ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У ОПЕРАТИВНОГО ПЕРСОНАЛА БИЛИБИНСКОЙ АТОМНОЙ СТАНЦИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-072.8:616-003.96:621.456.2/.4

Н.А. Исаева, Ф.С. Торубаров, Е.А. Денисова, З.Ф.Зверева, М.А. Коронотова

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У ОПЕРАТИВНОГО ПЕРСОНАЛА БИЛИБИНСКОЙ АТОМНОЙ СТАНЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный

медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна», Москва

В ходе работы установлено, что 60% оперативных работников Билибинской АЭС имеют психосоматические заболевания; 41,7% из них отнесены к профессиональной группе — рабочие; наибольшее количество лиц с психосоматическими заболеваниями (45,82%) выявлено в возрасте 41-50 лет. Выявлен интегральный уровень психофизиологической адаптации: высокий у 5 человек (12,5%), средний у 23 человек (57,5%) и низкий у 12 человек (30%). Низкий интегральный уровень психофизиологической адаптации проявлялся снижением на психофизиологическом и физиологическом уровнях.

Ключевые слова: оперативный персонал, психофизиологическая адаптация, интегральный уровень, функциональное состояние.

N.A.Isayeva, F.S.Torubarov, E.A.Denisova, Z.F.Zvereva, M.A. Koronotova. Evaluating psychophysiologic adaptation state in operators of Bilibino nuclear power station

Federal state budgetary establishment «The State centre of science of the Russian Federation — the Federal medical biophysical centre of a name A.I. Burnazjana», Moscow

The study revealed that 60% operators of Bilibino nuclear power station suffer from psychosomatic diseases, 41,7% of them are assigned to occupational group of workers, and major part of the examinees with psychosomatic diseases (45,82%) are aged 41-50, high integral level of psychophysiologic adaptation is revealed in 5 examinees (12,5%), medium integral level — in 12 examinees (30%). Lower integral level of psychophysiologic adaptation manifested in decrease in psychophysiologic and physiologic levels.

Key words: operators, psychophysiologic adaptation, integral level, functional state.

Профессиональное здоровье является важнейшим критерием и одним из базовых компонентов оценки профессиональной надежности персонала атомных станций. Современные условия жизни и профессиональной деятельности лиц опасных профессий выдвигают серьезные требования не только к состоянию здоровья, но и к психическим и функциональным возможностям человека [1,7].

Понятие «профессиональное здоровье» включает не только отсутствие болезней, но и достаточные психические, психофизиологические и физиологические резервы человека. Снижение этих резервов приводит к снижению психофизиологической адаптации, негативно влияет на профессиональную надежность работника и повышает риск возникновения аварийной ситуации [1,7].

Данное исследование направлено на оценку функционального состояния (ФС) оперативного персонала Билибинской АЭС на психическом, психофизиологическом и физиологическом уровнях и интегрального уровня психофизиологической адаптации.

ФС человека зависит от комплекса различных факторов: высокие и низкие температуры, недостаток кислорода, неправильное питание и образ жизни, профессиональные факторы, психоэмоциональное напряжение и т д.

При определенных незначительных воздействиях формируется психофизиологическая адаптация, в ходе которой человек приобретает способность жить в ранее не привычных для него условиях, на новом уровне активности, в результате чего повышается устойчивость систем организма к действию этих факторов (новых условий существования).

Работники Билибинской АЭС подвергаются воздействию малых доз ионизирующей радиации и высоким психоэмоциональным нагрузкам, возникающим при выполнении ответственных операций, связанных с принятием решений. Повторение таких операций в процессе деятельности, ведет к нарастанию нервно-эмоционального напряжения, так как не находит выхода в мышечной работе, эволюционно с ним связанной. Ограничение мышечной активности делает более значительным вегетативный компонент, что приводит к нарушению общего равновесия в организме и проявляется в негативном изменении ФС человека [1].

На работников Билибинской АЭС оказывают влияние не только перечисленные факторы. Работа и проживание в определенных климатических условиях за полярным кругом также может накладывать свой отпечаток на функциональное состояние организма [2-6].

Крайний Север традиционно считается зоной повышенного риска для человека. Это связано с наличием экстремальных климатических, географических и антропогенных факторов высоких широт. Вызывая напряжение всех систем организма человека, они оказывают неблагоприятное действие на его здоровье, истощают приспособительные резервы, способствуют ускорению формирования различных заболеваний.

Большинство работников Билибинской АЭС не являются коренными жителями этой климатической зоны и вынуждены приспосабливаться к непривычным для них условиям, что может привести к перенапряжению всех систем организма человека [2-6].

Переориентация методологии в медицине на профилактику заболеваний и дополнение клинического статуса оценкой донозологических состояний, выявление функциональных градаций здоровья, тесно связанных и определяющих профессиональную надежность и эффективность деятельности лиц опасных профессий, определяют стремительное развитие исследований по разработке методологии количественной оценки здоровья. Особенно важна разработка этой методологии применительно к обеспечению профессиональной деятельности в экстремальных условиях, когда «запас резервов здоровья» является основным ограничивающим фактором эффективности и надежности деятельности.

Современные методы оценки психофизиологического статуса человека отражают соответствующий уровень адаптации и используются в медицинской практике [1,7].

Целью настоящей работы явилась оценка интегрального уровня психофизиологической адаптации у оперативного персонала Билибинской АЭС.

Материалы и методы. В настоящей работе участвовало 40 работников Билибинской АЭС, отнесенных к оперативному персоналу. Все обследованные мужчины, средний возраст 38,07±10,35 лет.

В зависимости от должности и степени ответственности весь оперативный персонал был разделен на три группы:

— I группа — руководители (п=9) — начальники смены станции, получающие разрешение Ростехнадзо-ра на работу с источником ионизирующей радиации; средний возраст 42,3±9,01 лет;

— II группа — специалисты (п=15) — начальники смены цехов, ведущие инженеры по управлению блоком, инженеры блочного щита управления, инженеры-дозиметристы, сменные инженеры механики, старшие дежурные электромеханики; средний возраст 35,1± 10,7 лет;

— III группа — рабочие (п=16) — машинисты обходчики, старшие машинисты турбины, дежурные электрики, электромеханики и слесари, операторы реакторного отделения и станции водоочистки; средний возраст 38,4±10,3 лет.

Для оценки состояния здоровья обследуемого оперативного персонала Билибинской АЭС проанализированы результаты периодических медицинских осмо-

тров по амбулаторным картам. Диагностические критерии обоснования основных нозологических форм учитывались в соответствии с современной международной классификацией болезней нервной системы и психических заболеваний.

Для оценки функционального состояния организма использованы утвержденные методы и методики, позволяющие оценить психическое (тест УСК, тест ММИЛ, тест Кеттелл, тест Равена), психофизиологическое (реакция на движущийся объект (РДО), простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР) и сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР) и физиологическое (тест вариабельность сердечного ритма (ВСР), измерение АД, ЧСС) состояние человека. Интегральный уровень адаптации оценивался по правилам булевой алгебры по результатам оценки уровня психического, психофизиологического и физиологического состояния, окончательный — путём вычисления вероятности идентификации у обследованного высокого, среднего или низкого уровня ПФА с использованием интегрального показателя оценки ПФА (ИП_ПФА) и линейных дискриминантных функций. При использовании «точечных» границ уровень психофизиологической адаптации считается низким при ИП_ПФА< 30 баллов, средним при 30< ИП_ПФА <70 баллов, высоким — при ИП_ПФА > 70 баллов.

Обследование проводилось на многопультовом аппаратно-программном комплексе оценки психофизиологического состояния персонала — «АПК ПФС-Контроль», разработанном сотрудниками ГНЦ ФГБУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна.

Результаты и их обсуждение. Проанализированы медицинские книжки с результатами периодических медицинских осмотров за период 2010-2013 гг. на 40 человек оперативного персонала Билибинской АЭС.

В зависимости от выявленной нозологической симптоматики все лица для последующего анализа были разделены на 2 подгруппы:

— подгруппа 1 — лица с психосоматическими заболеваниями (п=24),

— подгруппа 2 — лица, не имеющие психосоматических заболеваний, или признанные практически здоровыми (п=16).

Из 40 лиц, вошедших в разработку, 24 (60%) имели психосоматические заболевания, могущие нарушать психофизиологическую адаптацию; в первой группе они составили 20,8% (5 человек), во второй 37,5% (9 человек), в третьей 41,7% (10 человек). Наибольшее число лиц, имеющих психосоматические заболевания, было в возрасте 41-50 лет (45,8%), причем 1/2 из них составила III группа.

Таким образом, анализ результатов периодических медицинских осмотров 40 оперативных работников Билибинской АЭС показал:

— 60% из них имеют психосоматические заболевания;

— 41,7% лиц с психосоматическими заболеваниями были отнесены к III профессиональной группе;

— наибольшее число лиц с психосоматическими заболеваниями (45,82%) было в возрасте 41-50 лет.

При проведенном неврологическом осмотре ни один человек жалоб не предъявлял. Объективное неврологическое исследование не выявило значимых изменений неврологического статуса. Неврологическая симптоматика на момент осмотра была достаточно минимальна и проявлялась в виде нарушений черепно-мозговой иннервации: слабость конвергенции, нистагм; нарушений двигательной сферы представлены в виде оживления или снижения сухожильных и периостальных рефлексов; нарушений вегетативной сферы — стойкий красный дермографизм и тремор вытянутых пальцев рук и координаторных нарушениях в виде неустойчивости в позе Ромберга. Указанная симптоматика не укладывалась в какое-либо неврологическое заболевание и была в равной степени обозначена в подгруппах.

Показатели уровня интеллектуальных способностей (тест Равена) во всех группах соответствовали значениям выше средних норм и достоверно между собой не различались.

В группах II и III достоверно преобладали признаки импульсивности, ипохондрии и тревожности (по тесту ММИЛ); низкой стрессустойчивости, тревожности, сензитивности и низкой эмоциональной устойчивости (по тесту Кеттелла). Эти характерные проявления свидетельствуют о тенденции роста тревожности и снижения стрессустойчивости в группах II и III.

По методу УСК группы II и III характеризовались средними показателями по факторам — общая интер-нальность, интернальность в производственных отношениях и в отношении здоровья. Таким образом, для них более характерным является экстернальный тип поведения. В группе I отмечается достоверное преобладание показателей выше средних значений и интер-нального типа поведения.

По результатам всех психодиагностических тестов выявлены разные уровни психического состояния, которые представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что во всех группах преобладали лица со средним уровнем психического состояния

(99-80-93,7%). Низкий уровень психического состояния выявлен только у одного человека во II группе. Высокий уровень по одному человеку в I и III группах и у 2-х во II группе. Достоверных различий между группами не получено.

Таблица 1

Число лиц по уровням психических состояний среди обследованных работников Билибинской АЭС

Уровень психического состояния Обследованные группы

I (n = 9) II (n =15) III (n =16)

Высокий 1 2 1

Средний 8 12 15

Низкий 0 1 0

Для оценки функционального состояния на психофизиологическом уровне (состояние ЦНС) у всех 40 работников проведено исследование ПЗМР, СЗМР, РДО. Результаты исследования приведены в табл. 2. Из табл. видно достоверное преобладание более низких значений средней скорости реакции и среднеквадратичного отклонения по тесту ПЗМР в группе III (рабочие). Показатель средняя скорость реакции по тесту СЗМР в группе II достоверно ниже относительно групп I и III. По показателю количество ошибок (ПЗМР, СЗМР) достоверных различий между группами получено не было.

В результате анализа всех зрительно-моторных тестов определен уровень психофизиологического состояния у работников различных групп. Большинство обследованных во всех группах имели средний уровень психофизиологического состояния (67-66,562,5%). Высокий уровень несколько чаще регистрировался у лиц I группы (22%), а низкий у лиц III группы (18,75%). Достоверных различий между группами получено не было.

По результатам теста ВСР все группы характеризовались средним уровнем физиологического состояния, наблюдается преобладание средних значений стресс-индекса Баевского.

Группы I и III достоверно не различались между собой. Тогда как в группе II отмечается тенденция к

Таблица 2

Показатели ПЗМР, СЗМР и РДО у обследованных работников Билибинской АЭС

Психофизиологические показатели Обследованные группы

I (n = 9) II (n =15) III (n =16)

средняя скорость реакции 313,5±70,5 300,8±26,8 298,3±34,2*

Рч £ среднеквадратичное отклонение 40,7±19,6 41,2±8,0 45,1±14,1*

CO С количество ошибок 0,3±0,7 0,1±0,1 0,6±0,2

£ средняя скорость реакции 611,3±65,4 653,3±109,9* 622,6±89,2

среднеквадратичное отклонение 128,5±29,5 127,3±44,7 112,1±20,5

и количество ошибок 0,01±0,0 0,5±1,1 0,9±1,1

о средняя величина отклонения -1,5±1,5 -1,6±1,5 -1,5±1,2

ä среднеквадратичное отклонение 3,5±1,0 3,5±1,0 3,5±0,7

* — достоверные различия между группами при p<0,5 по t-критерию.

возрастанию данного параметра, свидетельствующая о снижении уровня функционального состояния на физиологическом уровне. Таким образом, на этом этапе отмечается тенденция возрастания тревожности, снижение стрессустойчивости, преобладание показателей интернальности (общей, производственной и по отношению к здоровью) выше средних значений и интернального типа поведения в группе I. В группах II и III данные показатели не выходили за рамки средних значений и имели преимущественно экстернальный тип поведения.

По результатам теста ВСР выявлены разные уровни физиологического состояния (высокий, средний и низкий). Достоверных различий между группами получено не было. Все группы в половине случаев характеризовались высоким уровнем физиологической адаптации — 5 человек (55,5%) — в группе I, 8 человек (53,3%) — в группе II и 10 человек (62,5%) в группе III. В группах II и III низкий уровень физиологической адаптации выявлен в 19,7% и 25% соответственно.

Интегральный уровень психофизиологической адаптации оценивался по трем функциональным состояниям (психическому, психофизиологическому и физиологическому). По выборке в целом 57,5% обследованных имели средний уровень психофизиологической адаптации, 12,5% высокий уровень и 30% низкий.

Анализ интегрального уровня психофизиологической адаптации в зависимости от групповой принадлежности обследованных показал, что высокий уровень чаще регистрировался у лиц I и II групп (11 и 19,7% соответственно). В III группе он регистрировался только у 6,25% лиц. Низкий уровень психофизиологической адаптации от 22 до 37,5% выявлен во всех группах, причем наиболее часто его наблюдали у лиц из III группы (37,5%).

В связи с тем, что уровень психофизиологической адаптации является интеграцией отдельных состояний (психического, психофизиологического и физиологического), определенный интерес представляет анализ вклада отдельных состояний в интегральный уровень психофизиологической адаптации (табл. 3).

Из табл. видно, что определенный вклад в низкий уровень психофизиологической адаптации вносит нарушение психофизиологического и физиологического состояния, то есть состояние ЦНС и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

При анализе амбулаторных медицинских карт лица с низким уровнем ПФА в подавляющем большинстве имели психосоматические заболевания (10 человек) и 2 человека по данным периодических медицинских осмотров были признаны «здоровыми».

Низкий интегральный уровень ПФА сопровождался выраженным напряжением функциональных систем организма — центральной нервной системы, сердечнососудистой системы и периферической нервной системы (то есть низким психофизиологическим или физиологическим уровнями) — табл. 4. И только у

одного обследуемого был выявлен низкий психический уровень.

Таблица 3

Число лиц по уровням функциональных состояний среди обследованных работников Билибин-ской АЭС

Уровень функционального состояния Группа I (n=9) Группа II (n=15) Группа III (n=16) Всего (n=40)

Психический выс. 1 2 1 4

ср. 8 12 15 35*

низ. 0 1 0 1

Психофизиологический выс. 2 3 3 8

ср. 6 10 10 26*

низ. 1 2 3 6

Физиологический выс. 5 8 10 23*

ср. 3 4 2 9

низ. 1 3 4 8

* — достоверные различия при р< 0,05 по критерию

Таблица 4

Число лиц по характеристике проявления адаптации у обследованных работников Билибинской АЭС с низким уровнем ПФА

Характеристика адаптации Число человек

Срыв адаптации за счёт антропометрических 3

параметров

(высокое АД)

Функциональные возможности ЦНС снижены 6

Соматизация тревожных переживаний 1

Астенизация, низкая врабатываемость 5

Перенапряжение регуляторных механизмов ССС 6

Дисрегуляция по парасимпатическому типу 2

Дисрегуляция симпатического узла 2

Низкий уровень интернальности 1

Низкий уровень ПФА требует углубленного обследования в условиях стационара и проведения специальных корригирующих реабилитационно-оздоро-вительных мероприятий (РОМ). Для практической медицины необходимо знать не только интегральный уровень ПФА, но и какие функциональные изменения организма могут приводить к снижению уровня ПФА. Эти знания необходимы для определения программы реабилитации.

Заключение. По результатам периодических медицинских осмотров 60% оперативных работников Билибинской АЭС имеют психосоматические заболевания; 41,7% из них отнесены к III профессиональной группе (рабочие) и наибольшее количество лиц с психосоматическими заболеваниями (45,82%) выявлено в возрасте 41-50 лет.

Высокий интегральный уровень психофизиологической адаптации выявлен у 5 человек, средний интегральный уровень психофизиологической адаптации у 23 человек и низкий интегральный уровень у 12 человек.

Выявляемость высокого интегрального уровня психофизиологической адаптации не зависела от профессиональной принадлежности и наличия или отсутствия психосоматической патологии. Средний интегральный уровень психофизиологической адаптации был выявлен в подавляющем большинстве во всех группах, независимо от профессиональной принадлежности и наличия или отсутствия психосоматической патологии и достоверно преобладал относительно других уровней. Низкий интегральный уровень психофизиологической адаптации в большей степени представлен в группе с психосоматическими заболеваниями — 10 человек и в группе рабочих — 5 человек и проявлялся снижением на психофизиологическом (снижение скорости быстродействия и сенсомоторных реакций, низкая врабаты-ваемость и снижение функциональных возможностей ЦНС) и физиологическом (срыв адаптации за счёт антропометрических параметров — высокое АД, высокий уровень напряженности регуляторных механизмов, дисрегуляция по парасимпатическому или симпатическому типу, удлинение кардиоинтервала, высокий стресс-индекс Баевского, перенапряжение регуляторных механизмов ССС) уровнях.

У людей операторских профессий при отсутствии должных мер профилактики и восстановления могут возникать функциональные нарушения, снижающие надежность и эффективность их деятельности, при длительном воздействии приводящие к усугублению или возникновению психосоматических заболеваний. Применение таким работникам дифференцированных реабилитационно-оздоровительных программ позволит проводить не только профилактику и лечение психосоматических заболеваний, но восстановить и повысить функциональные возможности работающих, для продления профессионального долголетия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л. Наука, 1988. — 270 с.

2. Изучение и сравнительная оценка риска ишемического инсульта головного мозга у персонала атомных электростанций, разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и создание базы данных: отчёт о НИР (промежуточ.): Инсульт / ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; рук. Торубаров Ф.С.; исполн.: Исаева Н.А., Зверева З.Ф., Сергеенко А.В. — М., 2010. — 122 с. — Библиогр.: с. 118-120. — Инв. № Ц — 211.

3. Изучение и сравнительная оценка функциональных резервов персонала атомных электростанций с риском ише-мического инсульта и разработка рекомендаций по раннему выявлению дезадаптационных нарушений: отчёт о НИР (промежуточ.): Инсульт — 1 / ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; рук. Торубаров Ф.С.; исполн.: Исаева Н.А., Зверева З.Ф., Сергеенко А.В., Трифонов Д.В., Метляева Н.А. — М., 2012. — 101 с. — Библиогр.: с. 97-99. — Инв. № Ц — 411Э.

4. Исаева Н.А., Торубаров Ф.С., Зверева З.Ф. // Мед. радиология и радиац. безопасность, — 2013. — №2. — С. 39-45.

5. Исаева Н.А., Торубаров Ф.С., Зверева З.Ф., Лукьянова С.Н. // Мед. радиология и радиац. безопасность, — 2013. — №4.

— С. 48-40.

6. Торубаров Ф.С., Исаева Н.А., Зверева З.Ф. и др. // Мед. труда. — 2012. — № 10. — С. 35-39.

7. Физиология трудовой деятельности / А. Ж. Юревиц, В.

C. Аверьянов, О. В. Виноградов и др., — СПб.: Наука, 1993.

— С. 209-277.

REFERENCES

1. Berezin F.B. Human psychic and psychophysiologic adaptation. — Leningrad, Nauka, 1988. — 270 p. (in Russian).

2. Study and comparative evaluation of ischemic stroke risk in atomic power stations personnel, health care management and data base creation: report on research work (intermediate): Stroke. FGBU GNTs FMBTs im. A.I. Burnazyana FMBA Rossii. Leader Torubarov F.S. Executors: Isaeva N.A., Zvereva Z.F., Sergeenko A.V. — Moscow, 2010. — 122 p. References: 118-120. Number TS-211 (in Russian).

3. Study and comparative evaluation of functional resources in atomic power stations personnel at ischemic stroke risk, recommendations on early diagnosis of dysadaptation: report on research work (intermediate): Stroke — 1. FGBU GNTs FMBTs im. A.I. Burnazyana FMBA Rossii. Leader Torubarov F.S. Executors: Isaeva N.A., Zvereva Z.F., Sergeenko A.V., Trifonov

D.V., Metlyaeva N.A. — Moscow, 2012. — 101 p. References: 97-99. Number TS-411E (in Russian).

4. Isaeva N.A., Torubarov F.S., Zvereva Z.F. // Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. — 2013. — 2. — Р. 39-45 (in Russian).

5. Isaeva N.A., Torubarov F.S., Zvereva Z.F., Lukianova S.N. // Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. — 2013.

— 4. — Р. 48-40 (in Russian).

6. Torubarov F.S., Isaeva N.A., Zvereva Z.F. et al. // Industrial medicine. — 2012. — 10. — Р. 35-39 (in Russian).

7. Yurevits A. Zh., Aver'yanov V. S., Vinogradov O. V. et al. Physiology of work. — St-Petersburg: Nauka, 1993. — Р. 209277 (in Russian).

Поступила 25.02.2014

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Исаева Надежда Анатольевна,

ст. науч. сотр. лаб. радиац. неврологии, канд. мед. наук. E-mail: nady_@mail.ru. Торубаров Феликс Сергеевич,

зав. лаб. радиац., д-р мед. наук, проф. E-mail: torubarov_ felix@mail.ru. Денисова Елена Анатольевна,

психолог лаб. психофизиологии. E-mail: ladg.denisowa-lena@yandex.ru. Зверева Зоя Фёдоровна,

ст. науч. сотр., д-р мед. наук. E-mail: zvereva01@yandex.ru. Коронотова Марина Александровна,

психолог, зав. лаб. психофизиологического обследования.