ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА FAS Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е.А. Зеленская1, А.А. Хаджиева1, М.Ю. Азизова1, Д.Ф. Усманов1, С.М. Нурадилов1, Т.Е. Ботабеков.1, А.К. Абикулова,2 М.А. Рамазанова2

С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц медицина университетi 1«Хирургия» мамандыгы бойынша 707-1т. интерндерi 2гылыми жобаныц жетекшк1 Денсаулыц сацтау экономикасы мен менеджментшц интеграцияланган

ЖYйелерi кафедрасыныц доцентi

ЖЕДЕЛ ПАНКРЕАТИТТ1 ЕМДЕУДЩ ЗАМАНАУИ ТЭС1ЛДЕР1 - ЕРТЕ ЭНТЕРАЛЬДЫ ЖЭНЕ ПАРЕНТЕРАЛЬДЫ ТАМАДТАНУ

ТYЙiн: Жедел панкреатин бар пациенттердi ЖYргiзу тактикасы бойынша эдеби деректерге талдау ЖYргiзiлдi. Ерте энтеральды жэне парентеральды тама;тануды к;олдану мэселелерi ;аралды жэне жедел панкреатин бар

емделушiлерде ерте тама;тануды ;олдану бойынша усынымдар тужырымдалды.

ТYЙiндi свздер: жедел панкреатит, острый панкреатит (ОП), уйк;ы безi, энтеральды тама;тану, парентеральды тама;тану, панкреатикалы; ферменттер.

E.A. Zelenskaya, A.A. Khadzhieva, M.Y. Azizova, D.F. Usmanov, C.M. Nuradilov, T.E. Botabekov, A.K. Abikulova, M.A. Ramazanova

Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Integrated Systems of Economics and Health Management

MODERN METHODS OF TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS-EARLY ENTERAL AND PARENTERAL NUTRITION

Resume: The analysis of the literature data on the tactics of considered and recommendations on application of early

management of patients with acute pancreatitis. The questions of nutrition in patients with acute pancreatitis are formulated.

application of early enteral and parenteral nutrition are Keywords: acute pancreatitis, pancreas, enteral nutrition,

parenteral nutrition, pancreatic enzymes.

УДК 616.36-002.2:616-009.17

А.В. Рубанова1, И.Г. Рубанов1, Ж.Б. Амангелд^, Ж. Амирбеккызы1, С.М. Омарова1, Е.Ю. Пузанкова1, З.М. Хелилов1, С.М. Исмаилова1, Г.И. Джубанова2, А.К. Абикулова3

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Интерны 719 группы по специальности «Внутренние болезни» 2Научные руководители: к.м.н., доцент кафедры «Внутренние болезни» 3Руководитель научного проекта, доцент кафедры «Интегрированные системы экономики и менеджмент здравоохранения»

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА FAS

Было проведено анкетирование опросником FAS для оценки степени хронической усталости у 100 пациентов с заболеваниями печени, пришедшие на прием к врачу гепатологу в поликлинику №5. Среди пациентов мужчин было (44%), женщин (56%). В ходе исследований установлено, что отсутствие усталости отмечается у мужчин (52,7%) по сравнению с женщинами (47,3%). У женщин уровень патологической и выраженной патологической усталости преобладает по сравнению с представителями мужского пола (57,9% против 32,5%) (р>0,05). С увеличением возраста у мужчин показатели выраженной патологической усталости выше по сравнению с женщинами (59,7 лет против 55 лет). При заболеваниях печени, в частности при циррозе, показатели выраженной усталости значительно выше (р>0,05).

Ключевые слова: хроническая усталость, опросник FAS, заболевания печени, фиброз печени

Актуальность. В последнее время симптом усталости получает все большее внимание в рамках общей оценки качества жизни у пациентов при широком спектре заболеваний, включая хронические заболевания печени. При «синдроме хронической усталости» (СХУ) отмечается снижение когнитивных и других физиологических функций, что приводит к тяжелой потере качества жизни, связанного со здоровьем [1,2,3].

Во многих странах для оценки качества жизни у больных с заболеваниями печени используется опросник. Опросник FAS был разработан группой нидерландских исследователей под руководством H.J.Michielsen в 2003 годув. Шкала оценки усталости: Fatigue Assessment Scale (FAS) является

эффективным инструментом для скрининга симптома усталости у больных с заболеваниями печени [4,5]. Цель исследования: оценить степень хронической усталости у пациентов с заболеваниями печени. Материалы и методы. В исследование было включено 100 пациентов с заболеваниями печени (хронические гепатиты, цирроз печени, НАЖБП, ПБХ, ПСХ, лекарственное поражение печени), пришедшие на прием к врачу гепатологу в поликлинику №5. Средний возраст больных составил 48,55+ 11,77 года (диапазон от 22 до 84 лет). Среди пациентов мужчин было 44 (44%), средний возраст - 47,3+9,04 года, женщин - 56 (56%), средний возраст - 49,5+13,89 года. Оценка усталости диагностирована на основании критериев шкалы оценки усталости (FAS), состоит из 10 вопросов; из

них 5 вопросов психической и 5 физической усталости. На каждый вопрос предлагалось 5 вариантов ответов по шкале Likert от 1 до 5. Значения по опроснику могут колебаться от 10 до 50 баллов. Чем выше балл, тем выше степень усталости. При показателе 22 балла и выше, можно говорить о наличии у пациента синдрома хронической усталости. Для подтверждения диагноза пациентам были проведены

исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимические анализы: билирубин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), маркеры вирусных гепатитов В и С, AMA, ANA, а также инструментальные исследования: УЗИ печени и эластография печени.

Результаты и обсуждение. Характеристика включенных в исследование больных представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Степень хронической усталости в зависимости от различных факторов

Факторы Усталость отсутствует Патологическая усталость Выраженная патологическая усталость Признак достоверности

Общее кол-во 57 (57%) 32(32%) 11(11%) р<0,05

Пол

мужчины 30(52,7%) 10 (31,3%) 4 (36,4%) р <0,05

женщины 27 (47,3%) 22 (68,7%) 7 (63,6%) р >0,05

Средний возраст, лет 46,8 48,7 56,7 p>0,05

мужчины 45,7 47,4 59,7

женщины 48,2 47,2 55

По нозологии

Цирроз 7 (41%) 8(47%) 2(12%) p>0,05

Гепатит В 15(68,18%) 6(27,27%) 1(4,5%) р<0,05

Гепатит С 27(54%) 16(32%) 7(14%) p>0,05

НАЖБП 2(28,5%) 5(71,4%) p>0,05

Overlap: ПБХ и аутоиммунный 2/3 1/3

Лабораторно-инструментальные методы

АЛТ 76,2 49,8 53,4

АСТ 65,4 54 48

Билирубин 12,8 12,5 12,4

Фибриноген 7,9 12,5 8,8

Эластография 7,4 12,5 9,3

Отсутствие усталости выявлено у 57% пациентов, патологическая усталость

составляет 32%, выраженная патологическая усталость 11%.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

52,7 47,3

■

68,7

63,6

Муж Жен

Отсутствие усталости Патологическая

усталость

Выраженная патологическая усталость

Рисунок 1 - Распределение больных по

Шкала оценки усталости у больных с заболеваниями печени в зависимости от пола представлена на рисунке 1. Отсутствие усталости отмечается у 30 мужчин (52,7%) и 27 женщин (47,3%). Патологическая усталость выявлена у 32 больных, среди них преобладали женщины - 68,7%, чем мужчины - 31,3% (р>0,05 ). Выраженная усталость выявлена у 11 больных, где удельный вес женщин также преобладал

в зависимости от оценки усталости

по сравнению с мужчинами (63,6% против 36,4%, соответственно) (р>0,05).

Следовательно, у 43% больных выявлена патологическая и выраженная патологическая усталость, причем у женщин процент усталости преобладал по сравнению с представителями мужского пола (67,4% против 32,6%).

■ Отсутствие усталости ■ Патологическая усталость

■ Выраженная патологическая усталость

56,7

Средний возраст

Рисунок 2 - Распределение больных по возрасту в зависимости от степени усталости

Как видно из рисунка 2, средний возраст больных с - 56,7 лет. Таким образом, чем старше возраст, тем

отсутствием усталости составил 46,8 лет, патологическая выраженнее степень усталости.

усталость - 48,7 лет, выраженная патологическая усталость

70

60

50

40

30

20

10

59,75

457

48,2

47,4

47,2

муж I жен

остсутствует усталость

патологическая усталость

выраженная усталость

Рисунок 3 - Сравнительная таблица больных по полу и возрасту в зависимости от степени усталости

Средний возраст больных с отсутствием усталости составил 45,7 лет у мужчин и 48,2 лет у женщин, патологическая усталость - 47,4 лет у мужчин и 47,2 лет у женщин, выраженная патологическая усталость - 59,7 лет у мужчин и 55 лет у женщин (рисунок 3).

С увеличением возраста у пациентов наблюдается достоверное повышение симптомов усталости (р >0,05), причем у мужчин показатели выраженной патологической усталости выше по сравнению с женщинами (59,7 против 55).

0

УеЬЫк КагПГШ № I - 2020

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

47,00%

33%

21%

21%

16,30%

13,90%

8,80%

5,30%

|1

16,30%

I

Стадия Е0 Стадия И Стадия Е2 Стадия Е3 Стадия Е4

■ Отсутствует усталость ■ Патологическая и выраженная патологическая усталость

Рисунок 4 - Распределение больных по степени фиброза в зависимости от уровня усталости

На рисунке 4 представлено распределение больных по степени фиброза в зависимости от степени усталости. При отсутствии фиброза процент больных с отсутствием усталости выше, чем с патологической усталостью (47% и

33% соответственно). При наличии фиброза со стадиями F1-F4: процент достоверно выше патологической и выраженной патологической усталости у 67% пациентов.

Цирроз печени

■ Отсутствие усталости

■ Патологическая усталость

■ Выраженная патологическая усталость

Рисунок 5 - Распределение больных по

У больных с циррозом печени усталость присутствует у 59% больных. При гепатите С усталость не отмечается у 54% пациентов, у 32% наблюдается патологическая усталость и у 14% выраженная патологическая усталость. Выводы.

Гепатит С

■ Отсутствие усталости

■ Патологическая усталость

■ Выраженная патологическая усталость ии в зависимости от оценки усталости

1. Отсутствие усталости отмечается у мужчин (52,7%) по сравнению с женщинами (47,3%), причем у женщин удельный вес патологической и выраженной

патологической усталости преобладал по сравнению с представителями мужского пола (57,9% против 32,5%) (р>0,05).

2. С увеличением возраста у пациентов наблюдается достоверное повышение симптомов усталости (р>0,05), причем у мужчин показатели выраженной патологической усталости выше по сравнению с женщинами (59,7 против 55).

3. Степень фиброза выше у больных с патологической и выраженной усталостью. При заболеваниях печени, в

частности при циррозе, показатели выраженной усталости значительно выше (р>0,05).

Заключение. Таким образом, русскоязычная версия опросника FAS может быть рекомендована в качестве скрининга для измерения уровня усталости у больных с заболеваниями печени в повседневной клинической практике и научной работе.

СПИСОК

1 Sanjiv Saigal, Dharmesh Kapoor, Dyotona Sen Roy Ademetionine in patients with liver disease: a review // Int J Res Med Sci. - 2019. - №7(6). - Р. 2482-2493.

2 Kleijn WPE, De Vries J, Wijnen PAHM, Drent M. Minimal (clinically) important differences for the Fatigue Assessment Scale in sarcoidosis // Respir Med. - 2011. - №105. - Р. 1388-1395.

3 Chunxiu Zhong, Junhua Yin, Zhidan Zheng, Shaohang Cai, Yulin Gao. Risk factors associated with fatigue in chronic hepatitis B patients. - NY: 2019. - 167 р.

4 Hong Wangl, Ying Zhou, Rong Yan, Guo Qing Ru, Li Li Yu and Jiong Yao Fatigue in chronic hepatitis B patients is significant and associates with autonomic dysfunction. - NY: 2019. -202 p.

5 De Vries, Michielsen H, Van Heck GL, Drent M. Measuring fatigue in sarcoidosis: the Fatigue Assessment Scale (FAS) // Br J Health Psychol. - 2004. - №9. - P. 279-291.

А.В. Рубанова, И.Г. Рубанов, Ж.Б. Амангелд^ Ж. Амирбеккызы, С.М. Омарова, Е.Ю. Пузанкова, З.М. Хелилов, С.М. Исмаилова, Г.И. Джубанова, А.К. Абикулова

FAS САУАЛНАМАСЫН ЦОЛДАНА ОТЫРЫП, БАУЫР АУРУЫ БАР НАУKАСТАРДАFЫ СОЗЫЛМАЛЫ ШАРШАУ ДЭРЕЖЕС1Н БАFАЛАУ

TYnrn: №5 емханада гепатолог дэр^ердщ кабылдауына келген бауыр аурулары бар 100 пациентте созылмалы шаршау дэрежесш багалау ушш FAS сауалнамасы журпзщщ. Наукастардыц арасында ерлер (44%), эйелдер (56%) курады. Зерттеу барысында шаршаудыц болмауы ерлерде эйелдермен салыстырганда (52,7%) байкалады. Эйелдерде ер адамдармен салыстырганда патологиялык жэне айкын патологиялы; шаршау децгеш басым (57,9% карсы 32,5%)

(р>0,05). Сонымен катар, ер адамдарда жас улгайган сайын ай;ын патологиялы; шаршау кврсеткiштерi эйелдерге Караганда жогары (59,7-ге карсы 55). Бауыр аурулары жэне цирроз кезшде айкын шаршау кврсеткiштерi айтарлыктай жогары (р>0,05).

ТYЙiндi свздер: созылмалы шаршау, FAS сауалнамасы, бауыр аурулары, бауыр фиброзы.

A.V. Rubanova, I.G. Rubanov, Zh.B. Amangeldi, Zh. Amirbekkyzy, S.M. Omarova, Ye.Yu. Puzankova, Z.M. Khelilov, S.M. Ismailova, G.I. Jubanova, A.K. Abikulova

EXTENT ASSESSMENT OF CHRONIC FATIGUE IN PATIENTS WITH LIVER DISEASES USING FAS QUESTIONNAIRE

Resume: Survey was held by FAS questionnaire for extent assessment of chronic fatigue in 100 patients with liver diseases who came to examination to hepatologist at the polyclinic № 5. Among the patients Men were (44%) and Women were (56%). From the research it was found that the absence of fatigue is observed in men (52.7%) more often than women (47.3%).The level of pathological and expressed pathological fatigue prevails

compared to male representatives (57.9% vs. 32.5%) (p>0.05). Also with age men have higher rates of severe pathological fatigue compared to women (59.7 vs. 55). In liver diseases and cirrhosis the indicators of severe fatigue are significantly higher (p>0.05).

Keywords: chronic fatigue, questionnaire FAS, liver diseases, hepatic fibrosis.