Оценка состояния здоровья матери и ребенка, перенесших операцию кесарева сечения по экстренным показаниям Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

выводы

Включение в сохраняющую терапию — ТЭС улучшает психоэмоциональный статус, приводит к более быстрому купированию симптомов угрозы прерывания, достоверно снижает риск развития плацентарной недостаточности (ОР = 0,63), угро-

жающего позднего выкидыша (ОР=0,58), преждевременных родов (ОР = 0,31), рождения детей в состоянии асфиксии (ОР = 0,16). Дети, рожденные от матерей, получавших ТЭС-терапию в первом триместре беременности, реже требовали дальнейшего долечивания на 2-м этапе выхаживания (ОР = 0,25).

оценка состояния здоровья матери и ребенка, перенесших операцию кесарева сечения по экстренным показаниям

© н.ю. каваева, студ., к.о. Бяткина, студ., Е.А. Росюк, к. м. н.

Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Екатеринбург, Россия

Актуальность проблемы

На протяжении последних 15-20 лет как в зарубежных странах, так и в России отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в 3-4 раза. Его частота в РФ в 2011 году составила 21,7 % (данные МЗСР РФ), в Санкт-Петербурге — 18,0 % (данные комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга). Рост частоты кесарева сечения не сопровождается значительным снижением перинатальных потерь, оказывается затратным для акушерских стационаров, является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста. Увеличение частоты кесарева сечения диктует необходимость оценки влияния экстренного оперативного извлечения младенца на процессы его ранней и поздней адаптации.

Цель исследования: изучение особенностей состояния здоровья матери и новорожденных после операции кесарева сечения.

Материалы и методы исследования

Практическая часть исследования выполнена в 2014-2015 гг. на базе родильного дома ГКБ № 40 г. Екатеринбурга. В качестве материала для исследований использовались данные карт ведения беременности и родов. Все исследуемые случаи были разделены по тактике ведения на две группы : 1-я группа — срочные роды через естественные родовые пути (34 человека); 2-я группа — срочные роды путем операции кесарева сечения по экстренным показаниям (34 человека).

Критерии включения в исследование: возраст 18-35 лет; первые роды; родоразрешение на 37-41-й неделе; для 1-й группы — роды через естественные родовые пути; для 2-й группы — наличие показаний для проведения экстренной операции кесарева сечения. Критерии исключения из исследования : тяжелая экстрагенитальная патология матери; многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения; преждевременные и запоздалые роды.

Проводился ретроспективный анализ течения беременности, а также исходов родов. Сравнение в исследуемых группах было проведено по следующим показателям: 1) оценка состояния новорожденных: по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах; антропометрические данные (вес, рост, окружность головы, окружность груди), реанимационные мероприятия; 2) оценка состояния родильниц: особенности течения родов и раннего послеродового периода, величина кровопотери, наличие послеоперационных осложнений (для 2-й группы). Статистическая обработка производилась с использованием Microsoft Office Excel, в качестве показателей использовали коэффициент Фишера.

Результаты исследования

Средний возраст женщин 1-й группы составил 24,8 ± 3,8 года, во второй группе — 26,2 ± 2,8 года (р = 0,035). Сроки родов в 1-й и 2-й группах достоверно не отличались — 38-40 и 38-39 недели соответственно (р > 0,05). В обеих группах имели место пациентки с отягощенным акушерско-гине-кологическим анамнезом (ОАГА): 39,0 и 71,0 %.

В 1-й группе было зафиксировано 8 женщин (23,5 %) с хронической фетоплацентарной недостаточностью, тогда как во второй группе острая гипоксия плода на фоне нарушения маточно-пла-центарного кровотока у женщин с фетоплацентар-ной недостаточностью встречалась у 18 женщин (52,9 %) и послужила показанием к оперативному родоразрешению (р < 0,05). Анемия выявлена у 20 % женщин из 1-й группы и у 25,7 % — из 2-й (Р < 0,05).

Рассматривая особенности течения родов, мы выявили, что преждевременное излитие околоплодных вод имело место в обеих группах сравнения : 38,2 % (13 человек) и 52,9 % (18 женщин). Кровопотеря в родах у женщин 1-й группы составила 213 ± 96 мл, у женщин 2-й группы — 576 ± 163 мл (р< 0,05). Слабость родовой деятельности в 1-й группе была у 2 женщин (5,8 %), в этом случае была произведена родостимулирую-

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

АКУШЕРСТВО

15

щая терапия, у женщин 2-й группы слабость родовой деятельности имела место у 7 человек (20,9 %) и явилась показанием к экстренному оперативному родоразрешению.

В 1-й группе мальчики рождались в 38,2 %, девочки — в 61,8 % случаев, во 2-й группе — мальчики — 44,1 %, девочки — 55,9 %. При анализе весоростовых показателей новорожденных в исследуемых группах обнаружено: в 1-й группе средний вес новорожденных составил 3483 г при длине тела 53,4 см, во 2-й группе — 3288 г при длине 51,8 см (р < 0,05). Тенденция к более низким показателям веса и роста новорожденных у женщин 2-й группы может быть связана с тем, что во 2-й группе нарушения маточно-плацентарного кровотока у женщин с фетоплацентарной недостаточностью встречались чаще.

В 1-й группе 83 % новорожденных, во 2-й — 65 % имели индекс Кетле в диапазоне 60-70 кг/ м2. Средняя окружность головы новорожденных в 1-й группе составила 34,5 см, во 2-й группе — 35,7 см (р = 0,05). Данное различие может быть свидетельством наличия гидроцефалии. Показатели при оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах в среднем составили: в 1-й группе — 6,82 и 7,83 балла соответственно,

во 2-й группе — 6,47 и 7,55 балла соответственно (Р > 0,05).

Нами не было получено достоверных отличий в частоте встречаемости некоторых хронических соматических заболеваний (варикозная болезнь нижних конечностей, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, нарушения со стороны органов зрения).

выводы

Соматическое здоровье женщин, родивших путем операции кесарева сечения по экстренным показаниям, не отличалось от здоровья женщин, рожавших через естественные родовые пути. Для женщин, родивших путем операции КС по экстренным показаниям, характерно отягощенное течение настоящей беременности: хроническая фетоплацентарная недостаточность, железодефи-цитная анемия, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имели достоверно более низкие весовые показатели, однако общее состояние этих новорожденных, оцененное по шкале Апгар, было сопоставимо с таковым у детей, рожденных через естественные родовые пути.

особенности развития плода при беременности на фоне сахарного диабета 2-го типа по данным уз-скрининга в разных возрастных группах

© д.А. ким, инт.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, кафедра акушерства и гинекологии № 2, г. Актобе, Казахстан

Актуальность проблемы

Исследование анатомии плода позволяет выявить закономерности развития плода как в норме, так и при различных патологиях. Определение данной зависимости позволит предположить развитие у детей различных патологий, что в дальнейшем может улучшить оказание неонатальной помощи. В Республике Казахстан существует обязательный перечень сроков для прохождения УЗ-скрининга: на 12-14, 22-24 и 32-34-й неделе.

Цель исследования: провести сравнительное анатомо-функциональное исследование плода и плаценты в I, II, III триместрах беременности в норме и при сахарном диабете у женщин различного возраста.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ 1200 протоколов УЗИ беременных женщин (400 человек), родоразрешен-ных в Областном перинатальном центре г. Актобе в 2012-2014 гг. Женщины были разделены на че-

тыре группы: опытная группа А — женщины с сопутствующим заболеванием «сахарный диабет 2-го типа» в возрасте от 18 до 35 лет в количестве 100 человек; опытная группа Б — женщины с сопутствующим заболеванием «сахарный диабет 2-го типа» в возрасте от 35 до 43 лет в количестве 100 человек; контрольная группа А — беременные женщины без сопутствующих патологий от 18 до 35 лет; контрольная группа Б — беременные женщины без сопутствующих патологий от 35 до 43 лет. Полученные данные были обработаны с помощью статистической программы Statsoft STATISTICA 10.0 (США, 2011).

Результаты исследования

В I триместре были проанализированы бипари-етальный размер головы (БПР), окружность головы, лобно-затылочный размер головы (ЛЗР), длина носовых костей, длина бедренной кости, копчико-теменной размер (КТР), толщина воротникового пространства (ТВР), сердечная активность плода,

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461