CC BY
39
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
01.11.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-5-7
1 1 2 1
Модестов А.А. , Терлецкая Р.Н. , Неволин Ю.С. , Бондарь В.И.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ ПО ДАННЫМ ВЫЕЗДНОГО МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ СО ГБ, г. Краснотурьинск Свердловской области
^Modestov A. A., *Terletskaya R. N., 2Nevolin Yu. S., V. I. Bondar
ASSESSING HEALTH STATUS OF SCHOOLCHILDREN BASED ON DATA OF THE MOBILE INTERREGIONAL HEALTH CENTER
Scientific Center of Children's Health of the Russian Ministry of Health, Moscow
2Krasnoturyinsk City Hospital, Sverdlovsk region
Контактная информация: Модестов Арсений Арсеньевич, modestov@yandex.ru
Contacts: Prof. Arseny A. Modestov, modestov@yandex.ru
Резюме. Введение. Фундаментом современной системы педиатрической помощи призвана стать медицинская профилактика, базирующуюся на инновационных технологиях. Одной из таких технологий стали Центры здоровья.
Цель - оценка состояния здоровья у детей школьного возраста по данным выездного межтерриториального центра здоровья.
Материалы и методы. Проведен анализ формы №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» за период 2011-2014 гг. - осмотрено 32316 детей и формы №002 - ЦЗ/у-2 -«Карта здорового образа жизни ребенка» за 2014 год - осмотрено 7321 школьников в возрасте 7-17 лет.
Полученные результаты. Среди общего контингента детей посещающих центры здоровья, школьники в возрасте от 7 до 17 лет составляют более 95%. При оценке состояния их здоровья установлено уменьшение с возрастом доли здоровых школьников, увеличение случаев выявления факторов риска, функциональных расстройств и детей с установленными хроническими заболеваниями. Во всех возрастных группах школьников наиболее распространенным является фактор риска «нерациональное питание». По мере взросления детей растет частота курения, гиподинамии, повышения артериального давления, нерационального питания. С возрастом увеличивается число случаев функциональных расстройств: анормальных показателей кровяного давления при отсутствии диагноза, симптомов и признаков, относящихся к болезням кожи и подкожной клетчатки, к системе пищеварения и брюшной полости, к костно-мышечной системе и функциональным расстройствам сердца.
Выводы. Осмотры школьников в центрах здоровья позволяют выявить у них факторы риска и функциональные расстройства и дифференцированно выстроить профилактическую работу с организацией школ здоровья соответствующего профиля.
Область применения. Организация здравоохранения, школьная медицина, педиатрия, специалисты центров здоровья.
Ключевые слова: профилактика; здоровье; диспансеризация; центры здоровья для детей; школьники; детское население.
Abstract. Background. Preventive medicine based on innovative technologies is expected to become basis of the modern system of pediatric care. Health centers are one of such technologies.
Purpose - to assess health status of schoolchildren according to data provided by the mobile interregional health center.
Materials and methods. "Information on health center performance" Form #68 for the period 2011-2014 - a total of 32316 children, and "Pediatric Record on Healthy lifestyle" Form # 002 - TSZ/u-2 for 2014 - a total of 7321 schoolchildren aged 7-17 years, have been analyzed.
Results. Among general pediatric population attending health centers, schoolchildren aged 7 to 17 years accounted for over 95%. Assessment of their health status identified reduction in the number of healthy children along with age, increased incidence of risk factors, functional disorders and children with registered chronic diseases. "Imbalanced diet" turned out to be the most prevailing risk factor across all age group. Along with age incidence of smoking, physical inactivity, high blood pressure, and imbalanced diet increases. Moving to adulthood increases frequency of smoking, physical inactivity, increased blood pressure and imbalanced diet. Along with age the number of cases of functional disorders increases as well: abnormal blood pressure without diagnosis ever made, symptoms and signs related to diseases of skin and subcutaneous tissue, digestive system and the abdominal cavity, musculoskeletal system and functional disorders of the heart.
Conclusions. Preventive medical examination in health centers helps to identify risk factors and functional disorders and tailor preventive activities including development of health schools of the relevant profile.
Scope of application. Health care organization, school medicine, pediatrics, specialists of health centers.
Keywords: prevention; health; preventive medical examination; pediatric health centers; school children; pediatric population.
Введение. В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков Российской Федерации является приоритетной в решении задач политики здравоохранения и рассматривается в качестве необходимого условия успеха социальных и экономических реформ в стране [4].
Фундаментом современной системы педиатрической помощи, доброжелательной к ребенку и его семье, призвана стать медицинская профилактика, базирующаяся на инновационных организационных, медицинских и информационных технологиях [1,7,15].
Организация профилактической деятельности в настоящее время имеет весьма солидную законодательную базу, отражающую стратегические направления охраны здоровья детского населения (Федеральные законы: от 29.11. 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [9]; от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [10] и Указ Президента РФ
от01.06.2012 г. №761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы») [11].
Приоритет профилактической медицины был провозглашен с 20-х годов прошлого столетия, начат комплекс мероприятий по борьбе с социальными болезнями, а основным методом лечебно-профилактической помощи становится диспансеризация [2, 8].
Особенностью современной диспансеризации детского населения является преимущественная нацеленность на выявление основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), связанных в большей степени с образом жизни ребенка и, соответственно, являющихся управляемыми [5].
С 2010 г. в стране начали функционировать новые подразделения профилактической службы - Центры здоровья для детей (ЦЗ) как стационарного, так и выездного (мобильные ЦЗ) типа. Последние наиболее актуальны в отдаленных территориях и в сельской местности. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н (с изменениями и дополнениями) определены их структура, штатное расписание, основные функции и задачи [12].
Организация ЦЗ позволила использовать современные технологии для решения традиционных задач: обследования больших групп детского населения, выявления факторов риска, функциональных расстройств и разработки адресных программ профилактики. В свою очередь, это позволяет получить новые знания о состоянии здоровья детей, и внедрить инновационные профилактические практики.
Характеристика контингента детей, посетивших ЦЗ, отличается региональным разнообразием, обусловленным доступностью и оснащенностью ЦЗ, информированностью и мотивацией населения, оплатой работы школ здоровья [15].
В настоящее время множество трудностей испытывает школьное здравоохранение. Для выявления индивидуальных особенностей ребенка и создания единой программы его медико-педагогического сопровождения в процессе обучения необходимо взаимодействие медицинских работников и педагогов при профилактических осмотрах в образовательных учреждениях. По мнению ряда авторов, оптимизация этой деятельности возможна при привлечении специалистов и оборудования центров здоровья, а также развитии сети школ, содействующих укреплению здоровья [14].
Проводимая модернизация здравоохранения коснулась медицинских кабинетов образовательных учреждений. В ряде из них для систематического мониторинга здоровья учащихся в период обучения и выявления факторов риска ХНИЗ используются приборы из оснащения ЦЗ: комплекс «здоровье-экспресс», кардиовизор, спирометр, газоанализатор, что позволяет выявлять различные функциональные нарушения на ранней стадии, а также контролировать эффективность назначенных профилактических мероприятий [6].
В стране функционирует 228 центров здоровья для детей, которые ежегодно охватывают осмотрами более 1 млн. детей, имеют специально подготовленный персонал и оборудование. По сути своей работы - это форпосты развития инфраструктуры профилактической деятельности особенно в отдаленных территориях и сельской местности, призванные обеспечить условия для формирования здорового образа жизни детей и подростков. Однако, до настоящего времени отсутствуют работы, анализирующие возможности ЦЗ по оценке состояния здоровья детей и профилактики выявленных нарушений.
Цель. Оценка состояния здоровья у детей школьного возраста по данным выездного межтерриториального центра здоровья.
Методы. Исследование проводилось на базе межтерриториального ЦЗ г. Краснотурьинска Свердловской области, через который ежегодно проходит 7,6-8,5 тыс. детей в возрасте 0-17 лет. Их них дети школьного возраста 7-17 лет составляют более 95%. Использовалась выездная форма деятельности.
В связи с тем, что в образовательных организациях дети осматриваются, как правило, без присутствия родителей, нами был разработан алгоритм выездной работы, ориентированный на дополнительное информирование родителей о целесообразности их присутствия при осмотре детей для получения рекомендаций по ЗОЖ. Внедрение алгоритма позволило в 7,2 раза увеличить число присутствующих при осмотре родителей: с 199 в 2011году до 1431 в 2014 г. [4].
Проанализированы данные официальной статистики:
• форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. №597н и дополненной в 2011 году информационным письмом Минздравсоцразвития России от 18.02.2011 г. №15-2/10/2-1642 о визитах детей в пяти возрастных группах: 0-4, 5-9, 10-14, 15 и 1617 лет за период 2011-2014 гг.;
• учетная форма №002 - ЦЗ/у-2- «Карта здорового образа жизни ребенка», по которой оценивалось состояние здоровья 7321 школьников, прошедших обследование в межтерриториальном ЦЗ в 2014 году.
Выявленные функциональные расстройства распределялись в основном по XVIII классу МКБ-10 (коды R00—R99 - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках). В связи с тем, что данный класс не учитывает весь спектр выявленных функциональных расстройств из других классов болезней, нами были добавлены ряд кодов из соответствующих классов МКБ-10, обозначающих функциональные расстройства.
Выявленные факторы риска шифровались в XXI классе МКБ-10 ^00^99) -«Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».
Результаты. Численность осмотренных детей за исследуемый период составила 32316 человек. В связи с тем, что ЦЗ ориентирован на выездную форму работы, количество посещений детьми возрастной группы 0-4 года незначительно и составляло за этот период не более 1,5% (табл. 1).
Таблица 1
Распределение детей, посетивших ЦЗ (абс/%)
Возрастные группы 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Всего посещений
Всего (абс.) в т. ч. 7688/100 8409/100 8541/100 7678/100
0 - 4 года 96/1,2 97/1,2 27/0,3 117/1,5
5 - 9 лет 2883/37,5 2545/30,3 2563/30,0 2983/38,9
10 - 14 лет 2169/28,2 3665/43,6 3709/43,4 2002/26,1
15 лет 775/10,1 663/7,9 678/7,9 801/10,4
16 - 17 лет 1595/20,7 1251/14,9 1259/14,7 1625/21,2
повторно 170/2,2 188/2,2 305/3,6 150/2,0
Изменить ситуацию в лучшую сторону по группе детей 5-9 лет в 2014 г. удалось за счет направления на обследование в ЦЗ дошкольников, проживающих в г. Краснотурьинске перед поступлением в первый класс. В 2012 и 2013 гг. в структуре осмотренных
превалировали школьники возрастной группы 10-14 лет, соответственно 43,6 и 43,4%. Стабильная доля 15-летних подростков обеспечивается за счет осмотра лиц, подлежащих постановке на учет в военкоматах. В течение четырехлетнего периода подростки 16-17 лет занимали третью позицию в структуре визитов (в 2014 г. - 21,2% от числа осмотренных). Их активное участие в осмотрах и изменение структуры визитов мы связываем с организацией он-лайн Центра здоровья. Об этом свидетельствует и число самостоятельно обратившихся подростков в возрасте 15-17 лет, поток которых увеличился в 2,6 раза - с 55 в 2012 году до 143 человек в 2014 году.
Повторные посещения не превышали 3,6%, что связано как с выездной работой, так и отдаленностью территорий обслуживания.
Подавляющее большинство визитов были сделаны по направлению медицинских работников образовательных учреждений, что было связано с разработкой алгоритма выездной работы ЦЗ. Однако отмечается сокращение данной группы - с 91,9% в 2011 г. (7068 из 7688) до 82,7% (6349 из 7678) в 2014 г. в основном за счет возрастных групп 0-4, 5-9 лет (табл. 2).
Таблица 2
Распределение по возрасту детей, направленных медицинскими работниками ЛПУ и образовательных учреждений (абс).
.Возрастные группы 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
ЛПУ Образовательные учреждения ЛПУ Образовательные учреждения ЛПУ Образовательные учреждения ЛПУ Образовательные учреждения
0 - 4 года 0 96 0 75 0 0 75 0
5 - 9 лет 3 2790 25 2450 59 2164 349 2240
10 - 14 лет 5 2096 23 3490 22 3451 0 1844
15 лет 55 603 35 603 11 534 0 727
16 - 17 лет 12 1433 69 1138 21 1152 0 1509
повторно 0 50 51 0 40 5 21 29
ВСЕГО 75 7068 203 7756 153 7306 403 6349
В 2011 г. около половины осмотренных детей (48,4%) были признаны здоровыми, в последующие годы их доля сокращалась и достигла 23,7% в 2014 г., в основном, за счет возрастной группы 10-14 лет. Среди школьников 7-17 лет доля здоровых составила менее 20%. В ходе исследования подтверждена закономерность, свидетельствующая о том, что чем старше становятся школьники, тем меньше здоровых отмечается в каждой возрастной группе (табл. 3).
Таблица 3
Доля здоровых детей в каждой возрастной группе в 2014 г.
Возрастные группы Число детей в группе В т.ч. здоровых %
1 7-9 2893 809 28,0*
2 10-14 2002 422 21,0
3 15 801 118 14.7
4 16-17 1625 98 6,0*
ИТОГО 7321 1447 19,7
*р<0,05
Всего в 2014 году было обследовано 7678 детей, из их числа школьники в возрасте 717 лет составили 7321 человек. С помощью ручной обработки Учетной формы №002-ЦЗ/у-2 «Карта здорового образа жизни ребенка» из этого массива выбраны дети без функциональных расстройств и факторов риска, число которых составило 1447 (19,7%).
Всего у детей было выявлено 11177 факторов риска и функциональных расстройств, что в расчете на 1 осмотренного ребенка составило 1,5, а на одного ребенка с выявленными факторами риска и функциональными расстройствами -1,9. При этом количество расстройств в среднем у ребенка статистически достоверно увеличивается в зависимости от возраста школьников (табл.4).
Следует особо отметить, что в форме № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» в графе «Выявлено с функциональными расстройствами» количество выявленных расстройств совпадает с количеством осмотренных детей. Более того, в нее суммарно включают и выявленные факторы риска. Данная форма является основной для анализа ситуации на уровне учреждения, субъекта Федерации и России и дает при этом искаженное представление о состоянии здоровья детей, прошедших осмотры в ЦЗ.
Таблица 4
Количество факторов риска (ФР) и функциональных расстройств в расчете на 1
осмотренного ребенка
Возрастные группы Кол-во выявленных ФР и функциональных расстройств Всего детей в группе В расчете на 1 ребенка Кол-во детей с ФР и функциональными расстройствами В расчете на 1 ребенка с ФР
7-9 3212 2893 1,1* 2084 1,54**
10-14 2875 2002 1,43 1580 1,8
15 1577 801 1,97 683 2,3**
16-17 3513 1625 2,16* 1527 2,3**
Итого 11177 7321 1,52 5874 1,9
* Р>0,05; ** Р>0,05
Всем детям с выявленными функциональными расстройствами назначались индивидуальные планы по коррекции состояний, в связи с чем, они приглашались на повторный прием в ЦЗ. Вместе с тем, доля повторных визитов, как было показано выше, в разы меньше, чем тех, у кого выявлены ФР. Это свидетельствует о незаинтересованности медицинских работников образовательных учреждений в профилактической работе с детьми.
Растет число детей у которых при осмотре выявляется не только ФР и функциональные расстройства, но и различные заболевания. Так, в 2011 г. к специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) было направлено 1393 (18,1% от числа осмотренных) ребенка, в 2014 году - в три раза больше - 4306 (56,1%) детей. Следует отметить, что хронические заболевания стали чаще выявляться у детей в возрасте 5-9 лет (с 9% в 2011 г. до 33,9% в 2014 г. - *р<0,05) и 10-14 лет (с 12,8% до 26,1%, соответственно **р<0,05) (табл. 5). Можно было предположить, что частота выявленных хронических заболеваний достигнет максимума у подростков. Однако, у них отмечена обратная тенденция, особенно в возрасте 16-17 лет. Так, среди 15-летних доля выявленных больных сократилась с 16,2% до 11,6%, а у 16-17-летних - с 61,2% до 26,7%.
Таблица 5
Доля детей различных возрастных групп, направленных к специалистам АПУ и в стационар после осмотра в ЦЗ (%)
Возрастные группы 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Направлены к специалистам АПУ
Всего в т. ч. 18,1 56,2 47,6 56,1
0 - 4 года 0,9 0,6 0,1 1,3
5 - 9 лет 9,0* 24,9 22,0 33,9*
10 - 14 лет 12,8** 43,0 42,4 26,1**
15 лет 16,2 8,7 12,3 11,6
16 - 17 лет 61,2* 21,0 22,6 26,7*
повторно 0,0 1,8 0,6 0,3
Направлены в стационар
Всего в т. ч. 0,2* 1,4 2,4 8,8*
0 - 4 года 0,0* 0,8 0,0 1,6*
5 - 9 лет 13,3* 10,0 13,4 23,5*
10 - 14 лет 53,3 35,8 49,0 50,4
15 лет 20,0* 43,3 28,2 11,1*
16 - 17 лет 13,3 9,2 9,4 13,4
повторно 0,0 0,8 0,0 0,0
*отмечены группы, между которыми выявлены статистически значимые различия.
Статистически достоверно увеличилось число детей, направленных в стационары. Так в 2011 году в стационар направлено 15 детей, в то время как в 2014 году общее число направленных - 677 детей, среди которых 11 детей в возрасте 0-4 лет, 159 детей 5-9 лет, 341 ребенок в возрасте 10-14 лет, 75 детей в возрасте 15 лет, 91 ребенок 16-17 лет. Данная тенденция, прежде всего, связана с переходом ЛПУ, на базе которого расположен ЦЗ, в статус межмуниципального центра, в связи, с чем в зону действия ЦЗ попали дети с отдаленных территорий, где в течение длительного времени отсутствовали врачи-педиатры.
Рассмотрим характер выявляемых нарушений при обследовании в ЦЗ. Итоговым документом, который выдается ребенку прошедшему обследование в ЦЗ, является учетная форма №002 - ЦЗ/у-2- «Карта здорового образа жизни ребенка», в которой врачом центра отражаются 8 факторов риска.
Анализ показал, что во всех возрастных группах наиболее распространенным был такой фактор риска, как «нерациональное питание», примерно с одинаковой частотой встречающийся у детей в младшей школе и подростков (рис. 1).
Установлено, что с возрастом значительно увеличивается доля курящих школьников: от 1,4% в возрастной группе 7-9 лет до 25,8% у подростков 16-17 лет, как в группе мальчиков - с 1,6% до 24,8%, так и девочек - с 1,3% до 27,1%, соответственно (р<0,05).
Отмечен также статистически достоверный рост с возрастом частоты такого фактора риска, как «гиподинамия»: с 14,4% в возрастной группе 7-9 лет до 59,3% в 16-17 лет. Однако, это существенно не повлияло на распространенность фактора риска «избыточный вес», доля которого в возрастной группе 7-9 лет составляла 16,1% и у подростков в возрасте 16-17 лет -13,3% (р>0,05)
Интересно, что частота фактора «избыточный вес» повышалась у мальчиков (с 16,0% до 20,8% случаев, соответственно, р>0,05) и снижалась у девочек (с 16,3% до 7,2% случаев, соответственно, р<0,05). Положительная тенденция отмечалась в возрастной динамике в отношении фактора риска «гипотрофия» - его доля сократилась с 12,9% до 4,7% (р<0,05). Выявлен рост распространенности фактора риска «повышенное АД», который имел достоверный характер - с 3,6% у младших школьников до 17,6% у старшеклассников (р<0,05). Следует отметить, что по мере взросления снижалась частота стресса, доля которого составила соответственно 19,4% в группе 7-9-летних и 11,3% у подростков 16-17 лет (р>0,05). Этот факт может свидетельствовать о развитии с возрастом адаптивных возможностей организма.
Особое внимание вызывает фактор риска «наследственность», под которой понимается наличие в анамнезе родителей и родственников детей хронических неинфекционных заболеваний: инфаркты, инсульты, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы. Сведения о нем могут быть неполными в том случае, когда ребенок обследуется без родителей и может не знать особенностей семейного анамнеза.
Сопоставление числа факторов риска с возрастом ребенка показало, что большинство детей в возрасте 7-9 лет имели по 2 фактора (54%), в возрасте 10-14 лет - 3 фактора (49%), в возрасте 15 лет - 3-4 фактора (39,5% и 39,1%, соответственно) и в возрасте 16-17 лет - 4 фактора (44,1%) (рис. 2).
Распределение детей с выявленными функциональными расстройствами в соответствии с классами по МКБ-10 показало, что с возрастом статистически достоверно растет их распространенность в целом - с 686,0 у детей в возрасте 7-9 лет до 838,5 у подростков в возрасте 16-17 лет на 100 обследованных, (р<0,05), за счет большинства расстройств (табл.6).
Таблица 6
Распределение детей с выявленными функциональными расстройствами в соответствии с классами по МКБ-10 (на 100 осмотренных)
Перечень расстройств по МКБ-10 7-9 лет 10-14 лет 15 лет 16-17 лет Темп роста/ снижения 16-17лет/7-9 лет (% и раз)
Всего детей (абс.) 2084 1580 683 1527
Функциональные расстройства сердца 15,4 18,9 22,3 25,3* 64,5
Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза 3,6 7,8 15,1 18,9* 5,3 раза
Анормальное дыхание 12,8 5,5 4,0 3,5* -3,7 раза
Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости 6,8 16,2 26,2 25,3* 3,7 раза
Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке 2,5 6,5 10,8 10,4* 4,2 раза
Симптомы и признаки, относящиеся к костно-мышечной системе 20,3 39,4 64,1 65,0* 3,2 раза
Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе 2,8 2,2 2,8 3,5 22,6
Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и 10,1 6,2 10,7 9,5 -6,2
поведению
Расстройства нервной системы 11,1 17,5 23,6 26,1* 2,4
Расстройства эндокринной системы 20,2 23,7 23,9 25,0 23,5
Всего на 100 осмотренных 686,0 762,8 913,8 838,5* 22,2
* различия между возрастными группами 7-9 лет и 16-17 лет достоверны, (р<0,05)
Так, по мере взросления значительно нарастало число случаев анормальных показателей кровяного давления при отсутствии диагноза (в 5,3 раза), симптомов и признаков, относящиеся к коже и подкожной клетчатке (в 4,2 раза), к системе пищеварения и брюшной полости (в 3,7 раза) и к костно-мышечной системе (в 3,2 раза). На 64,5% увеличилась с возрастом частота функциональных расстройств сердца. Снизилась достоверно только распространенность расстройств, связанных с анормальным дыханием (в 3,7 раза).
Представленный в табл. 7 рейтинг функциональных расстройств в различных возрастных группах позволяет более оптимально выстроить профилактические мероприятия с позиции их предотвратимости. Первое ранговое место во всех возрастных группах занимали симптомы и признаки, относящиеся к костно-мышечной системе.
Таблица 7
Рейтинг функциональных расстройств у детей различных возрастных групп
Перечень расстройств по МКБ-10 7-9 лет 10-14 лет 15 лет 16-17 лет
Функциональные расстройства сердца 3 3 5 4
Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза 8 6 6 6
Анормальное дыхание 4 9 9 9
Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости 7 5 2 3
Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке 10 7 7 8
Симптомы и признаки, относящиеся к костно-мышечной системе 1 1 1 1
Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе 9 10 10 10
Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению 6 8 8 7
Расстройства нервной системы 5 4 4 2
Расстройства эндокринной системы 2 2 3 5
Второе место у детей в возрасте 7-14 лет принадлежало расстройствам эндокринной системы, в возрасте 15 лет - симптомам и признакам, относящимся к системе пищеварения и брюшной полости, в возрасте 16-17 лет - расстройствам нервной системы. На третьем месте у детей в возрасте 7-14 лет находились функциональные расстройства сердца, в возрасте 15 лет - расстройства эндокринной системы, в возрасте 16-17 лет - симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости.
Анализ документации центра здоровья дает возможность для анализа факторов риска и функциональных расстройств у школьников различных возрастных групп, что является:
• основанием для межведомственной координации деятельности в части адресной профилактики и организации здоровьесберегающей среды в цепочке: центр здоровья - образовательное учреждение - врачи-педиатры - родители;
• базой организации школ здоровья, ориентированных на превалирующие возрастные факторы риска и функциональные расстройства.
Обсуждение.
Анализ деятельности выездного межтерриториального центра здоровья показал, что за период 2011-2014 гг. среди общего контингента детей его посещающих более 95% составляют школьники в возрасте от 7 до 17 лет. Подавляющее большинство визитов было сделано по направлению медицинских работников образовательных учреждений, однако в динамике происходит сокращение данной группы детей за счет младших школьников, направляемых медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений или посещающих ЦЗ по инициативе родителей или их законных представителей. При выездной деятельности количество повторных посещений сокращается до минимума
Среди ведущих факторов риска наследственные находятся на 2 месте в группе детей 7-9 лет , а в остальных возрастных группах перемещаются на третье место. В этой связи важно, чтобы при осмотре детей присутствовали родители. Внедрение алгоритма работы ЦЗ на выезде позволило в 7,2 раза увеличить число присутствующих при осмотре родителей: с 199 в 2011году до 1431 в 2014 г.
Оценка состояния детей на основе формы № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. №597н и дополненной в 2011 году информационным письмом Минздравсоцразвития России от 18.02.2011 г. №15-2/10/2-1642 о визитах детей в пяти возрастных группах: 0-4, 5-9, 10-14, 15 и 16-17 лет не дает реального представления о распространенности и структуре факторов риска и функциональных расстройствах у детей, так как в ней (графа функциональные расстройства) фиксируется без дифференциации только факт наличия выявленного состояния. В то же время у одного и того же ребенка может быть 2 и более факторов риска, функциональных расстройств или их сочетание, что и показало наше исследование.
Оценку состояния здоровья детей, прошедших обследование следует осуществлять на основе анализа учетной формы №002 - ЦЗ/у-2- «Карта здорового образа жизни ребенка», в которой количественно отражены факторы риска и функциональные расстройства или их сочетание.
Выводы
Исследованием установлено:
• - уменьшение с возрастом доли здоровых школьников и увеличение случаев выявления у них функциональных расстройств вплоть до возрастной группы подростков 16-17 лет;
• - рост числа детей вплоть до 15 лет с установленными хроническими заболеваниями и, соответственно, направленными к специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений и в стационар;
• - наличие факторов наследственного характера, которые занимают в структуре факторов риска второе место;
• - наивысшей распространенностью во всех возрастных группах школьников фактора риска «нерациональное питание»;
• - увеличением по мере взросления детей таких факторов, как: курение, гиподинамия, повышение артериального давления, нерационального питания;
• - рост с возрастом большинства функциональных расстройств: случаев анормальных показателей кровяного давления при отсутствии диагноза, симптомов и признаков, относящиеся к коже и подкожной клетчатке, к системе пищеварения и брюшной полости, к костно-мышечной системе и функциональных расстройств
сердца-
Таким образом, обследование школьников в центрах здоровья позволяет выявить у них факторы риска и функциональные расстройства, предотвратимые методами первичной профилактики и соответствующим образом выстроить работу школ здоровья.
Список литературы:
1. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Терлецкая Р.Н., Иванова А.А., Неволин Ю.С. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал 2014; 17(4): 43-48.
2. Альбицкий В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии. Избранные очерки. М.: Союз педиатров России; 2012. 344 с.
3. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А, Бондарь В.И., Волков И.М., Терлецкая Р.Н. и др. Центры здоровья для детей: первые результаты работы и перспективы развития. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015; (1): 41-45.
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Антонова Е.В. Состояние и проблемы здоровья подростков России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2014; (6): 10-14.
5. Баранов А.А, Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Профилактическая педиатрия - новые вызовы. Вопросы современной педиатрии 2012; 11(2): 7-10.
6. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Звездина И.В. Основные направления взаимодействия образовательных учреждений с центрами здоровья для детей по формированию здорового образа жизни. Вопросы школьной и университетской медицины 2012; (1): 5-12.
7. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Федоткина С.А., Фаррахов А.З. Модернизация профилактического направления в педиатрии: проблемные зоны и возможности
Профилактическая медицина. 2013; Т. 16. (3): 14-21.
8. Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Федоткина С.А. Здоровьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. Российский педиатрический журнал. 2012; (3): 46-50.
9. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федеральный закон: от 29.11. 2010 г. N 326-ФЗ. Собрание законодательства РФ 2010, №49, ст. 6422.
10.0б основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон: от 21.11.2011г. №323-ФЗ (ред. от 26.04.2016). Собрание законодательства РФ 2011, №48, ст. 6724
11.О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы: Указ Президента РФ: от 01.06.2012 г. №761. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/35418
12.Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: Приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7619-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-597n-ot-19-avgusta-2009-g (дата обращения:10.06.2016)
13.О внесении изменений в Приказ Министератва здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 08.06.2010 года №430н Приложение 7. «Карта здорового образа жизни ребенка» № 002 - ЦЗ/у-2 (зарегистрировано в минюсте РФ 07.07.2010 №17754). URL: http://www.consultant.ru/document/cons doc LAW 102627/ (дата обращения 27.062014).
14.Шишова А.В., Жданова Л.А. Перспективные направления развития школьного здравоохранения в рамках реализации концепции деятельности центров здоровья по формированию здоровья учащихся. Общественное здоровье и здравоохранение 2011; (4): 25-27.
15.Яковлева Т.В., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал 2011; (3): 37-39.
References
1. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Terletskaya R.N., Ivanova A.A., Nevolin Yu.S., et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal 2014; 17(4): 43-48. (In Russian).
2. Al'bitskiy V.Yu. Actual problems of social pediatrics. Selected essays. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2012. 344 p. (In Russian).
3. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A, Bondar' V.I., Volkov I.M., Terletskaya R.N., et al. Health centers for children: the first results of activity and prospects for development. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2015; 1: 41-45. (In Russian).
4. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N., Antonova E.V. The current state and problems of adolescents' health in Russia. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2014; 6: 10-14. (In Russian).
5. Baranov A.A, Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu. Prophylactic pediatrics -new challenges. Voprosy sovremennoy pediatrii 2012; 11(2): 7-10. (In Russian).
6. Kuchma V.R., Sukhareva L.M., Zvezdina I.V. The main directions of interaction between educational institutions and health centers for children to promote healthy lifestyle. Voprosy shkol'noy i universitetskoy meditsiny 2012; (1): 5-12. (In Russian).
7. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Nevolin Yu.S., Fedotkina S.A., Farrakhov A.Z. Modernization of preventive pediatrics: problem areas and opportunities. Profilakticheskaya meditsina 2013; 6 (3):14-21. (In Russian)
8. Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Fedotkina S.A. Health-preserving behavior of adolescents and youth as a basis for the health of future parents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal 2012; (3): 46-50. (In Russian)
9. On mandatory health insurance in the Russian Federation. Federal'nyy zakon ot 29.11. 2010 g. N 326-FZ. Sobranie zakonodatel'stva RF 2010, №49, Art.6422. (In Russian)
lO.On the basis of population health protection in the Russian Federation. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011g. №323-FZ (red. ot 26.04.2016). Sobranie zakonodatel'stva RF 2011, №48, Art.6724. (In Russian)
11.On the nation action strategy for children for 2012-2017. Ukaz Prezidenta RF ot 01.06.2012 g. №761. [Online]. Available from: http://www.kremlin.ru/acts/bank/35418 (In Russian)
12.On organization of health centers activity to promote healthy lifestyle among the citizens of the Russian Federation including reduction in alcohol and tobacco consumption. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 19 avgusta 2009 goda №597n. [Online] [cited 2016 Jun 10]. Available from: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7619-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-597n-ot-19-avgusta-2009-g. (In Russian)
13.On amendment to the Order of the Ministry of health and social development of the Russian Federation of August 19, 2009 №597n "On organization of activity of health centers to form healthy lifestyle among the citizens of the Russian Federation including reduction in alcohol and tobacco consumption" of June 08, 2010 №430n. Appendix 7 "Map of healthy lifestyle of a child" № 002 - TsZ/u-2]. [Online] [cited 2014 Jun 27]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_102627/. (In Russian)
14.Shishova A.V., Zhdanova L.A. Perspective direction of developing school healthcare within the frameworks of health centers to promote schoolchildren' health. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie 2011; 4: 25-27. (In Russian).
15.Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Modestov A.A. The main directions of modernization of health promotion system for children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. (In Russian).
Дата поступления 03.07.2016
