CC BY
3
УДК616.31:616.379-008.64 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-12-16
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
Громова С. Н., Жуков С. А., Забоев А. А., Котельников Л. С., Орлова А. И., Прокушев И. М., Кайсина Т.Н., КолеватыхЕ.П., Синцова С. В., ЕликовА. В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf32@kirovgma.ru
Цель исследования состояла в оценке стоматологического статуса больных сахарном диабетом II типа. По данным разных авторов, частота проявлений изменений в полости рта при эндокринной патологии составляет от 5 до 80%. Данные по Кировской области пока отсутствуют. В этой статье рассмотрены патологические проявления в полости рта при сахарном диабете II типа. Осмотр проводился на базе терапевтического отделения частной клинической больницы «РЖД-Медицина» города Кирова. Каждый пациент осматривался клинически: фиксировались интенсивность кариеса зубов, гигиенический и пародонтальные индексы, а также поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ согласно топографированию очагов поражения и их кодированию по зонам Roed-Petersen и Renstrup. Дополнительно проводились биохимические анализы ротовой жидкости в научной лаборатории «Кариесология» и микробиологические исследования в «Лаборатории направленного регулирования межмикробных взаимодействий в экзо- и эндомикроэкологических системах». Представленные данные позволили оценить картину генерализованного пародонтита у пациентов среднего возраста с сахарным диабетом II типа. Выявлена 100%-ная распространенность заболеваний пародонта, в индексе КПУ превалирует компонент «У». Распространены как поражения слизистой оболочки рта, так и поражения губ. При этом не все пациенты регулярно наблюдаются у стоматолога.
Ключевые слова: стоматологический статус, сахарный диабет II типа, распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта.
ASSESEMENT OF THE DENTAL STATUS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
Gromova S. N., Zhukov S.A., Zaboev A. A., Kotel'nikov L. S., Orlova A.I., Prokushev I.M., Kaisina T. N., Kolevatykh E. P., Sintsova S. V., Elikov A. V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf32@kirovgma.ru
The aim of the research was to assess the dental status in patients with type 2 diabetes. Frequency of the changes in the oral cavity in patients with endocrine pathologies ranges—from 5% to 80% according to different authors. Currently there is no data characterizing the Kirov region. In this study pathological manifestations in the oral cavity in patients with type 2 diabetes are discussed. The examination was conducted in the therapeutic department of "RZD-Medicine" private clinical hospital in Kirov. Each patient was examined clinically: intensity of the caries, hygiene and parodontal indeces, as well as lesions of the oral mucosa and Vermillion border according to the topography of the lesions and their coding due to Roed-Petersen and Renstrup zones were recorded. Additionally, the biochemical analysis of the oral fluid was performed in the scientific laboratory "Cariesology" and microbiological analysis in the "Laboratory of Directed Regulation of Intermicrobial Interactions in exo- and endo-micro ecological systems". The presented data allowed us to assess the overall picture of the generalized periodontitis in middle-aged patients with type 2 diabetes. During the research the 100% incidence of of periodontal diseases and prevalence of the "M" component in DMF index were discovered. Both diseases of the oral mucosa and of the lips were commonplace. Meanwhile some patients were not examined by dentists on regular basis.
Keywords: dental status, type 2 diabetes, prevalance and intensity of caries, diseases of oral mucosa, periodontal diseases.
Введение
Проблема сахарного диабета второго типа (СД2) является одной из глобальных проблем здравоохранения в мире. Согласно данным Международной федерации диабета от 2021 года, на земном шаре проживает 537 миллиона человек, страдающих диабетом, предположительно, к 2045 году их число возрастет до 783,7 миллионГ человек. Распространенность данного заболевания в Российской Федерации составляет 5,6% (7,4 миллиона человек) [1-3].
При СД2 (инсулинорезистентном) развивается снижение чувствительности клеток организма к инсулину, что приводит к развитию гипергликемии. При этом наблюдается нарушение барьерной функции сосудистой стенки, снижаются синтез вазодилатато-ров, тромборезистентность эндотелия и выработка провоспалительных цитокинов, происходит дисбаланс продукции и утилизации активных форм кислорода, что приводит к развитию окислительного стресса, патологических иммунных реакций и дисбалансу между
оксидантами и антиоксидантами, играющими важную роль в возникновении и развитии диабетических сосудистых осложнений, а, следовательно, воспалительных реакций [4, 5].
Потенциальная связь между заболеваниями па-родонта (ЗП) и СД2 была впервые выявлена примерно 50 лет назад [6]. ЗП были объявлены ранним осложнением СД2 в начале 1990-х годов [7]. СД2 был указан в качестве одного из факторов риска ЗП. Более того, многие исследователи прогнозируют двух-трехкратное увеличение риска ЗП у лиц с СД2 [8, 9].
Воспалительные заболевания пародонта, согласно данным литературы, являются нередким осложнением СД2, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией [7, 10]. Патология пародонта при сахарном диабете связана с нарушением гемодинамики и развитием ангиопатий, дисфункцией клеточного метаболизма, иммунологическими и нейрорегуляторными расстройствами, а также хроническим повреждением тканей конечными продуктами усиленного гликози-лирования (Грудянов А. И., 2012). Патогенетическая связь сахарного диабета с заболеваниями пародонта подтверждена многочисленными исследованиями российских и зарубежных авторов [11]. Важным фактором развития заболеваний пародонта является нетипичная воспалительная реакция, представляющая собой чрезмерную активность протеолитических ферментов мягких тканей пародонта [12]. Известно, что у страдающих сахарным диабетом второго типа диагностируют заболевания пародонта, протекающие в более тяжелой форме, ксеростомию, поражение слизистой оболочки полости рта, изменение состава слюны, что требует разработки и проведения медицинских мероприятий с целью улучшения состояния органов полости рта [12, 13].
Цель исследования: оценить стоматологический статус больных сахарным диабетом II типа в г. Кирове.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 10 пациентов (6 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 40 до 70 лет, средний возраст пациентов 55,5±9,87 года, госпитализированных в терапевтическое отделение частной клинической больницы «РЖД-Медицина» г. Кирова по поводу сахарного диабета II типа. Всеми пациентами было подписано «Добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства и участие в клиническом исследовании» (323-ФЗ, статья 20).
Комплексное стоматологическое обследование включало как основные, так и дополнительные методы оценки состояния полости рта. Стандартными методами являлись объективный осмотр и оценка состояния полости рта по традиционным методикам согласно Клиническим рекомендациям (протоколы лечения) при диагнозе кариеса зубов, утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года [14]. При регистрации полученных клинических результатов, согласно рекомендациям ВОЗ, следовали принципу топографирования очагов поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ и их кодирования по зонам Roed-Petersen и Renstrup (1969) (рис. 1).
Дополнительно определяли: интенсивность кариеса зубов (КПУ), ИГР-У (упрощенный индекс гигиены
© © / г
/
. @ /
© jf
Рис. 1. Кодирование по зонам Roed-Petersen и Renstrup (1969)
полости рта (Green, Vermillion, 1964)) и пародонталь-ный индекс (ПИ) по Расселу.
Также у всех пациентов были взяты пробы слюны для биохимического анализа. Слюну собирали утром натощак до чистки зубов, без стимуляции путем сплевывания в стерильные одноразовые пробирки с индивидуальной маркировкой порцией по 2-3 мл. Пробы ротовой жидкости центрифугировали в течение 15 минут при 3000 об./мин. Предварительное центрифугирование при биохимическом исследовании слюны связано с необходимостью удаления из нее элементов эпителия, мягкого зубного налета, пены и прочих примесей, которые могут отрицательно отразиться на точности результатов проводимого исследования, завышая оптическую плотность [13]. Исследования проводились с использованием надосадочной фракции.
Содержание общего белка (ОБ) определяли би-уретовым методом модифицированным для исследования ротовой жидкости [14] стандартным набором реактивов «Витал - Общий белок» (Российская Федерация).
Для определения общей антиоксидантной активности (ОАА) измеряли интенсивность хемилюминес-ценции (ХЛ), инициированной пероксидом водорода, в присутствии избытка ионов двухвалентного железа за 60 с (S60), а также максимальную вспышку ХЛ (Im) за исследуемое время на биохемилюминометре Lum 100 (Россия) в комплекте с универсальным многофункциональным программным обеспечением PowerGraph. При этом Im трактуется как потенциальная способность субстрата к окислению, а S - показатель интенсивности свободнорадикальных реакций. Оценку ОАА осуществляли по соотношению уровней максимальной вспышки/светосумма за 60 секунд (Im/S60) [15, 16]. Результат выражали в условных единицах (у. е.).
Для микробиологического исследования проведен забор биоматериала из межзубного промежутка нижних центральных резцов. Бактериологическое исследование включало определение общего микробного числа (ОМЧ). Количественный анализ условно-патогенных микроорганизмов проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией с использованием наборов реагентов «Дентоскрин» ООО НПФ «Литех» (Российская Федерация).
Оценка микробиологического статуса осуществлялась с помощью определения общего микробного числа. Биоматериал для микробиологического ис-
следования собирали с окклюзионных поверхностей прорезавшихся постоянных зубов при помощи стерильных бумажных пинов и в стерильных пробирках с консервантом. Далее транспортировали в микробиологическую лабораторию в течение двух часов с целью проведения ПЦР-амплификации с использованием стандартного набора праймеров [17]. При оценке результатов подсчитывали общее микробное число - количественный показатель, количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных бактерий в 1 мл (КОЕ/мл). Микробиологические исследования основаны на восьми тест-культурах условно-патогенных бактерий, образующих субгингиваль-ную бляшку: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Candida albicans, Lactobacillus ssp. [18, 19].
Статистическая обработка проводилась при помощи программы Microsoft Excel методами описательной статистики.
Результаты и их обсуждение
Распространенность кариеса зубов у обследуемых больных составила 100%. Интенсивность кариеса зубов - КПУ = 16,9±6,72 (К=4,8±6,11; П=2,3±6,11, У=8,3±7,75), что ниже, чем в предыдущих исследованиях [13]. Также у 80% пациентов была выявлена сти-раемость твердых тканей зубов, а степень частичного отсутствия зубов составила 90% (рис. 2).
При анализе индекса КПУ выявлено, что компонент «У» доминирует. Это объясняется прогресси-рованием при сахарном диабете трофических и воспалительных изменений в тканях пародонта и, как следствие, - потерей зубов. Число зубов, пораженных кариесом (компонент «К»), превалирует над запломбированными (компонент «П») в 2 раза, что свидетельствует о снижении резистентности органов и тканей полости рта.
При исследовании гигиены полости рта выявлено, что средний показатель ИГР-У = 5,16±0,39, что соответствует плохому уровню гигиены, а также хуже, чем данные, представленные другими авторами [13].
Распространенность заболеваний пародонта составила 100%. Среднее значение ПИ по Расселу = 3,8±1,5, что подтверждает диагноз пародонтит средней степени тяжести.
При визуальном осмотре слизистой оболочки рта (СОР) и красной каймы губ (ККГ) было констатировано следующее: налеты на языке - в 80% (выше,
чем у других исследователей [12]); десквамативный глоссит - в 30%; эксфолиативный хейлит - в 20% (рис. 3); метеорологический хейлит - в 20%; хроническая рецидивирующая трещина губы - в 20% (рис. 4); катаральный стоматоглоссит - в 70% (рис. 5); фибро-матоз слизистой оболочки - в 10%; волосатый язык -в 10%; рецидивирующие афты полости рта - в 10%. Реактивные изменения СОР и ККГ сопровождались симптомом ксеростомии, отличались комбинативно-стью. Среднее число нозологических форм поражения на одного больного составило 1,8±0,2 ед.
ОАА ротовой жидкости у больных сахарным диабетом составила 0,05±0,01 у. е. В сравнении со средним показателем на основании собственных параллельных исследований у здоровых людей (0,060-0,065 у. е.), величина ОАА снижена на 20-30%, что свидетельствует о развитии окислительного стресса [20]. Ротовая жидкость имеет слабощелочную реакцию (РН=7,16±0,66 ед.), что способствует образованию минерализованных зубных отложений. Общее количество белка в слюне составляло 1,42±0,61 г/л, что, по данным Е. В. Боровского, В. К. Леонтьева (2001), соответствует среднему значению.
Общее микробное число у больных сахарным диабетом II типа было ОМЧ=5,50х107 ± 4,93х107. При анализе качественного состава микрофлоры полости рта у больных доминируют Actinobacillus actinomicet (41%) и Candida albicans (38%), а показатель Porphyromonas gingivalis почти в 2 раза меньше преобладающих бактерий (16%), а данные Prevotella intermedia и Tannerella forsythensis практически одинаковы (3% и 2% соответственно) (рис. 4).
Выводы
1. Стоматологический статус больных сахарным диабетом II типа, находящихся на стационарном этапе лечения, отражает высокие показатели распространенности (100%) и интенсивности кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта (100%), СОР и ККГ (100%) при плохом гигиеническом состоянии полости рта.
2. Пациенты нуждаются в комплексном стоматологическом лечении: санации полости рта, комплексном лечении болезней пародонта, в том числе в протезировании (90%), обучении индивидуальной гигиене полости рта.
3. Поражения полости рта развиваются на фоне нарушения физико-химического, биохимического го-меостаза: рН ротовой жидкости, сухости в полости рта, значительного снижения (на 20-30%) показателя
■ Actinobacillus actinomicet.
■ Porfiromonas gingivalis
38% 41% ■ Prevotella intermedia ■ Tannerella forsythensis ■ Candida albicans
2%
16%
3%
Рис. 4. Среднее содержание микробиоты у обследуемых больных сахарным диабетом II типа
Рис. 3 Патологии слизистой рта у пациентов а) Пациент Н., 45 лет. Эксфолиативный хейлит, сухая форма (К13.02), катаральный стоматоглоссит (К12.1), десквамативный глоссит (К14.1), хронический пародонтит (К05.3), отложения на зубах (К03.6); б) Пациент И., 50 лет. Хроническая рецидивирующая трещина губы (К 13.0), катаральный стоматоглоссит (К12.1), хронический пародонтит (К05.3), гипертрофия десны (К06.1), отложения на зубах (К03.6); в) Пациент О., 47 лет. Катаральный стоматоглоссит (К12.1), десквамативный глоссит (К14.1), волосатый язык (К14.31), обложенный язык (К14.3), хронический пародонтит (К05.3).
общей антиоксидантной активности слюны и на фоне общей обсемененности патогенными микроорганизмами.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed. Brussels, Belgium: 2021. https://www. diabetesatlas.org.
2. Global Report on diabetes. World Health Organization. 2016: 25-30. 9789241565257_eng.pdf (who.int).
3. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. World Health Organization. 2022: 37-41. The Global Status Reporton Oral. Health. 2022 (who.int)
4. Куркин Д. В., Морковин Е. И., Бакулин Д. А. и др. Современные представления о патогенезе сахарного диабета 2-го типа // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2022. Т. 19. № 4. С. 34-49. [Kurkin D. V., Morkovin E. I., Bakulin D. A. et al. Modern concepts of the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Journal of Volgograd state Medical University. 2022; 19 (4): 34-49. (In Russ.)] DOI 10.19163/1994-9480-2022-19-4-34-49.
5. Попыхова Э. Б., Степанова Т. В., Лагутина Д. Д. и др. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции // Проблемы эндокринологии. 2020. T. 66. № 1. C. 47-55. [Popykhova E. B., Stepanova T. V., Lagutina D. D. et al. The role of diabetes in the onset and development of endothelial dysfunction. Problems of Endocrinology. 2020; 66 (1): 47-55. (In Russ.)] DOI: 10.14341/probl12212
6. Glavind L., Lund B., Loe H. The relationship between periodontal state and diabetes duration, insulin
dosage and retinal changes. J. Periodont. Res. 1969; 4 (2): 164-5.
7. Loe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993 Jan; 16 (1): 329-34. PMID: 8422804.
8. Kumar P. S., Monteiro M. F., Dabdoub S. M. et al. Subgingival host-microbial interactions in hyperglycemic individuals. J. Dent. Res. (2020) 99: 650-57. DOI: 10.1177/0022034520906842.
9. Casanova L., Hughes F. J., Preshaw P. M. Diabetes and periodontal disease: a two-way relationship. Brit. Dental. J. 2014; 217: 433-7. https://doi.org/10.1038/ sj.bdj.2014.907.
10. Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M. et al. Scientifi c evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J. Clin. Periodontol. 2018; 45 (2): 12. DOI: 10.1111/ jcpe.12808.
11. Позднякова Е. Ю., Микляев С. В. Сахарный диабет как один из этиологических факторов развития пародонтита. Сборник научных статей по материалам IX Международной научно-практической конференции «Наука в XXI веке: инновационный потенциал развития», Уфа, 6 сентября 2022 года. Уфа: Вестник науки, 2022. C. 186-194. [Pozdnyakova E.Yu., Miklyaev S. V. Sakharnyi diabet kak odin iz etiologicheskikh faktorov razvitiya parodontita. In: Proceedings of the IX International Scientific and Practical Conference «Science in the XXI century: innovative potential for development». Ufa, 6 Sept. 2022. P. 186-194. (In Russ.)]
12. Петрова Т. Г., Бородина Н. Б., Рымар С. Д., Рымар О. Д. Взаимодействие стоматолога с эндокринологом - командный подход в лечении воспалитель-
ных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (обзор литературы) // Пародон-тология. 2019. T. 24. № 2. С. 140-144. [Petrova T. G., Borodina N. B., Rymar S. D., Rymar O. D. The interaction of the dentist with an endocrinologist - ateam approach in the treatment of inflammatory periodontal diseases in patients with type 2 diabetes mellitus (literature review). Parodontologiya. 2019; 24 (2): 140-144. (In Russ.)] https://doi.org/10.33925/1683-3759-2019-24-2-140-144.
13. Султаншина А. Р., Кабирова М. Ф., Баширо-ва Т. В. Стоматологический статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. Т. 23. № 5. С. 22-28. [Sultanshina A. R., Kabirova M. F., Bashirova T. V. Dental status of patients with type 2 diabetes. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021; 23 (1): 22-28. (In Russ.)]
14. Схема написания истории болезни по дисциплине «Стоматология»: Методические указания. Киров, Кировская государственная медицинская академия. 2016. [Skhema napisaniya istorii bolezni po distsipline "Stomatologiya": Metodicheskie ukazaniya. Kirov, KirovSMA; 2016. (In Russ.)]
15. Леонтьев В. К., Петрович Ю. А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск, 1976. [Leont'yev V. K., Petrovich Yu. A. Biokhimicheskie metody issledovaniya v klinicheskoi i eksperimental'noi stomatologii. Omsk, 1976. (In Russ.)]
16. Соколова К. В., Войнова А. В., Еликов А. В., Цапок П. И. Влияние диабетогенных факторов на биохимические параметры смешанной слюны // Медицинское образование сегодня. 2018. № 3. С. 14-26. [Sokolova K. V., Voynova A. V., Elikov A. V., Tsapok P. I.
Influence of diabetogenic factors on biochemical parameters of mixed saliva. Meditsinskoe obrazovanie segodnya. 2018; (3): 14-26. (In Russ.)] Доступно по: https://medobrtoday.ru/index.php/medobrtoday/issue/ view/4/%E2%84%963%202018. Ссылка активна на 18.11.2023.
17. Balakrishnan K., Sivanesan D., Mohan G. et al. Importance of Interkingdom Interactions Among Oral Microbiome Towards Caries Development. A Review. J. Immunological Sci. 2021; 5 (2): 27-35.
18. Царёв В. Н., Николаева Е. Н., Ипполитов Е. В. Пародонтопатогенные бактерии - основной фактор возникновения и развития пародонтита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017. № 5. С. 101-112. [Tsaryov V. N., Nikolaeva E. N., Ippolitov E. V. Periodontophatogenic bacteria of the main factors of emergence and development of periodontitis. Journal of Microbiology, Epidemiology andImmunobiology. 2017; (5): 101-112.
19. Тамарова Э.Р., Масагутова Н. Р. Молекулярно-генетическая характеристика микрофлоры полости рта при пародонтите // Вестник Челябинского государственного университета. 2013; 7 (298): 70-71. [Tamarova E. R., Masagutova N. R. Molecular genetic characteristics of the oral microflora in periodontitis. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013; 7 (298): 70-71. (In Russ.)]
20. Бельская Л. В., Сарф Е. А., Косенок В. К., Массард Ж. Антиоксидантная активность смешанной слюны человека в норме // Экология человека. 2017. № 6. С. 36-40. [Bel'skaya L.V., Sarf E. A., Kosenok V. K., Massard Zh. Antioxidant activity of human mixed saliva in norm. Human Ecology. 2017; 6: 36-40. (In Russ.)] DOI 10.33396/1728-0869-2017-6-36-40
УДК 617.57/58-001.19-085 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-16-20
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СОГРЕВАНИЯ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ГЛУБОКИМИ ОТМОРОЖЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кардовский А. Г., Ковтунова М. Е.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), е-тай: al.cardovscky@yandex.ru
Важное значение в лечении больных с отморожениями конечностей имеет адекватное согревание пораженных тканей, особенно в военных условиях и при чрезвычайных ситуациях. Цель: оценить эффективность различных способов согревания в сочетании с инфузионной терапией у пациентов с холодовой травмой на основании клинических проявлений, а также динамики показателей гемостаза. Ретроспективно оценили результаты лечения 195 больных с отморожениями конечностей, которым согревание пораженных тканей проводили двумя методами - с помощью ванн с теплой водой и наложением теплоизолирующих повязок. При оценке полученных данных использовались клинические, биохимические, гемостазиологические, статистические методы исследования. Анализ результатов лечения пострадавших выявил значительное преимущество метода постепенного согревания пораженных тканей с помощью теплоизолирующих повязок, позволяющего получить в 2 раза больший процент выздоровления больных без ампутаций и уменьшение количества вынужденно проводимых ампутаций конечностей (р<0,003) по сравнению с пациентами, которым проводилось согревание пораженных сегментов с помощью теплой воды. Уровень белка острой фазы воспаления фибриногена у пострадавших, которым согревание проводилось с помощью теплой воды, оказался достоверно выше, что свидетельствует о более выраженном и длительном воспалительном процессе. Мониторинг показателей гемостаза выявил статистически значимую положительную динамику
