CC BY
6
Результаты. Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов из 1 группы и у 49 пациентов (90,7 %) из 2 группы. Суммарная частота сердечно-сосудистых осложнений составила в 1 и 2 группах 10,4 и 8,1 %о соответственно (р = 0,264). После выполненного ЧКВ в обеих группах отмечается достоверное снижение количества сегментов с нарушенной локальной сократимостью в зоне гибернированного миокарда, по сравнению с исходными данными (р < 0,05). У пациентов с СД 2 типа так же, как и у пациентов без СД, отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ уже к 12 месяцу после PCI, а также уменьшение показателей КДО и КДР левого желудочка. Аналогичная устойчивая тенденция сохраняется и к 24 месяцу наблюдения. Средние показатели индекса трансмуральности в 1 группе снизились по сравнению с дооперацион-ными значениями с 0,39 ± 0,07 до 0,32 ± 0,02. Средняя разница составила 0,07 [0,02-0,08; 95 %о ДИ, р = 0,01]. У больных СД количество выявленных патологических сегментов в зоне гибернированно-го миокарда напрямую коррелирует с показателем индекса трансмуральности. Чем меньше индекс трансмуральности, тем меньше выявляется количество патологических сегментов и тем лучше происходят процессы восстановления дисфункционального миокарда. У пациентов с СД при индек-
се трансмуральности 0,5 и более восстановление функции гибернированного миокарда не происходит. В отличие от индекса трансмуральности показатель объема кардиального фиброза не коррелирует с количеством патологических сегментов в зоне гибернации. Факторы, ассоциированные с развитием MACE у больных СД: HbA 1c > 6,5 % до PCI, глюкоза плазмы натощак >6,0 ммоль/л, общий холестерин >5,2 ммоль/л, триглицериды >1,7 ммоль/л, ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л. Кроме того, выполнение ЧКВ позднее 30 дней от момента перенесенного ИМ, а также неполная реваскуляриза-ция миокарда, SYNTAX score >25, индекс трансмуральности >0,45, объем кардиального фиброза >45 % были также прогностически неблагоприятными факторами риска развития MACE. При этом сниженная ФВ ЛЖ не являлась предиктором неблагоприятного прогноза ЧКВ у таких больных.
Заключение. Частота МАСЕ, а также динамика восстановления функции гибернированного миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа и хронической сердечной недостаточностью сопоставима с таковой у больных без сахарного диабета. При этом, чем меньше величина индекса трансму-ральности, тем лучше происходят процессы восстановления дисфункционального миокарда.
ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
сабиржанова З.Т., раимкулова Н.Р., КАРДАШОВА м.м.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент. Узбекистан
Цель работы. Оценить систолическую и диа-столическую функции левого желудочка с помощью эхокардиографии у больных с гипертрофической кардиомиопатией.
Материал и методы. Обследованы 26 пациентов (16 муж. и 10 жен.) с гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 19 до 50 лет (средний возраст - 45,7 ± 2,58 лет). У 17 (65,4 %) больных была обструктивная форма заболевания. ЭхоКГ проводили в одномерном и двухмерном сканировании датчиками 2,5 и 5 МГц по стандартной методике. Допплер-ЭхоКГ проводили в стандартных позициях - апикальной четырехкамер-ной и пятикамерной с использованием датчика 2,5 МГц, в постоянно-волновом и импульсном режимах. Стандартные измерения левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки (ЗС) проводили на уровне хорд митрального клапана, а также на уровне проксимальных отделов клапанов и свободной полости ЛЖ, измеряли также толщину стенки ЛЖ в области верхушки. У больных выявляли обструкцию выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) при
помощи допплеровского исследования, вычисляли внутрижелудочковый градиент давления по пиковой скорости кровотока. С помощью основных параметров трансмитрального потока оценивалась диастолическая функция ЛЖ (максимальная скорость трансмитрального кровотока в период раннего диастолического наполнения ЛЖ (пик E); максимальная скорость трансмитрального кровотока в период позднего диастолического наполнения (пик А); ранняя и поздняя пиковые скорости Е и А, их соотношение Е/А, время изо-волюмического расслабления (IVRT, isovolumic relaxation time), время замедления Е- волны - DT, deceleration time).
Результаты. По данным эхокардиографии были получены следующие показатели: ЛП - 4,42 ± 0,1 см; ПЖ - 2,6 ± 0,06 см; КДО -90,9 ± 3,5 мл; КСО - 29,5 ± 1,7 мл; ФВ - 67,7 ± 1,1%; УО - 61,5 ± 2,2 мл; Толщина МЖП в диастолу - 2,06 ± 0,08 см; Толщина ЗСЛЖ в диастолу - 1,23 ± 0,05 см; ММ ЛЖ - 392,6 ± 28,1 г; МЖП/ ЗСЛЖ - 1,69 ± 0,07; E-пик 0,42 ± 0,03 м/с; A-пик -0,66 ± 0,03 м/с; E/A - 1,03 ± 0,1; DT - 231,9 ± 17,5 мс;
IVRT 82,5 ± 2,7 мс; Max V ВТЛЖ - 2,3 ± 0,5 м/с; Max PG ВТЛЖ - 19,5 ± 4,1 мм рт.ст.
Заключение. Из приведенных данных можно сделать вывод, что у больных ГКМП имеет место нарушение диастолической функции ЛЖ. У большинства больных отмечалась диастолическая дисфункция по I типу. У ряда больных ГКМП диа-
столическая дисфункция левого желудочка сочеталась с нарушением его систолической функции. Полученные показатели систолической и диастолической функции левого желудочка дают возможность оптимизировать лечение больных с гипертрофической кардиомиопатией на ранних стадиях заболевания.
СПОСОБ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕПТАЛЬНОЙ МИОЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
сАдовой в.и.1, ПовороЗНый А.О.1, ЗАХАРЬЯН Е.А.2
1ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А.Семашко»; ФГАйУво «Крымский Федеральный университет им. В.И. Вернадского»; 2Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Россия
ГКМП с обструкцией выходного отдела левого желудочка является одной из причин внезапной смерти, особенно среди больных молодого, трудоспособного возраста. С целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни, а также для предотвращения риска развития внезапной смерти необходимы своевременная диагностика и выбор правильного метода лечения данного вида кардиомиопатии. Золотым стандартом в хирургическом лечении ГКМП с обструкцией ВОЛЖ считается септальная миоэктомия, однако до сих пор остается нерешенным вопрос точного определения объема иссечения миокарда. Большинство хирургов предпочитают эмпирический путь, другие используют технические средства. В данной работе предлагается методика предварительного расчета глубины и толщины резекций по данным чре-спищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ).
Цель. Разработка метода интраоперационного контроля при выполнении септальной миоэктомии.
Материал и методы. Для исследования были отобраны 50 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет (включительно) с наличием показаний к хирургическому лечению, согласно национальному руководству по ведению пациентов с обструктивной формой ГКМП. Всем проводилась расширенная септальная миоэктомия на базе ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ. Способ контроля результатов септальной миоэктомии при хирургическом лечении ГКМП заключался в предварительном расчете объема удаляемого миокарда. Взяв за основу методику операции, предложенную А.Morrow (1960), была создана модель расчета массы миокарда. С помощью данных ЧПЭхоКГ для расчета объема удаляемого миокарда используется усред-
ненная модель прямоугольного параллелепипеда, длина которого соответствует протяженности зоны иссечения миокарда МЖП, ширина соответствует ширине зоны резекции, высота соответствует ус -редненной глубине зоны иссечения. Имея эти данные, рассчитывается объем получившегося прямоугольного параллелепипеда. Рассчитав объем, мы умножали его на плотность миокарда, взяв ее за константу - р = 1,1 г/см3, и получали расчетную массу удаляемого миокарда. Во время операции определяли массу фактически удаленного миокарда и сравнивали ее с расчетной массой миокарда; достаточная степень септальной миоэктомии констатировалась тогда, когда разница между фактической и расчетной массами удаляемого миокарда составляла не более 30 % от расчетной массы; недостаточная степень септальной миоэктомии - если масса фактически удаленного миокарда меньше расчетной более чем на 30 %>; избыточная степень - когда масса фактически удаленного миокарда больше расчетной на 30 и более процентов.
Результаты. В группе пациентов, у которых разница между фактической и расчетной массами удаленного миокарда составляла не более 30 %о от расчетной массы, средний градиент давления в ВОЛЖ составлял 15,4 ± 6,8 мм рт.ст. (р < 0,005). В другой группе, где разница составляла более 30 % от массы фактически удаленного миокарда, средний градиент давления в ВОЛЖ был равен 28,8 ± 6,4 мм рт.ст. (р < 0,005).
Заключение. Описанный метод может быть предложен в качестве способа объективного контроля результатов септальной миоэктомии на остановленном и разгруженном сердце.
