CC BY
66
УДК 616.316-07:535.379]-05:616-006.448-031.14 © Г.Ф. Сахапова, Л.П. Герасимова, М.Ф. Кабирова, 2011
Г.Ф. Сахапова, Л.П. Герасимова, М.Ф. Кабирова ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
После проведения комплексного стоматологического обследования 62 пациентов с множественной миеломой выявлена зависимость распространенности и тяжести заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта от длительности основного заболевания. Исследование качества жизни, проведенное с помощью опросника OHIP-49-RU, позволило определить, что с увеличением длительности основного заболевания наибольшие изменения происходят по шкалам "ограничение функции", "физический дискомфорт и боль", "физические расстройства".
Ключевые слова: множественная миелома, стоматологический статус, качество жизни.
G.F. Sakhapova, L.P. Gerasimova, M.F. Kabirova DENTAL STATUS AND LIFE QUALITY EVALUATION IN PATIENTS WITH MULTIPLE MYELOMA RELATED TO PRIMARY DISEASE DURATION
Following an integrated dental examination of 62 patients with multiple myeloma, a correlation between prevalence and severity of disorders of hard dental tissues, paradontal tissues, oral mucosa and the primary disease duration was detected. A study on life quality using the OHIP-49-RU questionnaire enabled us to identify changes occurring in the “function limitation”, “physical discomfort and pain”, “physical disability” scales with primary disease prolongation.
Key words: multiple myeloma, dental status, quality of life.
Множественная миелома (ММ) - это злокачественное лимфопролиферативное заболевание, которое характеризуется инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками, наличием моноклонального иммуноглобулина в сыворотке крови и моче, ос-теолитическими поражениями костей [1].
Множественная миелома занимает второе место по распространенности среди гематологических опухолей. В последние годы во всем мире отмечается рост числа больных этим тяжелым недугом [5]. Это может быть связано с неблагоприятной экологической обстановкой, воздействием ионизирующей радиации, производственной интоксикацией, а также развитием современной медицины, улучшением методов диагностики и лечения гемо-бластозов. Поскольку у 19-89% больных ге-мобластозами независимо от их формы наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР), особую актуальность приобретают вопросы стоматологической помощи данной категории пациентов [2].
На сегодняшний день накоплены важные сведения о взаимосвязях полости рта со всеми системами организма. У пациентов с ММ эти изменения происходят в силу проявления их основного заболевания (повышенная резорбция костной ткани, нарушение кроветворения, почечная недостаточность, гипер-кальциемия и др.) и проводимых цитостати-ческой, гормональной терапий. Поэтому у этих пациентов можно выделить жалобы как общего характера, непосредственно связанные с влиянием основного заболевания (боли
в костях, слабость, повышенная утомляемость, головокружение), так и жалобы, отражающие стоматологические проблемы (сухость и неприятный запах изо рта, появление язвочек на слизистой щек, неба и в связи с этим, боль при приеме пищи, разговоре, затруднение ношения протеза и др.).
Несомненно, клинические проявления множественной миеломы, проводимое лечение и его побочные эффекты снижают качество жизни пациентов. В последние годы все больше исследователей обращают внимание на необходимость оценки качества жизни (КЖ). Это объясняется многими факторами: повышенным вниманием к отдалённым результатам лечения; растущим значением хронических заболеваний, при которых целью терапии часто является улучшение функции, а не выздоровление. Оценка КЖ, сделанная самим пациентом, дает субъективную оценку его общего состояния, психологического статуса, эффективности проводимого лечения, отношения пациента к своему заболеванию [4]. Учитывая специфику и тяжесть заболевания, проблемы изучения КЖ пациентов с ММ являются актуальными, поскольку дают нам полную субъективную информацию о них с возможностью планирования и коррекции лечебно-профилактических мероприятий и, следовательно, повышения их качества жизни.
Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка стоматологического статуса и качества жизни пациентов с множе-
ственной миеломой в зависимости от длительности основного заболевания.
Материал и методы
Комплексное стоматологическое исследование проводилось в гематологическом отделении ГКБ №13 г. Уфы. Всего исследовано 62 пациента с ММ в возрасте 55-63 лет. Обследование проводилось в соответствии с медико-экономическими стандартами. Диагноз подтвержден результатами биохимического, иммунохимического, цитологического и рентгенологического исследований. Обследуемые пациенты соответствовали II и III стадиям по Durie/Salmon (1975) с характерной картиной периферической крови: анемия, лейкоцитопе-ния, тромбоцитопения, нарушение свертывания крови, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЕ), наличие М-компонента в крови и/или в моче. Обследуемые больные были разделены на 3 группы в зависимости от длительности заболевания: I группа (менее 1 года) - 24 человека, II группа (от 1 до 3 лет) - 26 человек, III группа (свыше 3 лет) - 12 человек, в том числе 42 женщины и 20 мужчин. Такое разделение на группы обусловлено тем, что тяжесть состояния полости рта во многом зависела от длительности основного заболевания, от частоты проводимой цитостатической терапии.
Обследование полости рта у пациентов с ММ проводили на основе рекомендаций ВОЗ (1991).
Для того чтобы выяснить, как проблемы полости рта отражаются на общем состоянии и качестве жизни пациентов, мы решили использовать стоматологический опросник OHIP-49RU. Он был разработан Slade G.D. (1994). Его русскоязычная версия апробирована Гилевой О.С. (2009) [3].
Результаты и обсуждение
Клинические проявления в полости рта зависят от длительности основного заболевания. С его увеличением у пациентов чаще выявляются язвенно-некротические изменения СОПР, увеличивается количество геморрагических элементов и герпетических высыпаний в назолабиальной области (табл. 1).
Язвенно-некротические и геморрагические элементы чаще локализуются на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, что, скорее всего, связано с прикусыванием и частой травматизацией этой области краями коронок разрушенных зубов. У пациентов I группы частота встречаемости хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней и тяжелой степеней примерно одинакова. С увеличением длительности основного забо-
левания ХГП тяжелой степени встречается чаще (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с множественной миеломой в зависимости _________от длительности основного заболевания, %_______
Признак I группа (до 1 года) II группа (от 1 года до 3 лет) III группа (свыше 3 лет)
ХГП легкой степени тяжести 24,1 14,5 10,4
ХГП средней степени тяжести 39,6 38,2 27,3
ХГП тяжелой степени 36,3 45,3 38,5
Язвенно-некротические изменения 21,3 33,8 68,5
Мелкие кровоизлияния, гематомы 18,6 22,3 41,9
Герпетические высыпания 18,1 34,5 39,2
Распространенность кариозных поражений у пациентов с ММ составила 100%. Интенсивность кариозного процесса увеличивалась в зависимости от длительности основного заболевания преимущественно за счет компонента «У», который увеличивается с 5,4±0,73 (I группа) до 17,3±3,40 (III группа) (табл. 2).
Таблица 2
Индекс интенсивности кариозного процесса КПУ по ВОЗ
Индекс I группа (до 1 года) II группа (от 1 года до 3 лет) III группа (свыше 3 лет)
К (кариес) 2,3±0,23 3,7±0,31* 4,5±0,78*
П (пломба) 6,1±1,4 4,7±0,35* 5,05±1,4*
У (удаленный) 5,4±0,73 11,8±2,3* 17,3±3,40*
КПУ 13,8±0,78 20,2±0,98* 26,9±2,22*
* Отличия достоверны показателям I группы, p<0,05.
Нами выявлена взаимосвязь изменений показателей индекса ОШР-49-Яи и длительности заболевания ММ (табл. 3).
Таблица 3
Показатели стоматологического здоровья пациентов с множественной миеломой в зависимости от длительности основного заболевания в соответствии с опросником ОШР-49К-Ц
ОШР-49Ш I группа (до 1 года) II группа (от 1 года до 3 лет) III группа (свыше 3 лет) Гилева О.С.
Ограничение функции 16,2±2,22 18,2±3,84* 23,0±4,32*
Физический дис-кофорт+боль 12,3±1,34 17,0±4,12* 21.2±4,06*
Психологический дискомфорт 9,1±1,64 10,4±1,66* 13,2±3,78*
Физические расстройства 10,8±2,78 11,3±2,18* 19,6±3,24*
Психологические расстройства 15,8±1,98 9,8±1,38* 11,5±1,98*
Социальная дезадаптация 10,4±1,04 14,2±1,06* 11,7±0,98*
Ущерб 8,8±2,10 10,1±2,54* 16,4±2,14*
Итог 83,4±2,42 91,0±2,16* 116,6±3,48* 24,1+3,3
* Отличия достоверны к показателям I группы, p<0,05.
По шкале «ограничение функции» оценивается степень нарушения функций организма, связанная с состоянием полости рта: прием пищи, произношение слов, восприятие вкуса, нарушение пищеварения и пр. В табл. 2
видно значительное увеличение данного показателя в III группе. Это обусловлено тем, что у пациентов, длительно страдающих таким заболеванием, увеличивается количество разрушенных и отсутствующих зубов, меньше возможностей для проведения эффективной санации, протезирования и т.д. Профиль шкалы «физический дискомфорт» позволяет пациенту интерпретировать ощущения болевого синдрома, связанные со стоматологической патологией. Болевой синдром чаще связан с язвенно-некротическими поражениями СОПР на фоне химиотерапии. У 5-10% пациентов в верхней и нижней челюстях встречаются боли, непосредственно связанные с миеломным поражением костей. У пациентов с ММ этот показатель увеличивается в зависимости от длительности основного заболевания. Шкала «психологический дискомфорт» показывает отклонения в психоэмоциональной сфере и ограничение привычного рациона из-за дискомфорта, связанного со стоматологической патологией. Данный показатель также повышается с увеличением длительности заболевания. Показатели шкалы «Физические расстройства» отражают такие проблемы, как нарушение дикции, вкусовосприятия, степень ограничения приема пищи, связанные со стоматологической патологией. Эти нарушения более выражены в III группе. Профиль шкалы «психологические расстройства» показывает, насколько проблемы полости рта отражаются на психике пациента: впадает ли он в депрессию, нарушается ли сон, внимание и др. Высокое значение этого профиля выявлено у пациентов I группы. Шкала «социальная дезадаптация» выявляет степень ограничений в повседневной жизни при общении с окружающими и то, как отражаются проблемы полости рта на профессиональной деятельности. По профилю «социальная дезадаптация» высокие значения выявлены во II группе. У всех пациентов с ММ выявлено увеличение
суммарного показателя ОШР-49-ЯИ относительно практически здоровых лиц, что говорит о низком уровне КЖ. По данным Гилевой О.С. (2009), суммарный показатель ОНІР-49-ЯИ у практически здоровых лиц в возрасте 35-68 лет составляет 24,1±3,3. Самый высокий показатель был у пациентов III группы, у которых изменения в полости рта более выражены.
Заключение
В зависимости от длительности заболевания у пациентов с множественной миело-мой чаще выявляются хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, язвенно-некротические, геморрагические изменения слизистой оболочки полости рта и герпетические высыпаниями в назолабиальной области. Для пациентов с множественной миеломой характерна сочетанность поражений. По данным ОНІР-49ЯИ (исследование КЖ) в I группе выраженные изменения выявлены по шкале «психологические расстройства». Во II группе - по шкале «социальная дезадаптация» и некоторое улучшение относительно I группы по шкалам «ограничение функции», «физические расстройства», «психологические расстройства». В III группе более выражены изменения по шкалам «ограничение функции», «физический диском-
форт+боль», «физические расстройства». Значения шкалы «ущерб» были одинаковы для I и III групп. Наиболее высокий суммарный показатель индекса ОШР-49ЯИ был в III группе.
Для объективной оценки стоматологического статуса пациента с множественной миеломой целесообразно проводить оценку качества жизни с использованием стоматологического опросника ОШР-49ЯИ для дальнейшей разработки адекватных лечебнопрофилактических мероприятий, в том числе и в полости рта.
Сведения об авторах статьи:
Сахапова Гузель Фанзовна - аспирант кафедры терапевтической стоматологии, врач-стоматолог.
Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: sakhapova@list.ru
Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», Уфа Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Кабирова Миляуша Фаузиевна - доцент, к.м.н., ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», Уфа.
Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: kabirova_milya@list.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Н.Е., Балакирева Т.В. Парапротеинемические гемобластозы (иммуноглобулинсекретирующие лимфомы): руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. - М.: Ньюдиамед, 2003. - Т.2. - С.151.
2. Гажва С.И., Постнова И.В. Гемобластозы в стоматологии. -Н. Новгород, 2005. - 56 с.
3. Гилева О.С. Многоступенчатая валидация международного опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU /О. С. Гилева, Е.В.Халилаева, Т.В.Либик [и др.]//Уральский медицинский журнал- 2009.-№8(62)- С.104-109.
4. Исследование качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова. Учебное пособие для вузов/ под ред. Ю.Л. Шевченко. -М., ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Гл. 7. - С.184-192.
5. Alexanian R., Dimopoulos M.A. Hester I., et al. Early myeloablative therapy for multiple myeloma// Blood. - 1994. - Vol. 84. - P. 4278 - 4282.
