CC BY
12
5. Novikova N.A., Sorokina E.G., Gilyarov M.Yu., Sarkisova N.D. The influence of gender factors on the nature of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation. Herald of arrhythmology. 2009; 58: 21-24.
6. Ushkalova E.A., Zyryanov S.K., Dumchenko E.V. Approaches to antithrombotic therapy in elderly patients with atrial fibrillation. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2017; 13 (2): 275-283.
7. Shevelev V.l., Canarsky S.G. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants and warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation, depending on age. Clinical medicine. 2015; 7: 30-36.
8. Amin A., Houmsse A., Ishola A., et al. The current approach of atrial fibrillation management. Avicenna J. Med. 2016; 6 (1): 8-16.
9. Chow G.V., Marine J.E., Fleg J.L. Epidemiology of Arrhythmias and Conduction Disorders in Older Adults. Clinics in geriatric medicine. 2012; 28 (4): 539-553.
10. Friberg J., Scharling H., Gadsboll N. et al. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study). American Journal of Cardiology, 2003; 92 (12): 1419-1423.
11. Lip G.Y., Laroche C., Boriani G. et al. Sex-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Observational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Europace. 2015; 17: 24-31.
Сведения об авторах:
Тучков Александр Александрович - аспирант Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: aatuchkov@mail.ru
Гоголашвили Николай Гамлетович - д.м.н., главный научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г., профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Яскевич Роман Анатольевич - к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
About the authors:
Tuchkov Alexander Aleksandrovich - graduate student of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: aatuchkov@mail.ru
Gogolashvili Nikolai Gamletovich - M.D., chief researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, professor of the department of cardiology and functional diagnostics of IPO State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Yaskevich Roman Anatolyevich - candidate of medical sciences, associate professor, leading researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, associate professor at department of propedeutics of internal diseases and therapy State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
А.А. Тучков 1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2
1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
г. Красноярск, Россия
2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ,
г. Красноярск, Россия
Цель исследования. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS - BLED у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) старших возрастных групп.
Материал и методы. Обследован 471 пациент с ФП в возрасте 60 лет и старше. Для оценки риска тромбоэмболий и развития кровотечения использовались шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.
Результаты. Установлено что, как среди пожилых, так и среди лиц старческого возраста одинаково чаще встречалась перманентная форма ФП. Абсолютные показания к терапии оральными антикоагулянтами (ОАК) имели 98,9% обследованных пациентов, так как относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc, при этом 18,7% обследуемых имели высокий риск кровотечения, 3 и более баллов по шкале HAS-BLED.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что 98,8% обследованных пациентов старших возрастных групп с ФП включенных в регистр, относились к категории высокого риска тромбоэмболизма.
Ключевые слова: старшие возрастные группы, фибрилляция предсердий, тромбоэмболические осложнения.
RISK ASSESSMENT OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION OLDER AGE GROUPS
A.A. Tuchkov1, N.G. Gogolashvili1,2, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
Objective. Assessment of the risk of thromboembolic complications on the scale CHA2DS2-VASc and risk of bleeding on the HAS-BLED scale in patients with atrial fibrillation (AF) of older age groups.
Material and methods. 471 patients with AF at the age of 60 years and older were examined. CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales used to assess the risk of thromboembolism and the development of bleeding.
Results. It is established that, both among the elderly and among the elderly, the permanent form of AF was equally common. Absolute indications for oral anticoagulant therapy (OAB) were 98.9% of the examined patients, as they were classified as high risk of thromboembolism on the scale CHA2DS2-VASc, with 18.7% of the subjects having a high risk of bleeding, 3 or more HAS scores -BLED.
Conclusion. The results of the study showed that 98.8% of the examined patients of older age groups with AF included in the register classified as a high risk of thromboembolism.
Key words: older age groups, atrial fibrillation, thromboembolic complications
XXIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Нарушения ритма сердца (НРС) являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной кардиологии [2,4]. Аритмии выявляются как при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) [1], так и у здоровых лиц [3]. В современной клинической практике одним из наиболее значимых нарушений сердечного ритма является фибрилляция предсердий (ФП) [5], распространенность которой в популяции в связи со старением населения быстро увеличивается и принимает характер эпидемии [4]. Осложнения ФП в пожилом возрасте возникают чаще, чем в среднем, отличаются большей тяжестью и чаще приводят к летальным исходам [8]. Риск карди-оэмболического инсульта (КЭИ) и системной эмболии при ФП резко возрастает после 75 лет [7]. Пожилой возраст одновременно является фактором риска развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений, а также компонентом нескольких схем стратификации риска у больных с ФП [6]. Таким образом, на сегодняшний день, ФП и связанные с ней тромбоэмболические осложнения являются важной клинической и медико-социальной проблемой, которая пока далека от разрешения [2].
Цель исследования: оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и риска кровотечений по шкале HAS - BLED у пациентов с ФП старших возрастных групп на основании данных Регистра клиники Института Медицинских Проблем Севера (РИМПС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено наблюдательным методом на базе госпитального регистра больных с ФП РИМПС, в который на момент исследования было включено 562 больных различных возрастных групп. В исследование был включен 471 (83,8%) пациент с ФП в возрасте 60 лет и старше, средний возраст составил 75,1 (95% ДИ: 60-89) лет, из которых были сформированы 2 группы: 1-я группа - 266 (56,5%) пациентов пожилого возраста (60-74 года по классификации ВОЗ 1963 г.), средний возраст - 66,5 (95% ДИ: 60-74) лет. 2-я группа - 205 пациентов старческого возраста (75-90 лет по классификации ВОЗ 1963 г.), средний возраст - 77,9 (95% ДИ: 75-89) лет.
Диагноз ФП устанавливался в соответствие с действующими рекомендациями [2]. Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с ФП проводилась по шкале CHA2DS2-VASc. Риск развития кровотечения оценен при помощи шкалы HAS-BLED.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди обследованных пациентов старших возрастных групп перманентную форму ФП имели 245 (52%) человек, персистирующую 124 (26,3%) человека, пароксизмальную - 102 (21,7%) человека соответственно. При этом частота встречаемости перманентной формы ФП была выше (p < 0,001) в сравнении с персистирующей и пароксизмальной формами ФП, что согласуется с данными проведенных ранее исследований [7]. Среди пациентов пожилого возраста перманентная форма ФП наблюдалась у 130 (48,8%) пациентов, па-роксизмальная форма у 57 (21,4%) больных и 79 (29,7%) обследуемых имели персистирующую форму ФП. У пациентов старческого возраста перманентная форма отмечалась у 115 (56,2%) пациентов, пароксизмальная форма у 45 (21,9%) больных, персистирующая форма имела место у 45 (21,9%) обследуемых. Резюмируя вышеизложенное следует отметить что, как среди пожилых (p < 0,001), так и среди лиц старческого возраста (p < 0,001) одинаково чаще встречалась перманентная форма ФП.
Среди пациентов 60 лет и старше был оценен риск развития тромбоэмболизма по шкале CHA^S^VASc. Практически все обследованные пациенты - 98,9% (95% ДИ; 97,5% - 99,6%) - относились к категории высокого риска тромбоэмболизма, так как набирали 2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc, 1,1% (95% ДИ; 0,5% - 2,5%) больных набирали 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc. При этом пациентов у которых риск развития тромбоэмболизма отсутствовал (0 баллов по шкале CHA2DS2-VASc) не наблюдалось. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc для этих пациентов составил 4,3 (95%ДИ: 3-5) балла, что сопоставимо с данными международного регистра GARFIELD [9], где средний балл риска тромбоэмболизма составил 3,2 балла, Европейского регистра больных с Фп (PREFER in AF) -3,4 балла [10], исследованием ROCKET AF [11] - 3,5 балла.
Помимо стратификации риска тромбоэмболизма у пациентов оценивался риск кровотечений по шкале HAS - BLED. При анализе риска развития кровотечения среди пациентов старших возрастных групп с использованием шкалы HAS-BLED высокий риск кровотечения (3 и более баллов) имели 18,7% (95% ДИ; 15,4% - 22,5%) обследуемых, низкий риск кровотечений (0-2 балла по шкале HAS -BLED) 81,3% (95% ДИ; 77,5% - 84,6%) обследуемых. Средний балл по используемой шкале составил 1,9 (95% ДИ: 2-2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено что, как среди пожилых, так и среди лиц старческого возраста одинаково чаще встречалась перманентная форма ФП. Среди обследованных пациентов 98,9% имели абсолютные показания к терапии ОАК, так как относились к категории высокого риска тромбоэмболизма по шкале CHA2DS2-VASc. Высокий риск кровотечений (3 и более баллов по шкале HAS-BLED) имело 18,7% обследуемых старших возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н. и др. Возможности препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма и инфарктом миокарда в анамнезе. Кардиология. 2011; 51 (8): 28-31.
2. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Москва; 2012. 112 с.
3. Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г. Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (3): 403-408.
4. Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Сибирское медицинское обозрение. 2016; 3 (99): 5-16.
5. Кореннова О.Ю., Мальцев С.Н., Петренко А.В., Булахова Е.Ю. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный пациент. 2015; 13: 8-11.
6. Протасов К.В., Бочанова Е.Н., Борт А.А. и др. Прямые пероральные антикоагулянты в реальной клинической практике: перспективы и значение для региональной медицины. Материалы совета экспертов сибирского федерального округа. Лечащий врач. 2015; 12: 68-73.
7. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Думченко Е.В. Подходы к антитромботической терапии у пациентов пожилого возраста c фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (2): 275-283.
8. Шевелев В.И., Канарский С.Г. Сравнительная эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов и варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста. Клиническая медицина. 2015; 7: 30-36.
9. Kakkar A.K., Mueller I., Bassand J.P. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). Am. Heart J. 2012; 163 (1): 13-19.
10. Kirchhof P., Ammentorp B., Darius H. et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 Guidelines on atrial fibrillation. Primary results of the prevention of the thromboembolic events — European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Eu-ropace 2014; 16 (1): 6-14.
11. Manesh R.P., Kenneth W.M., Jyotsna G. Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2011; 365 (10): 883-891.
REFERENCES
1. Gogolashvili N.G., Litvinenko M.V., Pochikayeva T.N. and others. Possibilities of preparation of omega-3 polyunsaturated fatty acids in the treatment of patients with ventricular rhythm disturbances and myocardial infarction in the anamnesis. Cardiology. 2011; 51 (8): 28-31.
2. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of the RKO, VNOA and the AAS. Moscow; 2012. 112 pp.
3. Zatonskaya E.V., Matyushin G.V., Gogolashvili N.G. Prevalence and clinical significance of cardiac rhythm disturbances. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2017; 13 (3): 403-408.
4. Zatonskaya E.V., Matyushin G.V., Gogolashvili N.G., Novgorodtseva N.N. Epidemiology of arrhythmias (review of literature data). Siberian medical review. 2016; 3 (99): 5-16.
5. Korennova O.Yu., Maltsev S.N., Petrenko A.V., Bulakhova E.Yu. Atrial fibrillation in real clinical practice: lessons from one regional register. Difficult patient. 2015; 13: 8-11.
6. Protasov K.V., Bochanova E.N., Bort A.A. and others. Direct oral anticoagulants in real clinical practice: perspectives and significance for regional medicine. Materials of the Council of Experts of the Siberian Federal District. Therapist. 2015; 12: 68-73.
7. Ushkalova E.A., Zyryanov S.K., Dumchenko E.V. Approaches to antithrombotic therapy in elderly patients with atrial fibrillation. Rational pharmaco-therapy in cardiology. 2017; 13 (2): 275-283.
8. Shevelev V.l., Canarsky S.G. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants and warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation, depending on age. Clinical medicine. 2015; 7: 30-36.
9. Kakkar A.K., Mueller I., Bassand J.P. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). Am. Heart J. 2012; 163 (1): 13-19.
10. Kirchhof P., Ammentorp B., Darius H. et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 Guidelines on atrial fibrillation. Primary results of the prevention of the thromboembolic events - European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Eu-ropace 2014; 16 (1): 6-14.
11. Manesh R.P., Kenneth W.M., Jyotsna G. Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine 2011; 365 (10): 883-891.
Сведения об авторах:
Тучков Александр Александрович - аспирант Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: aatuchkov@mail.ru
Гоголашвили Николай Гамлетович - д. м. н., главный научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г., профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Яскевич Роман Анатольевич - к. м. н., доцент, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
About the authors:
Tuchkov Alexander Aleksandrovich - graduate student of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: aatuchkov@mail.ru
Gogolashvili Nikolai Gamletovich - M.D., chief researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, professor of the department of cardiology and functional diagnostics of IPO State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Yaskevich Roman Anatolyevich - candidate of medical sciences, associate professor, leading researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, associate professor at department of propedeutics of internal diseases and therapy State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
СТАРЕНИЕ КАК СИСТЕМНЫЙ ПРОЦЕСС, ПРЕВРАЩАЮЩИЙ МОЛОДОГО ИНДИВИДА В ПОЖИЛОГО БОЛЬНОГО
А.В. Халявкин
Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва, Россия; Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление» Российской академии наук,
Москва, Россия
Рассмотрена идея, заключавшаяся в том, что старение и старость являются широко распространенной и своеобразной «нормальной (дизрегуляторной) патологией», частично или полностью предотвратимой и обратимой. Мы пришли к выводу, что основными причинами снижения активности стволовых клеток у пожилых пациентов являются зависящие от влияний окружающей среды дезадаптационные механизмы систем управления старого организма. Поэтому предполагается, что старение взрослых стволовых клеток является вторичным последствием старения организма как целого и может быть отменено. Мы также напоминаем, что старение - это системный процесс, который превращает почти каждого молодого человека в пожилого пациента из-за связанного с возрастом снижения устойчивости к болезням. И в подавляющем большинстве случаев успешный контроль над старением означает успех в борьбе с возрастными заболеваниями.
Ключевые слова: старение, «нормальная патология», системный подход, стволовые клетки взрослого, статистика смертности, пожилой пациент
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
AGING AS A SYSTEMIC PROCESS THAT TURNS A YOUNG INDIVIDUAL INTO AN ELDERLY PATIENT
A.V. Khalyavkin
N.M. Emanuel Institute of Biochemical Physics of RAS, Moscow, Russia;
Institute for Systems Analysis of Federal Research Center «Computer Science and Control», Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia
It was considered here that the aging and old age are wide distributed as a peculiar, «normal (deregulatory) pathology», which is partially or totally preventable and reversible. We argued that the main causes of decrease of the activity of stem cells in elderly patients are the environmentally dependent deregulatory management of the control systems in old organism. Therefore expected that the aging of adult stem cells is secondary consequence of the whole body's aging and can be reversed. We also remind that aging is a systemic process that transforms almost each young person into an elderly patient due to age-related reducing of diseases resistance. And in the vast majority cases a successful aging control mean a success in control of age-related diseases.
Key words: aging, «normal pathology», systems approach, adult stem cells, mortality statistics, elderly patient
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Введение. Изучение причин и механизмов старения представляет собой не только сугубо академический интерес, но и имеет огромное практическое значение, поскольку в этиологии и патогенезе значительного количества заболеваний наличествует возрастной
