CC BY
7УДК 613.632: 616 — 036.12
Н.М.Мещакова1, М.П. Дьякович1,3, С.Ф. Шаяхметов1,2, О.А. Дьякович1, В.В. Тележкин4
ОЦЕНКА РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА
ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» СО РАМН,Ангарск; 2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Иркутск; 3ГБОУ ВПО «Ангарская государственная техническая академия», Ангарск;
4ОГБУЗ «Саянская городская больница», Саянск
Анализируются в динамике токсическая экспозиционная нагрузка, ассоциированный с ней профессиональный риск и состояние здоровья работников современного производства поливинилхлорида. Рассматриваются объективные показатели — результаты углублённых медицинских осмотров и субъективные — результаты количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов и качества жизни, связанного со здоровьем. Последние изучались в сравнении с неэкспонированным работающим населением. Выявлены статистически значимые увеличения рисков функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, пограничных психических расстройств и заболеваемости в связи с болезнями системы кровообращения и нервной системы. Установлена корреляционная зависимость между показателями распространённости заболеваний сердечно-сосудистой системы и экспозиционными химическими нагрузками. Показаны статистически значимые различия значений всех компонентов качества жизни работников сравниваемых групп.
Ключевые слова: работники производства поливинилхлорида, экспозиционная токсическая нагрузка, заболеваемость, количественная оценка рисков, качество жизни, связанное со здоровьем.
N.M. Meshchakova1, M.P. Dyakovich13, S.F. Shayakhmetov12, O.A. Dyakovich1, V.V. Telezhkin4. Risk assessment of health disorders and quality of life in employees of modern polyvinyl chloride production
'East-Siberian Scientific Center of Human Ecology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Angarsk; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk;
3Federal State Funded Educational Establishment of Higher Professional Education «Angarsk State
Technical Academy», Angarsk; 4 «Sayansk City Hospital», Sayansk
The authors analyse changes in exposure load and associated occupational risk, health state of workers engaged into contemporary polyvinyl chloride production. Consideration covered objective parameters — results of thorough medical examinations -and subjective ones - results of quantitative
risk evaluation of general pathologic syndromes and life quality caused by health state. The latter were
compared with general working population unexposed to the hazards. Findings are statistically significant
increase of functional disorders risk connected with cardiovascular and nervous diseases. Correlation was
found between cardiovascular diseases prevalence and exposure chemical load. Statistically significant
differences were seen in all life quality components between the workers groups compared.
Key words: polyvinyl chloride production workers, exposure toxic load, morbidity, quantitative
risk evaluation, life quality connected with health state.
Важной проблемой идентификации потенциальной опасности предприятий химической промышленности является выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов производственной среды и изменениями в состоянии здоровья работников. Вместе с тем, в условиях относительно низких уровней воздействия химического фактора на современных химических производствах всё сложнее выявлять этиологическую роль химических
загрязнителей в формировании заболеваемости работающих.
Основной продукцией ведущего предприятия химического комплекса Восточной Сибири ОАО «Са-янскхимпласт» является поливинилхлорид (ПВХ) — один из наиболее распространенных термопластичных полимеров, получаемый методом полимеризации винилхлорида (ВХ). Многостадийность технологического процесса получения ПВХ, а также
использование в качестве сырья и реагентов вредных химических веществ определяют особенности формирования неблагоприятных условий труда. В литературе имеются немногочисленные сведения, касающиеся гигиенической оценки условий труда и влияния их на здоровье работающих в современном производстве ПВХ [5,7,8,9,13,14]. Значительно шире представлены данные о результатах экспериментальных исследований по изучению токсичности и опасности химических веществ, загрязняющих воздух рабочей зоны указанного производства, особенностям их комбинированного действия.
Отдельные авторы отмечают важность самооценки здоровья, которая во многом отражает объективный соматический статус работников [1,10]. Метод самооценок здоровья признан достаточно надёжным и рекомендован ВОЗ для мониторинга здоровья [11]. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека на основе его субъективного восприятия здоровья широко используется в медицине [2, 4].
Тем не менее, до настоящего времени не получили должного развития исследования, касающиеся оценки риска, ассоциированного с химической экспозиционной нагрузкой, а также реализованного риска изменений в состоянии здоровья работников, подвергающихся воздействию производственных химических факторов малой интенсивности в стажевой динамике. Недостаточно изучено КЖСЗ работников, подвергающихся воздействию химического фактора на производстве.
Цель исследований — изучение динамики риска нарушения здоровья и качества жизни работников современного производства ПВХ.
Материалы и методы. Объектом исследований служили работники основных профессий (мужчины) производства ПВХ на ОАО «Саянскхимпласт» Иркутской области. Средний возраст обследованных составил 42,4±9,9, средний стаж — 15,0±6,7 лет.
Изучение токсической экспозиционной нагрузки и динамики состояния здоровья работников проводилось в связной выборке (165 человек) по результатам исследований в 2005 г. (первое исследование) и в 2009 г. (второе исследование). Оценка экспозиционной токсической нагрузки с учетом потребления воздуха за смену в зависимости от тяжести трудового процесса и индивидуального риска, ассоциированного с ней, выполнено на основе современных методических разработок [6,12]. Ретроспективное изучение состояния воздушной среды производства ПВХ проводилось за 16-летний период (1996—2010 гг.) по материалам территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора и ведомственной лаборатории предприятия.
Анализ накопленной заболеваемости работников осуществлялся по результатам медицинских осмо-
тров, проведенных специалистами клиники ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН. Для самооценки состояния здоровья использовалась автоматизированная система количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов (РООС) [6] и автоматизированная методика оценки качества жизни, связанного со здоровьем (SF-36) [3]. Показатели РООС у работников основной группы (ОГ) были оценены в динамике, в связной выборке объемом 122 человека; показатели качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитывались однократно в
2009 г.
Группа сравнения (ГС) по оценкам КЖСЗ и РООС включала 84 мужчины — жителей Иркутской области, сопоставимых с лицами ОГ по полу, возрасту и социально-бытовым условиям, но не контактирующих в своей работе с вредными физическими и химическими факторами, их средний возраст составил 40,8±8,2 года, а средний стаж — 13,7±6,2 лет. Для субъективной самооценки здоровья использовался также опросно-анкетный метод.
Математико-статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica v.8 for Windows. Для сравнения показателей использовали t-критерий Стьюдента. Коэффициент корреляции рассчитывали методом Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты представлены в виде среднего и стандартной ошибки среднего. Исследование, проведенное с информированного согласия обследованных лиц, не ущемляло права и не подвергало опасности их благополучие в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000 г.).
Результаты и их обсуждение. Условия труда работающих в производстве ПВХ характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, среди которых основное гигиеническое значение имеет воздействие на работающих винилх-лорида (ВХ) и дихлорэтана (ДХЭ) — химических веществ 1—2 классов опасности. Ретроспективный анализ загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами в динамике ряда лет (рис. 1) показал, что в цехе получения ВХ в 1996—1998 гг. средние уровни ВХ превышали гигиенический норматив в 1,62,0 раза, а в последующие годы регистрировались на уровне ниже ПДК.
В цехе получения ПВХ превышение гигиенического норматива ВХ (в среднем до 1,5 ПДК) отмечалось в 1996-1999 гг. и в 2006-2011 гг. Среднегодовая концентрации ДХЭ в воздухе рабочей зоны в цехе производства ВХ, незначительно превышающая ПДК, наблюдалась в 1998 г., в остальные периоды уровни его колебались в диапазоне 0,2-0,7 ПДК. Категория профессионального риска экспонированных работников по химическому фактору в настоящее время является малой.
>,Омг/мЗ
Рис. 1. Содержание винилхлорида в воздухе рабочей зоны производства ПВХ в динамике ряда лет
Расчёты средней экспозиционной токсической нагрузки ВХ показали ее увеличение ко второму
обследованию (303,58+20,94 и 380,49+22,49 мг
соответственно), ассоциированный с ней риск нарушений здоровья также увеличился (0,924+0,011 и 0,977+0,004 соответственно).
По результатам медицинских осмотров работников основных профессий, в структуре выявленной патологии к моменту второго обследования наибольший удельный вес имели болезни системы кровообращения, нервной системы и психические расстройства.
В динамике обследования наблюдалось увеличение доли выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы (с 3,7 до 22,7%), нервной системы и психических расстройств (с 7,6 до 15,4%), болезней желудочно-кишечного тракта (с 6,0 до 10,3%). Установлено, что ко второму обследованию уровни накопленной заболеваемости у работников статистически значимо возросли по болезням системы кровообращения (соответственно 7,4+2,5 и 43,4+5,9 на 100 обследованных; р<0,05), нервной системы и психическим расстройствам (соответственно 15,6+3,6 и 29,5+4,9; р<0,05). Следует также отметить увели-
Распределение обследованных лиц по градациям
чение в 1,6 раза случаев заболеваний пищеварительной системы (соответственно 12,3+3,2 и 19,7+4,0 на 100 обследованных).
Если при первом обследовании была выявлена лишь одна слабая корреляционная зависимость между экспозиционными нагрузками винилхлоридом и распространённостью заболеваний нервно-психической сферы (Я=0,3; р<0,05), то при втором обследовании, кроме этого, были установлены корреляционные связи указанного показателя с уровнями заболеваемости как в целом (Я=0,3; р<0,05), так и в связи с болезнями эндокринной системы (Я=0,8;
р<0,05).
Количественная оценка рисков основных общепатологических синдромов (РООС) показала, что доля лиц с минимальным уровнем РООС (менее 0,75) была наибольшей (р<0,05) во всех сравниваемых группах и при первом обследовании статистически значимо отличалась от ГС (табл. 1). К моменту второго обследования указанный показатель в ОГ несколько снизился (в 1,3 раза) с одновременным увеличением доли лиц со средним и высоким риском.
Следует отметить, что ухудшение состояния здоровья работников в динамике наблюдения, согласно
Таблица 1
1ска, % (Р±т)
Группа обследованных Градация риска Итого
Минимальный <0,75 Средний, высокий 0,75-0,85; 0,85-0,95 Чрезвычайно высокий, >0,95
Экспонированные ВХ, 2005 г. 65,3±5,4 14,0+8,4 2 20,7±8,1 23 100,0
Экспонированные ВХ, 2009 г. 52,6±4,0 1 16,9+3,0 2 30,5±3,7 23 100,0
Группа сравнения 49,2±6,7 1 25,4+5,8 2 25,4±5,8 2 100,0
Примечания: 1 — различие показателей по сравнению с экспонированной группой 2005 г. статистически значимо (р<0,05); различие показателей при сравнении по градациям риска статистически значимо (р<0,05); 2 — с минимальной градацией риска, 3— со средней, высокой градацией риска.
данным об увеличении рисков его нарушений, происходило в 2,1 раза чаще, чем улучшение (у 32,0% против 15,5%). Доля лиц, имеющих сочетание высоких рисков нарушений здоровья (2 и более), в основной группе увеличилась к 2009 г. в 2,5 раза (с 6,6% до 16,4%). У ГС этот показатель составлял 10,9±4,2%.
Ко второму обследованию значительно возросла распространённость случаев высокого и чрезвычайно высокого (более 0,85) РООС у обследованных (табл. 2), наблюдалось статистически значимое увеличение частоты функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы (соответственно 10,7±2,9 и 31,2±5,1 на 100 обследованных; р<0,05), неврологических нарушений и пограничных психических расстройств (соответственно 13,1±3,2 и 22,9±4,3, р<0,05; 3,3±1,6 и 6,6±2,3, р<0,05).
Таблица 2
Распространенность высоких рисков основных общепатологических синдромов у работников (на 100 обследованных)
Основные общепатологические синдромы Количество случаев высокого риска (с величиной более 0,85)
Неврологические нарушения 13,1±3,2 1 22,9±4,3
Пограничные психические расстройства 3,3±1,6 6,6±2,3
Функциональные нарушения эндокринной системы 4,9±2,0 7,4±2,5
Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы 10,7±2,9 1 31,2±5,1
Функциональные нарушения ЖКТ 8,2±2,6 8,2±2,6
Функциональные нарушения печени 6,6±2,3 10,7±2,9
Прочие 8,2±2,5 10,7±2,9
Всего 54,9±6,7 1 97,5±8,9
Примечания: над чертой — показатели в первый период исследований, под чертой показатели во второй период исследований.
1 — различия показателей в динамике исследований статистически значимы (р<0,05).
В структуре рисков у работников производства ПВХ (рис. 2) как в первый, так и во второй период обследования наибольший удельный вес имели риски функциональных нарушений сердечно-сосудистой
системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и печени. В структуре РООС у лиц ГС наибольшее распространение также получили риски сердечно сосудистых заболеваний (30,4%), неврологических нарушений (23,9%), функциональных нарушений пищеварительного тракта (17,4%). По-видимому, отсутствие различий в структуре указанных рисков в сравниваемых группах определяется большей значимостью в формировании РООС прочих факторов, в том числе психосоциальной природы.
Исследование КЖСЗ (табл. 3) показало статистически значимое превышение значений всех его компонентов у работников, экспонированных ВХ, по отношению к ГС. Сравнение КЖСЗ работников с минимальным уровнем РООС не выявило статистически значимых различий между группами ни по одной шкале, тогда как сравнение лиц с максимальным уровнем РООС показало более высокие значения физического компонента здоровья (Б и ОЗ) в ОГ, чем в ГС (соответственно 71,0±3,1 и 59,9±4,6; 58,1±2,4 и 48,3±3,5%, р<0,05).
Таким образом, болевые ощущения, которые имеют место в жизни всех обследуемых лиц, в меньшей степени мешают повседневной деятельности работающих на химическом предприятии, чем лицам ГС. Работники ОГ более высоко оценивают свое здоровье в целом. Так, по данным социологического опроса, вполне здоровыми себя считают 88,8±2,9% респондентов данной группы, в то время как 52,5±7,7% лиц ГС считают себя часто болеющими.
Наиболее низкие оценки КЖСЗ (менее 30 баллов) были получены по шкалам РФФ и РЭФ у лиц как группы, экспонированной ВХ, так и у ГС, что свидетельствует о слабой производственной обусловленности ограничений повседневной деятельности, связанных с эмоциональной нестабильностью и различными проблемами со здоровьем.
Следует отметить также выявленные корреляционные зависимости между значением отдельных шкал КЖСЗ работников, экспонированных ВХ, и заболеваемостью, а также РООС. Так, ФФ связано обратной корреляционной зависимостью с частотой случаев заболеваний в целом, а также костно-мышеч-ной, эндокринной систем (соответственно Я= —0,3,
-0,4, -0,8; р<0,05).
Этот важнейший показатель КЖСЗ связан также и с величинами уровней рисков ИБС, пограничных психических расстройств (Я= -0,3 и -0,4 соответственно).
Наличие рисков пограничных психических расстройств и, в большей степени, неврологических нарушений, негативно влияют практически на все физические и психические шкалы КЖСЗ (Я от -0,3 до -0,5).
Наиболее выраженные корреляционные связи имеет риск неврологических нарушений с такими
Рис. 2. Структура высоких величин рисков основных патологических синдромов у работников производства ПВХ в динамике обследования, %
Таблица 3
Средние уровни связанного со здоровьем качества жизни у обследованных, баллы
Шкала качества жизни Группа по выраженности РООС Сравниваемые группы в целом
С минимальным риском С максимальным риском
Физическое функционирование (ФФ) 93.8+1.5 94,7±1,6 85,4±2,1 2 80,2±4,8 2 90,6±1,1 1 84,0±2,3
Ролевое физическое функционирование (РФФ) 23.0+0.6 20,9+1,7 19,8±1,0 2 18,5±1,6 21,6±0,5 1 17,7±0,9
Боль (Б) 90.0+2.0 85,0+3,8 71,0±3,112 59,9±4,6 2 82,5±1,7 1 71,7±2,7
Общее здоровье (ОЗ) 72.2+2.0 67,5+4,1 58,1±2,4 12 48,3±3,5 2 65,7±1,5 1 57,8±2,0
Жизненная активность (ЖА) 74.5+1.5 78,3+3,5 65,2±2,0 2 61,4±3,8 2 70,0±1,2 1 68,6±2,1
Социальное функционирование (СФ) 88.0+1.6 83,8+3,8 75,6±2,5 2 70,1±4,8 2 83,1±1,3 1 74,5±2,3
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) 23.3+0.5 20,4+1,9 17,9±1,2 2 16,3±2,1 21,4±0,5 1 17,7±1,0
Психическое здоровье (ПЗ) 75.8+1.7 75,3+3,7 64,6±2,0 2 58,3±3,9 2 71,0±1,2 1 65,2±2,1
Примечания: над чертой — показатели для работников, экспонированных ВХ, под чертой — ГС; 1— различие показателей между ОГ и ГС статистически значимо (р<0,05); 2 — различие показателей между группами риска статистически значимо (р<0,05).
шкалами КЖСЗ как ФФ, РФФ, Б, ОЗ, ЖА, РФ, РЭФ, для риска ППР следует отметить корреляционные связи с ФФ, Б, ЖА, РФ, РЭФ, ПЗ.
Выводы. 1. У работников ПВХ с увеличением экспозиционной нагрузки винилхлоридом
отмечается возрастание уровней накопленной заболеваемости в связи с болезнями системы кровообращения и нервной системы, психическими расстройствами, а также распространённости рисков развития функциональных нарушений со стороны сердечно сосудистой и нервной систем,
пограничных психических расстройств. 2. Установлены корреляционные зависимости между значениями отдельных шкал связанного со здоровьем качества жизни работников, экспонированных ВХ, и уровнями накопленной заболеваемости, а также величинами рисков основных общепатологических синдромов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. References пп. 13,14)
1. Алиева Л.А. // Профилактическая медицина. — 2010.
_ №1. — С. 29-32.
2. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. // Сиб. психол. журнал. — 2007. — № 26. — С. 112-119.
3. Дьякович М.П., Иванов А.Г. Исследование качества жизни (ПК ИКЖ). Программа для ЭВМ, № гос. рег. 20110618602.
4. Дьякович М.П., Рукавишников В.С., Казакова П.В. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем: оценка и управление. — Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. — 168 с.
5. Каляганов П.И. // Мед. труда. — 2002. — №4.
— С. 28-32.
6. Оценка профессионального риска у работников химических производств с учетом экспозиционной токсической нагрузки: методические рекомендации, утв. Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих. Ангарск, 2012.
7. Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П., Сорокина Е.В. // Сибирский медицинский журнал. — 2012.
— № 6. — С. 126-128.
8. Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф., Тараненко НА. и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2008. — № 5. — С. 58-61.
9. Могиленкова Л.А. // Профилактическая мед. —
2011. — Т. 11. — С. 558-571.
10. Попов С.В. // Информационные ресурсы России.
— 2005. — № 4. — С. 1-2.
11. Разработка показателей для целевых ориентиров политики Здоровье-2020/ Европейское региональное бюро
ВОЗ. — 2012. — 37 с.
12. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920-04. М., 2004.
REFERENCES
1. Alieva L.A. // Profilakticheskaya meditsina. 2010; 1: 29-32 (in Russian).
2. Vasserman L.I., Trifonova E.A. // Sib. Psikhol. Zhurnal. 2007; 26: 112-119 (in Russian).
3. Diakovich M.P., Ivanov A.C. Life quality study (PK IKZH). Software program, Governmental registration № 20110618602 (in Russian).
4. Diakovich M.P., Rukavishnikov V.S., Kazakova P.V. et al. Life quality associated with health: evaluation and management.
Irkutsk: NTSRVKH SO RAMN. 2012; 168 p. (in Russian).
5. Kalyaganov P.I. // Industrial medicine. 2002; 4: 28—32 (in Russian).
6. Evaluation of occupational risk in chemical production workers with consideration of exposure toxic load: methodic recommendations, approved by Scientific Council № 45 on medical and ecologic problems of workers' health. Angarsk. 2012 (in Russian).
7. Meshchakova N.M., Shayakhmetov S.F., Diakovich M.P., Sorokina E.V. // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2012; 6: 126—128 (in Russian).
8. Meshchakova N.M., Shayakhmetov S.F., Taranenko N.A. et al. // Byulleten' VSNTS SO RAMN. 2008; 5: 58—61 (in Russian).
9. Mogilenkova LA. // Profilakticheskaya meditsina. 2012; vol. 11: 558—571 (in Russian).
10. Popov S.V. // Informational resources of Russia. 2005; 4: 1—2 (in Russian).
11. Specifying parameters for purpose orientation in Zdorovie—2020 policy. WHO European regional Bureau. 2012: 37 p. (in Russian).
12. Manual in evaluating health risk for population exposed to environmental chemical pollutants. P 2.1.10.1920-04. Moscow; 2004 (in Russian).
13. Ji F., Wang W, Xia Z.-L. et al. // Carcinogenesis.
— 2010. — № 31(4). — Р. 648-653.
14. Marco M. //Int. Arh.of Occup. and Environ. Health.
— 2006. — 79. — №1. — Р. 57-65.
Поступила 28.02.2014 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мещакова Нина Михайловна,
ст. науч. сотр. лаборатории медицины труда ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, д-р мед. наук. E-mail: imt@ irmail.ru. Дьякович Марина Пинхасовна,
вед. науч. сотр. ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, зав. кафедрой экономики, маркетинга и психологии управления ФГБУ ВПО «Ангарская государственная техническая академия», д-р биол. наук, проф. E-mail: marik914@ rambler.ru. Шаяхметов Салим Файзыевич,
зам. директора по научной работе ФГБУ « ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, д-р мед. наук, проф. E-mail: imt@irmail.ru. Дьякович Ольга Александровна,
мл. науч. сотр. лаборатории биохимии, ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, e-mail: raindiko@mail.ru. Тележкин Василий Витальевич,
гл. врач Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саянская городская больница», канд. мед. наук. E-mail: ntktrby@rambler.ru.
