CC BY
34
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №9/2016 ISSN 2410-6070_
внебольничной пневмонии у молодых больных // Медицинский альманах. - 2008. - № 3. - С. 130-133.
2. Лебедева Н.О., Сухова Е.В. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2006. - № 12. - С. 13.
3. Сухов В.М., Сухова Е.В. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2003. - № 4. - С. 29.
4. Курбатова E.A., Воробьев Д.С., Семенова И.Б., Сухова Е.В. и др. Разработка подходов к созданию экспериментальной тест-системы для оценки антигенной активности синтетических олигосахаридных лигандов, родственных фрагментам цепи капсульного полисахарида streptococcus pneumoniae типа 14 // Биохимия. - 2013. - Т. 78, № 7. - С.1046-1052.
5. Сухова Е.В., Сухов В.М. Анализ причин поздней диагностики туберкулеза легких // Пульмонология. -2005.- № 2.- С. 89-91.
6. Сухова Е.В. «Фтиза-школа» - система комплексного воздействия на больного туберкулезом // Туберкулез и болезни легких.-2004. - № 12. - С. 35.
7. Сухова Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способ ее коррекции // Туберкулез и болезни легких. - 2003. - № 12. - С. 13.
8. Сухова Е.В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2004. - № 10. - С. 34.
9. Гнездилова Е.В., Чернышова Н.С., Сухов В.М. Показатели цитограммы жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных с хроническим обструктивным бронхитом // Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 83, № 2. - С. 91-94.
10.Гнездилова Е.В. Опыт работы «Школы для больных хроническим обструктивным бронхитом» // Клиническая медицина. - 2002. - Т. 80, № 12. - С. 57.
11.Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев А.В. Социальные последствия туберкулеза легких // Пульмонология. 2005.- № 6. - С.101-104.
12.Сухова У.И., Сухов В.М., Корнев А.В. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2006. - № 5. - С. 20.
13.Сухова Е.В. Программа медико-психологической адаптации больных хроническими обструктивными болезнями легких // Пульмонология. - 2004. - № 5. - С. 36.
14.Гнездилова Е.В. Скрининг-диагностика социального статуса у больного туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2001. - № 8. - С. 14.
15.Исмагилов Н.М. Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из организованных коллективов: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Самара, 2009. - 167 с.
16.Исмагилов Н.М. Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из организованных коллективов: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение: Автореферат дис. ... кандидата медицинских наук. - Самара, 2009. - 23 с.
© Николаевский Е.Н., Исмагилов Н.М., 2016
УДК 618.173
Т.Х. Теппеева
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика.
ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО И СОМАТИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА В ПЕРИОД КЛИМАКТЕРИЯ, НА ФОНЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ, У ЖИТЕЛЬНИЦ КЫРГЫЗСТАНА
Аннотация
В данной статье изучены особенности клинического течения климактерического синдрома на фоне
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №9/2016 ISSN 2410-6070_
гиперплазии эндометрия, у жительниц Кыргызстана. Нами обследовано 359 пациенток с патологическим климаксом в фазе пременопаузы, по данным УЗИ гиперплазия эндометрия выявлена у 84 (23.4%) женщин. Средний возраст женщин составил 46±4,1 лет. У обследуемой группы женщин, с целью изучения клинического течения климактерического синдрома, нами произведена оценка репродуктивного анамнеза и анализ соматического статуса у женщин Кыргызской Республики с гиперплазией эндометрия на фоне климактерического синдрома. Представленный анализ течения климактерического синдрома у женщин на фоне гиперплазии эндометрия показал, что у большинства женщин в 76,2% случаев, он имеет тяжелое и средне - тяжелое течение, протекает на неблагоприятном соматическом и репродуктивном фоне.
Ключевые слова
Климактерический синдром, гиперплазия эндометрия, репродуктивный анамнез, соматический анамнез.
Актуальность: В Кыргызской Республике до настоящего времени не проводилось изучение репродуктивного анамнеза и соматического статуса у женщин с гиперплазией эндометрия на фоне климактерического синдрома [2, с. 18]. Климактерический период - является естественным, во время которого, происходит постепенное угасание функции яичников, что оказывает влияние на организм женщины в целом, начало его генетически детерминировано.
Но некоторые средовые, социальные факторы, а также неблагоприятный репродуктивный и соматический фон, могут влиять на начало и течение этого периода и существенно снижать качество жизни женщин [1, с. 685].
Материалы и методы исследования: Нами обследовано 359 пациенток с патологическим климаксом в фазе пременопаузы. Учитывались анамнестические данные, а также данные УЗИ, гиперплазия эндометрия выявлена у 84 (23.4%) женщин. Средний возраст обследованной группы женщин составил 46±4,1 лет.
Результаты исследования: У 13(15,5%) пациенток данной группы наступление климакса манифестировало развитием артериальной гипертензии с частыми приступами головных болей, головокружением, слабостью. В 10 случаях, что составило 1,2%, пациентки отмечали наличие
повышенного АД до наступления климактерической перестройки, но появление гипертонических кризов связывают с наступлением климакса. 12(14,3%) пациенток отмечают появление загрудинных болей, чувство тяжести за грудиной. Детальное обследование этих женщин подтвердило наличие ИБС. У 4(4,8%) женщин имелась клиническая симптоматика гипоталамических кризов: появлением приступообразных сердцебиений, похолоданием конечностей, болями и чувством замирания в области сердца (чувство стеснения), слабостью, адинамией, потливостью, головокружениями, повышением АД. Указанные проявления сопровождались ознобоподобным тремором, нередко, учащенным стулом, выделением большого количества светлой мочи. Кризы чаще всего возникали в вечернее время и ночью.
26(31,0%) женщин с ГЭ отмечают появление тревожно-депрессивных состояний, резкие перепады настроения, страх перед будущим, чувство ненужности. 80(95,2%) женщин предъявляли жалобы на появление приливов, резкой слабости, приступов сердцебиения. 72(85,7%) женщины жаловались на бессонницу, трудности при засыпании. Чувство страха перед очередным наступлением кровотечения из половых путей испытывали 34(40,5%) женщины данной клинической группы, поскольку имели негативный опыт неоднократного хирургического кюретажа. 12(14,3%) женщин категорически настаивали на экстирпации матки. Все женщины с ГЭ отмечали наличие костно-суставного синдрома различной степени выраженности - от сильно выраженных болей в суставах и невозможности засыпания - до периодически возникающих ноющих болей в области тазобедренных суставов и поясничной области. 19(22,6%) женщин жаловались на невозможность работать в связи с симптомами климакса. 9(10,7%) были вынуждены бросить работу из-за невозможности работать по причине частых приливов, резкой слабости, приступов сердцебиения и непредсказуемых маточных кровотечений. Важно отметить, что патологический климакс у женщин с ГЭ в 39(46,4%) случаях протекал на фоне ожирения, в 6(7,1%) - сахарного диабета, то есть у
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №9/2016 ISSN 2410-6070_
45(53,6%) женщин имелись метаболические нарушения. Вышеперечисленные нарушения нашли отображение на рисунке 1.
В данной клинической группе 5(5,9%) женщин развелись с мужем по причине постоянных сор на почве плохого самочувствия, раздражительности, слабости и невозможности поддерживать прежние семейные отношения.
27,4%
100%
I
40,5%
ш
85,7%
14,3%
I Гипертензия с кризами ИБС
I Гипоталямические кризы
I Тревожно-депрессивное состояние
I Приливы и сердцебиение I Проблемы сна I Страх кровотечения I Костно-суставной синдром
Рисунок 1 - Клинические проявления климактерического синдрома у женщин с ГПЭ.
Оценка репродуктивного анамнеза . Оценка репродуктивной функции показала, что только 8(9,5%) из них не имели беременностей, 4(4,8%) из них - не жили половой жизнью. У 72(85,7%) пациенток данной клинической группы в анамнезе были роды, причём 16 (22,2%) из 72, имевших роды женщин, имели по одному ребёнку, 54(75%) - два и более. У 2(2,8%) - в анамнезе было рождение мертвых детей. Только 8(10%) женщин, из 80, живущих половой жизнью женщин, не делали аборт. У 10(13,9%) из 72 женщин, делавших аборт имели по одному аборту, 62(86.1%) - по два и более. Предпочитаемый метод контрацепции у данной категории пациенток - внутриматочная спираль (53(66,3%), 8(10%) - использовали барьерный метод контрацепции, 4(5%) - гормональную контрацепцию, остальные 6(7,5%) пациенток вообще не использовали никакой контрацепции. У одной женщины (1,3%) была проведена хирургическая стерилизация, что отображено на рисунке 2.
Рисунок 2 - Используемые методы контрацепции у женщин с гиперплазией эндометрия на фоне ПК.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №9/2016 ISSN 2410-6070_
Оценка состояния органов репродуктивной системы у женщин, страдающих различными типами гиперпластических процессов эндометрия, показала, что данная категория женщин имела различную сопутствующую гинекологическую патологию. У 38(45,2%) женщин были явления хронического миоэндометрита, 27(32,1%) пациенток отмечали наличие хронических воспалительных процессов придатков матки, 12(14,3%) ранее наблюдались по поводу патологии шейки матки. у 8(9,5%) диагностирована кистома яичника. Гиперплазия в сочетании с лейомиомой матки была выявлена в 48(57,1%) случаях, без лейомиомы у 36(42,9%) женщин. Для верификации диагноза было проведено гистологическое исследование соскоба из полости матки. У 59(70,2%) женщин верифицирована железисто-кистозная гиперплазия, у 20(2,4%) женщин - железистая, у 5 (6,0%) - атипическая. Важно отметить, что у всех женщин гиперплазия эндометрия сопровождалась дисфункциональными маточными кровотечениями.У 68(81%) пациенток данной группы гистологическое исследование продемонстрировало воспалительную трансформацию эндометрия.
Анализ соматического статуса.
В структуре экстрагенитальных заболеваний, что наглядно демонстрирует рисунок 3, во всех трёх клинических группах преобладают различной формы гиперплазии эндометрия, гипертоническая болезнь -23(27,4%), ИБС - у 12(14,3%), заболевания щитовидной железы - у 23(27,4%), заболевания печени - у 8(9,5%), желчевыводящих путей - 7(8,3%), легких у 2 (2,4%). Настораживает высокая распространённость патологии щитовидной железы у данной категории женщин, каждая четвёртая пациентка с гиперплазией эндометрия имела указанную патологию, причём у 9(10.7%) диагностирован узловой зоб. У 39(46,4%) женщин диагностированы различные формы ожирения [3, с. 183 - 188].
Шесть(7,1%) пациенток наблюдались в эндокринологическом диспансере по поводу сахарного диабета, то есть у 45(53,6%) женщин имелись метаболические нарушения. У 73(86,9%) женщин при обследовании выявлена фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Вышеописанные данные соматического статуса, приведены на рисунке 3.
Рисунок 3 - Экстрагенитальная патология у женщин с ГПЭ на фоне ПК
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №9/2016 ISSN 2410-6070_
Согласно расчётам менопаузального индекса, где каждый из отдельных симптомов оценивался в зависимости от степени выраженности баллами от 0 до 3, 22(26,2%) женщины, соотнесены к тяжелой форме течения КС 42(50,0%) - к средней и 20(23,8%) - к лёгкой. Процентное соотношение степени течения климактерического синдрома, отображено на рисунке 4.
Рисунок 4 - Классификация ПК по МПИ у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия
Таким образом, представленный анализ течения климактерического синдрома у женщин на фоне гиперплазии эндометрия показал, что у большинства женщин 64(76,2%) он имеет тяжёлое и средне-тяжёлое течение, протекает на неблагоприятном соматическом фоне - высокая частота болезней сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь 27,4%, ИБС-14,3%), щитовидной железы - 27,4% и гепато-биллиарной системы - 17,9%. У 53,5% женщин зарегестрированы выраженные метаболические нарушения - 7,1% сахарный диабет, и ожирение - в 46,4% случаях. Гиперплазия эндометрия у женщин с патологическим климаксом сочетается в 42,9% случаях с лейомиомой матки. У 57,1% женщин маточные кровотечения имели рецидивирующий характер (40,5% хирургический гемостаз. 16,7% - гормональный гемостаз). Климактерический синдром у 15,5% женщин манифестировал резким повышением АД. У 31% женщины преобладали неврологические расстройства, все пациентки данной клинической группы имели костно-суставной синдром. Ни одна женщина не получала лечения климактерического синдрома. 39(46,4%) пациенток периодически получали гормональную терапию разными гормонсодержащими препаратами.
Список использованной литературы:
1.Сметник В.П. Руководство по климактерию [Текст] / В.П. Сметник, В.И. Кулаков.-М.: Медицинское информационное агентство, 2001— 685с.
2.Ташбулатова Н. К., Клинико-эпидемиологические аспекты климактерического периода у жительниц Кыргызстана : автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.: - Бишкек, 2006. - 18 с.
3.Hanefeld M. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective [Text] / M. Hanefeld, Kochler C. // Z. Arztl. Forbild. Qualitats.- 2002.- Vol.96.- P. 183-188.
© Теппеева Т.Х., 2016
