CC BY
72
6. Маджидов Н.М., Сидики М.У, Киличев И.А. и др. Влияние метеорологических факторов на смертность от мозговых инсультов в равнинных местах Средней Азии // Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. - Т. 91. Вып. 11. - С.48-49.
7. Милейковский М.Ю. Влияние метеорологических факторов на риск развития сосудистых событий: возможности профилактики // Здоровье Украины. - 2008. - №18. - С.73.
8. ПелехЛ.Е., МитюкА.Г. Особенности клинического проявления заболеваний сосудов головного мозга в связи с факторами внешней среды // Врач. дело. - 1976. - №6. - С.47-51.
9. Савенков М.П., Иванов С.Н., Сафонова Т.Е. Фармакологическая коррекция метеопатических реакций у больных артериальной гипертонией // Трудный пациент. -2005. - Т. 3. №5. - С.17-20.
10. Седов К.Р. Климатические особенности и распространенность некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в Иркутской области // Климат и сердечно-сосудистая патология: Труды II научной конференции Института терапии АМН СССР по вопросам климатопатологии сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Г.М. Данишевского. - Л.: Медицина,
1965. - С.205-207.
11. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журн. не-врол. и психиатр. - 2001. - № 1. - С.52-57.
12. Хабарова О.В., Руденич Е.А. Связь между изменениями состояния здоровья населения и вариациями параметров среды обитания реальность или вымысел? Взгляд с точки зрения статистики // Биомедицинские технологии радиоэлектроника. - 2002. - №10-11. - С.32-41.
13. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медикосоциальная проблема // РМЖ. - 2005. - Т. 2. №13. - С.807-815.
14. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the neurologist // Cerebrovascular Diseases. -2002. - Vol. 13. - Р.12-16.
15. Kario K. Caution for winter morning surge in blood pressure: a possible link with cardiovascular risk in the elderly // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P.139-140.
16. O’Neill M., Zanobetti A., Schwartz A.L. Modifiers of the temperature and mortality association in seven US cities // Am. J. Epidem. - 2003. - Vol. 157. - P.1074-1082.
Информация об авторе: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; e-mail: eshagdurova@mail.ru, Шагдурова Эржена Анатольевна - аспирант.
© БЕРЕЖНОВА Т.А., МАМЧИК Н.П., КЛЕПИКОВ О.В. - 2011 УДК: 614.2+613.6+613.633-037 (470.324-201)
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННО-РАЗВИТОГО ГОРОДА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (НА ПРИМЕРЕ Г. ВОРОНЕЖА)
Татьяна Александровна Бережнова, Николай Петрович Мамчик, Олег Владимирович Клепиков (Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ректор - д.м.н., проф. И.Э. Есауленко, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, зав. - д.м.н., доц. Л.Е. Механтьева, кафедра гигиены и эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. Н.П. Мамчик)
Резюме. Приведены данные оценки риска для здоровья жителей г. Воронежа, обусловленного воздействием факторов, загрязняющих окружающую среду. Основными объектами исследования являются санитарное состояние объектов среды обитания (атмосферного воздуха, воды). Использовались данные областного информационного фонда социальногигиенического мониторинга на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 г. №60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга», информация ежегодных Докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области, а также собственные материалы выборочных исследований.
Ключевые слова: атмосферный воздух, вода, риск для здоровья.
RISK ASSESSMENT FOR LARGE INDUSTRIAL CITIES INHABITANTS HEALTH CONDITIONAL ON UNFAVORABLE ENVIRONMENTAL FACTORS INFLUENCE (BY EXAMPLE OF VORONEZH)
T.A. Berezhnoval, N.P. Mamchikl, O.V. Klepikov2 (Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy)
Summary. The risk assessment data on Voronezh inhabitants health, due to the environment pollution factors influence has been presented. The main research subjects are the habitat objects (atmospheric air, water) sanitary condition, regional information fund of social and hygienic monitoring data, based on Federal State Establishment of Health Care “Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region” in accordance with the Russian Federation Government Resolution dated 02.02.2006 60 “On Approval of the Ssocial-Hygienic Monitoring Conduction” was used, the information of hygienic-epidemiological situation in the Voronezh region annual reports, as well as their own sample materials research.
Key words: atmospheric air, water, risk for the health.
Многолетний опыт функционирования региональных систем социально-гигиенического мониторинга показал, что увеличение техногенной нагрузки на среду обитания человека, увеличение уровней загрязнений атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, почвы, неблагоприятные условия производственной деятельности, воспитания и обучения детей отрицательно влияют на формирование здоровья населения [1,2].
Проблема гигиенической безопасности среды обитания и охраны здоровья населения особенно актуальна для крупных промышленно-развитых городов и урбанизированных регионов, где проживает около 50% населения страны, а состояние здоровья которого имеет прогрессирующую тенденцию к ухудшению [3,4]. Кроме того, решение этой проблемы имеет очевидный региональный аспект.
Вместе с тем, представляется целесообразным даль-
нейшее совершенствование методических приемов оценки риска для здоровья, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, а также совершенствование существующей нормативно-законодательной и инструктивно-методической базы для характеристики и оценки санитарно-гигиенической ситуации и состояния здоровья населения.
Цель работы: научное обоснование комплексного подхода в реализации системы гигиенической безопасности среды обитания и охраны здоровья населения промышленного города.
Материалы и методы
В качестве объекта исследования выбран г. Воронеж, являющийся типичным для России индустриально-развитым
центром, в котором проживает около 920 тыс. жителей на площади 590,4 тыс. км2.
Основными объектами исследования являются санитарное состояние объектов среды обитания (атмосферного воздуха, воды).
Методы и показатели оценки состояния здоровья населения
Использовались данные областного информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, который осуществляется на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 г. №60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга», информация ежегодных Докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области, а также собственные материалы выборочных исследований по оценке состояния здоровья населения и окружающей среды г. Воронежа.
Для количественной оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью применены методы, используемые в мировой практике (Агентство международного развития США, Агентство по защите окружающей среды США, Консультационный центр по оценке риска Гарвардского института международного развития) и представленные в руководстве Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (утв. главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 05.03.2004 г.).
При оценке рисков для здоровья, обусловленных воздействием химических веществ, загрязняющих окружающую среду, использована система критериев приемлемости, рекомендованная в публикациях ВОЗ, методических документах ряда зарубежных стран и приведенная в монографии Г.Г. Онищенко и соавт. (2002) [2]. Классификация уровней индивидуального канцерогенного риска предусматривает четыре уровня: 1) высокий >10-3 (т.е. более 1 дополнительного случая онкологического заболевания на 1000 населения в течение средней продолжительности жизни) - не приемлем для производственных условий и человека, необходимо осуществление мероприятий по устранению или снижению риска; 2) средний - 10-3-10-4 - допустим для производственных условий, при воздействии на все население необходимы динамический контроль и углубленное изучение источников и возможных последствий неблагоприятных воздействий для решения вопроса о мерах по управлению риском; 3) низкий - 10-4-10-6, т.е. допустимый или приемлемый риск; 4) минимальный - менее 10-6 (т.е. менее 1 дополнительного случая онкологического заболевания на 1 000 000 населения в течение средней продолжительности жизни) - желательная величина риска при проведении оздоровительных и природоохранных мероприятий.
Неканцерогенный риск оценивался по коэффициенту опасности (HQ), рассчитываемому как отношение фактической дозы поступления вредного вещества в организм к референтной (безопасной) дозе. Величина HQ>1 говорит о вероятности возникновения вредных токсических эффектов в организме.
Для анализа территориальных различий показателей техногенной нагрузки и заболеваемости населения применены параметрические методы оценки значимости результатов статистического исследования на основе применения ошибки средней арифметической (т= ст/Уп ); средней ошибки разности показателей (т = ^т 2 + т 2 ) и оценки
значимости различий показателей по ^критерию Стьюдента. Значимы различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
По данным областного информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, в 2009 г. в мониторинговых точках контроля г. Воронежа и на стационарных постах наблюдения исследовано 27172 пробы атмосферного воздуха (2008 г. - 29107 проб).
Основными веществами (по количеству исследований), за которыми осуществлялся мониторинг, являлись: серы диоксид, взвешенные вещества, азота диоксид, углерода оксид,
фенол, формальдегид, аммиак, сажа, азота оксид, меди оксид, акролеин.
По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» отмечается увеличение удельного веса проб атмосферного воздуха в мониторинговых точках контроля, не отвечающих гигиеническим нормативам с 0,8 в 2005 г. до 5,6% в 2009 г., в том числе на маршрутных постах, расположенных на ул. Героев Стратосферы, 8 - с 0,2 до 8,9%, ул. Матросова, 6 - с 0,9 до 4,4%, Московском пр., 36 - с 0,9 до 8,4%, ул. 20 лет Октября, 94 - с 3,8 до 5,4% .
Ранжирование мониторинговых точек контроля по удельному весу проб, превышающих предельно допустимые концентрации, показало, что наиболее неблагополучная ситуация складывается на маршрутных постах на ул. Героев Стратосферы, 8 и Московском пр., 36.
В 2009 г. в мониторинговых точках контроля регистрировались превышения гигиенических нормативов 6 веществ (2008 г. - трёх): азота диоксида, взвешенных веществ, фенола, меди оксида, серы диоксида, формальдегида, в том числе на ул. Героев Стратосферы, 8 - всех перечисленных веществ за исключением фенола; Московском пр., 36 - азота диоксида, взвешенных веществ, меди оксида, фенола; ул. 20 лет Октября, 94 - азота диоксида, взвешенных веществ, фенола; ул. Матросова, 6 - азота диоксида, взвешенных веществ, меди оксида.
Относительно 2005 г. произошел рост доли проб с превышением ПДК: серы диоксида, азота диоксида, взвешенных веществ, фенола, формальдегида, меди оксида.
Ранжирование загрязняющих веществ по удельному весу проб, превышающих ПДК, показало, что первое и второе ранговые места занимают азота диоксид (24%) и взвешенные вещества (20%)
Превышение ПДК с.с. более 2 раз отмечено по азота диоксиду (ул. 20 лет Октября, 94, Московский пр., 36, ул. Матросова, 6); серы диоксиду (ул. Героев Стратосферы, 8); формальдегиду (ул. Героев Стратосферы, 8); взвешенным веществам (ул. Матросова, 6).
По данным ГУ «Воронежский областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» произошёл рост удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам на всех постах наблюдения.
Превышения гигиенических нормативов на стационарных постах наблюдения регистрировались по 4 загрязняющим веществам (2008 г. - по трём): взвешенным веществам, углерода оксиду, азот диоксиду, формальдегиду.
В 2009 году кратность превышения ПДК загрязняющих веществ на стационарных постах наблюдения составила от 1,1 до 5 раз, в том числе в диапазоне 1,1-2,0 ПДК - взвешенных веществ (ул. Л. Рябцевой, 51 б, ул.9 Января, 49); азота диоксида (ул. Лебедева, 2), формальдегида (ул. Лебедева, 2). Концентрации 2,1-5 ПДК регистрировались по взвешенным веществам (ул. Лебедева, 2, ул. Ростовская, 44), по углерода оксиду - на всех постах наблюдения.
Показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха по г.Воронежу, рассчитанный по среднегодовым концентрациям составил К = 4,13 (2008 г.=3,72), по макси-
г воздух ' '
мальным концентрациям К =6,63.
воздух
Атмосферный воздух является одним из наиболее значимых факторов, влияющих на здоровье населения. По данным мониторинга проведены расчеты канцерогенного риска здоровью населения, которые показали, что индивидуальный канцерогенный риск от воздействия свинца, формальдегида, сажи соответствует предельно-допустимому и находится в диапазоне 1,4*10-6-5,3*10-5. Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия акрилонитрила (CR=3,3*10-4) является неприемлемым для населения в целом и требует разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий. Вероятность развития канцерогенных эффектов у населения, находящегося под воздействием хрома и 1,3-бутадиена составляет 2,8 и 7,2 случая на 1000 населения. Данный риск является неприемлемым ни для населения, ни для профессиональных групп и требует проведения экстренных оздоровительных мероприятий.
Результаты расчета неканцерогенного риска свидетельствуют, что существует вероятность развития неканцерогенных эффектов у населения от воздействия азота диоксида и взвешенных веществ, коэффициенты опасности которых превышают допустимый уровень «единицу» и составляют
1,7 и 1,5 соответственно.
Воронеж не входит в ряд городов Российской Федерации с высоким загрязнением атмосферного воздуха, однако вопросы выбросов загрязняющих веществ в воздушный бассейн являются достаточно актуальными для города. Качество атмосферного воздуха зависит от интенсивности загрязнения его выбросами от стационарных и передвижных источников загрязнения.
Состояние водных объектов в местах водопользования населения
В городе Воронеже централизованным хозяйственнопитьевым водоснабжением охвачено 840,3 тыс. чел. (98% населения). В 2009 году осуществлялась эксплуатация 9 водоподъемных станций (ВПС). Водоподъемные станции расположены по берегам Воронежского водохранилища, в связи с чем имеют с ним тесную гидравлическую связь. Так, любые изменения качества воды водохранилища на участках, прилегающих к водозаборам, влекут за собой соответствующие изменения качества подземных вод.
Обеспечение централизованным хозяйственнопитьевым водоснабжением осуществлялось из 41 источника, а также 34 источников децентрализованного водоснабжения. Состояние качества и безопасности питьевой воды источников в 2009 году ухудшилось: 45,6% проб исследованной воды из подземных коммунальных источников не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (37,2% - в 2008 г.). По микробиологическим показателям вода источников коммунального водопровода не отвечала требованиям в 3,9% исследованных проб (3,8% - в
2008 г.).
В 2009 г. в г. Воронеже проводилась подача населению условно доброкачественной воды, не отвечающей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения» (в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 07.04.2009 г. №20): удельный вес проб воды разводящей сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 0,8%; по санитарно-химическим показателям - 14%.
В Воронеже отмечается дефицит питьевой воды. Основной причиной является - отставание развития водопроводных сетей от растущих потребностей города в воде, что приводит к перебоям подачи воды потребителям. Подача воды по графику способствует микробному загрязнению подаваемой воды, создает угрозу эпидемиологическому благополучию населения и вызывает массовое обращение населения города на некачественное представление коммунальных услуг и нарушение прав потребителей.
Существенную роль на качество подаваемой населению питьевой воды оказывает влияние высокий физический износ водопроводных сетей, наличие тупиковых сетей, хаотичная (точечная) застройка города, сложный рельеф местности.
Нерешенными вопросами являются: отсутствие очистных сооружений на отдельных ВПС, износ основных фондов
- 34,3%, недостаточная емкость сооружений повторного использования воды и иловых карт, вторичные загрязнения на водопроводных сетях.
По данным МУП города Воронежа «Водоканал Воронежа»
ЛИТЕРАТУРА
1. Куролап С.А., Епринцев С.А., Клепиков О.В. и др. Воронеж: среда обитания и зоны экологического риска. -Воронеж: Истоки, 2010. - С.5.
2. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко.- М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002 - С.408.
3. Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в
протяженность водопроводных сетей, стоящих на балансе в
2009 г. составила 1336,4 км (2008 г. - 1347,9 км), процент изношенных водопроводных сетей в г. Воронеже уменьшился в сравнении с предыдущими годами и составил 64,7% (2008 г.
- 66,2%). На 1км сетей зарегистрировано 0,66 аварий.
По данным социально-гигиенического мониторинга приоритетными загрязнителями воды централизованных систем водоснабжения являются железо и марганец. Загрязнение воды железом происходит в результате поступления из источников водоснабжения и при транспортировке. Марганец поступает из водоносного горизонта. Данные загрязняющие вещества относятся к 3 классу опасности.
Мониторинг качества питьевой воды проводился в 10 мониторинговых точках из источников централизованного водоснабжения в ежеквартальном режиме и 16 мониторинговых точках разводящей сети ежемесячно.
По данным регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям не отвечала вода из 5 источников водоснабжения по содержанию железа (ВПС №№3, 4, 8, 11, 12), марганца (ВПС №№ 4, 8, 11, 12), нитратам и жесткости (ВПС №3); из 4 мониторинговых точек контроля разводящей сети (на ул. Куйбышева, 79, ул. Березовая Роща, 55, Московский пр., 73, ул. Деповская - Калининградская) по содержанию марганца. По сравнению с 2008 г. на ВПС №№ 3, 4, 8, 11 по железу отмечается увеличение как среднегодовых, так и максимальных концентраций, по марганцу - снижение. В мониторинговых точках разводящей сети среднегодовые концентрации марганца превысили гигиенические нормативы на ул. Куйбышева, 79 и ул. Деповская - Калининградская при нормативных значениях в 2008 г.
По микробиологическим показателям превышения гигиенических нормативов были зарегистрированы как и в 2008 г в 1 пробе из мониторинговой точки разводящей сети на ул. Теплоэнергетиков.
Оценка комплексного коэффициента загрязнения питьевой воды из разводящей сети централизованной системы водоснабжения г. Воронежа показала, что диапазон значений коэффициента в мониторинговых точках, рассчитанных по среднегодовым показателям составил 5,4-14,3, по максимальным - 14,1-20,8.
Одной из главных причин неудовлетворительного положения с загрязнением водных объектов является состояние и объемы сбрасываемых сточных вод.
Анализ результатов мониторинга за водными объектами показывает, что в 2009 году, также как и на протяжении целого ряда лет, оставалось неудовлетворительным состояние открытых водоемов, расположенных в черте города Воронежа. Высокую нагрузку испытывают открытые водоемы, в которые сбрасываются недостаточно очищенные сточные воды, больше 70% которых приходится на Воронежское водохранилище. Наряду с повышенными показателями бактериальной загрязненности в воде открытых водоемов выделялись: непатогенный холерный вибрион, энтеровирусы, ротавирусы, антиген гепатита А, яйца гельминтов.
Основными причинами создавшегося положения с загрязнением открытых водоемов остаются: неэффективная работа действующих очистных сооружений канализации (ОСК), поступление неканализованных и неочищенных ливневых стоков.
Воронежской области в 2007 году / Под ред. М.И. Чубирко и Ю.И. Стёпкина. - Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронеж. обл., 2008. - 140 с.
4. Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2008 году / Под ред. М.И. Чубирко и Ю.И. Стёпкина. - Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронеж. обл., 2009. - С.162.
Информация об авторах: Бережнова Татьяна Александровна - доцент, к.м.н.; Мамчик Николай Петрович -заведующий кафедрой, д.м.н.; Клепиков Олег Владимирович - профессор, д.б.н.
