CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оиенка рисков и прогнозирование репродуктивных исходов у женщин с отягощенным анамнезом
Карпова С.С.1, Рыжова Н.К.2, Клокова У.А.1, Майкова А.Д.1, Евдокимова Т.С.1, Баврина А.П.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 603005, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр», 606033, г. Дзержинск, Нижегородская область, Российская Федерация
Резюме
В последние годы отмечается широкое распространение гинекологической и соматической патологии среди женщин фертильного возраста, что приводит к увеличению осложнений беременности и родов, нарушению репродуктивного здоровья. По различным оценкам, частота невынашивания беременности составляет 10-25% и не имеет тенденции к снижению. Этому способствуют раннее начало половой жизни, увеличение числа беременностей среди женщин позднего репродуктивного возраста, наличие вредных привычек, широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем. Проведенный анализ показал достоверное влияние отягощенного анамнеза на недонашивание беременности и доказал значимость своевременного выявления факторов репродуктивного риска и устранение симптомов угрозы прерывания беременности на снижение частоты преждевременных родов. Внедрение в Нижегородской области обязательной консультации в кабинетах антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы либо медико-генетический центра (консультации) (в том числе с применением телемедицинских технологий) беременных с экстрагенитальными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями), угрозой прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию беременности), при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке, с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания позволит оказать существенное положительное влияние на исход родов. Роль перинатальных центров на современном этапе развития родовспоможения в этом вопросе трудно переоценить.
Цель - оценка факторов риска невынашивания беременности и прогноз перинатальных исходов у пациенток с неблагоприятным гинекологическим и акушерским анамнезом на примере перинатального центра третьего уровня Нижегородской области.
Материал и методы. Проведено простое одноцентровое ретроспективное выборочное исследование. Проведена выкопировка данных из архивных историй болезней на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр». Проанализировано 60 случаев преждевременных родов (ПР) (основная группа) за 3-летний период (2020-2022). В основную группу вошли женщины, у которых наступили ПР в сроке от 22 до 37 нед гестации. Контрольную группу составили 60 женщин, отобранных случайным образом, со своевременными родами. Статистическая обработка проводилась на языке Python в среде Jupyter Notebook, с использованием следующих библиотек: pandas, numpy, matpLotLib.pypLot, seaborn, scipy.stats. Нормальность распределения количественных данных определялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для анализа качественных данных использовали таблицы сопряженности, точный критерий Фишера и критерий х2. Наличие корреляционных
Ключевые слова:
перинатальные и акушерские факторы риска; репродуктивные исходы;
невынашивание беременности
связей определяли с помощью коэффициентов корреляции Фи (для таблиц сопряженности 2x2) и Крамера (для таблиц сопряженности, размер которых превышает 2x2); силу корреляции определяли по шкале Чед-дока. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Выделены достоверные факторы риска с высокой положительной корреляционной связью для Нижегородского региона. В их числе уровень образования беременной, порядковый номер беременности и родов, преждевременные роды в анамнезе, угроза прерывания беременности на разных ее этапах, хроническая плацентарная недостаточность, перенесенные во время беременности острые респи-раторно-вирусные инфекции и обострения хронической патологии, железодефицитная анемия. Расположение факторов риска в соответствии с их значимостью для развития ранней родовой деятельности выявляет и основные направления прегравидарной подготовки. Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют волонтеры-медики, проводящие санитарно-просветительскую работу с женщинами и девочками.
Финансирование. Исследование не имеет спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Для цитирования: Карпова С.С., Рыжова Н.К., Клокова У.А., Майкова А.Д., Евдокимова Т.С., Баврина А.П. Оценка рисков и прогнозирование репродуктивных исходов у женщин с отягощенным анамнезом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 2. С. 43-49. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-2-43-49 Статья поступила в редакцию 13.03.2024. Принята в печать 15.05.2024.
Risk assessment and prediction of reproductive outcomes in women with a comprehensive history
Karpova S.S.1, Ryzhova N.K.2, 1 Volga Research Medical University, Ministry of Health of the Russian
Klokova U.A.1, Maykova A.D.1, Federation, 603005, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Evdokimova T.S.1, Bavrina A.P.1 2 Dzerzhinsky Perinatal Center, 606033, Dzerzhinsk, Nizhny Novgorod
region, Russian Federation
Abstract
The widespread prevalence of gynecological and somatic pathology among women of fertile age in recent years leads to an increase in the frequency of complications of pregnancy and childbirth, and reproductive health disorders. According to various estimates, the incidence of miscarriage is 10-25% and tends to increase. This is facilitated by early onset of sexual activity, an increase in the number of pregnancies among women of late reproductive age, the presence of bad habits, and widespread prevalence of sexually transmitted infections. The analysis showed a significant influence of a complicated medical history on miscarriage and proved the importance of timely identification of reproductive risk factors and elimination of symptoms of threatened miscarriage in reducing the incidence of premature birth. Introducing in the Nizhny Novgorod region mandatory consultation in antenatal fetal care rooms at a medical organization with an obstetric profile of the second or third group or a medical genetic center (consultation), (including the use of telemedicine technologies) for pregnant women with extragenital diseases, with a burdened obstetric history, with obstetric complications (early toxicosis with metabolic disorders), threat of miscarriage (with a complicated history of miscarriage), in the presence of a scar on the uterus after a cesarean section and surgical interventions on the uterus, with identified pathology of fetal development to determine obstetric tactics and further monitoring together with medical specialists in the profile of the disease will have a significant positive impact on the outcome of childbirth. The role of perinatal centers at the present stage of development of obstetric care in this matter cannot be overestimated.
Aim - assessment of risk factors for miscarriage and prognosis of perinatal outcomes in patients with an unfavorable gynecological and obstetric history using the example of a third-level perinatal center in the Nizhny Novgorod region.
Material and methods. A simple single-center retrospective randomized study was conducted. To conduct the study, data was copied from archival medical records on the basis of the State Budgetary Healthcare Institution of the Nizhny Novgorod Region "Dzerzhinsky Perinatal Center". 60 cases of preterm birth (PB) (main group) were analyzed over a three-year period (2020-2022). The main group included women who experienced pregnancy loss between 22 and 37 weeks of gestation. The control group consisted of 60 women randomly selected with timely births. Statistical processing was carried out in Python in the Jupyter Notebook environment, using the following libraries: pandas, numpy, matplotlib.pyplot, seaborn, scipy.stats. The normality of distribution of quantitative data was determined using the Kolmogorov-Smirnov test. Contingency tables, Fisher's exact test,
Keywords:
perinatal and obstetric risk factors; reproductive outcomes; miscarriage
and Chi-square test were used to analyze qualitative data. The presence of correlations was determined using the correlation coefficients Phi (for contingency tables 2x2) and Cramer (for contingency tables whose size exceeds 2x2); the strength of correlation was determined using the Chaddock scale. Differences were considered statistically significant at p<0.05.
Results. Reliable risk factors with a high positive correlation for the Nizhny Novgorod region have been identified. These include: the educational level of the pregnant woman, the serial number of pregnancy and childbirth, a history of premature birth, the threat of miscarriage at various stages, chronic placental insufficiency, acute respiratory viral infections during pregnancy and exacerbations of chronic pathology, iron deficiency anemia. The arrangement of risk factors in accordance with their significance for the development of early labor also reveals the main directions of preconception preparation. Medical volunteers who carry out health education work with women and girls play an important role in prevention of miscarriage.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Karpova S.S., Ryzhova N.K., Klokova U.A., Maykova A.D., Evdokimova T.S., Bavrina A.P. Risk assessment and prediction of reproductive outcomes in women with a comprehensive history. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (2): 43-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-2-43-49 (in Russian)
Received 13.03.2024. Accepted 15.05.2024.
Актуальность
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимают привычное невынашивание и преждевременные роды (ПР), частота которых, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет в разных странах от 5 до 20% и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. Недоношенность формирует 60-70% ранней неона-тальной смертности, мертворождаемость при ПР наблюдают в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Младенческая заболеваемость при недонашивании беременности на фоне задержки роста плода в 2 раза выше, чем при задержке роста плода, но от доношенной беременности [1, 2]. По-прежнему научно-практический интерес представляет поиск эффективных методов профилактики ПР, несмотря на большое количество научных исследований в этой области [3, 5-7]. Патогенез невынашивания беременности, несмотря на многочисленные мировые исследования, в 50% случаев остается неизвестен. Этиология данного осложнения включает множество факторов. Некоторые из них являются предрасполагающими и непосредственно способствуют прерыванию беременности, а другие - фоновыми [2-4]. Несмотря на то что исследований в области невынашивания и преждевременных родов много, примерно в половине случаев мы не можем ответить на вопрос, какая причина или совокупность причин привела к очередной потере беременности. Но даже когда есть наиболее вероятная причина, предложить действенные меры по предотвращению повторных потерь, увеличивающие вероятность живорождения, удается далеко не всегда. На сегодняшний день для пациенток с невынашиванием беременности не очень много терапевтических опций с однозначно доказанной эффективностью.
Традиционно одним из основных решений предлагается прегравидарная подготовка женщин. Превентивный подход позволит выделить группы женщин с определенными факто-
рами риска рассматриваемой патологии, учесть и устранить управляемые факторы риска, а также подобрать необходимые профилактические и лечебные мероприятия на этапах проводимой подготовки [5-10].
Вместе с тем формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным в настоящее время является государственным приоритетом, с которым связывают прогресс снижения младенческой и материнской смертности в стране [10, 11]. Строительство новых федеральных и региональных перинатальных центров, обеспечивающих наивысший уровень оказания медицинской помощи матерям и новорожденным, определило основу структурных преобразований службы родовспоможения. В связи с этим вышеизложенная проблема также является комплексной медико-социальной, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными, и сопряженной с материально-экономическими затратами, поскольку территориальное распределение перинатальных центров обеспечивает учет объемов и транспортную доступность медицинской помощи. Кроме того, на базе перинатальных центров возможно проведение медико-генетического консультирования, оказание социально-психологической и психотерапевтической помощи женщинам, оказавшимся в ситуации кризисной беременности.
Внедрение в Нижегородской области обязательной консультации в кабинетах антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы либо медико-генетического центра (консультации), в том числе с применением телемедицинских технологий, беременных с экстрагенитальными заболеваниями, с отягощенным акушерским анамнезом, акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями), угрозой прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию беременности), при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения
и оперативных вмешательств на матке, с выявленной патологией развития плода - для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания, может оказать существенное положительное влияние на исход родов. В регионе реанимирована система санитарно-просветительской работы по профилактике невынашивания беременности, которую проводят волонтеры-медики. Роль перинатальных центров на современном этапе развития родовспоможения в этом вопросе трудно переоценить.
Цель - оценка факторов риска невынашивания беременности и прогноз перинатальных исходов у пациенток с неблагоприятным гинекологическим и акушерским анамнезом на примере перинатального центра третьего уровня Нижегородской области.
Материал и методы
Проведено простое одноцентровое ретроспективное выборочное исследование. Для проведения исследования произведена выкопировка данных из архивных историй болезней на базе ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр». Проанализировано 60 случаев ПР (основная группа) за 3-летний период (2020-2022). В основную группу вошли женщины, у которых наступили ПР в сроке от 22 до 37 нед гестации. Контрольную группу составили 60 женщин, отобранных случайным образом, со своевременными родами (СР). Статистическая обработка производилась на языке Python в среде Jupyter Notebook, с использованием следующих библиотек: pandas, numpy, matpLotLib, pypLot, seaborn, scipy. stats. Нормальность распределения количественных данных определялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для анализа качественных данных использовали таблицы сопряженности, точный критерий Фишера и критерий х2. Наличие корреляционных связей определяли с помощью коэффициентов корреляции Фи (для таблиц сопряженности 2x2) и Крамера (для таблиц сопряженности, размер которых превышает 2x2); силу корреляции определяли по шкале Чед-дока. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Нарушения детородной функции возникают под влиянием патогенных факторов, действующих на организм в разные периоды его развития. Существенное значение имеет неблагоприятное влияние на репродуктивную систему в периоды антенатальной жизни, детства, полового созревания и в зрелом возрасте. Средний возраст женщин основной группы и группы сравнения в нашем исследовании составил 29,6±0,6 и 29,8±0,7 года соответственно.
При оценке семейного положения не было выявлено статистически значимого отрицательного влияния на вынашивание беременности неустроенности семейной жизни: в основной группе одинокими оказались 27,7% женщин, в группе сравнения - только 18,3%. А вот уровень образования рожениц и место проживания в сравниваемых группах оказались различными: каждая третья роженица (30%) в исследуемой группе имеет высшее образование, у женщин
со своевременными родами (СР) этот показатель достоверно выше и составляет 43,3%. Среди женщин с ПР среднее специальное и общее среднее образование имели 70%. Что касается места проживания, то женщины, беременность которых завершилась преждевременно, преимущественно проживают в городе (66,7%) (рис. 1).
Преждевременному прерыванию беременности (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды) способствуют разные виды акушерской патологии. К ним относятся особенности становления и характер менструальной функции, ранние и поздние токсикозы, гипохромная анемия и другие осложнения, часто развивающиеся при беременности (особенно возникшей на фоне существующих заболеваний), а также небольшой интервал между родами (особенно у многорожавших женщин). В нашем исследовании средний возраст наступления менархе у пациенток данной группы составил 13,5 лет.
Текущая беременность была первой более чем у трети женщин (36,7%), второй - в 58,3% случаев, третьей и более -в 5% случаев. Первые роды, закончившиеся преждевременно, были у 41,7% женщин, вторые - у 58,3%. Третьи роды и более у женщин основной группы наблюдения за исследуемый период времени зарегистрированы не были (рис. 2).
Преждевременному прерыванию беременности способствуют также кесарево сечение, консервативная миомэктомия и другие операции на матке в анамнезе, курение и злоупотребление алкоголем. Искусственные аборты, предшествующие настоящей беременности, особенно прерывание первой беременности, относятся к числу частых причин привычных выкидышей. В нашем исследовании у каждой третьей курящей женщины (33,3%) беременность завершилась внутриутробной гибелью плода, у 13,3% - преждевременными родами (в контрольной группе курящие родильницы составили 8,3%). Статистически значимо чаще в акушерском анамнезе у женщин с преждевременными родами по сравнению с женщинами со своевременными родами регистрировались аборты и самопроизвольные выкидыши (15 и 8,3% соответственно), злоупотребление алкоголем отмечалось в 8,34% случаев (в контрольной группе таковых не оказалось).
Акушерские осложнения, такие как токсикозы текущей беременности, анемия и др., нередко наблюдающиеся у молодых и пожилых беременных (особенно первобеременных старшего репродуктивного возраста), также являются причинами ПР. Только у 3,3% пациенток исследуемой группы беременность протекала без патологии, при этом доля женщин группы сравнения составила 81,7%. В числе осложнений -угроза прерывания настоящей беременности на разных сроках, сопровождаемая анемией, отеками, протеинурией, гипертензией. Достоверно значимым осложнением течения настоящей беременности следует признать и острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), часто встречавшуюся в основной группе (50%), обострение хронической патологии (23,3%). Помимо высокой распространенности ОРВИ и гриппа, среди беременных отмечались и случаи C0VID-19. Наличие вирусов в фетоплацентарном комплексе нарушает нормальное течение беременности: развиваются плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, пре-эклампсия и другие осложнения, определяющие ее исход.
90 81,7 80
70 — 60 — 50 40 30 20 10 0
75
\ 56,7
43,3
56,7
30 \ 13 3
0
66,7
33,3
25
о*0" ^^ ^^ <5^
* 4*
/«/ мм ,</
о#
<ъч
90 80 70 60 50 40 30
20 13,55 10 0
12
76,7
№ 4/ ^
Женщины с преждевременными родами — Женщины со своевременными родами
— Женщины с преждевременными родами
— Женщины со своевременными родами
Рис. 1. Распределение социально-бытовых факторов у женщин, беременность которых завершилась преждевременными и срочными родами, %
Рис. 2. Итоги акушерского анамнеза в сравниваемых группах, %
Анализ данных по группам показал, что преждевременные роды на сроке 33-37 нед в группе со СР (8,33%) заканчивались кесаревым сечением в 5,8 раза реже, чем в группе женщин с ПР (48,33%) (Я=0,17; р=0,01) (см. таблицу).
Средняя масса тела недоношенных новорожденных составила 2011,95+43,7 г (низкая), длина - 43,9+0,39 см; родившихся в срок - 3394,0+43,7 г, длина - 50,95+0,29 см соответственно.
Заключение
Проблема внутриутробной гибели плода и преждевременных родов на сегодняшний день остается актуальной в связи с наличием большого числа факторов риска, предрасполагающих к данной патологии. Нами выделены достоверные факторы риска с высокой положительной корреляционной связью для Нижегородского региона. Это образовательный уровень беременной, порядковый номер беременности и родов, преждевременные роды в анамнезе, угроза прерывания беременности на разных ее этапах, хроническая плацентарная недостаточность, перенесенные во время беременности ОРВИ, обострения хронической патологии, железодефицитная анемия.
Таким образом, расположение факторов риска в соответствии с их значимостью для развития ранней родовой
деятельности выявляет и основные направления прегра-видарной подготовки. На наш взгляд, внедрение на базе перинатальных центров обязательной консультации в кабинетах антенатальной охраны плода, в том числе с применением телемедицинских технологий, беременных с экстраге-нитальными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями), угрозой прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию беременности), при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке, с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания может оказать существенное положительное влияние на исход родов.
Кроме того, в регионе реанимирована система сани-тарно-просветительской работы среди населения в направлении охраны здоровья матери и ребенка (в акушерско-гинекологических и детских лечебно-профилактических учреждениях). Санитарное просвещение направлено на формирование у населения знаний и навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития ребенка и охраны его здоровья. При этом особое внимание обращается на оздоровление организма девочки еще до наступле-
Влияние течения беременности на исход родов
| Течение настоящей беременности, %
угроза прерывания анемия отеки, про-теинурия, гипертензия плацентарная недостаточность инфекции, передаваемые половым путем острые инфекции обострение хронической патологии операции, травмы
Внутриутробная гибель плода
18,33 23,33
11,67
5,00
6,67
23,33
11,67
25,00
Преждевременные роды 20,00 13,33 11,67 11,67 3,33 26,67 11,67 48,33
Своевременные роды 10,00 31,67 5,00 1,67 1,67 15,00 8,33 8,33
ния беременности и охрану здоровья беременных и матерей. Подобная работа проводится среди женщин репродуктивного возраста дифференцированно, подразделяясь на работу с тремя подгруппами: здоровые; составляющие группы риска; пациентки с гинекологическими заболеваниями. Программа включает формирование здорового образа жизни и материнства, планирование семьи и учет медико-генетической информации в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний, профилактику гинекологических заболеваний и предупреждение
непланируемой беременности, разъяснение вреда аборта для организма женщины, важности регулярного посещения гинеколога и необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности. К этому разделу работы в Нижегородском регионе привлекаются волонтеры-медики из среды студентов старших курсов Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ). Таким образом, просветительская деятельность в ПИМУ является достаточно эффективной, а опорными точками для дальнейшей работы должны быть перинатальные центры.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Карпова Светлана Сергеевна (Svetlana S. Karpova)* - кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: karpova-nn@list.ru https://orcid.org/0000-0002-2621-7641
Рыжова Надежда Константиновна (Nadezhda K. Ryzhova) - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр», Дзержинск, Российская Федерация E-mail: rnk71@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0249-7439
Клокова Ульяна Александровна (Ulyana A. Klokova) - студент V курса педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: yldoskina@yandex.ru https://orcid.org/ 0009-0002-2000-8942
Майкова Анна Дмитриевна (Anna D. Maikova) - студент V курса педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: maykova.anya@mail.ru https://orcid.org/0009-0001-1232-5481
Евдокимова Татьяна Сергеевна (Tatyana S. Evdokimova) - студент V курса педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: sergeevna0124@yandex.ru https://orcid.org/0009-0006-7182-4711
Баврина Анна Петровна (Anna P. Bavrina) - кандидат биологических наук, доцент, заведующий кафедрой информационных технологий, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: bavrina_a@pimunn.net https://orcid.org/0000-0002-8775-7297
ЛИТЕРАТУРА
1. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Привычное невынашивание. Актуальное сегодня. Протокол ESHRE 2023 г. Национальные клинические рекомендации «Привычный выкидыш» 2021 г. Материалы Всемирного конгресса ESHRE 2023 г. // РМЖ. Мать и дитя. 2023. Т. 6, № 3. С. 219-225. DOI: https://doi. org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-1
2. Самигуллина А.Э., Бообокова А.А., Кушубекова А.К. Невынашивание беременности: частота и тенденции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. № 1. С. 87-92. URL: https://applied-research.ru/ ru/article/view?id=12646 (дата обращения: 07.02.2024).
3. Киракосян Е.В., Назаренко Т.А., Павлович С.В. Поиск причин формирования нарушений репродуктивной системы: обзор научных исследований // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 18-25. DOI: https://doi.org/10.18565/ aig.2021.11.18-25
4. Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А. и др. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия // Акушерство и гинекология. 2023. № 11. С. 36-42 DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.175
5. Яхьяева С.А., Абусуева З.А., Омарпашаева М.И., Хашаева Т.Х.-М., Меджи-дова А.М., Стефанян Н.А. и др. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза и факторы риска развития преждевременных родов // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 2. С. 132-135. DOI: https://doi.org/10.17116/ repro202026021132
6. Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Яговкина Н.В. Социально-бытовые факторы риска осложнений беременности и родов (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2017. № 2 (54). С. 67-73.
7. Марянян А.Ю., Калькова А.Н. Современный взгляд на тератогенное влияние алкоголя при беременности. Возможные меры профилактики // Акушерство, гинекология и репродукция. 2022. Т. 16, № 1. С. 48-57. DOI: https://doi. org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.254
8. Антипина Е.О., Головкова Е.В. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: медико-социальные аспекты // Фундаментальная наука в современной медицине - 2021 : материалы конференции. Минск, 2021. С. 295-297.
9. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Алексеенкова М.В., Коноплянников А.Г. и др. Прегравидарная подготовка в профилактике преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. Т. 16, № 6. С. 24-29. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-6-24-29
10. Кузибаева Р.К., Гранатович Н.Н. Опыт прегравидарной подготовки в профилактике преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. № 4. С. 2-11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/2-11.pdf DOI: https://doi.org/10.12737/22631 (дата обращения: 01.11.2016).
11. Курбанисмаилов Р.Б., Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Динамика показателей характеризующих трехуровневую систему оказания акушерской и перинатальной помощи в Красноярском крае // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 3. С. 112-116. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-112-116
* Автор для корреспонденции.
REFERENCES
1. Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Dzhokhadze L.S. Habitual miscarriage. Relevant today. ESHRE Protocol 2023. National clinical guidelines «Recurrent miscarriage» 2021. Materials of the ESHRE World Congress 2023 RMZH. Mat' i ditya [RMJ. Mother and Child]. 2023; 6 (3): 219-25. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-1 (in Russian)
2. Samigullina A.E., Boobokova A.A., Kushubekova A.K. Miscarriage: frequency and trends. Mezhdunarodniy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Basic Research]. 2019; (1): 87-92. URL: https:// applied-research.ru/ru/article/view?id=12646 (date of access February 07, 2024). (in Russian)
3. Kirakosyan E.V., Nazarenko T.A., Pavlovich S.V. Search for the causes of disorders of the reproductive system: a review of scientific research. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (11): 18-25. DOI: https://doi. org/10.18565/aig.2021.11.18-25 (in Russian)
4. Biryukova D.A., Amyan T.S., Gavisova A.A., Durinyan E.R., Gardanova Zh.R., Nikolaeva M.A., et al. The influence of stress on the female reproductive system: pathophysiology and neuroendocrine interactions. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2023; (11): 36-42. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.175 (in Russian)
5. Yakh'yaeva S.A., Abusueva Z.A., Omarpashaeva M.I., Khashaeva T.Kh.-M., Medzhidova A.M., Stefanyan N.A., et al. Features of obstetric and gynecological history and risk factors for the development of premature birth. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (2): 132-5. DOI: https://doi.org/10.17116/ repro202026021132 (in Russian)
6. Lagosha R.Yu., Dvoryansky S.A., Yagovkina N.V. Social and everyday risk factors for complications of pregnancy and childbirth (literature review). Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka Medical Bulletin]. 2017; 2 (54): 67-73. (in Russian)
7. Maryanyan A.Yu., Kal'kova A.N. Modern view on the teratogenic effect of alcohol during pregnancy. Possible preventive measures. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya [Obstetrics, Gynecology and Reproduction]. 2022; 16 (1): 48-57. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.254 (in Russian)
8. Antipina E.O., Golovkova E.V. Aggravated obstetric and gynecological anamnesis: medical and social aspects. In: Fundamental Science in Modern Medicine -2021. Conference materials. Minsk, 2021: 295-7. (in Russian)
9. Savel'eva G.M., Kurtser M.A., Panina O.B., Sichinava L.G., Alekseenkova M.V., Konoplyannikov A.G., et al. Pregravid preparation in the prevention of premature birth. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2017; 16 (6): 24-9. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-6-24-29 (in Russian)
10. Kuzibaeva R.K., Granatovich N.N. Experience of prenatal preparation in the prevention of premature birth. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition]. 2016; (4): 2-11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/2-11.pdf DOI: https://doi. org/10.12737/22631 (date of access November 01, 2016). (in Russian)
11. Kurbanismailov R.B., Narkevich A.N., Vinogradov K.A. Dynamics of indicators characterizing the three-level system of providing obstetric and perinatal care in the Krasnoyarsk Territory. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2019; (3): 112-6. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-112-116 (in Russian)
