Функциональное состояние щитовидной железы и вариабельность ритма сердца у больных системной склеродермией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

прошлом инфаркт миокарда. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза с использованием шкалы SYNTAX. При оценке по шкале SYNTAX, определили разные степени поражения коронарного русла: у 51 % (24) пациентов значение шкал соответствовало индексу <18 баллов, у 42,5 % (20) - 23-32 балла; при этом крайне тяжелое поражение - > 32 баллов, обнаружено только 6,3 % (3) пациентов. Получены данные, свидетельствующие о том, что тяжесть поражения коронарного русла >23 баллов ассоциируется с более старшим возрастом, снижением систолической сократительной способности миокарда, увеличением частоты постинфарктного кардиосклероза по сравнению с пациентами с умеренно выраженным коронарным атеросклерозом. Для пациентов с тяжелым и крайне тяжелым атеросклеротическим поражением коронарного русла было характерно трехсосудистое поражение и тенденция к снижению частоты успешного первичного ЧКВ в сравнении с больными, имеющими умеренную выраженность коронарного атеросклероза.

Заключение. При средней и тяжелой степенях поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX, чаще ассоциировались с увеличением возраста, систолической дисфункцией, частотой перенесенного инфаркта миокарда, что увеличивает частоту кардиоваскулярных событий.

104 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ

СКЛЕРОДЕРМИЕЙ Лазарева Н.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия

Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных системной склеродермией (ССД) в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.

Методы исследования. Обследовано 65 больных ССД и 20 относительно здоровых лиц без ревматической и сердечно-сосудистой патологии, составивших контрольную группу, сопоставимую с основной по возрасту (средний возраст составил 48,8±15,4), полу и сопутствующей патологии. Критериями исключения больных из исследования были тяжелая сопутствующая патология внутренних органов с их функциональной недостаточностью, ИБС, сахарный диабет, ХСН III-IV ФК. Подавляющее большинство пациентов составили женщины - 63 (96,9%) человека с длительностью заболевания - 5 [2; 10] лет, которое чаще всего протекало со II степенью активности процесса (61,5%) и хроническим течением (81,5%). Для изучения ВРС использовалась 5-минутная запись ритма сердца в покое и в ходе выполнения активной ортостатической пробы (АОП) в соответствии с «Международным стандартом» (1996г) на многофункциональном комплексе «Полиспектр». Всем больным проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы и определяли уровень антител к тиреоглобулину и к микросомальной фракции. Функцию щитовидной железы оценивали по уровню гормонов (Т3, Т4, ТТГ) в сыворотке крови обследуемых.

Полученные результаты. Нарушение функции щитовидной железы имели 10 (15%) больных, из них у 5 (50%) был диагностирован манифестирующий гипотиреоз. А у остальных 5 (50%) - субклинический. Гипотиреоз был обусловлен аутоиммунным тиреоидитом, вероятнее всего, являющимся проявлением основного заболевания. Низкую ВРС имели 7 (70%) больных с гипотиреозом. У всех у них отмечался

переход регуляции ритма сердца с рефлекторного, вегетативного уровня руководства на более низкий гуморально-метаболический. После проведения функциональной ортостатической пробы реактивность парасимпатического и активация симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) оказались сниженными у всех больных с гипотиреозом, что говорит об ухудшении функционального состояния организма. Среди обследованных больных без гипотиреоза низкая ВРС была у 28 (51%). Из них гуморально-метаболический тип регуляции ритма сердца отмечался у 23 (82,1%). Функциональная ортостатическая проба показала снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС у 23 (82,1%) больных, и снижение активации симпатического отдела ВНС у 19 (70,5%) пациентов.

Заключение. Таким образом, у больных с гипотиреозом чаще диагностируется низкая ВРС, отмечается переход регуляции ритма сердца с рефлекторного, вегетативного уровня руководства на более низкий гуморально-метаболический, не способный быстро обеспечивать гомеостаз. В ходе выполнения АОП снижение реактивности парасимпатического и активация симпатического отделов ВНС также чаще диагностируется у больных с гипотиреозом.

105 КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ МЕТОДАМИ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИИ Лебедева О.Д., Бокова И.А., Бадалов Н.Г., Усмонзода Д.У.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» (НМИЦ РК)» Минздрава России, Москва

Актуальность. Метаболические и вегетативные нарушения являются одними из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений, что определяет актуальность данного исследования. Цель. Анализ динамики состава тела и вегетативного статуса при

немедикаментозной реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материал и методы.- Обследованы 80 больных ССЗ (ИБС, ГБ), 25 мужчин и 55 женщин в возрасте от 31 до 89 лет, с сопутствующим ожирением, получавших на фоне приёма медикаментов различные виды физиотерапевтической реабилитации, включающие магнитолазеротерапию, бальнеотерапию, массаж, рефлексотерапию, лечебную физкультуру и др. Наряду с общеклиническими методами исследования, использовался аппаратно-программный комплекс (АПК) «Резервы здоровья-Р», включающий психологическое тестирование, кардиоинтервалографию, осциллометрию, биоимпедансметрию и др. С помощью биоимпедансметрии, входящей в аппаратно-программный комплекс «Резервы здоровья-Р», измерялись: вес, индекс массы тела, объем жировых отложений, безжировая масса, активная клеточная масса, общая жидкость: внутриклеточная и внеклеточная, основной обмен, площадь поверхности тела и др.

Результаты. В результате проведенного лечения, на фоне положительной динамики психологического и клинического статуса пациентов отмечено, несмотря на отсутствие снижения веса тела, уменьшение толщины жировой складки при измерении калипером, тенденции к уменьшению жировой массы и увеличению безжировой массы, а также тенденция к уменьшению количества внутриклеточной жидкости в организме. Кроме того, получены достоверные изменения показателей кардиоинтервалографии (уменьшение ПАРС с 5,3±1,2 до 4,0±0,5 р<0,01), улучшение симпато-вагального баланса, свидетельствующие о нормализации вегетативных