CC BY
26
УДК 615.03
ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Бурыкин И.М., Алеева Г.Н., Хафизьянова Р.Х.
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация
Аннотация. Артериальная гипертензия вносит значительный вклад в преждевременную смертность населения РФ и Республики Татарстан. Настоящее исследование проведено для оценки бремени данного заболевания и величины экономических потерь на уровне региона. Фармакоэкономический анализ проведен на основе базы данных госпитализаций и обращений за 2008 год. Было выявлено, что затраты на амбулаторном этапе составили 5,62% от общих затрат на амбулаторно-поликлини-ческую помощь. На стационарном этапе доля от общих затрат на стационарную помощь больным с АГ составила 3,46%. Выявлено, что стоимость фармакотерапии составила 1806,26 руб./месяц для амбулаторного и 1843,98 руб./госпитализация для стационарного этапов. Анализ чувствительности фармакоэкономической модели показал, что комбинированная стратегия на основе программ профилактики для снижения заболеваемости и повышения доступности лекарственных препаратов позволяет сократить затраты, ассоциированные с артериальной гипертензией в 2.8 раза. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности исследований бремени заболеваний в РФ. Общая сумма прямых затрат, связанных с артериальной гипертензией за год составила 1 141 582 342,15 руб. Данные исследования являются обоснованием разработки программ профилактики АГ на региональном и государственном уровнях.
Ключевые слова: доступность фармакотерапии, сердечно-сосудистые заболевания.
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности населения РФ и других государств [1,2]. Отечественными и зарубежными исследователями доказано, что значительные ресурсы тратятся на диагностику, лечение и реабилитацию этих больных [3,4]. Программы профилактики, раннего выявления способны существенно сократить расходы на лечение осложнений, наряду с увеличением продолжительности и качества жизни. Ведущее место среди заболеваний сердца занимает артериальная гипертензия (АГ), которая регистрируется более чем у 40% взрослого населения [5]. АГ увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда и существенно ухудшает прогноз жизни. В то время как профилактика, здоровый образ жизни и эффективная фармакотерапия существенно улучшает течение данного заболевания.
Анализ отечественной литературы показал, что число научно-исследований, проводимых в РФ и посвященных экономическим оценкам социальных и экономических потерь при сердечно-сосудистых заболеваниях ограничен. Экономические оценки носят в большей степени теоретический характер и базируются на результатах моделирования [3,4,6]. Отсутствие и ограниченность разработок по фармакоэконо-мической оценке затрат на данные заболевания, отсутствие алгоритмов анализа статистических данных не
позволяют сформировать единые эффективные и обоснованные программы профилактики и снижения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний на территории РФ.
Для изучения закономерностей затрат при лечении артериальной гипертензии нами было проведено исследование, направленное на определение величины и структуры финансовых затрат.
Материалы и методы. Клинико-экономический анализ проводился и использованием метода стоимость болезни (cost of illness). При анализе экономического ущерба от АГ в Республике Татарстан, мы учитывали прямые затраты здравоохранения на оказание медицинской помощи, в том числе затраты на амбула-торно - поликлиническую помощь, фармакотерапию на амбулаторном и стационарном этапах.
Для оценки стоимости фармакотерапии использовались показатели цен с 2014 по 2016 годы, данные Государственного реестра цен на лекарственные средства, относящиеся к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Для препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, данные получали из сайта www.pharmindex.ru.
Специфика оценки прямых затрат связана с системой оплаты медицинской помощи, нормативно утвержденной в РФ и РТ. Согласно программы государственных гарантий, при обращении пациента в поли-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
клинику оплачивается посещение в стоимость которого входят: оплата труда медицинских работников (начисления на оплату труда), питание, медикаменты, мягкий инвентарь и обмундирование, коммунальные услуги (текущие и прочие расходы). Из этих статей оплачиваются выполнение лабораторных и инструментальных обследований пациенту, проводимых в поликлинике, консультации узких специалистов. Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется на основе проведенных пациентом в больнице койко-дней. В стоимость койко-дня входят пять статей: оплата труда медицинских работников (начисления на оплату труда), питание, медикаменты, мягкий инвентарь и обмундирование, коммунальные услуги (текущие и прочие расходы). Соответственно из стоимости койко-дня оплачиваются: лабораторные и инструментальные исследования, лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, стоимость консультации узких специалистов, питание. Следует отметить, что в работе мы оценили затраты на лекарственные препараты только категории «С».
Вместе с тем следует отметить, что оплата лекарственной терапии на амбулаторном этапе осуществля-
ется за счет собственных средств пациентов, а при оказании медицинской помощи в стационарных условиях стоимость лекарственных препаратов входит в стоимость койко-дня (Постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. N 286 «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год»).
Для исследования включались случаи посещений и госпитализаций, связанных с артериальной гипертен-зией (I10 - I15) за период эквивалентный одному году. Выбор данной единицы связан с тем, что программа государственных гарантий и тарифы на медицинские услуги (посещения и госпитализации) утверждаются сроком на календарный год.
Для анализа прямых медицинских затрат была сформирована база данных всех посещений и госпитализаций, внесенных в страховые медицинские организации на оплату за исследуемый год. Анализ базы данных проводился с использованием OLAP системы [7]. Для расчета промежуточных переменных использовались скрипты на языке Python.
Результаты и обсуждение. Результаты оценки затрат на пациентов с АГ на основе средних цен на медикаменты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Прямые медицинские затраты на оказание медицинской помощи больным АГ в амбулаторных и стационарных условиях РТ.
Прямые затраты 2008 год
Первичная-медикосанитарная помощь (амбулаторные условия), руб. 72 146 643,27
- число пациентов, ед. 134886
Фармакотерапия в амбулаторных условиях, руб. 1 026 277 433,28
- стоимость фармакотерапии в месяц, руб/чел 634,04±90,88
- стоимость фармакотерапии в год, руб/чел 7608,48
Медицинская помощь в стационарных условиях 43 158 475,54
- число госпитализаций, ед 7967
- затраты на госпитализацию, руб. - стоимость фармакотерапии, руб. 5883,10 1843,98±221,09
Сумма прямых медицинских затрат, руб. 1 141 582 342,15
Всего в 2008 году было выполнено 10 287 294 посещений, общая стоимость которых составила 1 284 632 175,31 руб. Соответственно затраты на амбулаторном этапе по причине АГ (П0-П5) составили 5,62% от общих затрат на амбулаторно-поликлиническую помощь.
На стационарном этапе доля от общих затрат на стационарную помощь больным с АГ составила 3,46%. Анализ структуры прямых затрат показал, что самой затратной статьей среди прямых медицинских составила фармакотерапия, которая была более 89,9% всех прямых затрат.
В этой работе нами также был проведён анализ чувствительности фармакоэкономической модели, подход
позволяющий выбирать параметры фармакоэкономи-ческой модели и определять степень их отклонения [8]. Выбранные отклонения могут описывать различные стратегии или управленческие решения. Оценка степени изменения результатов фармакоэкономической модели помогает исследователям в определении приоритетов разработки программ снижения смертности и заболеваемости. Кроме того, на основе анализа чувствительности общепринято проводить анализ устойчивости полученных фармакоэкономических моделей [8,9].
В настоящем исследовании источником возможной вариации является число посещений и госпитализации, связанное с заболеваемостью и распространенностью АГ среди населения. Эта вариация отражает как
будет меняться расходы при снижении заболеваемости на основе профилактики и повышения качества медицинской помощи. Вариация стоимости посещения ограничена, поскольку бюджет программы государственных гарантий фиксирован. Существенным источником вариации также является стоимость лекарственных препаратов.
Затраты на лекарственные препараты госпитализацию пациентов с
Для оценки насколько стратегия снижения стоимости ЛП способна повлиять на общие затраты была рассчитана стоимость фармакотерапии с использованием минимальных и максимальных цен по генерическому и торговому наименованиям ЛП. Результаты анализа затрат на фармакотерапию больных с АГ в зависимости от стоимости лекарственных препаратов представлены в таблице 2.
Таблица 2
за один месяц амбулаторного лечения и АГ соответственно (в рублях).
Стоимость Выборочный показатель цены Амбулаторный этап, руб/месяц Стационарный этап, руб/госпитализация
Фармакотерапия МНН (средняя) 1806,26±416,53 1843,98±221,09
МНН (минимальная) 542,72±98,87 * 778,02±115,65 *
МНН (максимальная) 4870,80±1071,93 * 4382,23±552,66 *
Торговое (средняя) 1626,58±278,56 1763,35±217,54
Категория С МНН (средняя) 634,04±90,88 484,59±44,20
МНН (минимальная) 203,78±35,34* 229,05±26,06 *
МНН (максимальная) 1910,98±243,74* 1217,44±121,55 *
Торговое (средняя) 724,35±108,40* 549,79±49,91 *
* -p <0.05 по отношению к средней стоимости по наименованию МНН
Как видно из данных таблицы 2, стоимость месяца терапии больного с АГ в амбулаторных условиях составила 1806,26±416,53 руб. Затраты на стационарном этапе были сопоставимы (1843,98±221,09 руб.). Стоимость ЛП для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (категория С) составила 35,1% и 26,2% в структуре общей стоимости при лечении в амбулаторных и стационарных условиях, соответственно.
Было выявлено, что стоимость фармакотерапии на основе минимальных цен была на 69,9% и 57,8% меньше ф <0.05) для медицинской помощи, оказанной
условиях поликлиники и стационара, соответственно. Максимальные цены фармакотерапии для поликлиники и стационары были в 2,6 раза и 2,3 раза выше ф <0.05). Сходные закономерности были зарегистрированы для препаратов категории С. Анализ не выявил значимых различий между стоимостью, рассчитанной на основе средних по генерическому наименованию и торговых цен.
Результаты двухфакторного анализа чувствительности фармакоэкономической модели представлены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты двухфакторного анализа чувствительности оценки прямых затрат на оказание медицинской помощи больным с АГ на уровне региона в 2008 году.
Стоимость прямых затрат, руб. Распространенность и заболеваемость АГ
-10% 0 -10%
Стоимость лекарственных препаратов МНН (минимальная) 400 634 764,05 445 149 737,83 489 664 711,61
МНН (средняя) 1 027 424 107,94 1 141 582 342,15 1 255 740 576,37
МНН (максимальная) 2 887 630 459,41 3 208 478 288,23 3 529 326 117,05
Как видно из данных таблицы 3, изменение стоимости ЛП существенно влияет на показатели фармако-экономической модели, чем вариация числа обращений и госпитализаций. Это позволяет утверждать, что основой стратегии снижения прямых затрат при АГ является повышение доступности лекарственных препаратов, а также повышение рациональности фармакотерапии. Комбинированная стратегия на основе программ профилактики для снижения заболеваемости и
повышения доступности ЛП позволяет сократить затраты в 2.8 раза. На текущий момент подходы к профилактике ССЗ разработаны и могут использоваться практикующими врачами [10].
Необходимо отметить, что в прямые медицинские затраты при АГ входят также затраты на вызовы скорой медицинской помощи, и оказание высокотехнологичной медицинской помощи для лечения осложне-
ний. Непрямые потери включают в себя потери вследствие ранней смертности, временной нетрудоспособности (ВН) и выплаты пособий по инвалидности. Соответственно, расходы, ассоциированные с АГ значительно выше.
Стоимость лечения одного пациента молодого возраста, страдающего АГ в Польше, составила 5757,44 руб. (89.96 евро) в год. В структуре затраты на фармакотерапию составили 32,95%, что существенно ниже оценок, полученных в нашем исследовании. Медицинские консультации и лабораторные исследования -35,04%, стационарное лечение - 19,12%. Непрямые медицинские затраты включали в себя расходы на транспорт до медицинского учреждения включали 13,89% [11]. В настоящем исследовании оценить данные затраты достаточно сложно, поскольку страховые компании не возмещают эти средства и не фиксируют расходы по данным статьям. Следует отметить сложность оценки затрат, связанную с тем, что в реальной практике превалируют пациенты пожилого возраста с полинозологией, тогда как в оценочных исследованиях
используются модельные пациенты с одним заболеванием.
Заключение. По нашему мнению, для повышения эффективности использования финансовых средств желательно формирование списка ЖНВЛП для амбулаторного применения у пациентов. За рубежом данный перечень используется для возмещения затрат и при назначении врачи ориентируются на него. Контроль цен позволяет снизить расходы пациента за счет воздействия на производителей ЛП. Для стационарных ЛП должен быть создан отдельный перечень, поскольку закупка осуществляется на основе торгов в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Создание перечня ЛП для применения в амбулаторных условиях позволит исключить использование биологически активных добавок и сконцентрировать внимание производителей на внедрении лекарственных препаратов обладающих доказанной эффективностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 1, № 11. С. 5-10.
2. Pauly N. European Cardiovascular Disease Statistics. 2005. British Heart Foundation, 2005.
3. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации / Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов Е.И., Оганов Р.Г. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011. Т. 2, № 7. С. 158-166.
4. Economic aspects of hypertension treatment in Poland / Krzysztoszek J., Koligat D., Ratajczak P. et al. // Archives of Medical Science. 2013. Vol. 10, N3, P. 607-617.
5. ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипер-тензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7, № 6. Приложение 2. С. 7-34.
6. Игнатьева В.И., Авксентьева М.В. Анализ методологических особенностей исследований по изучению социально-экономического бремени заболеваний в РФ в рамках разработки стандартной методики анализа стоимости бо-
лезни с целью ее использования в оценке технологий здравоохранения // Фармакоэкономика. современная фармакоэко-номика и фармакоэпидемиология. 2014. № 3. С. 3-11.
7. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии. Казань: Медицина, 2006. 374 p.
8. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Новиков И.В. Современная методология анализа чувствительности в фармако-экономических исследованиях // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2010. Т. 3, № 4. С. 8-12.
9. Robinson R. Cost-effectiveness analysis // BMJ. 1993. Vol. 307, № 6907. P. 793-795.
10. Вторичная профилактика в клиническом ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые компоненты, стандарты и критерии эффективности // Кардиология. 2014. № 11. С. 87-104.
11. Analysis of direct costs of hypertension treatment among adolescents in Poland / Paczkowska A., Koligat D., Nowakowska E. et al. // Acta Poloniae Pharmaceutica. 2014. Vol. 71, № 1. P. 197-203.
THE BURDEN OF HYPERTENSION AT THE REGIONAL LEVEL
Burykin I.M., Aleeva G.N., Khafizianova R.K.
Kazan State Medical University, Pharmacology Department, Kazan, Russian Federation
Annotation. Arterial hypertension contributes significantly to premature mortality of the population of the Russian Federation and Tatarstan Republic. The present study was performed to assess the burden of disease and economic losses at the regional level. Phar-macoeconomic analysis was performed on the database of hospital admissions and visits for 2008. Costs of outpatient were 5.62% of the total cost of outpatient care. The proportion of the total cost of hospital care for patients with hypertension was 3.46%. It was revealed that the cost of pharmacotherapy was 1806.26 rub./month for outpatient and 1843.98 rub. per hospitalization for inpatient. Sensitivity analysis showed that a combined strategy based on prevention of disease and increase the availability of drugs can reduce costs by 2.8 times. The results indicate the relevance of studies of the disease burden in the Russian Federation. The findings are the justification for the development of hypertension prevention programs at the regional and state level.
Key words: medication's affordability, cardiovascular disease
REFERENCE
1. Oganov R.G., Maslennikova G.Ja. Demographic trends in the Russian Federation: the contribution of circulatory diseases // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2012. Vol. 1, № 11. p. 5-10.
2. Pauly N.European Cardiovascular Disease Statistics. 2005. British Heart Foundation, 2005.
3. Socio-economic harm from acute coronary syndrome in the Russian Federation / Koncevaja A.V., Kalinina A.M., Kol-tunov E.I., Oganov R.G. // Racional'naja Farmakoterapija v Kar-diologii. 2011. Vol. 2, № 7. P. 158-166.
4. Economic aspects of hypertension treatment in Poland / Krzysztoszek J., Koligat D., Ratajczak P. et al. // Archives of Medical Science. 2013. Vol. 10, N3, P. 607-617.
5. VNOK. Diagnosis and treatment of hypertension // Kar-diovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2008. Vol. 7, № 6. Appendix 2. P. 7-34.
6. Ignat'eva V.I., Avksent'eva M.V. Analysis of the methodological characteristics of the studies on the socio-economic burden of disease in Russia in the development of standard methods
of analysis of cost of illness with a view to its use in the assessment of health technologies // Farmakojekonomika. Sovremen-naja farmakojekonomika i farmakojepidemiologija. 2014. № 3. P. 3-11.
7. Hafizianova R.H., Burykin I.M., Aleeva G.N. Mathematical Statistics in Experimental and Clinical Pharmacology. Kazan: Medicina. 2006. 374 p.
8. Jagudina R.I., Kulikov A.Ju., Novikov I.V. Modern methodology of sensitivity analysis in pharmacoeconomic studies // Farmakojekonomika. Sovremennaja farmakojekonomika i farmakojepidemiologija. 2010. Vol. 3, № 4. P. 8-12.
9. Robinson R. Cost-effectiveness analysis // BMJ. 1993. Vol. 307, № 6907. P. 793-795.
10. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Key components, standards and performance criteria // Kardiologija. 2014. № 11. P. 87-104.
11. Analysis of direct costs of hypertension treatment among adolescents in Poland / Paczkowska A., Koligat D., Nowakowska E. et al. // Acta Poloniae Pharmaceutica. 2014. Vol. 71, № 1. P. 197-203.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
