫМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ПЕРЕГРУЗОК
1 ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, Санкт-Петербург;
2ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Анализ эффективности медицинской и профессиональной реабилитации у больных с профессиональными полиневропатиями, вызванными физическими перегрузками, показал, что, несмотря на регулярно проводимое медикаментозное и санаторно-курортное лечение, у большинства больных отмечается стойкое сохранение симптоматики заболевания, профессиональная реабилитация таких больных малоуспешна.
Ключевые слова: профессиональные полиневропатии, физические перегрузки, реабилитация.
N.N. Loginova, I.V. Boyko. Evaluating efficiency of rehabilitation in patients with occupational vegetative sensory polyneuropathies caused by physical overstrain. Analysis of medical and occupational rehabilitation efficiency in patients with occupational polyneuropathies caused by physical overstrain revealed that most patients show persistent symptoms and ineffective occupational rehabilitation in spite of regular medical and sanatorium-and-spa treatment.
Key words: occupational polyneuropathies, physical overstrain, rehabilitation.
Характерной особенностью профессиональной заболеваемости в Ленинграде — Санкт-Петербурге на протяжении не менее 30 лет является относительно высокий удельный вес профессиональных вегетативно-сенсорных полиневропатий (ПВСП) верхних конечностей, вызванных физическими перегрузками [2, 6]. Клиническая картина этих профессиональных заболеваний
(ПЗ) была описана не менее 50 лет назад [1]. Исследования 80-х гг. прошлого века показали существенную стойкость ПВСП даже при проведении регулярного медикаментозного лечения больных и их рационального трудоустройства, причем возможности полноценной социальной реабилитации этих больных были существенно хуже, чем при вибрационной болезни [2, 3].
