CC BY
18
БЮЛЛЕТЕНЬ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ОЦЕНКА РАЦИНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ ИНДИКАТОРОВ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Л.Е. Зиганшина, А.Ю. Галяутдинова, Н.И. Галиуллин, P.C. Сафиуллин, Ф.Ф. Яркаева, И.Ю. Малышева
Казанская государственная медицинская академия, Министерство здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань
Оценка рациональности фармакотерапии с использованием рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения индикаторов назначения лекарственные средств впервые в РФ проведена в Республике Татарстан. В 2000 г. при проверке обоснованности медикаментозного лечения льготные категорий граждан вытвлена высокая распространенность поли-прагмазии и нерационального использования лекарств. В 2002 г. отмечена тенденция к более рациональному назначению лекарственные средств. Аналогичная проверка в стационарах в 2002—2003 гг. выдавила схожие тенденции. Результаты1 проверок доведены до сведения врачей и руководителей учреждений здравоохранения. Метод оценки использования лекарственные средств с помощью индикаторов прост и может быть полезен для изучения динамики назначений и отпуска лекарств в учреждениях здравоохранения.
Ключевые слова: лекарственное средство, рациональная фармакотерапия, индикатор назначения лекарственные средств.
Лекарственное обеспечение может потреблять до 40 % бюджета здравоохранения в развивающихся странах и странах переходного периода и является одним из наиболее затратных компонентов медицинской помощи [1, 4, 6]. Оптимизация затрат является первоочередной задачей реформирования системы здравоохранения. Решению этой задачи способствует внедрение новых технологий лекарственного обеспечения и использования лекарств.
Первым шагом в данном направлении является рационализация отбора лекарственных средств — научно обоснованный подход к выбо-
ру лекарств для закупок в стационарах (формирование формулярной системы) и амбулаторных учреждениях для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
Следующим необходимым шагом является внедрение системы оценки использования лекарственных средств. Мировым стандартом оценки рациональности фармакотерапии и воздействия на ее нерациональные варианты являются унифицированные, объективные и простые индикаторы назначения лекарственных средств, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения [2, 3, 5, 7].
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 2, 2006
Индикаторы могут применяться для сравнения эффективности работы различных учреждений или индивидуумов, прописывающих лекарства, периодического мониторинга использования определенных лекарств, оценки эффективности вмешательств. Результатом применения индикаторов может быть внедрение современных методов лечения.
Регулярные комплексные проверки рациональности и обоснованности назначения льготных лекарственных средств с использованием выше обозначенных индикаторов впервые в Российской Федерации были внедрены в работу Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Индикаторы использовали для оценки эффективности внедрения нового перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения населения, и с тех пор они широко применяются для проведения подобных проверок в стационарных и амбулаторных учреждениях республики.
Сбор данных проводился ретроспективно по амбулаторным картам, которые были отобраны методом случайной выборки из общего числа карт пролеченных больных за 2000 и 2002 гг. Изучено 500 амбулаторных карт в 13 учреждениях здравоохранения. Подобное исследование проводилось впервые.
Анализ амбулаторных карт в 2000 г. выявил:
• распространенность полипрагмазии в поликлиниках Республики Татарстан — в среднем 2,7—3,05 препарата на одного пациента (индикатор 1);
• под генерическим наименованием были назначены в среднем 33 % лекарственных средств (индикатор 2, отражающий, с одной стороны, фармакологическую грамотность врачей, с другой стороны — обеспечение учреждений здравоохранения гене-рическими препаратами);
• частота назначения антибактериальных средств в среднем составила 16 % (индикатор 3) ;
• частота случаев парентерального введения препаратов в среднем составила 15 % (индикатор 4);
• доля лекарств, включенных в льготный список, оказалась существенно ниже 100 % (индикатор 5).
В 2002 г. индикатор 1 составил в среднем 2,5 препарата на больного; индикатор 2 —
/Витамин В1 1%
Экстракт алоэ 2%
У Никотиновая / кислота 4%
Инсулины / 3%
-Ампиокс
V 2%
^ Диклофенак \ 2%
у ^ Витамин В6
\\4%
\ ^ Витамин В12
\ 3% ^ Эуфиллин 1%
Частота и структура парентерального назначения препаратов в амбулаторной практике Высокогорской ЦРБ при первой и повторной проверках
60 %; индикатор 3 — 12 %; индикатор 4 — 8 %; индикатор 5 приближался к 100%.
Сравнивая результаты, полученные при проверке ряда поликлиник Республики Татарстан в 2002 г. с результатами 2000 г., можно отметить тенденцию к более рациональному назначению лекарственных средств (уменьшение полипрагмазии, частоты назначения антибиотиков и парентерального введения препаратов), а также снижение средней стоимости лечения одного льготника. Например, в амбулаторной практике Высокогорской ЦРБ почти в 2 раза уменьшилась доля и значительно сократился перечень препаратов, вводимых парентерально, за счет отказа от использования устаревших, неэффективных и небезопасных лекарственных средств (экстракта алоэ, никотиновой кислоты, ампи-окса и т. д.), не вошедших в перечень, утвержденный в 2002 г. (рисунок).
В рамках внедрения формулярной системы в Республике Татарстан проведены аналогичные проверки в стационарах за 2002—2003 гг.
Изучено 400 историй болезни в 5 учреждениях. Это исследование также проводилось впервые.
В части стационаров были выявлены случаи полипрагмазии и нерационального использования лекарственных средств, избыточное назначение препаратов для инъекционного введения (никотиновая кислота, кокарбоксилаза, мета-мизол, инозин и т. д.), необоснованно частое назначение препаратов под торговыми наименованиями и недостаточно четкое соблюдение формулярного списка.
Результаты проверок были доложены на совещаниях главных врачей, семинарах для заместителей главных врачей, республиканских конференциях. Детальный анализ рациональности использования лекарственных средств был опубликован в аналитическом обзоре и распространен в сеть. Таким образом, результаты проверок были доведены до сведения врачей и руководителей учреждений здравоохранения. На сегодняшний день доказано, что наиболее эффективным обучением врачей является обучение «на собственных ошибках», и поэтому доведение результатов проверок до сведения врачей является неотъемлемой и чрезвычайно важной частью использования индикаторов назначения лекарственных средств.
Все вышесказанное свидетельствует об эффективности и перспективах применения инди-
каторов назначения лекарственных средств. Метод оценки использования лекарственных средств с помощью индикаторов прост и может быть полезен для изучения динамики назначений и отпуска лекарств в учреждениях здравоохранения. Внедрение методологии индикаторов назначения лекарственных средств позволило утвердить обоснованные с позиции фармакоэконо-мического анализа методы лечения основных заболеваний и оптимизировать затраты на лекарственное обеспечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chaudhury R.R. // In: Improving use of medicines: Abstracts of 2d International Conference. — Thailand, 2004. — P. 21.
2. Gyansa-Lutterodt M. // Ibid. — P. 26.
3. Isah A.O. // Ibid. — P. 31.
4. Management Sciences for Health, 1997. Managing Drug Supply, Second edition. — 1997.
5. Promotion rational use of medicines: core components // WHO Policy Perspectives on Medicines. — Geneva. — 2002. — № 9. — P. 4.
6. Thomas C.P. Incentive-Based Formularies // The New Engl. J. of Med. — 2003. — № 23. — P. 2186—2188.
7. WHO. How to investigate drug use in health facilities (selected drug use indicators). WHO/DAP/93.1 // Geneva: World Health Organization. — 1993.
