CC BY
46
чёткости ее дифференцировки при неизменённых размерах почки. Нередко у детей, состоявших на диспансерном учёте с пиелоэктазией в период гестации 20-26 недель, после рождения на УЗИ определялось только изменение эхогенности паренхимы почки без увеличения ее размеров. В таких случаях проводилось трёхмерное УЗИ почек в ближайшие 1-2 недели.
Часто педиатр и уролог поликлиники ошибочно расценивали неизменённые данные УЗИ почек новорождённого в раннем пост-натальном периоде, как показатель выздоровления пациента с пиелоэктазией, выявленной во время гестации. Это притупляло настороженность родителей и их дисциплинированность к срокам повторных обследований. Иногда родители длительное время не проводили УЗИ почек больному ребёнку, хотя периодически у него появлялись изменения в общем анализе мочи, подъём температуры тела, отмечалась малая прибавка в массе тела за месяц жизни, боли и беспокойство ребёнка, особенно в ночное время, дизурические расстройства (уменьшение или превышение числа мочеиспусканий за сутки, беспокойство перед- или во время мочеиспускания).
Клинический пример. Ребёнок С-в, возраста 3 месяцев, поступил в клинику с диагнозом уретерогидронефроз слева. Из анамнеза известно, что в возрасте 22 дней жизни новорождённый госпитализирован в ГНЦ с диагнозом пиодермия. На УЗИ размер левой почки - 53x26 мм, правой почки - 51x25 мм. Размер лоханки справа 8 мм. Проведена консультация новорождённого урологом, рекомендовано было повторить УЗИ почек через 2 недели. Однако, УЗИ почек удалось провести только через 1 месяц после выписки из Неонатального Центра (в возрасте 2,5 месяцев), так как ребёнок болел ОРЗ, и мать длительно лечила новорождённого амбулаторно под наблюдением педиатра. На УЗИ в 2,5 месяца размер правой почки 54x26 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, паренхима 9 мм, дифференцировка паренхимы сохранена. Размер левой почки 57x25 мм, выявлено расширение чашечек верхней группы до 7 мм, средних и нижних до 4 мм, определялся расширенный проксимальный отдел левого мочеточника 5 мм (в норме мочеточник на УЗИ не визуализируется).
Ребёнок мало прибавлял в массе, был вялым, периодически громко плакал перед мочеиспусканием. На консультации урологом заподозрен левосторонний уретерогидронефроз и дано направление на обследование в урологическое отделение МУЗ ГДКБ№3.
Все это свидетельствует о необходимости (при наличии у новорождённого изменений в общем анализе мочи, клинических проявлений урологических расстройств) проводить УЗИ с целью определения характера динамики структурно-функциональных изменений почки и мочевыводящих путей.
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что пороки мочевой системы у плода формировались в разные сроки гестации, преимущественно, на фоне заболевания беременной ОРЗ в лёгкой форме, чаще на 4-6 неделях беременности. При этом у 76,5% матерей (из них в 14,1% у обоих родителей) регистрировался хронический тонзиллит с раннего детства до взрослого состояния. Пороки органов мочевой системы чаще формировались у детей, матери которых (в 79% случаев) указывали на наличие хронических заболеваний органов мочевой и половой систем. При формировании в разные сроки гестации порока мочевой системы у плода (гидронефроза, урете-рогидронефроза), в последующем неизбежно отмечалась гибель паренхимы почки из-за её компрессии при нарушении оттока мочи их лоханки, поэтому используемые хирургические методики, практически, не предотвращали неблагоприятный исход.
Пусковым механизмом развития пороков мочевой системы в раннем эмбриональном и раннем постнатальном периоде, предположительно, является сенсибилизация организма плода антигенными структурами микробной флоры (в 53,6% это Streptococcus pyogenes в ассоциации с другой микробной флорой (или без неё) [3] и, как следствие, при этом нарушается закладка и развитие структур органов мочевой системы.
Мы согласны с Е.И.Юшко [4], что одной из ключевых задач раннего неонатального периода является формирование группы новорождённых с подозрением на высокий риск развития порока органов мочевой системы. Считаем необходимой ассоциацию неонатолога не только с детским урологом, но и с детским хирургом, педиатрами с целью уточнения или исключения пренатально установленного урологического диагноза. Кроме того, на основании заключений по результатам проведённых нами клинических исследований, мы полагаем, что новорождённым, родившимся с пиелоэктазией (даже без выраженных УЗ-признаков порока в
раннем постнатальном периоде), необходимо обеспечить беспрепятственное проведение клинико-лабораторных исследований для своевременной госпитализации, обследования и лечения в урологическом отделении.
Литература
1. Папаян, А.В. Клиническая нефрология детского возраста / Папаян А.В., Савенкова И.Д.. - СПб.: СОТИС, 1997. - 718 с.
2. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- М., МедиаСфера, 2002.- 305 с.
3. Суздальцева Л.В. [и др.] / Предпосылки для разработки комплексного подхода профилактики и лечения пороков развития мочевой системы // Вестник новых медицинских технологий.-2010.- Т. 17, № 2.- С. 255-258.
4. Юшко, Е.И. // Здравоохранение.- 2008.- №4.- С.24-28.
5. Herndon, C.D. // Scientific World J.- 2006.- Vol. 6.-P. 2345-2365.
THE EFFICIENCY OF PRE- AND EARLY POSTNATAL DIAGNOSTIC OF INHERENT DEFECTS OF THE URINE EXCRETORY SYSTEM IN PEDIATRIC PRACTICE
L.V. ZUZDALTSEVA, I.N. PUTALOVA, S.S. STEPANOV,
O.V. VASILYEVA, V.A. KRAVTSOV
Omsk Municipal Children's Hospital #3,
Omsk State Medical Academy
The article presents the analysis of contemporary state of the problem of detection and treatment of development defects of the urine excretory system (in particular of hydronephrosis) at newborn children at the polyclinic link level. The unsolved problems of attracting attention to this problem concerning organizers of public health and related specialists are indicated with the purpose to advance medical and diagnostic algorithms permitting to improve of diagnostic at different stages of newborn children's development and increasing the efficiency of rendering urological assistance to the early age children.
Key words: defects of the urineexcretory system, early postnatal period, diagnostic errors.
УДК 618-005.2:665.66
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ПО ХРАНЕНИЮ И РЕАЛИЗАЦИИ НЕФТЕПРОДУКТОВ
А.В. СУМИНА, Л.И. ЛЕТНИКОВА*
В статье рассмотрены основные понятия репродуктивного здоровья
женщин причины его нарушения и возможные пути охраны их здоровья.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, женщины фертильного
возраста.
В настоящее время не вызывает сомнений, что причинами ухудшения здоровья населения, в том числе и репродуктивного, помимо неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов, существенную роль играет ухудшение условий труда, рост показателей профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости.
Известно, что вредные производственные факторы могут играть решающую роль в комплексе неблагоприятных воздействий, влияющих на способность к зачатию и вынашиванию, возникновению аномалий плода. Во многих наблюдениях продемонстрировано и подтверждено экспериментально воздействие производственной среды на репродуктивную функцию женского организма. Репродуктивное здоровье является своеобразным маркёром, биологическим индикатором экологического состояния окружающей среды
В настоящее время в Воронежском регионе воздействию вредных, опасных веществ от использования бензина и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 60 000 человек и больше половины из них составляют женщины. Риск патологии стремительно увеличивается при суммировании факторов техногенного влияния.
Постоянное увеличение доли женщин, работающих на
* Воронежская областная клиническая больница №1, Россия, г. Воронеж; Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж
предприятиях по хранению и реализации нефтепродуктов, расширение диапазонов их профессиональной занятости делают актуальным изучение воздействия на их организм производственных факторов, особенно профессиональных вредностей.
Цель исследования - оценить состояние репродуктивного здоровья женщин, работающих на автозаправочных станциях г. Воронежа и Воронежской области.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач использован комплекс санитарногигиенических, медико-социологических методов исследования, в том числе углубленная оценка состояния репродуктивного здоровья с проведением клинических, клинико-анамнестических (анкетирование), биохимических, иммунологических, морфологических и инструментальных исследований.
Исследование носило сплошной характер. Объектом исследования явились женщины фертильного возраста, работающие в условиях воздействия техногенных химических факторов (работницы АЗС г. Воронежа).
Предметом исследований являлись условия труда, среда обитания, базы данных по заболеваемости населения, анкеты медико-социологического исследования, карты специализированного клинического обследования, биосубстраты (пробы крови, биоптаты шейки матки).
Анализ информации проводили в пакете статистического анализа Statistica 6.0 и специально разработанных программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Оценка достоверности различий средних и относительных величин проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента и х2-теста. Оценку зависимостей между признаками проводили методом однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков, методами корреляционно-регрессионного анализа для количественных переменных, методом расчета отношения шансов (OR).
Результаты и их обсуждение. Анализ данных полученных в ходе исследования женщин активного фертильного возраста, работающих в условиях техногенного воздействия производственной среды выявил, что в Воронежской области, так же как и в целом в России, происходит трансформация модели рождаемости
- откладывание заключения браков и рождения детей на более поздний возраст.
Среди женщин, охваченных исследованием, преобладали женщины 20-24 лет (40,6%), на втором месте возрастная группа 25-29 лет (28,3%), на третьем - 30-34 года и женщины до 20 лет (12,8% и 12,1% соответственно), на четвертом - группа женщин 35-39 лет (4,6%), наименьший удельный вес составили женщины 40 лет и старше (1,5%).
Отношение работниц к своему здоровью выявляли с помощью самооценок его состояния на основе анкетирования. Было выявлено, что считают состояние своего здоровья очень хорошим и хорошим - 58,6% обследованных, удовлетворительным -38,5%, плохим - 0,8%, 2,2% - затруднились определить.
26,1% участников анкетирования объяснили состояние своего здоровья возрастом, 12,2% - окружающей экологией и качеством питания, приблизительно по 10% - условиями труда и наследственной предрасположенностью, 7,9% - условиями быта и отдыха, 5,3% - недоступностью качественной медицинской помощи и только 2,8% невниманием к своему здоровью и 1,4% наличием заболевания.
Большинство опрошенных (79,8%) вполне осознают, что состояние их здоровья зависит, прежде всего, от них самих. Вместе с тем, значительная часть принявших участие в анкетировании, на практике проявляют к собственному здоровью недостаточно внимания.
По нашим данным, количество посещений женской консультации распределилось следующим образом: на первом месте
- группа лиц, посетивших ее не менее 2 раз (30,1%) в месяц, на втором - 1 раз (25,0%) за 6 месяцев, на третьем - 1 раз (19,1%) в год, на четвертом - ни разу (14,0% лиц).
Следует отметить, что 84,2% женщин посещали женскую консультацию регулярно, а 15,8% - нерегулярно.
Исходя из комплексной оценки условий труда, нами были сформированы две группы основных профессий работниц промышленных предприятий по хранению и реализации нефтепродуктов: женщины-операторы АЗС и АЗК (первая группа наблюдения) и группа сравнения, в которую вошли женщины административно-хозяйственного блока того же предприятия (вторая
группа наблюдения).
Санитарно-гигиеническое исследование условий труда операторов показало, что в процессе работы они непосредственно наблюдают и контролируют технологический процесс, перемещают автомат, подающий бензин из одной емкости в другую, контактируя с парами бензина и выхлопными газами от автотранспорта. Хронометражное исследование выявило, что труд операторов характеризуется повышенной тяжестью (перемещение деталей на расстояние от 1 до 5 м) и интенсивной загруженностью рабочего времени. Среднее время контакта с химическим фактором составило 95% времени при 24 часовой рабочей смене.
Объективный анализ акушерско-гинекологической заболеваемости показал повышенные уровни воспалительных болезней женских половых органов. Распространенность хронических воспалительных заболеваний гениталий была выше у операторов, чем в группе сравнения. Достоверно чаще встречались воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища и шейки матки, о чем свидетельствует гиперемия слизистой, патологический характер вагинальных выделений и видимые изменения цервикального эпителия; воспалительные заболевания внутренних гениталий, о чем можно судить по ограничению подвижности матки, наличию тяжистости в области придатков.
При гинекологическом исследовании у работниц производств выявлен высокий процент неспецифических кольпитов (32±6,18% в группе 1; 26,0±5,47% в группе 2 и 0% в группе контроля) и бактериального вагиноза (12,24±3,09% в группе 1; 26,0±5,47% в группе 2 и 0% в группе контроля). Патология влагалища подтверждается результатами бактериоскопического исследования мазков, окрашенных по Граму: преобладанием обильной (26,0±5,47% в группе 1; 52,0±7,09% в группе 2 и 0% в группе контроля); смешанной и кокковой флоры (46,0±7,0% в группе 1; 66,0±6,38% в группе 2 и 15,0±5,97% в группе сравнения); наличием «ключевых» клеток и нитей мицелия (18,0±4,19%; 38,0±6,7% и 5,0±2,22% соответственно).
Также работницы производств достоверно чаще страдают хроническим сальпингоофоритом (36,0±6,55% в группе 1; 42,0±6,92% в группе 2 и 5,0±2,22% в группе контроля).
Очень важным обстоятельством является зависимость заболеваемости воспалительными болезнями тазовых органов у операторов и администраторов от длительности воздействия комплекса вредных факторов (р<0,05). Так, пик заболеваемости в группе операторов приходится на первые 5 лет, тогда как в группе сравнения наиболее высока частота патологии у работниц со стажем в профессии более 10 лет.
Данные ультрасонографии органов малого таза подтверждают наличие органических изменений в органах малого таза и свидетельствуют о развитии воспалительных заболеваний внутренних гениталий (изменение анатомического расположения (44,0±7,0% в группе 1; 36,0±6,55% в группе 2 и 10,0±4,21% в группе контроля); нечеткость контуров (32,0±6,18%; 34,69±6,51% и 5,0±2,22% соответственно); наличие особенностей (гипер- и гипоэхогенность) -28,0±5,73%; 24,0±5,18% и 5,0±2,22% соответственно.
По распространенности хронического эндометрита (по 12,0±3,0% в основных группах и 10,0±4,21% в группе контроля), внутреннего эндометриоза (16,0±3,82 в группе 1; 18,0±4,19% в группе 2 и 25,0±8,78% в группе контроля), миомы матки (12,0±3,0%; 22,0±4,88% и 10,0±4,21% соответственно) мы не получили достоверных различий между группами, что также подтверждается данными ультразвукового исследования: увеличение матки эхографически установлено у 16,0±3,82% группы 1; 18,0±4,19% группы 2 и у 15,0±5,97% группы контроля; изменение формы матки диагностировано у 22,0±4,88% группы 1; 32,0±6,51% группы 2 и у 5,0±2,22% группы контроля; неровность контуров отмечена у 14,0±3,42% группы 1; 20,0±4,88% группы 2 и у 5,0±2,22% группы контроля; неоднородная структура выявлена у 16,0±3,82%; 20,0±4,88% и у 10,0±4,21% соответственно.
Не отметили мы и существенных групповых различий по уровню ФСГ и ЛГ. Выявлено незначительное снижение содержания ФСГ от нормативных значений у 38,0±6,92% женщин группы 1; у 44,0±6,82% в группе сравнения, что только косвенно может свидетельствовать о возможном неблагоприятном влиянии факторов производственной среды на секрецию ФСГ. Тогда как, более выраженное снижение ЛГ отмечено у женщин группы 1, что достоверно отличается (р<0,05) от результатов группы 2, что может указывать на неблагоприятное влияние производственных факторов нефтехимического производства на гонадотропную
функцию гипофиза, в частности, на секрецию ЛГ.
Таким образом, оценка профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья выявила высокий риск воспалительных болезней женских тазовых органов и фоновой патологии, что в дальнейшем клинически может проявиться бесплодием.
На основании полученных результатов мы доказали высокую частоту репродуктивной патологии у работниц нефтехимической отрасли. Это обстоятельство еще раз указывает на то, что анализ клинических проявлений нарушений репродуктивного здоровья является необходимым этапом оценки профессионального риска у женщин, работающих во вредных и опасных условиях на предприятиях по хранению и реализации нефтепродуктов. Поскольку состояние репродуктивного здоровья женщины определяет её общую работоспособность и может снижать активность и мотивацию к деятельности и, соответственно, влиять на производительность труда. В современных социальноэкономических условиях это может повлечь за собой увольнение или перевод женщины на менее оплачиваемую работу.
Литература
1. Адамян Л. В., Сухих Г. Т. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.
- М., 2007. - 5-19.
2. Айламазян Э. К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журн. акуш. и жен. болезней.- 2005.- Т. I, № 2.- С. 4-11.
3. Айламазян Э. К., Беляева Т. В. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии // Журн. акуш. и жен. болезней.- 2003.- Т. I-II, № 2.- С. 4-10.
4. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии Текст. / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005.- Т.54.- вып. 1.-С. 9-13.
5. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды Текст. /
Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова, И.А. Шутова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.-№3.- С. 72-76.
6. Алексеев, В.Б. Оценка риска нарушений репродуктивной функции у работниц химического производства / В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение 2, Часть I, 2008 №3 (23) С. 124.
7. Бойко И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга /И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология.- 2000.- №1.- С. 30-33.
THE ESTIMATION OF REPRODUCTIVE HEALTH STATE AT WOMEN WORKING IN THE INSTITUTION DEALING WITH STORAGE AND REALIZING OIL PRODUCTS
A.V. SUMINA, L.I. LETNIKOVA
Voronezh Regional Clinical Hospital, Russia - Voronezh Voronezh Medical Academy, Russia - Voronezh
The article highlights the basic concepts of women's reproductive health, reasons of its malfunction and possible ways of their health care.
Key words: reproductive health, women reproductive health.
УДК:616.248:(577.175.539+577.175.624+577.175.642)
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖЕНЩИН С СОПУТСТВУЮЩИМИ ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Л.А. ТИТОВА*
В статье представлены данные о состоянии гормонального статуса у женщин больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого неконтролируемого течения. Проведен анализ взаимосвязи уровня гормонов и клинического течения бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гормональный статус, женщины.
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО, г. Воронеж, ул. Студенческая,10, тел.8-4732-36-68-31, liliant@mail.ru
Бронхиальная астма (БА) - это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, обратимой путем применения лекарственных средств, а также гиперчувствительностью дыхательных путей. Эта патология человека является проблемой мирового масштаба, охватившей все континенты. От этого серьезного заболевания, которое может быть достаточно тяжелым, а иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. В течение последних 20 лет наблюдается существенное увеличение смертности при бронхиальной астме, несмотря на увеличения понимания основной патофизиологии болезни и открытия очень эффективных терапевтических агентов [1,2]. Поэтому, в настоящее время становится важным понимание происхождение астмы и ее долгосрочных последствий. Разнообразные сопутствующие изменения в гормональном профиле часто наблюдаются у астматических пациентов и могут затронуть контроль астмы и результаты лечения. Влияния этих условий на астму являются переменными и для многих из них все еще неопределенными; однако, они могут изменить ответ астмы на текущую терапию. В последнее время большинство исследований направлены на изучение изменения гормонального профиля у женщин с теми или иными хроническими заболеваниями. [3,4,5,6,7,]. При БА наиболее часто наблюдается надпочечниковая недостаточность. Так в работе А. Григоренко (2006) показаны патоморфологические изменения коры надпочечников при различной длительности БА и использовании глюкокортикоидной терапии. [8,9]. Кора надпочечников производит три основных типа гормонов с многогранными метаболическими эффектами. Основными гормонами являются кортизол, ДГЭА и альдостерон. При этом ДГЭА-С считают циркулирующим депо для регенерации ДГЭА. ДГЭА обладает слабым андрогенным эффектом, является предшественником в системе синтеза половых стероидов -андрогенов - тестостерона и андростендиона и эстрогенов - эст-радиола и эстрона. У женщин после наступления менопаузы основным резервом андрогенов и эстрогенов являются надпочечники, и их подавление в результате ГК-терапии приводит к снижению продукции андростендиона, тестостерона и эстрона [10]. У женщин до менопаузы секреция эстрогена стимулируется фолликулостимулирующим гормоном, который также может быть ингибирован ГК. Большинство исследований, касающихся определению уровня эстрогенов и прогестерона, свидетельствуют об уменьшении содержания данных гормонов в крови жещин, больных БА. [11]. Однако в литературе имеются скудные данные касающиеся оценки андрогенного статуса у женщин, больных БА.
Цель исследования - изучение гормонального профиля у женщин больных БА, а также оценка влияния гормональных нарушений на клинического течение данного заболевания.
Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования в ходе выполнения работы обследованы 264 женщины больные бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого неконтролируемого течения. Группа контроля была представлены 15 здоровыми женщинами аналогичных возрастных групп для оценки гормональных параметров. Использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, в том числе исследование функции внешнего дыхания, биохимические и лабораторные исследования. Определялись гормоны коры надпочечников (дегидроэпиандростендинол-сульфат), а также уровень тестостерона и эстрадиола иммуноферментным автоматизированным методом с помощью прибора «ЕттиШе».
Результаты и их обсуждение. В исследовании приняли участие 264 женщины, страдающие бронхиальной астмой. Из них 166 женщин с БА средней степени тяжести неконтролируемого течения (средний возраст 46,8±3,4) и 128 с тяжелой БА неконтролируемого течения (средний возраст 51,3±10,8). Клиническая характеристика пациенток представлена в табл. 1.
В ходе представленной работы при гормональном обследовании женщин было установлено достоверное снижение концентрации эстрадиола (121,68±12,46 пмоль/л) у 32% обследуемых больных женщин БА средней степени тяжести. Уровень общего тестостерона у обследуемых женщин с БА составил -0,95±0,69 нмоль\л, что в 2 раза ниже показателей контрольной группы здоровых женщин репродуктивного возраста (1,9±0,5 нмоль/л, р<0,05). У женщин с менопаузой почти у двух третей (61,9%) больных выявлены крайне низкие его показатели
