CC BY
11практически не изменялись и оставались стабильно высокими, превышая норму в 1,6— 1,8 раза. Начиная с 5-х суток, наблюдалось значительное снижение токсичности плазмы крови по тетрахименовому тесту и, одновременно, отмечалось уменьшение концентрации
ВНСММ.
В результате анализа полученных данных установлено, что между биотестом (на Т. рупЬггав) и биохимическими маркерами эндогенной интоксикации существует высокая степень корреляции. Так, у пациентов с высоким содержанием основного маркера эндотоксикоза (молекул низкой и средней молекулярной массы) наблюдалась наиболее высокая токсичность плазмы крови по ТХТ.
В ы в о д. Инфузории ^ pyriformis как тест-объект могут успешно использовать-
ся в качестве одного из методов ускоренной оценки степени эндогенной интоксикации у больных с острыми отравлениями угарным газом в сочетании с ингаляционной травмой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я., Изотова О.Г. // Эфферентная терапия. 1995. Т. 1, № 2. С. 14—19.
2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева ЕА. / / Вестн. интенсивной терапии. 1992. № 1. С. 52—58.
3. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. С.-Пб.: «Logos», 1995.
4. Ирлина И.С., Меркулова Н.А. // Цитология.
1975. Т. 17, № 10. С. 1208—1215.
5. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. С.-Пб.: МАПО, 1995.
Поступила 25.02.10
УДК 616.833-002-031.14:616-073
Н.Н. Логинова1, И.В. Бойко2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У
БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНЫМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ПЕРЕГРУЗОК
1 ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, Санкт-Петербург;
2ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Анализ эффективности медицинской и профессиональной реабилитации у больных с профессиональными полиневропатиями, вызванными физическими перегрузками, показал, что, несмотря на регулярно проводимое медикаментозное и санаторно-курортное лечение, у большинства больных отмечается стойкое сохранение симптоматики заболевания, профессиональная реабилитация таких больных малоуспешна.
Ключевые слова: профессиональные полиневропатии, физические перегрузки, реабилитация.
N.N. Loginova, I.V. Boyko. Evaluating efficiency of rehabilitation in patients with occupational vegetative sensory polyneuropathies caused by physical overstrain. Analysis of medical and occupational rehabilitation efficiency in patients with occupational polyneuropathies caused by physical overstrain revealed that most patients show persistent symptoms and ineffective occupational rehabilitation in spite of regular medical and sanatorium-and-spa treatment.
Key words: occupational polyneuropathies, physical overstrain, rehabilitation.
Характерной особенностью профессиональной заболеваемости в Ленинграде — Санкт-Петербурге на протяжении не менее 30 лет является относительно высокий удельный вес профессиональных вегетативно-сенсорных полиневропатий (ПВСП) верхних конечностей, вызванных физическими перегрузками [2, 6]. Клиническая картина этих профессиональных заболеваний
(ПЗ) была описана не менее 50 лет назад [1]. Исследования 80-х гг. прошлого века показали существенную стойкость ПВСП даже при проведении регулярного медикаментозного лечения больных и их рационального трудоустройства, причем возможности полноценной социальной реабилитации этих больных были существенно хуже, чем при вибрационной болезни [2, 3].
За последние 20 лет в литературе обнаружены весьма краткие сведения о результатах реабилитации больных с ПВСП от физических перегрузок в условиях крупного промышленного города, в том числе и в Ленинграде — Санкт-Петербурге. Их авторы вкратце отмечали стойкость клинической картины этого ПЗ, но подробно не анализировали содержание медицинской и социальной реабилитации больных [4, 6]. В связи с этим было предпринято исследование, задачей которого явилась оценка эффективности медицинской и профессиональной реабилитации у больных с ПВСП от физических перегрузок в условиях Санкт-Петербурга.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. До начала 90-х гг. прошлого века в Ленинграде — Санкт-Петербурге был довольно распространен метод курсового лечения больных с ПВСП, при котором они лишь временно с выдачей доплатного больничного листа переводились в облегченные условия труда. В это время проводились медикаментозное лечение и физиотерапия, а затем больные возвращались на работы в прежнюю профессию. Эффективность такого метода была изучена нами по архивным данным на 139 больных с ПВСП, работавших на предприятиях города, и пролеченных таким методом от 1 до 7 раз. Ни у одного из них не было отмечено стойкого улучшения симптоматики ПЗ.
Последние 15 лет в Санкт-Петербурге больным в ПВСП от воздействия физических перегрузок рекомендовалось в первую очередь постоянное рациональное трудоустройство на работы, не связанные с воздействием физических перегрузок и других вредных производственных факторов, которые могли бы повлечь прогрессиро-вание ПЗ, и уже на этом фоне проводилось медикаментозное и санаторно-курортное лечение. Для оценки эффективности такого, представляющегося более перспективным подхода к реабилитации больных с ПВСП, были проанализированы 200 историй болезней пациентов, страдающих данной патологией и находившихся на динамическом наблюдении специалистов клиники профцентра после прекращения работ в профессии, где возникли ПЗ. Медицинская реабилитация проводилась после их освидетельствования на бюро медико-социальной экспертизы и прекращения работ в профессии, в которой возникли ПЗ.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Из 200 больных подавляющее большинство (151 человек) были женщины. Стаж работы во вредных условиях труда на момент диагностики ПВСП у женщин колебался от 6 до 40 лет, средний стаж составлял — 24,3 ± 0,7 года. Возраст
взятых в анализ женщин на момент диагностики ПЗ был от 24 до 60 лет, средний возраст — 42,5 ± 0,5 года. У мужчин стаж колебался от 8 до 40 лет, средний стаж был 23,5 ± 1,2 года. Аналогичные показатели по возрасту у мужчин — от 33 до 56 лет, при среднем возрасте — 43,5 ± 0,3 года.
Распределение больных по профессиям было следующим. Наибольшая профессиональная группа в 56 человек из 200 (28 %) состояла из женщин-работниц тепличного хозяйства, вторая по величине профессиональная группа в 46 человек (23 %) была представлена женщинами, работавшими строительными малярами и штукатурами. Другие профессии встречались не более чем по 5—6 раз и отличались значительным разнообразием. Среди них были судовые изолировщицы, граверы, картографы, медсестры-массажистки, каменщики, мясообвальщики и т.д. Лишь у 60 больных из 200 ПВСП были единственным ПЗ. У 140 человек это ПЗ сочеталось с ПЗ опорно-двигательного аппарата от физических перегрузок, такими как миофиброз предплечий, эпикондилоз, периартроз плечевых суставов. Сроки динамического наблюдения больных в профцентре составляли от 4 до 20 лет, средний срок — 7,5 ± 1,2 года.
Оценка эффективности медицинской реабилитации основывалась на данных клинического обследования (уровень и характер гипестезии, степень вегетативно-трофических расстройств, показатели динамометрии), стимуляционной элек-тронейромиографии, а у 52 больных — и тепло-визионной диагностики. Учитывались и такие субъективные ощущения больных, как степень и длительность болей и парестезий в кистях рук и нижней трети предплечий, степень снижения силы и выносливости в кистях рук. В качестве критерия успеха профессиональной реабилитации мы рассматривали возможность трудоустройства больных в специальность, эквивалентную по квалификации и заработной плате той профессии, в которой развилось ПЗ.
Из 200 больных с ПВСП всего один мог быть оставлен работать в прежней профессии, но без физических перегрузок. 20 больных (10 %) были трудоустроены в других профессиях примерно равной квалификации. 40 человек (20 %) были переведены на работы с заметно более низкой квалификацией и заработной платой (уборщица, гардеробщица, сторож, вахтер). И, наконец, 139 человек (почти 70 %) после определения степени утраты профессиональной трудоспособности не работали вовсе. Столь низкие результаты мероприятий по трудоустройству заболевших могут быть объяснены тем, что за редким исключением
контингент больных представлен работниками в предпенсионном или даже пенсионном возрасте, которые не имеют другой специальности, кроме той, в которой возникло ПЗ, а их переобучение в другую квалифицированную профессию в существующей социальной ситуации очень затруднено. Следует подчеркнуть и специфику предприятий, на которых регистрировалась основная масса ПВСП. Как правило, это мелкие и некрупные предприятия (строительные, тепличное хозяйство), где любая работа с достойным уровнем оплаты труда, связана с воздействием вредных производственных факторов.
В отношении больных с указанной профессиональной патологией осуществлялась медицинская реабилитация, включавшая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Рекомендуемое в классических монографиях внутривенное введение раствора новокаина 0,5—1 % по методике Л.Н. Грацианской [3] для терапии ПВСП в настоящее время давно уже практически не используется. Лечение наблюдавшихся пациентов в поликлинических условиях включало инъекции витаминов, сосудистые препараты. 20 % пациентов получали нестероидные противовоспалительные средства и местно мази разогревающего и отвлекающего действия, в 10 % случаев массаж рук и воротниковой зоны. Также в 25 % случаев проводилась физиотерапия: электролечение с никотиновой кислотой, лазеротерапия кистей рук, магнитотерапия, амплипульс, электрофорез, аппликация озокерита на кисти рук. Стационарное лечение проводилось в профцентре и включало внутривенное капельное введение таких препаратов как актовегин, тиогамма, панангин, мексидол, сочетавшиеся с электрофизиотерапией и массажем. От проводимого лечения в поликлинических условиях и в стационаре у 50 % отмечался субъективный умеренно положительный эффект лишь во время лечения, у 40 % в течение 14 дней, у 10 % на 1—2 месяца.
Санитарно-курортное лечение у данных больных проходило в санаториях Ленинградской области (79 %), и гораздо реже (2—5 %) — Новгородской, Псковской, Кировской, Владимирской, Астраханской обл., Анапы и Сочи. При проведении санаторно-курортного лечения все пациенты занимались лечебной физкультурой в зале или бассейне. Водолечение проводилось всем больных, теплолечение — 35 %, медикаментозная терапия — 20 %, электрофорез — 10 %, магнитотерапия — 10 %, лазеротерапия — 10 %. От проводимого санаторно-курортного лечения умеренный положительный эффект в течение 1—2 мес наблюдался у 72 %, до 4 мес у 6 %, до 1 мес
у 15 %, до 6 мес у 2 %. Эффект лишь в течение периода лечения наблюдался у 5 % больных.
Таким образом, у подавляющего большинства пациентов эффект от одного курса лечения в поликлинике, стационаре или санатории был умеренным и нестойким. Стойкость улучшения редко превышала 2 мес.
Общий итог эффективности проведенных медицинских мероприятий за всё время наблюдения больных был следующим. У подавляющего большинства пациентов (150 человек — 75 %) клиническая картина заболевания за время наблюдения в общем стойко сохранялась. Умеренное стойкое улучшение в виде снижения уровня болевой ги-пестезии, улучшения показателей электронейро-миографии, умеренного повышения показателей максимальной произвольной силы и статической выносливости отмечено у 45 больных (22,5 %). Все эти пациенты проходили регулярное медикаментозное и санаторно-курортное лечение не менее 8 лет после прекращения противопоказанных им по состоянию здоровья работ. По профессиям среди них чаще других встречались строительные маляры и штукатуры (21 человек из 45), другие профессии в этой группе единичны. Наконец, пятеро больных, несмотря на рекомендации про-фцентра и бюро медико-социальной экспертизы, были трудоустроены нерационально, вследствие чего у них при динамическом наблюдении было отмечено прогрессирование ПВСП. Полного выздоровления или броского регресса клинической картины ПЗ не отмечено ни у кого.
Столь невысокий процент больных со стойким улучшением, да и то умеренным, может быть объяснен тем, что у преобладающего количества пациентов ПВСП были диагностированы вовсе не в дебюте. В силу этого обстоятельства, как уже было отмечено, у большинства больных отмечалось сочетание ПВСП с хирургическими заболеваниями рук от физических перегрузок. Побудительным мотивом к официальной диагностике практически у всех пациентов было ощущение, что достигнут предел, за которым длительная работа в прежней профессии становится невозможной. Пожилой возраст у многих больных также явно не способствовал быстрому регрессу профессиональной неврологической патологии.
Анализ проведенных мероприятий позволяет выделить и ряд недостатков реабилитационного процесса. Практически никому из больных не проводится иглотерапия, массаж на этапе амбулаторного и стационарного лечения получали лишь порядка 10% больных. Это обстоятельство обусловлено спецификой действующего законодательства, которое не предусматривает отдельной
статьей оплату немедикаментозного лечения для больных, страдающих ПЗ. Фактически оно гарантированно оплачивается лишь в том случае, если входит в состав реабилитации в санатории, которая проводится лишь 1 раз в год.
В ряде амбулаторных учреждений чрезмерное, по нашему мнению, внимание уделяется введению нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как по аналогии с лечением вибрационной болезни предпочтение должны иметь немедикаментозные воздействия, а в качестве патогенетической терапии — витамины-антиоксиданты, эссенциальные фосфолипиды и другие препараты для улучшения тканевого метаболизма [5].
До сих пор отмечается недостаточность знаний врачей амбулаторной сети по основным вопросам профессиональной патологии, в том числе и реабилитации больных даже с типичными ПЗ. Традиционно практическим врачам малодоступна методическая литература по профпатологии.
В ы в о д ы. 1. Эффективная профессиональная реабилитация больных с профессиональными вегетативно-сенсорными полиневропатиями от воздействия физических перегрузок даже в условиях крупного промышленного города существенно затруднена как из-за специфики предприятий, где отмечаются эти профессиональные заболевания (обычно это некрупные предприятия, где затруднен перевод на другую квалифицированную работу), так и из-за особенностей больных, среди которых преобладают женщины предпенсионного или пенсионного возраста, переобучение которых в другие квалифицированные профессии мало перспективно. 2. Даже при комплексном ле-
чении больных с рассматриваемой патологией отчетливый регресс симптоматики этих профессиональных заболеваний ПЗ отмечается лишь у некоторых пациентов при условии многолетнего проведения медикаментозного и санаторно-курортного лечения. 3. Ранняя диагностика профессиональных вегетативно-сенсорных полиневропатий от физических перегрузок и раннее начало реабилитационных мероприятий представляются единственным методом повышения эффективности лечения и профессиональной адаптации больных с этой патологией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Грацианская Л.Н. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от перенапряжения. Л.,
1960.
2. Грацианская Л.Н., Фролова МА., Юркевич А.Я. Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных с профессиональными заболеваниями. Л., 1978.
3. Грацианская Л.Н., Элькин МА. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л., 1984.
4. Коробов М.В., Попова Н.В., Владимирова О.Н. / / VII Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье»: Тезисы докл. С.-Пб.: Человек и здоровье, 2002. С. 341—342.
5. Немонящих Т.М., Ефремов А.В., Непомнящих Г.И. и др. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни. Новосибирск, 2000.
6. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде — Санкт-Петербурге за 20 лет (1982—2001 гг.) / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова, Т.Г. Веселова.
С.-Пб., 2003.
Поступила 25.02.10
УДК 615.844.7:628.356.14
А.А. Дударев1, Г.Л. Спичкин2, Д.М. Денисихина3, С.И. Бурцев3
БИПОЛЯРНАЯ ИОНИЗАЦИЯ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГЕНЕРАТОРОВ ИОНОВ, ВСТРАИВАЕМЫХ В СИСТЕМЫ ПРИТОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ
1ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора; 2ГОУ Санкт-Петербургский государственный политехнический университет; 3ЗАО «Бюро техники кондиционирования и
охлаждения», г. Санкт-Петербург.
Экспериментальные исследования и численное моделирование процесса искусственной ионизации воздуха помещения с использованием биполярных ионизаторов, встраиваемых в системы приточной вентиляции и кондиционирования, продемонстрировали возможность создания постоянного равномерного биполярного аэроионного фона в помещении, близкого к природному.
