CC BY
41
ческий тип гемодинамики с неблагоприятным исходным клиническим течением заболевания [5]. Пациенты этой подгруппы достоверно чаще других предъявляли жалобы на учащение приступов стенокардии, одышку, головную боль и слабость. У этих же больных отмечались и более высокие цифры АД. После проведенного курса лечения у пациентов этой подгруппы отмечено достоверное снижение уровня ПОЛ, что свидетельствует о том, что «Сосудистый доктор □ участвует в нормализации процессов свободного радикального окисления, защищая клеточные структуры сердца от ишемического повреждения.
Оценка систолической функции левого желудочка при эхо-крадиографическом исследовании показала увеличение ФВ у 80±8,16% пациентов в основной группе. Нарушение диастолической функции левого желудочка (ДТЕ) является крайне неблагоприятным признаком течения заболевания у пациентов с АГ и ИБС. рис. 6.
Б ТЕ. м/с
200
148.0±7,б
0
Рис. 6. Динамика диастолической функции левого желудочка у пациентов в основной группе.
Снижение ДТЕ и увеличение ФВ у пациентов основной группы совпадает по времени с улучшением состояния пациентов: уменьшением числа приступов стенокардии, нормализацией показателей АД, уменьшением выраженности акроцианоза, уменьшением числа жалоб на одышку, чувство нехватки воздуха и головные боли.
Выводы:
1. Настоящими исследованиями установлено, что растительный антиоксидант «Сосудистый доктор» оказывает достоверный лечебный эффект, что подтверждается целым рядом объективных клинических, лабораторных и инструментальных показателей. Установлено положительное влияние на течение заболевания у больных с различными формами ИБС, АГ и ОНМК, которое выражается достоверным уменьшением или исчезновением многих клинических симптомов, нормализацией показателей сердечной деятельности и улучшением показателей мозгового кровообращения.
2. В работе подтвержден по объективным данным антиок-сидантный эффект препарата.
Литература
1. Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон.П М.: «Медицина^ 1984.П 260 с.
2. Коваленко, Е.А. Полярографическое определение кислорода в организме / Е.А. Коваленко, В.А. Березовский, И.М. Эн-штейн.П М.: «Медицина» 1975.П 323 с.
3. Митькова, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митькова, М.В. Медведева.^ М.: «Ви-дар» 1996.П 406 с.
4. Шабров А.В., Дадали В.А., Макаров В.Г. Биохимические основы действия микрокомпонентов пищи. □ М.: «Медицина»! 2003. -150 с.
5. Комаров, Б.Д. Острый инфаркт миокарда / Б.Д. Комаров, А.П. Голиков // Республиканский сборник научных трудов."] М., 1981. □ 182 с.
6. Патент Я.и. 1999, № 2155062.
PLACE OF VEGETABLE ANTIOXIDANT "VASCULAR DOCTORD IN COMPLEX THERAPY AND PROPHYLAXIS OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY (CLINICO □ EXPERIMENTAL STUDY)
V.S. FEDOROV Izhevsk State Medical Academy
The article highlights the results of vegetative antioxidant "Vascular doctorD application in experimental studies at animals and in clinic in patients with acute disturbances of cerebral circulation (ADCC). In experimental part the preparation increased oxygen pressure in cerebral tissues (PO2) in comparison with the control group. In clinic in patients with ADCC neurologic symptomatology decreased or disappeared earlier than in the control group.
Key words: "Vascular doctorQ oxygen pressure, acute disturbances of cerebral circulation.
УДК 616.13.002.2-004.6
ОЦЕНКА РЕГРЕССИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗБУКОБОЙ ДОППЛЕРОБСКОЙ ДИНАМИКИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СOСУДOB
B.a ФEДopoв*
Настоящее исследование посвящено изучению корреляции показателей толщины интим-медиа брахиоцефальных сосудов по данным УЗИ и показателями степени окклюзии коронарных сосудов при проведении коронарной ангиографии.
Ключевые слова: атеросклероз, коронарные сосуды, ультразвуковая диагностика.
Увеличение показателя толщины, интим-медиа ^КИМ) является недорогим, простым и доступным неинвазивным методом исследования атеросклероза. B последние годы этот метод стали использовать как инструмент для эпидемиологических исследований с целью выявления атеросклероза и прогноза течения сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель исследования □ установление корреляции пороговых значений BKИM у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с показателями коронарографии.
Исследование позволяет оценить степень выраженности атеросклеротического процесса брахиоцефальных сосудов и его полезность использования как раннего маркера лечения атеросклероза при ИБС.
Материалы и методы исследования. B исследовании приняли участие 239 пациентов с ИБС и перенесенным инфарктом миокарда различной степени тяжести.
У всех пациентов с целью оценки выраженности атеросклероза коронарных артерий была проведена коронарная ангиография. Измерение BKИM брахиоцефальных сосудов проводили с помощью американского ультразвукового сканера экспертного класса фирмы «Zonar» с использованием линейного датчика в диапазоне частот 7 мгц. Измерение брахиоцефальных сосудов проводили на двухсторонней основе по передней и задней стенке сонных артерий.
Статистическая обработка материала проводилась на компьютере IBM в полуавтоматическом режиме с использованием стандартного пакета программ «MS Excel 2003» для малых выборок методами Стьюдента и Фишера с оценкой вероятности ошибочного заключения с градацией в 5 и 1%.
Результаты и их обсуждение. Bce пациенты по данным значениям BKИM были разделены на 4 группы.
Таблица 1
Г руппировка пациентов по уровню ВКИМ
Группа Значения B^M Число пациентов Средний возраст, лет
I группа не более 1,2 122 46,1±0,8 **
II группа от 1,3 до 1,5 50 52,2±1,0
III группа от 1,5 до 1,7 42 51,3±0,8
IV группа от 1,8 и более 25 55,3±1,5*
Примечание: изменения достоверны по отношению к группам II и III: * □ р<0,05 ** □ р<0,01.
I группу (n=122) составили пациенты более молодого воз-
* Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск,
ул. Коммунаров, 281, тел.: 8 (3412) 50-03-03, email : mail@izhdok. com
раста 46,1±0,8 лет, у которых показатели ВКИМ были в интервале от 0,8 до 1,1 характерно для здоровых пациентов без признаков атеросклероза и ИБС. Уровень порогового значения 1,2 мм характеризуется, как правило, начальным утолщением интим-медиального слоя брахиоцефальных сосудов.
II группу (п=50) составили пациенты более старшей возрастной группы 52,2±1,0 лет с подтвержденным диагнозом ИБС и приступами стенокардии.
В III группу вошли пациенты с ОИМ различной степени тяжести со значением ВКИМ в интервале 1,5-1,7. Средний возраст пациентов практически не отличался от пациентов Пгруппы и составил 51,3±0,8 лет.
В IV группу (п=25) вошли пациенты с максимальным значением ВКИМ (1,8 и более). Все пациенты этой группы перенесли тяжелые крупноочаговые инфаркты миокарда с выраженным поражением одной и более коронарных артерий.
В I группе пациентов, при уровне ВКИМ в интервале 0,81,2 мм, ни у одного пациента окклюзии коронарных сосудов не было выявлено.
При пороговом значении уровня ВКИМ, равном 1,3, выявлены окклюзии на уровене 65% правой межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (ПМЖВ ПКА). Одновременно на 40% было поражена и правая коронарная артерия (ПКА). С увеличением уровня ВКИМ приходит и увеличение процентного поражения степени окклюзии коронарных артерий.
Максимальное значение ВКИМ, равное 2,3 мм, показало и максимальную степень окклюзии ПМЖВ ЛК, равной 80% и ПКА на уровне 90%. Однако чаще всего происходит поражение ПМЖВ ПКА и самой ПКА. Реже происходит поражение атеросклерозом огибающей ветви ЛКА.
Таблица 2
Частота выявления окклюзии коронарных артерий различной локализации
Локализация коронарных артерий Частота окклюзии коронарных артерий в %
ПMЖB ЖЛ 66 (85,7±4,0%)**
OA 33 (42,9±5,7%)
HKA 34 (44,2±5,7%)
Л^ 7 (9,1±3,3%)**
Примечание: ** □ достоверное отличие на уровне р<0,01.
Ha основании выявленной зависимости значения BKИM и наличия окклюзии коронарных сосудов было произведено определение порогового значения показателя интим-медиа брахиоцефальных сосудов и произведен расчет специфичности и чувствительности диагностического теста при разных значениях BKИM.
При пороге BKИM 1,3 отмечена высокая специфичность (0,9) при высокой чувствительности теста (0,96). Ложный прогноз зафиксирован только в одном случае (1,3%). Taким образом, при значении BKИM 1,3 вероятность наличия окклюзии коронарных артерий составляет 98,7%.
Выводы. Проведенные исследования показали высокую корреляционную связь между атеросклеротическими бляшками в сонных артериях и коронарным атеросклерозом, причем с увеличением значения BKИM увеличивается и степень окклюзии коронарных артерий.
Taким образом, метод исследования брахиоцефальных сосудов с помощью контроля показателя толщины интим-медиа позволяет с высокой прогнотической ценностью определять степень поражения атеросклерозом коронарных сосудов у больных с ИБС, осуществлять контроль за эффективностью лечения атеросклероза препаратами различных фармакологических групп. Данный метод дает возможность определения выбора тактики лечения больных с ИБС в пользу консервативного или хирургического вмешательства.
Литература
1. Болоханов Т.В., Синицин В.Е., Атъков О.Ю., Aтеpоcкле-ротические изменения сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца CBизуaлизaция в клинике»2002 12., 8-12.19.
2. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / B.fr ^ликов.П ^восибирск, 1997. □ С. 17.
3. Bluth, F.J. The ideutification of ulcerative ploqve with high resolution duplex sconing / F.J. Bluth, L.V. McWoy // Vultiosoud
Med.D 1988. □ P. 73-76.
4. Puddi, P. Homocysteine, risk factor for vascular discase plosmo levels in health, discase any drug therapy J.Lab. / P. Puddi // Clin Med.D 1989.D114.D P. 473D501.
5. Zureik, M. Common corofid intimo-media thickness predicts occurrence of corofid atheroslcrotic ploques. Arteroscler Thromb VOSC Biol / M. Zureik, P. Ducimetiure, P.J. Touboul.D 2000; 20: P. 1622D1626.
THE ASSESSMENT OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS REGRESSION BY MEANS OF ULTRASONIC DOPPLER DYNAMICS OF BRACHYCEPHALIC VESSELS
V.S. FEDOROV Izhevsk State Medical Academy
The article highlights the studies of correlation of intima media thickness brachycephalic vessel indices on the basis of ultrasonic examination and coronary vessel occlusion rate while performing coronary angiography
Key words: atherosclerosis, coronary vessels, ultrasonic diagnostics.
УДК 616.36-004+616.36-002
СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В+С И ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
А.К. ТАДЕЕВА, Б.И.ОТАРАЕВА, Л.Я.ПЛАХТИЙ*
Цель исследования изучение активности процессов перекисного окисления липидов и эффективности антиоксидантной защиты у больных с HВV+HСV □ инфекцией и циррозом печени. Обследовано 37 больных с микст-инфекцией и 38 с циррозом печени в зависимости от степени тяжести и периода заболевания. Выявлено, что в сыворотке крови у больных хроническим вирусным гепатитом В+С и циррозом печени имело место заметное увеличение содержания малонового диальдегида при одновременном снижении концентрации супероксиддисмутазы.
Ключевые слова: хронический гепатит В+С, микст-инфекция, цирроз печени, прооксидантная □ и антиоксидантная системы.
Проблема вирусных гепатитов актуальна в связи с социальной, эпидемиологической и экономической значимостью. При хронических формах вирусных гепатитов В, С чрезвычайно высок риск развития цирроза печени и первичного рака печени. Увеличение числа вирусных агентов, вызывающих гепатит, явилось основанием для изучения в последние годы новых возможностей их диагностики. Среди разных сочетаний возбудителей, значимое место занимает НСV+НВV □ инфекция. Особенностью течения хронических микст-гепатитов является способность к длительному персистированию возбудителей гепатита в макроорганизме. Сочетанная инфицированность больного вирусами различного типа определяет степень тяжести заболевания, глубину функциональных и структурных повреждений. Фиброзные изменения возникающие при хронических вирусных заболеваниях печени □ гепатите В, С, В+С, являются предпосылкой к развитию цирроза печени.
Цирроз печени стадия широкого спектра диффузных заболеваний печени, характеризующаяся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов- регенератов. Известно, что полем воспаления при ХВГ являются первичные нарушения на уровне межмолекулярных взаимодействий. В связи с особенностями персистенции вирусных частиц в сыворотке крови наблюдается накопление продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) различной степени с образованием активных форм кислорода (АФК) на фоне снижения активности антиоксидантной защиты (АОЗ) [1,2,3,4]. Печень имеет защитные анти-оксидантные системы, которые препятствуют эффектам окислительного стресса. Каталаза обеспечивает разрешение перекиси водорода. Известно, что этот фермент определяет устойчивость гепатоцитов к действию свободных радикалов в различных зонах печеночных долек.
* Государственное образовательное учреждение высшего профессиональ-
ного образования ССеверо-Осетинская государственная медицинская академия □ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 362019, Россия, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40, e-mail: [email protected]
