CC BY
51
Степень никотиновой зависимости рассматривалась по сумме баллов, набранной при прохождении опроса, и расценивалась как высокая, при количестве баллов более 6, средняя - 5, слабая - менее 5 баллов соответственно. Мотивация бросить курить так же выражалась в баллах, менее 3 - отсутствие мотивации, от 4 до 6 - слабая, при сумме баллов более 6 - высокая [4].
В ходе анкетирования так же оценивался тип курительного поведения, который, в свою очередь, отражает основную причину, приводящую человека в той или иной ситуации обратиться к сигарете. Анкетируемым предлагалось выбрать наиболее характерный для каждого вариант, который побуждает их к курению. В качестве вариантов предлагались: стимуляция, игра с сигаретой, расслабление, поддержка, жажда, рефлекс(анкета Хорна) [3,4]. Результаты
В анкетировании приняло участие 50 студентов СГМУ в возрасте от 18 до 25 лет, из них 27 юношей и 23 девушки, что составило 54% и 46% всех о анкетируемых соответственно.
Оценивая степень никотиновой зависимости, нами было выявлено, что практически половина опрошенных, а именно 48%, обладают очень слабой степенью зависимости, в то время как высокой и очень высокой - 12% и 4% всех опрошенных (рис.1). Стоит отметить, что большая часть последних - представительницы прекрасного пола.
Рисунок 1
Оценка степени никотиновой зависимости.
Степень никотиновой зависимости
6%
12%
4%
48%
Очень слабая Слабая Средняя Высокая Очень высокая
Интересен тот факт, что при проведении подобного исследования среди учащихся СГМА в 2007 году, и оценке степени никотиновой зависимости среди студентов, не было выявлено ни одной курящей с сильной никотиновой зависимостью, а только с очень слабой, слабой и средней [2]. Полученные нами данные позволяют говорить о том, что степень зависимости от никотина среди девушек значительно возросла за последние 11 лет.
Радует тот факт, что с юношами ситуация за последнее десятилетие изменилась в лучшую сторону. В 2007 году по результатам тестирования 30% курящих мужчин имели высокую и очень высокую степень никотиновой зависимости, 21% среднюю и 39% слабую [2]. В настоящее время процентное соотношение представляет собой 16%. 12% и 72% соответственно.
Преобладающими факторами, побуждающими к курению, в большинстве случаев были отмечены расслабление и поддержка. Так же из наиболее вероятных причин студенты выбирали игру с сигаретой и стимуляцию. Примечательно, что игру с сигаретой, как побуждающее обстоятельство, выбрали 80% девушек, что, возможно, отображает психологические аспекты личности и потребность в манипуляции сигаретой с целью привлечения внимания. Большинство юношей склонялись одинаково как к расслаблению, так и к поддержке (рис.2).
Рисунок 2
Типы курительного поведения
Хочется обратить внимание на следующее: среди опрошенных преобладает низкий уровень желания отказа от табака -38% анкетируемых, и лишь 26% курящих отмечают высокую мотивацию изменить привязанность к пагубной привычке. Вероятно предположение, что отсутствие побуждения может быть связано со слабой и очень слабой зависимостью от никотина у большинства студентов. Возможно, они недооценивают в полной мере пагубность своей привычки и считают, что смогут бросить курить в любой момент, соответственно, большого стремления действительно отказаться от не проявляют. Выводы
По итогам тестирования зависимых от табака студентов СГМУ было выявлено, что среди опрошенных очень слабую степень никотиновой зависимости имеют 48%, слабую - 30%, среднюю, высокую и очень высокую 6%, 12% и 4% анкетируемых соответственно. По сравнению с исследованием 2007 года среди курящих с высокой степенью никотиновой зависимости возросло число девушек. Уровень мотивации отказа от курения очень низкий среди студентов, что, возможно, связано с низкой степенью зависимости. Литература
1. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье и табак: цифры и факты.- М.: А+В, 2007. - 60 с.
2. Захарова Ю.В., Пунин А.А., Головчак О.В. Оценка уровня никотиновой зависимости у студентов Смоленской государственной медицинской академии // Методологические и медико-психологические аспекты здоровья и здорового образа жизни: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции / под ред. Т. В. Косенковой, В.В. Селиванова. - Смоленск: Универсум, 2005. - С. 92-95.
3. Анкеты с сайта http://www.medrzn.ru (дата обращения 14.02.2018)
4. Руководство по контролю и мониторингу табачной эпидемии. ВОЗ. - 2003. - Режим доступа: http:// www.adic.org.ua/nosmoking/books/tob-epid/index.html (дата обращения 14.02.2018)
УДК 616.132.2-008.64
ПЕРВИЧНОЕ ЧРЕЗКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ КАК МЕТОД ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Глушакова А.Д., Янович В.А.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Хохлова Ю.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 alina.gluschackova@yandex.ru - Глушакова А.Д.
Резюме. Проведен анализ историй болезней 40 пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым была поведена первичное чрезкожное коронарное вмешательство и стентирование коронарных артерий в кардиологическом отделении для лечения и ранней реабилитации больных с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом Смоленской областной клинической больницы. По результатам исследования получены данные о влиянии первичного коронарного вмешательство на течение и исходы острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST.
Ключевые слова: острый коронарным синдромом с подъемом сегмента ST первичное чрезкожное коронарное вмешательство, стентирование коронарных артерии, осложнения и исходы
PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION AND CORONARY STENTING AS THE METHOD OF CHOICE FOR TREATMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROMES WITH ST SEGMENT ELEVATION Glushakova A.D., Yanovich V.A.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistantprofessor Khokhlova Ju.A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study involved 40 case histories of patients with acute coronary syndrome with with ST segment elevation. The patients had primary percutaneous coronary intervention and coronary artery stenting at the Cardiology Department of the Smolensk Regional Clinic where the patients with acute myocardial infarction and acute coronary syndrome were treated or had early rehabilitation. The study revealed the impact of primary coronary intervention on the course and outcomes of acute coronary syndrome with ST segment elevation.
Key words: acute coronary syndromes with ST segment elevation, primary percutaneous coronary intervention, coronary stenting, complications and outcomes
Введение. В настоящее время проблема лечения острого коронарного синдрома (ОКС) в России остается по прежнему актуальной. Смертность больных ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST), частота возникновения у них различных осложнений остаются высокими [6,9]. Согласно современным представлениям, проведение коронарного стентирования во время первичного чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов OK^ST позволяет оказать существенное влияние на прогноз для жизни и здоровья [11]. Восстановление коронарного кровотока при ОКС^Т при этом должно проводиться безотлагательно [4]. В городах и странах, в которых меняли стратегию лечения больных ОКС^Т (т.е. переходили с фибринолиза на первичное ЧКВ), было выявлено значительное снижение смертности при этом заболевании [10].
Цель нашего исследования - получить представление о первичном ЧКВ со стентированием коронарных артерий (КА) как об современном методе лечении ОКС^Т в г. Смоленске и на основании полученной информации попытаться определить пути оптимизации применения первичного ЧКВ со стентированием КА у больных данной категории. Материалы. Анализировались демографические, анамнестические, клинические данные, отдельные инструментальные показатели пациентов с ОКС^Т, поступавших в кардиологическое отделение для лечения и ранней реабилитации больных с острым инфарктом миокарда и ОКС в период с 01.07.2017 по 30.12.2017 на базе Смоленской областной клинической больницы. Данные заносились в регистрационную карту. Особое внимание уделялось времени от начала ангинозного приступа до начала ЧКВ со стентированием КА, факторам риска ОКС, течению заболевания, его осложнениям и исходам.
Статистический анализ проводился при помощи программных пакетов «STATGRAPHICS CENTURION XIV», «STATISTICA 7», «Microsoft Excel 2010». Количественные данные представлены в виде среднего значения и среднеквадратическое отклонение (М±5) или медианы (Me) с интерквартильным размахом (25;75); качественные - в виде процента (%). Для сравнения количественных признаков использовался критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни. Для выявления достоверности различий в исследуемых группах в случае качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение.
Больные ОКС^^ согласно заключительному диагнозу при выписке, были разделены на две группы: 1-я группа (32 пациента, 80%) - инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q (ИМ Q); 2-я группа (8 пациентов, 20%) - инфаркт миокарда без патологического зубца Q (ИМ non Q) и с нестабильная стенокардия (НС). Доля пациентов с ИМ non Q составила 7,5% (3 пациента), НС - 12,5% (5 пациентов). В структуре заключительных диагнозов в других исследованиях, посвященных этой проблеме, доля ИМ non Q составляет от 13,5 до 36% [1].
Первичное ЧКВ со стентированием КА было проведено 31 мужчине (77,5%) и 9 женщинам (22,5%) в возрасте от 33 до 82 лет, средний возраст пациентов составил 63,23±1,86 года. Медиана времени от первого контакта пациента с врачом до первичного ЧКВ составила 3 (2,25;4) часа.
В группе пациентов с ИМ Q имелась тенденция к преобладанию пациентов более старшего возраста, чем в группе больных с ИМ non Q и НС (табл.1), что коррелирует с более выраженным и многососудистым поражением коронарного русла атеросклерозом [5]. Пациенты обеих групп поступали в стационар довольно поздно от начала болевого синдрома (табл.1), в то время как оптимальный результат ЧКВ достигается, если от первого контакта с медицинским работником до начала ЧКВ проходит не более 90 минут [4]. Согласно Российскому регистру ОКС «РЕКОРД-3», медиана времени от поступления до начала первичного ЧКВ составляет 1,1 (0,7; 1,8) часа [8].
Одинаково часто пациенты страдали артериальной гипертонией и имели в анамнезе уже перенесенный инфаркт миокарда (табл.1). При этом только у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и злоупотребляющих алкоголем после ЧКВ развился ИМ Q, что еще раз подтверждает важность данных факторов риска для течения и прогноза у больных с ОКС [5]. Обращает внимание, что больные с ИМ non Q и НС курили несколько чаще, чем пациенты с ИМ non Q (различия не достигли уровня достоверности). Вероятно, что влияние данного фактора риска частично нивелируется меньшим стажем курения у более молодых пациентов с ИМ non Q и НС.
