CC BY
44
УДК 616.831-005
А.Б. КУЛЕМБАЕВА, Ф.Е. РУСТАМОВА
Больница скорой неотложной помощи, г. Алматы
ОЦЕНКА РОЛИ ИНСУЛЬТНЫХ ЦЕНТРОВ В СНИЖЕНИИ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДИЗАЦИИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПО Г.АЛМАТЫ)
Проведен ретроспективный анализ деятельности четырех инсультных центров в г.Алматы за период 2012-2014г. Отмечено, что наблюдается положительная тенденция в улучшении демографических показателей - снижение смертности и инвалидизации от болезней системы кровобращения. Снижение смерности с2009г по 2014г в 1,9 раз обусловило целесообразность образования таких центров. Однако, показатель снижение инвалидизации можно оценить лишь косвенными методами вследствие отсутвия единой системы оценки и прогнозов заболеваний, что говорит о необходимости дальнейшего усовершенствования организационной модели системы управления помощи больным с инсультом.
Ключевые слова: огранизация помощи больным с инсультом, инсультный центр, инсульт.
Введение. Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в мире является одним из факторов, приводящим к значительным последствиям для государства. Так, в США зафиксировано около 795 000 случаев как первичного, так и вторичного инсульта[1] и четвертая по частоте причин смертности, приводящие к инвалидизации взрослого населения [2]. Инсульт рассматривается как высокозатратная нозологическая форма с расходами свыше 140 000 тыс. долларов для ишемического и более 225 000 для геморрагического [3,4]. Ежегодные расходы государства на лечение инсульта превышает 73 млрд. долл [1]. Одним из важных подходов в повышении качества лечения является развитие структуры инсультных центров [7-8]. Такие центры составляют основу в лечении больных с инсультом. В литературе описано два уровня организации центров: первичный инсультный центр (Primary Stroke Center (PSC)[9]) комплексный инсультный центр (Comprehensive Stroke Center (CSC).[10], что может соответствовать как Региональный или первичный Инсультный Центр (РИЦ) и Республиканский головной Инсультный центр (РГИЦ) в России и Казахстане. РИЦ оказывает помощь больным в остром периоде инсульта с имеющимся блоком интенсивной терапии [9]. РГИЦ оказывает комплексную помощь больным, которые нуждаются в специализированном лечении (хирургическое, эндоваскулярное)[10]. Рекомендовано доставлять пациентов с острым инсультом в ближайший инсультный центр (уровень доказательности (Class I, Level В),что может способствовать улучшению исхода заболевания [11]. С целью улучшения демографических показателей путем снижения заболеваемости, смертности и инвалидизаци в классе сердечно-сосудистых заболеваний в 2011г приказом МЗ РК образованы специализированные центры инсульта. Одним из крупнейших мегаполисов Казахстана и по сегодняшний день является г.Алматы, где успешно функционируют четыре таких инсультных центра.
Цель исследования. Изучить роль инсультных центров в снижении смертности и инвалидизации как одной составляющей в системе многоуровневой организации медицинской помощи больным с инсультом и болезней системы кровообращения (на примере г. Алматы) Методы исследования. В исследование были включены материалы результатов обобщенных статистических данных о деятельности инсультных центров в г.Алматы и оценка деятельности на основе анализа полученных в ходе исследования результатов. В программу систематизации данных нами включены следующие компоненты:
- изучение отечественной и зарубежной литературы, касающейся предмета исследования;
- обобщение ресурсной базы данных, включающей в себя материальные, трудовые, финансовые, определенные МЗ РК для успешного функционирования центров;
- систематизация данных статистических показателей инсультных центров, основополагающими на взгляд автора являются: показатели койко-дней, количество пролеченных пациентов, показатели летальности;
- исследование данных хирургической активности;
- использованием новых технологий хирургического лечения;
- оценка динамики изменений этих показателей в период с 2010 по 2014 г.
Результаты. В процессе исследования оценки роли инсультных центров в снижении инвалидизации на примере г.Алматы автором получены следующие результаты: 1.Создание сети региональных сосудистых (инсультных) центров на базе многопрофильных учреждений позволило достоверно улучшить основного демографического
показателя - снижение смертности от болезней системы кровообращения. По статистическим данным министерства здравоохранения РК смертность от инсульта (Рисунок 1 и 2 ) снизилась на 1,7 раз по всей Республике Казахстан, а по г.Алматы почти в 2 раза - на 1,9 раз.
Рисунок 1 - Смертность от инсульта в Республике Казахстан за последние 5 лет (статистический сборник МЗ РК за 2010г, 2011г, 2012г, 2013 г)
Рисунок 2 - Смертность от инсульта в г.Алматы за последние 5 лет (статистический сборник МЗ РК за 2010г, 2011г, 2012г, 2013 г).
2. Динамика изменений статистических показателей показывает небольшие изменения с положительной тенденцией. Так, при увеличении количества пролеченных больных на 13,4 % с 2757 в 2010г до 3182 в 2014г и увеличением койко-дней на 9,9% за весь период отмечается положительное увеличение оборота койки на 2,8%, как показано в таблице 3, что позволяет оценить оптимальность организации работы всего лечебного и диагностического процессов как точной оценке времени, необходимых для
реализации диагностических и лечебных манипуляций. Такие положительные изменения позволят дать удовлетворительную оценку по одному из основных индикаторов качества оказания медицинской помощи -временному индикатору и, несомненно, в системе медико-экономических показателей для дальнейшей успешной реализации деятельности по оптимизации работы инсультных центров.
Таблица
Показатель годы
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Количество коек 100 100 125 129 132
Средняя длительность пребывания больного 13,7 12,8 12,3 10,9 10,7
Оборот койки 27,5 28,1 25,1 33 34
Простой койки 0 0 0 0 0
Койко-дни 37848 35867 38903 40478 41619
Кол-во пролеченных 2757 2809 3147 3044 3182
Кол-во умерших 574 453 475 480 375
Летальность в % 20,8 16 15 15,7 11,8
3. Анализ показателей госпитальной летальности Несмотря на определенные недоработки в организации ИЦ по г. Алматы «принцип регионализации» в оказании экстренной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения существенно повлиял на снижение летальности от инсульта.
Анализ показателей летальных исходов за последние 5 лет (2010-2014 гг) показывает положительную динамику, что служит несомненным достаточным показателем уровнем
качества оценки деятельности инсультных центров в условиях становления новой системы оказания медицинской помощи населению города Алматы. Так, показатель летальных исходов до образования инсультных центров, когда основную функцию выполняли два инсультных отделения ГКБ №7, обслуживающих все население г. Алматы без учета территориальной доступности, составлял 20,8% (рисунок 3).
25
15
Рисунок 3 - Показатели госпитальной летальности больных с инсультом в г.Алматы за последние 5 лет
(с 2010г по 2014 гг).
4. Анализ оказания специализированной и высокоспециализированной нейрохирургической помощи и тромболитической терапии.
Одним из требований к организации инсультных центров является наличие в структуре больницы круглосуточного функционирующего отделения нейрохирургии. Несомненно, хирургическая коррекция цереброваскулярных заболеваний и тромболитическая терапия сыграли важную роль в снижении смертности и инвалидизации инсультных больных. Согласно международным стандартам все пациенты с геморрагическим инсультом и «злокачественной» ишемией должны быть осмотрены нейрохирургом для определения дальнейшей тактики лечения. За период анализа с 2010г. по 2014г. проведено свыше 230 высокотехнологичных оперативных вмешательств на экстра и интракраниальных сосудах (в 2014 г после установки ангиографа 7,2% от поступивших в стационар с острым нарушением мозгового кровообращения). В неотложном периоде с диагнозом геморрагический инсульт проведено около 200 операций. Из них удаление гипертезивных внутримозговых гематом как жизнеспасающих операций -150. С целью улучшения функционального исхода проведены малоинвазивные операции путем активной аспирации без использования активного фибринолиза. Дренирующие операции с использованием фибринолиза не были проведены. Высокотехнологичные операции при субарахноидальном кровоизлиянии - 120. Это открытое клипирование и эндоваскулярная эмболизация артериальных аневризм и артерио-венозных мальфораций возможны по техническим причинам только в инсультном центре ГКБ №7 (наличие операционного микроскопа и рентгеновского ангиографа с конца 2014г). За исследуемый период проведено
диагностической ангиографии - 35, клипирование аневризм сосудов головного мозга - 30, эндоваскулярная эмболизация аневризм и артерио-венозных мальформаций - 160. За период 12 месяцев 2014г по г. Алматы выполнено 32 тромболизисов. Внутривенный тромболизис тканевым активатором плазминогена ( альтеплаза/ актилизе) в пределах терапевтического окна (4-5часов) с целью восстановления перфузии головного мозга проводился в 0,1 случаев больных с ишемическим инсультом. Частота осложнения (геморрагическая трансформация первичного очага поражения) в среднем составила 14,2%. Снижение частоты осложнений зафиксировано в пределах 4%. Реканализирующие операции с применением эндоваскулярных технологий, такие, как
внутриартериальный селективный тромболизис,
тромбэкстракция, стентирование проведено - 26 вмешательств ( с 2014г).
Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что провести оценку роли инсультных центров в снижении инвалидизации на сегодняшний возможно только косвенными методами. Отсутствие единых стандартов оценки качества проведенного
восстановительного лечения на всех этапах не позволяет выявить динамику показателей инвалидизации больных с инсультом. Создание сети региональных сосудистых (инсультных) центров на базе многопрофильных учреждений позволило достоверно улучшить показатели летальности и смертности от инсульта.
Таким образом, основным вопросом, на наш взгляд, является дальнейшая разработка методов системы огранизации инсультных центров на основе международного опыта с учетом демографических, социальных, экономических условий нашей страны.
20
10
5
0
2010
2011Г
2012Г
2013Г
2014Г
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De SimoneG, et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics 2010 update: a report from the American Heart Association // Circulation. - 2010. - №121. - Р. 948 -954.
2 Kochanek K, Xu J, Murphy SL, Minino AM, Kung H-C. Deaths:Preliminary data for 2009 // National Vital Statistics Report. - 2011. -№59. - Р. 1-51.
А.Б. КУЛЕМБАЕВА, Ф.Е. РУСТАМОВА
КАНАЙНАЛЫМ АУРУЛАРЫНАН БОЛАТЫН 9Л1М-Ж1Т1МД1 ЖЭНЕ МYГЕДЕКТIКТI АЗАЙТУДАFЫ ИНСУЛЬТ
ОРТАЛЬЩТАРЫНЫН Р0Л1
ТYЙiн: Алматы каласындагы 4 инсульт орталыктарынын сонгы 2012-2014 жж аралыгындагы жумысына ретроспективти анализ берилди. Осы уакыт аралыктарында инсульт орталыктарын куру натижесинде демографиялык корсеткиштердин, тап айтканда кан айналым жуйесинин ауруларынан болатын олим-житимди томендетилди. 2009 жылдан 2014 жылдар аралыгында бул корсеткиш 1,9 есе азайды. Бирак, толыктай биркелки жуйенин жоктыгына байланысты кан айналым жуйеси ауруларынын корсеткиштерин тек жанама адистер багаланды. Дегенмен, инсультке шалдыккан наукастарга комек корсетуди баскару жуйесин ары карай жетилдируди кажет етеди.
ТYЙiндi свздер: инсультпен ауыратын наукастарга кемек уйымдастыру, инсульт орталыгы, инсульт
A.B. KULEMBAEVA, F.E. RUSTAMOVA
ASSESSING THE ROLE OF STROKE CENTERS IN REDUCING MORTALITY AND DISABILITY FROM DISEASES OF THE
CIRCULATORY SYSTEM (IN ALMATY)
Resume: A retrospective analysis of four stroke centers in Almaty was performed for the period 2012-2014 . It is noted that there is a positive trend in the improvement of demographic indicators, reduction of mortality and disability from circulation diseases. Reducing the death rate for 2014 s2009g 1.9 times made it appropriate education those centers. However, the rate of decline in disability can only be assessed by indirect methods as a result of absence of a unified system of evaluation and prognosis of the disease, suggesting the need for further improvement of the organizational model sitem to patients with sratroke. Keywords: organization of stroke care, stroke centers, stroke.
УДК 616-07:614.2
И.К. УТАРБАЕВА, М. ТУНГИШБАЕВ
ГБСНМП, г.Алматы
СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ
Целью работы явилось повышение эффективности и совершенствование деятельности клинико-диагностических лабораторий. В данной работе был проведен анализ социологического опроса специалистов клинико-диагностических лабораторий. Отмечено уровень знаний основных нормативных документов сотрудников лабораторий где проводился опрос. Ключевые слова: стандарты качества, клинико-диагностическая лаборатория, стандарт ИСО.
Актуальность. Лабораторные услуги являются важными компонентами качества медико-санитарной помощи. Они могут эффективно использоваться на всех уровнях системы здравоохранения, в том числе первичной медико-санитарной и оценки уровня развития медицинской помощи. Качественные результаты лабораторных исследований необходимы для поддержки клинического диагноза, рационализации и контролирования лечения, в эпидемиологических целях, для наблюдения и контроля социально значимых заболеваний, и в целях обеспечения раннего предупреждения о вспышках болезней. Это улучшает точность информации о здоровье и способствует эффективному национальному планированию в области здравоохранения.
Стандарты качества являются неотъемлемой частью системы качества. Они разработаны, чтобы помочь лабораториям отвечать нормативным требованиям, в том числе местным медико-санитарным правилам, и контролировать функции лаборатории, обеспечивая тем самым безопасность лаборатории и согласованность работы. Цель создания стандартов качества лабораторных исследований заключается в обеспечении точности результатов тестирования, повысить доверие пациентов, клиницистов и общин в ценность лабораторных исследований[1].
Цель исследования: Повышение эффективности и совершенствование деятельности клинико-диагностических лабораторий.
Материалы и методы: В исследований были использованы данные социологического опроса специалистов клинико-диагностических лабораторий таких лечебно-профилактических учреждений как Больница Скорой Неотложной Помощи, Городской Кардиологический Центр, Центральная Клиническая Больница №12, Городская Клиническая Больница №7, Детская Городская Клиническая Больница №2, Городской кожно-венерологический Диспансер, Медицинский Центр Управление Делами Президента Республики Казахстан города Алматы, Образовательно-клинический центр КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и ТОО «Invivo» медицинская лаборатория. В опросе участвовали 110 респондентов.
Результаты исследования: На вопрос «Какими нормативными документами из нижеперечисленных руководствуется ваша лаборатория?» на основные нормативные документы которые регламентируют работу клинико-диагностических лабораторий указали - 11,0% (12 респондентов), 20,0% (22 респондентов) ответили - не знаю, 30,0% (33 респондентов) ответили - не корректно, 39,1% -(43 респондентов) не знают основные нормативные документы регламентирующие работу клинико-диагностических лабораторий.
