Оценка степени риска после планового чрескожного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Результаты. НПР встречалась у 79,3% пациентов (n=123), а ПР у 20,7% (n=32). Средний возраст больных был 60,7 лет, большинство лиц мужского пола 75,5%. Большинство пациентов были со стабильной формой стенокардии - 79%. Гипертоническая болезнь и дислипидемия преобладали среди других факторов сердечно-сосудистого риска в обеих группах (в среднем 88% и 85% для гипертонии и дислипидемии соответственно). По исходным ангиографическим данным группа НПР имела большее количество значимо пораженных сосудов по сравнению с группой ПР (2,1±0,9 и 1,3±1,1 для групп НПР и ПР соответственно, p=0.034). На момент повторного наблюдения отмечено, что клиническое ухудшение наступило раньше в группе НПР, чем в ПР (Ме 167 [77;386] и Ме 470,5 [130,5;709] дней для групп НПР и ПР соответственно, p=0.114). Причиной необходимого выполнения «follow-up КАГ/ЧКВ» в обеих группах большинстве случаев были признаки стабильной стенокардии с подтвержденной функциональной пробой: 87% и 81% для групп НПР и ПР соответственно (p=0.403). Между наблюдениями инфаркт миокарда (ИМ) развился с равной частотой в обеих группах (6%). После телефонного опроса удалось дозвониться до 101 пациента (-70%) (76(62%) в группе с НПР и 25(78%) в группе ПР). По данным телефонного опроса не выявлено разницы между группами по смертности (1% и 0% соответственно для групп НПР и ПР, p=1.000) и основным нежелательным событиям (повторная реваскуляризация, ИМ, смерть 17% и 15% соответственно для групп НПР и ПР, p=0.790).

Заключение. НПР часто характеризуется распространенным поражением коронарных артерий и приводит к более ранней очередной госпитализации. Различий по очень отдаленным основным нежелательным событиям и смерти в группах НПР и ПР выявлено не было.

103 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО ЧРЕСКОЖНОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА

Курманова А.Т., Тайжанова Д.Ж., Бодаубай Р.

Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда,

Республика Казахстан

Цель. Провести оценку степени риска после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца. Материал и методы. Была изучена прогностическая роль тяжести атеросклеротического поражения коронарного русла у 47 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, подвергшихся успешному плановому ЧКВ. Среди 47 пациентов, 23,4 % (11) составили женщины, 76,5 % (36) мужчины. Средний возраст был 54 ± 3,9 лет. Критерии исключения: острый коронарный синдром, ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, выраженная недостаточность кровообращения (NYHA IV), активный онкологический процесс. На протяжении 1 года наблюдения проведена оценка влияния выраженности коронарного атеросклероза на исходы реваскуляризации миокарда. Конечными точками исследования были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, повторный инфаркт миокарда, повторная незапланированная реваскуляризация коронарных артерий и тромбоз стента.

Результаты. У 92 % пациентов отмечалось наличие артериальной гипертензии, у 39 % ожирение, у 24 % - сахарный диабет, 69 % имели нецелевые значения уровня липидов крови: общий холестерин выше 5,0 ммоль/л, липопротеины низкой плотности больше 1,8 ммоль/л. Для большинства (89%) пациентов показаниями к ЧКВ была стабильная стенокардия напряжения П-Ш ФК; 31,7% больных перенесли в

прошлом инфаркт миокарда. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза с использованием шкалы SYNTAX. При оценке по шкале SYNTAX, определили разные степени поражения коронарного русла: у 51 % (24) пациентов значение шкал соответствовало индексу <18 баллов, у 42,5 % (20) - 23-32 балла; при этом крайне тяжелое поражение - > 32 баллов, обнаружено только 6,3 % (3) пациентов. Получены данные, свидетельствующие о том, что тяжесть поражения коронарного русла >23 баллов ассоциируется с более старшим возрастом, снижением систолической сократительной способности миокарда, увеличением частоты постинфарктного кардиосклероза по сравнению с пациентами с умеренно выраженным коронарным атеросклерозом. Для пациентов с тяжелым и крайне тяжелым атеросклеротическим поражением коронарного русла было характерно трехсосудистое поражение и тенденция к снижению частоты успешного первичного ЧКВ в сравнении с больными, имеющими умеренную выраженность коронарного атеросклероза.

Заключение. При средней и тяжелой степенях поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX, чаще ассоциировались с увеличением возраста, систолической дисфункцией, частотой перенесенного инфаркта миокарда, что увеличивает частоту кардиоваскулярных событий.

104 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ

СКЛЕРОДЕРМИЕЙ Лазарева Н.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия

Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных системной склеродермией (ССД) в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.

Методы исследования. Обследовано 65 больных ССД и 20 относительно здоровых лиц без ревматической и сердечно-сосудистой патологии, составивших контрольную группу, сопоставимую с основной по возрасту (средний возраст составил 48,8±15,4), полу и сопутствующей патологии. Критериями исключения больных из исследования были тяжелая сопутствующая патология внутренних органов с их функциональной недостаточностью, ИБС, сахарный диабет, ХСН III-IV ФК. Подавляющее большинство пациентов составили женщины - 63 (96,9%) человека с длительностью заболевания - 5 [2; 10] лет, которое чаще всего протекало со II степенью активности процесса (61,5%) и хроническим течением (81,5%). Для изучения ВРС использовалась 5-минутная запись ритма сердца в покое и в ходе выполнения активной ортостатической пробы (АОП) в соответствии с «Международным стандартом» (1996г) на многофункциональном комплексе «Полиспектр». Всем больным проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы и определяли уровень антител к тиреоглобулину и к микросомальной фракции. Функцию щитовидной железы оценивали по уровню гормонов (Т3, Т4, ТТГ) в сыворотке крови обследуемых.

Полученные результаты. Нарушение функции щитовидной железы имели 10 (15%) больных, из них у 5 (50%) был диагностирован манифестирующий гипотиреоз. А у остальных 5 (50%) - субклинический. Гипотиреоз был обусловлен аутоиммунным тиреоидитом, вероятнее всего, являющимся проявлением основного заболевания. Низкую ВРС имели 7 (70%) больных с гипотиреозом. У всех у них отмечался