Оценка состояния фибропластических процессов у больных хронической обструктивной болезнью легких с содержанием хлорорганических соединений в крови Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

монией показатель высева бактерий данного рода был равен 1,9%.

Таким образом, для эффективного проведения лечебно-профилактических мероприятий необходим постоянный мониторинг возбудителей, вызывающих респираторные заболевания.

31

М-ХОЛИНОЛИТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Жумагалиева А.Н1., Каражанова Л.К2., Алпысбаева А.С3.

Государственный медицинский университет г. Семей12, Казахстан Поликлиника смешанного типа3, г. Семей, Казахстан

В настоящее время хроническая обструктив-ная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современной пульмонологии. ХОБЛ становится причиной роста временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности. Прогноз специалистов остается неблагоприятным: ожидается, что к 2020 г. ХОБЛ займет 3-е место среди причин смертности во всем мире. Основными задачами лечения ХОБЛ являются: замедления снижения функции легких, уменьшение выраженности симптомов заболевания, улучшение переносимости физической нагрузки и общего состояния здоровья пациентов, предотвращение и лечение обострений и осложнений, сокращение нежелательных эффектов лечения и снижение смертности среди пациентов.

Цель работы: Изучить влияние М-холинолитика пролонгированного действия тиотропиума бромида (спирива) на функцию внешнего дыхания, на легочную гемодинамику.

Материалы и методы. Обследованы 53 больных хронической обструктивной болезни легких в III стадии с показателями ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30<ОФВ1<50% от должного значения и среднее легочное давление >20 мм.рт.ст. (по классификации GOLD, 2007), в возрасте 60,5±0,5 лет, длительность заболевания 12,5±1,3 лет, работа во вредных условиях производства 24,80±1,88 лет, индекс курения 22,5±1,2 пачка/лет. Частыми респираторными заболеваниями в детстве страдали 3 больных (3,09%).

Больные рандомизированы на 2 группы: I группа (контрольная) 25 больных получали ипротропи-ум бромид 40 мкг 4 раза в день, серетид 250 мкг 2 дозы 2 раза в день, при необходимости антибактериальная терапия с учетом возбудителя, II группа (основная) 27 больных, получали тиотропиум бромид 18 мкг/сутки, серетид 1000 мкг/сутки, при необходимости антибактериальная терапия с учетом возбудителя. Больным проводились: исследования функции внешнего дыхания, толерантность

к физической нагрузке, эхокардиография, степень одышки по шкале МРО.

Выводы: После 12 недельного лечения у больных I группы показатели функции внешнего дыхания изменились таким образом: ЖЕЛ - на 11,7%, ФЖЕЛ - на 4,6%, индекс Тиффно - на 5,08%, ОФВ1 -на 11,5%, МОС25 -на 16,3%, МОС50 - на 19,4% повысились. В основной группе ОФВ1 - на 55,7%, ЖЕЛ -на 38,5%, МОС50 -на 70%, МОС25 -на 57,06% увеличились. При исследовании влияние бронходилататоров на легочную гемодинамику в I группе среднее давление в легочной артерии снизилось на 7,9%, во II группе - на 11,1%. Увели -чилась пройденная дистанция в 6 минутном шаговом тесте в I группе на 14,5%, в основной группе - на 22,5%. В контрольной группе степень одышки по МРО на 4,4%, в основной группе - на 10,8% уменьшилась.

Заключение: Таким образом, регулярное длительное применение М-холинолитика пролонгированного действия тиотропиума бромида (спирива) позволяет улучшению проходимости дыхательных путей, уменьшению одышки, снижает давление в легочной артерии, повышает толерантность к физической нагрузке.

Установлено, что тиотропиум бромид обладает рядом преимуществ перед ипротропиумом бромидом: отсутствием тахифилаксии, лучшим компла-енсом пациентов, обусловленным возможностью применения препарата 1 раз в сутки.

32

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С СОДЕРЖАНИЕМ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ В КРОВИ

К.М.Убайдуллаева

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г.Ташкент, Узбекистан

Установлено, что свободный оксипролин отражает процессы распада зрелого и вновь синтезированного коллагена, скорость распада последнего во много раз превышает интенсивность дезорганизации зрелых форм коллагена, который более устойчив к действию ферментов протеоли-за. Оксипролин связанный с коллагеноподобным белком, отражает преимущественно интенсивность формирования коллагена.

Цель исследования: оценить показатели фи-бропластических процессов у больных ХОБЛ в зависимости от содержания в организме фракций хлорорганических соединений.

Материалы и методы исследования: Напряженность фибробластических процессов оценивали по уровню оксипролина и его фракций (свободного и белково-связанного), определяемых по методу

П.Н.Шараева (1981) у 44 больных с кумуляцией пестицидов, а также у 14 больных без ХОС в крови и 10 здоровых лиц.

Результатами исследования установлено, что у больных ХОБЛ с кумуляцией в организме ХОС отмечались сдвиги в процессах коллагенообразо-вания. У больных ХОБЛ без пестицидной нагрузки в организме процессы коллагенообразования при обострении заболевания определялись более интенсивными процессами дезорганизации коллагена, что характеризовалось возрастанием уровня свободного оксипролина в 2,5 раза по сравнению со здоровыми. В то же время у данной группы лиц интенсивность процессов организации коллагена, оцениваемая по уровню белково-связанного оксипролина, возрастала в 2,5 раза по отношению к здоровым.

Установлена закономерность уравновешивания процессов коллагенообразования у больных ХОБЛ без кумуляции пестицидов в организме, что и характеризовалось незначительным (на 15,1%) повышением индекса фиброзирования по отношению к здоровым. У больных ХОБЛ с наличием хлорорганических соединений в организме продукты дезорганизации коллагена, уровень СОП, повышался в 2 раза по отношению к здоровым, а уровень БСОП - в 2,9-3,0 раза. Установлен выраженный дисбаланс процессов коллагенообразования, характеризующийся преобладанием процессов организации коллагена над его распадом, что и определялось повышением индекса фиброзирования в 1,8 раза по отношению к здоровым и - в 1,55 раза по отношению к больным без ХОС.

Отмечено, что у больных ХОБЛ с кумуляцией пестицидов в организме уровень СОП снижен на 19,2% по отношению к больным ХОБЛ без пестицидов, а уровень БСОП и ИФ - повышен на 14,4% и 54,8% соответственно.

Таким образом, у больных ХОБЛ с пестицидной нагрузкой на фоне интенсивных экссудативно-альтеративных реакций имеет место более выраженная интенсивность реакций фибропла-стической направленности. О чем свидетельствует факт, что у больных ХОБЛ с наличием в организме изомеров а-, Y- ГХЦГ и ДДТ соотношение индекса фиброзирования более 1 составляет 52,3% и 47,7% соответственно.

33

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХОБЛ

Бисенова Н.М., Ергалиева А.С., Митус Н.М. АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана, Казахстан

Для эффективного проведения лечебно-профилактических мероприятий необходим постоянный мониторинг микробиологических показателей воз-

будителей, вызывающих респираторные заболевания.

Цель исследования - изучение микробного пейзажа мокроты у лиц с высоким риском развития ХОБЛ.

Материалы и методы.

Проведено количественное бактериологическое исследование больных с обострением ХОБЛ, находящихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Национального научного медицинского центра в 2008-2012 годах. Идентификацию и антибиотикочувствительность выделенных штаммов определяли на микробиологических компьютерных анализаторах «Vitek 2 - Compact», «Микротакс», «Mini Api». За этиологический фактор принимались только те виды микроорганизмов, которые выделялись из мокроты в количестве 106 КОЕ в 1 мл и выше.

Результаты и обсуждение.

Из мокроты больныхс обострением ХОБЛ выделено 44 вида микроорганизмов.

К 14 видам рода Streptococcus относилось 58,4% выделенных из мокроты микроорганизмов. Представители вида Streptococcus pneumonia составили 36,7%, Streptococcus pyogenes - 5,5%, Streptococcus viridians - 11,4%. Остальные виды рода Streptococcus были представлены единичными штаммами.

Бактерии вида Moraxella catarrhalis в этиологически значимых концентрациях выделялись из мокроты лиц с высоким риском развития ХОБЛ в 17,3%.

Микроорганизмы вида Staphylococcus aureus были нами выделены от данной категории больных в 5,2%.

Микробы рода Enterococcus выделялись в 6,6% от общего количества выделенных из мокроты микроорганизмов, причем доминировали культуры вида Enterococcus faecalis 4,3%.

К семейству Enterobacteriaceae принадлежало 4,2% от общего количества выделенных из мокроты культур. Наиболее часто из энтеробактерий в мокроте больных с обострением ХОБЛ встречались виды Klebsiella pnemoniae и Enterobacter cloacae.

Из не ферментирующих грамотрицательных бактерий, на долю которых приходилось 3,3% от всех выделенных бактерий, в мокроте выделялись представители двух родов - Pseudomonas и Acinetobacter.

Дрожжеподобные грибы рода Candida высевались из мокроты в 0,9%, все культуры относились к виду Candida albicans.

Бактерии вида Haemophilus haemolyticus были нами выделены из мокроты в 1,0%.

Таким образом, результаты наших исследований по изучению микробного спектра мокроты больных с обострением ХОБЛ, позволяют заключить, что основными этиологическими патогенами в наблюдаемый период были следующие бактерии: Streptococcus pneumoniae - 36,7±2,0%,