CC BY
20Оценка результатов направленной костной регенерации на фоне применения антигипоксантов при пародонтите
Исмиханов Айдын Грамединович,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: ismikhanov1705@icloud.com Куренкова Юлия Сергеевна,
специалист по работе с иностранными обучающимися, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России E-mail: lulya_girl98@mail.ru
Иванова Валерия Евгеньевна,
ассистент кафедры, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России.
E-mail: ivanova_v_e @ staff. sechenov. ru
Абдельрахим Мари Тарековна,
аспирант, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
E-mail: abdelrahimmari@gmail.com Маргарян Эдита Гарниковна,
доктор медицинских наук, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
E-mail: margaryan_e_g@staff.sechenov.ru
Пародонтит является одним из наиболее распространенных заболеваний полости рта, вызываемым микроорганизмами бактериального налета и зависящим от таких факторов, как системное состояние организма человека, гигиена полости рта, возраст, пол, курение. Чрезмерное присутствие свободных радикалов, вызванное окислительным стрессом или дефицитом антиоксидантов, связано с заболеваниями пародонта. Направленная костная регенерация считается распространённым методом моделирования альвеолярного отростка при использовании различных вариаций, которые зависят от выбора костного материала и мембраны.
Неоднозначные результаты лечения могут быть вызваны снижением активности физиологической антиоксидантной системы организма. Это может привести к гипоксии пародонта и последующей деструкции коллагеновых волокон и костной ткани. Гипоксия также замедляет процессы регенерации, включая хирургически созданную направленную костную регенерацию. Следовательно, для достижения ожидаемых результатов необходимо нормализовать фон гипоксии в организме. Без этого любое лечение может не привести к желаемым результатам.
Ключевые слова: пародонтит, окислительный стресс, направленная костная регенерация, гипоксен, антиоксидант, антиги-поксант.
Введение. Пародонтит - хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением тканей пародонта, которое вызывает потерю альвеолярной кости и, в некоторых тяжелых случаях, потерю зубов. Прогрессирование заболевания пародонта зависит от иммунного ответа и восприимчивости организма. Недавно проведенные исследования показали, что окислительный стресс является частью патогенеза заболеваний пародонта. Окислительный стресс - это состояние, вызванное вредным увеличением производства активных форм кислорода (АФК), которые являются важными сигнальными молекулами в регуляции нескольких клеточных процессов, бвозникает при дисбалансе между уровнями АФК и антиоксидантной защитой хозяина. Последствия окислительного стресса включают адаптацию, повреждение или гибель клеток посредством различных механизмов, таких как повреждение ДНК, липидов и белков. Первичным этиологическим фактором, вызывающим заболевания пародонта, являются пародонтальные патогены; однако в его патогенез вовлечено множество факторов. Окислительный стресс, как было сказано, является одним из них; хотя неясно, является ли это причиной или следствием патологического процесса [1]. Это подтверждается научной литературой, которая продемонстрировала более высокие уровни продуктов окислительного повреждения ДНК, липидов и белков [2] и более низкий уровень антиоксидантных ферментов при воспалении хронического пародонтита [3].
Что касается предотвращения образования АФК, ферментативные и неферментативные анти-оксидантные механизмы были изучены и описаны в литературе. Ферментативные механизмы отвечают за прямую нейтрализацию АФК, и эти механизмы состоят из первичных ферментов, участвующих в защите человеческого организма в попытке поддерживать уровни АФК в нормальном диапазоне. Примерами этих ферментов являются супероксид-дисмутаза (SOD), каталаза (CAT) и глутатионперок-сидаза (GPx). Таким образом, заболевания пародонта и снижение уровня антиоксидантов, по-видимому, связаны друг с другом, что приводит к усилению окислительного повреждения в полости рта.
На первой стадии воспаление десен (гингивит) вызывается образованием бактериальной биопленки. Следовательно, прогрессирование заболевания пародонта в деструктивный пародонтит зависит от микробного дисбактериоза в ответ на питательные вещества из продуктов воспаления десен и продуктов распада тканей, способствующих росту
сз о
о Л о
о сз о в
некоторых видов бактерий, а также в ответ на антибактериальные механизмы, которые пытаются сдержать микробную нагрузку внутри ткани [4]. Однако воспаление пародонта - это не только локальное явление. О возможной связи между пародонти-том и системными заболеваниями широко сообщалось в 2013 г. в материалах семинара, совместно проведенного Европейской федерацией пародонто-логии и Американской академией пародонтологии, где авторы согласились, что провоспалительные (инфекционные) явления, связанные с пародонти-том, могут имеют системное воздействие и, наоборот, некоторые системные нарушения могут влиять на пародонтологические исходы [5].
В начале прогрессирования заболеваний пародонта, особенно при пародонтите, наблюдается выраженный окислительный процесс с повышением уровня активных форм кислорода и азота. Этот процесс может привести к дисбалансу реакции организма с сопутствующими изменениями биомолекул, особенно липидов, белков и нуклеиновых кислот, что приводит к повреждению тканей пародонта. Возникает окислительный стресс, когда во время воспалительной реакции активные формы кислорода (АФК) подавляют эндогенную анти-оксидантную систему защиты организма [6]. АФК генерируются полиморфноядерными лейкоцитами в процессе окислительного взрыва во время фагоцитоза. Ослаблять воспалительный процесс могут экзогенные антиоксиданты в виде биологически активных добавок, укрепляющих систему антиок-сидантной защиты организма. Антиоксиданты приобрели важное значение в последние годы из-за их способности нейтрализовать свободные радикалы или их действия. Антиоксиданты представляют собой ферменты или другие органические молекулы, которые могут противодействовать повреждающему действию активных форм кислорода в тканях. Антиоксиданты могут быть как экзогенными, так и эндогенными, синтетическими или природными, водорастворимыми или жирорастворимыми. Термин «антиоксидант» часто применяется к любой органической молекуле, которая действует против вредного воздействия свободных радикалов (молекул с неспаренными электронами) [6]. Интересным фактом является, что антиоксиданты представляют собой соединения, способствующие снижению риска развития раковых заболеваний. Регулярное потребление антиоксидантных питательных веществ, таких как витамин Е, бета-каротин, лико-пин и селен, связано с уменьшением вероятности возникновения рака легких, предстательной железы, желудка и других органов, а также предраковых состояний.
Исследования показывают, что антиоксидант-ные свойства гипоксена (полидигидроксифенилен-тиосульфонат натрия) оказывают положительное е воздействие на здоровье пародонта. Он способ-ц ствует снижению окислительного стресса, улуч-Я шению антиоксидантного статуса и уменьшению ° воспалительных маркеров [7]. Одной из особенно-^ стей гипоксена является его двухстороннее и од-
новременное воздействие. В случае обострения рекомендуется комбинированное применение раствора и эмульсии (4-5 сеансов). Для комплексного лечения также рекомендуется использовать ги-поксен в виде 1-7% водного раствора для местного медикаментозного воздействия. В результате можно достичь сокращения сроков купирования воспалительного процесса в два раза и снижения количества десневой жидкости [7].
При лечении тяжелой формы хронического па-родонтита два аспекта имеют важное значение: первый - противовоспалительное лечение, второй - восстановление объема кости и мягких тканей. Направленная костная регенерация хорошо зарекомендовала себя в имплантологии для восстановления объема костной ткани.
Было выделено 4 основных принципа при проведении направленной костной регенерации: 1. первичное закрытие раны способствует беспрепятственному заживлению за счет закрытия без натяжения; 2. ангиогенез, обеспечение питательными веществами и доступом кислорода; 3. обеспечение пространством для предотвращения натяжения; 4. стабильность кровяного сгустка [8] (Таб. 1).
Таблица 1. Принципы достижения успешной направленной регенерации костной ткани
Принцип Цель
первичное закрытие раны заживление за счет закрытия без натяжения
ангиогенез обеспечение питательными веществами и кислородом
обеспечение пространством предотвращение натяжения
стабильность кровяного сгустка образование тромба
Особое значение имеют ключевые технические аспекты, такие как безнатяжное закрытие лоскута и стабильность трансплантата и барьерной мембраны, которые существенно влияют на успешность процедуры. Для достижения удачных результатов необходим высокий уровень технического мастерства. Рекомендуется применение данной процедуры пациентам с низким риском (например, при соблюдении соответствующей гигиены полости рта и отсутствии курения).
Клинические исследования показывают, что направленная костная регенерация предсказуема и эффективна для аугментации горизонтального дефекта, и в большинстве ситуаций этого можно достичь с помощью либо нерезорбируемых, либо резорбируемых мембран [9]. Резорбируемые мембраны считаются удобными для пользователя [10]. Кроме того, хотя лучшие результаты были выявлены при использовании нерезорбируемых мембран, несколько сообщений указывают на то, что такие мембраны подвержены более высокому уровню осложнений [11]. Вероятным объяснением этого осложнения было напряжение мягких тканей в сочетании с недостатком кровоснабжения. Однако точные механизмы воздействия на мембраны до сих пор полностью не изучены [11]. В случае обнажения
резорбируемых мембран часто отмечается спонтанное заживление, что, возможно, является результатом быстрой деградации мембраны, а не повторного роста мягких тканей [12]. Как упоминалось ранее, основным осложнением, связанным с нере-зорбируемыми мембранами, является экспозиция через мягкие ткани [13]. Это, в частности, чаще встречается в сочетании с вертикальным увеличением гребня, при котором отсутствие мягких тканей клинически считается ограничивающим фактором. Чтобы улучшить результат направленной костной регенерации, особенно при сложных показаниях, обсуждались биоактивные регенеративные подходы, такие как применение рекомбинантных факторов роста, антигипоксантов и антиоксидантов в сочетании хирургическим лечением [14]. Клиническое исследование показало, что сочетание такой терапии с материалом для костной пластики под резорбируемой мембраной положительно повлияло на заживление мягких тканей и обеспечило лучшую сохранность регенерированной кости через 1 год после установки имплантата [15].
Заключение. Здоровье полости рта является комплексным состоянием, охватывающим функциональные, структурные, эстетические, физиологические и психологические аспекты, которые существенно влияют на общее состояние здоровья и качество жизни человека. Результаты клинических исследований, метаанализов и систематических обзоров свидетельствуют об успешности процедур направленной костной регенерации для восстановления альвеолярной кости и установки имплантатов. Однако некоторые клинические сценарии остаются сложными, особенно в случаях вертикальной и выраженной горизонтальной атрофии альвеолярного отростка. Направленная костная регенерация является одним из наиболее распространенных методов реконструкции альвеолярной кости. Следовательно, использование антиокси-дантной терапии, включая применение гипоксена, может представлять перспективный подход в комплексном лечении пародонтальных заболеваний.
Литература
1. lannitti T., Rottigni V., Palmieri B. Role of free radicals and antioxidant defences in oral cavity-related pathologies //Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2012. - Т. 41. - № . 9. - С. 649-661.
2. D'aiuto F. et al. Oxidative stress, systemic inflammation, and severe periodontitis //Journal of dental research. - 2010. - Т. 89. - № . 11. - С. 1241-1246.
3. Bains V. K., Bains R. The antioxidant master glutathione and periodontal health //Dental research journal. - 2015. - Т. 12. - № . 5. - С. 389.
4. Tonetti M. S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition //Journal of periodontology. - 2018. - Т. 89. -С. S159-S172.
5. Ide M., Papapanou P.N. Epidemiology of association between maternal periodontal disease and
adverse pregnancy outcomes-systematic review //Journal of clinical periodontology. - 2013. -Т. 40. - С. S181-S194.
6. Chandra S, Bagewadi AS, Shetti A. Role of phy-tochemicals in prevention of oral diseases. JI-AOMR2007;19:454-7.
7. Тургенева Л.Б., Новиков В.Е., Цепов Л.М. Клинико-фармакологическое изучение олифена при воспалении пародонта // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 1997. - Т. 60, № 2. - С. 75-77
8. Urban IA, Monje A. Guided Bone Regeneration in Alveolar Bone Reconstruction. Oral Max-illofac Surg Clin North Am. 2019;31(2):331-338. doi:10.1016/j.coms.2019.01.003.
EVALUATION OF THE RESULTS OF GUIDED BONE REGENERATION IN THE BACKGROUND OF THE USE OF HYPOXENE IN CHRONIC PERIODONTITIS
Kalinina E.A., Tsokova L.V., Kurenkova Yu.S., Ivanova V.E., Margaryan E.G.
Northern Ossetian State Academy of Medicine; North Ossetian State University named after K.L. Khetagurov; The First Sechenov Moscow State Medical University under Ministry of Health of the Russian Federation
Periodontitis is one of the most common diseases of the oral cavity caused by bacterial plaque microorganisms and depends on factors such as the systemic state of the human body, oral hygiene, age, gender, smoking. Excessive presence of free radicals caused by oxidative stress or deficiency of antioxidants is associated with periodontal diseases. Directed bone regeneration is considered a common method of modeling the alveolar process using various variations that depend on the choice of bone material and membrane. Ambiguous treatment results may be caused by a decrease in the activity of the physiological antioxidant system of the body. This can lead to periodontal hypoxia and subsequent destruction of collagen fibers and bone tissue. Hypoxia also slows down regeneration processes, including surgically created directed bone regeneration. Therefore, in order to achieve the expected results, it is necessary to normalize the background of hypoxia in the body. Without this, any treatment may not lead to the desired results.
Keywords: periodontitis, oxidative stress, guided bone regeneration, hypoxene, antioxidant, antihypoxant.
References
1. lannitti T., Rottigni V., Palmieri B. Role of free radicals and antioxidant defenses in oral cavity-related pathologies // Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2012. - T. 41. - No. 9. - S. 649661.
2. D'aiuto F. et al. Oxidative stress, systemic inflammation, and severe periodontitis // Journal of dental research. - 2010. - T. 89. - No. 11. - S. 1241-1246.
3. Bains V. K., Bains R. The antioxidant master glutathione and periodontal health // Dental research journal. - 2015. - T. 12. -No. 5. - S. 389.
4. Tonetti M. S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition // Journal of periodontology. - 2018. -T. 89. - S. S159-S172.]
5. Ide M., Papapanou P.N. Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverse pregnancy outcomes-systematic review // Journal of clinical periodontology. -2013. - T. 40. - S. S181-S194.
6. Chandra S, Bagewadi AS, Shetti A. Role of phytochemicals in prevention of oral diseases. JIA0MR2007;19:454-7.
7. Turgeneva L.B., Novikov V.E., Tsepov L.M. Clinical and pharmacological study of drying oil in periodontal inflammation // Experimental and Clinical Pharmacology. - 1997. - T.60, No. 2. -pp. 75-77
8. Urban IA, Monje A. Guided Bone Regeneration in Alveolar Bone Reconstruction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019;31(2):331-338. doi:10.1016/j.coms.2019.01.003.
C3
о
о Л о
о сз о в
