CC BY
20
ОКОНЧАНИЕ ТАБЛИЦЫ 4
Показатель Коэффициент корреляции
Мужчины Женщины
Наличие ХВН Стадия ХВН Наличие ХВН Стадия ХВН
Индекс Вейсфлога -0,945 -0,928 -0,952 -0,931
Индекс Штритера 0,932 0,904 0,962 0,912
Индекс Штриттера-Годунова 0,922 0,906 0,955 0,907
Коэффициент продольного свода стопы 0,228 0,214 0,236 0,222
Угол I пальца 0,899 0,731 0,901 0,739
Угол V пальца -0,084 -0,079 -0,088 -0,085
Пяточный угол 0,778 0,719 0,783 0,722
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Существует взаимосвязь между развитием ХВННК и изменениями показателей анатомо-функ-ционального состояния стопы, заключающаяся в уменьшении индекса Вейсфлога, увеличении ширины стопы, индексов Штриттера и Штриттер-Годунова, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла.
2. Учитывая сильную коррелятивную связь показателей строения стопы с проявлениями ХВННК, возможно использовать индекса Вейсфлога, увеличении ширины стопы, индексов Штриттера и Штрит-
тер-Годунова, показателя продольного свода стопы, угла I пальца и пяточного угла для ранней диагностики и прогнозирования развития ХВННК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев А. А, Гавриков К. В., Перепелкин А. И. и др. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. — ВолГМУ. — № 2. — 2006. — С. 14—15.
2. Гавриков К. В., Перепелкин А. И., Краюшкин А. И. и др. // Морфология. — 2008. — №2. — С. 29.
3. Перепелкин А. И., Царапкин Л. В. // Травматология и ортопедия. — 2008. — № 4 (50). — С. 100—101.
В. И. Сабанов, В. А. Куршев, Л. Н. Грибина, Е. В. Белякова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом общественного здоровья и здравоохранения
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ВЫРАЖЕННОСТИ РАДИКУЛОПАТИЙ И АРТРАЛГИЙ У МОЛОДЫХ ЛИЦ В ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ
УДК 616.833.24+616.72-007.248-053.81
В статье рассматриваются вопросы формирования и проявления начальных форм хронической боли неорганического генеза (радикулопатии, артралгии). Изучена интенсивность, частота и длительность болевого синдрома у студентов медицинского вуза. Проанализированы факторы, провоцирующие боли, оценены возможности самолечения.
Ключевые слова: хроническая боль неорганического генеза, артралгия,
радикулопатии, лица молодого возраста.
V. I. Sabanov, V. A. Kurshev, L. N. Gribina, E. V. Belyakova
ASSESSMENT OF THE RATE AND EXTENT OF RADICULOPATHY AND ARTHRALGIA IN JUVENILE PERSONS IN FORMAL SETTINGS
The paper considers issues of formation and manifestations of initial stages of pain of non-organic origin (radiculopathy, arthralgia). We studied the intensity, frequency and duration of pain syndrome in medical students. We analyzed pain-provoking factors and assessed the possibilities of self-treatment.
Key words: chronic pain of non-organic origin, arthralgia, radiculopathy, juvenile persons.
Хроническая боль неорганического генеза была середине XX века. Отдельные ученые оценивают ее выделена в специальную нозологическую форму в как мировую социально-экономическую проблему
(Bonica J., 1980), важность которой связана с большими экономическими потерями и нарушением качества жизни людей разного возраста и профессии. Так, например, в США ежегодные потери от хронической боли, с учетом экономического ущерба от непроизведенной продукции, достигают 60 млрд долларов [1].
Нейронный уровень формирования хронической боли недоступен. Возможен анализ конечного продукта этой системы (боли), и только по субъективным данным, опросу страдающих лиц. Подчеркивается, что все страдания субъективны, они принадлежат субъекту, а не объективному миру [3]. Выделяется обобщающее понятие — субъективное здоровье [2].
Хроническая боль любой локализации определяется по двум принципам: отсутствие органических заболеваний; проявления боли таковы, что их невозможно объяснить органическим процессом. По этим принципам Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) включает хроническую боль в соответствующие рубрики Класса XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
1. Радикулопатия БДУ (без дополнительных указаний) [М54.1].
2. Боль в суставе (артралгия) [М25.5].
Начальные проявления хронической боли (ради-
кулопатии и артралгии) у студентов обычно не регистрируются в медицинской документации, поскольку многие терпят боль или подавляют ее проявления самолечением с применением болеутоляющих медикаментозных средств и методов физиотерапевтического воздействия. Следует отметить, что самолечение при такой патологии одобряется специальной концепцией Всемирной организации здравоохранения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определение распространенности и выраженности хронических радикулопатий и артралгий неор-
ТАБЛИЦА 1
ганического генеза у студентов медицинского вуза с применением анкетного метода, а также оценка применяемых ими способов самолечения и их эффективность.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось скрининговым методом (6 экспресс-опросов в 1991—1995, 2008 и 2010 гг.). Была разработана специальная анкета для выявления субъективных характеристик боли (локализация, интенсивность, длительность, частота), провоцирующих факторов, применяемых видов лечебного воздействия с учетом их эффективности. Всего опрошено 1500 студентов 3—4 курсов лечебного факультета Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) в возрасте 20—22 лет, из них мужчин 439, женщин 1061 (соотношение 1:2,4).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За весь период наблюдения было выявлено 435 случаев проявления радикулопатии (116 у мужчин и 319 у женщин, или 26,4 и 30,1 на 100 респондентов соответствующей группы, табл. 1).
Выраженную интенсивность боли («трудно терпеть») отметил каждый пятый опрошенный (вне зависимости от пола) из числа положительно ответивших на вопрос о наличии радикулопатии (20 % мужчин и 20,5 % женщин). Частые проявления боли (1 раз в месяц и чаще) преобладали у женщин (20,3 % против 12,6 % у мужчин).
Длительность болевых ощущений оценили в своих анкетах 198 респондентов (45,5 %): более половины выражают эту продолжительность в часах (57 %), еще 24,2 % — в минутах и 18,8 % — в днях.
Проявления артралгии в крупных суставах (чаще всего коленные, более 60 % случаев) были выявлены у 456 респондентов (111 мужчин и 345 женщин, или 25,5 и 32,6 на 100 опрошенных соответствующей группы, табл. 2).
Годы Всего респондентов (абс. кол-во) Радикулопатии (на 100 опрошенных) Выявлено в % от имеющих радикулопатии
выраженные радикулопатии (трудно терпеть) частые радикулопатии (1 раз в мес. и чаще) прием анальгетиков
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
1991 150 183 37,3 47,5 14,2 16,0 10,7 32,1 16,0 20,1
1992 50 150 36,0 39,3 33,3 25,4 33,3 13,3 28,4 18,4
1994 89 279 12,0 21,2 6,0 14,2 35,0 32,2 34,2 34,8
1995 43 140 18,6 26,4 11,6 15,7 4,7 6,4 2,3 5,0
2008 48 146 32,0 25,0 14,0 30,2 11,7 24,1 26,2 14,3
2010 59 163 22,9 34,7 22,6 23,1 21,6 16,9 14,2 18,7
В целом за время наблюдения 439 1061 26,4 30,1 20,0 20,5 12,4 20,3 20,2 18,5
Примечание. Здесь и далее: М — мужчины, Ж — женщины.
Распространенность и выраженность радикулопатий с учетом пола респондентов
ТАБЛИЦА 2
Распространенность и выраженность артралгии с учетом пола респондентов
Годы Всего респондентов (абс. кол-во) Артралгии (на 100 опрошенных) Выявлено в % от имеющих артралгии
выраженные артралгии частые артралгии (1 раз в мес. и чаще) прием анальгетиков
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
1991 150 153 22,6 29,5 2,9 3,2 29,4 38,8 30,6 38,9
1992 50 150 32,0 28,8 6,2 6,0 25,0 29,5 28,7 31,2
1994 89 279 21,6 36,4 16,6 4,8 38,3 37,9 34,1 35,7
1995 43 140 25,6 35,7 18,6 23,6 6,9 7,9 4,65 9,3
2008 48 146 19,2 27,0 8,0 13,6 20,0 30,1 27,4 26,4
2010 59 163 31,6 38,2 14,1 5,2 29,0 26,9 21,6 30,8
В целом за время наблюдения 439 1061 25,4 32,0 11,1 9,4 24,9 29,5 24,5 23,5
Выраженные артралгии (с интенсивными болями) у мужчин отмечались несколько чаще, чем у женщин (11,1 и 9,4 % соответственно). При оценке частоты проявлений боли альтернативу «1 раз в месяц и чаще» выбрали каждая 3-я женщина и каждый 4-й мужчина (29,5 и 24,9 % респондентов соответствующей группы).
Максимальную продолжительность артралгии в анкетах описали 206 студентов (45,2 %), при этом основная группа (60,1 % из них) оценивает ее в часах, далее следует оценка в днях (20,9 %) и минутах (19,0 %).
Таким образом, примерно 30 % молодых людей обоего пола страдают радикулопатией и арт-ралгией, с достаточно сопоставимыми данными по годам. В этой возрастной группе выраженный болевой синдром встречается довольно редко, временные параметры вариабельны (минуты, часы, дни), что характерно для хронических болевых феноменов как самостоятельных патологических состояний.
Факторы, провоцирующие болевой синдром при радикулопатии и артралгии исследовались методом рейтинговой оценки: респонденты при ответе на этот вопрос выбрали любое число факторов из предложенных. Все ответы учитывались
ТАБЛИЦА 3
исследователями и позволяли выстроить «рейтинг приоритетов», на основе которого делалось мягкое рейтинговое заключение (общая сумма ответов на любую позицию была более 100 %, табл. 3 и 4).
При радикулопатии (табл. 3) «четверка приоритетов» для мужчин и женщин одинакова: физическая нагрузка (51,4 и 57,6 % соответственно), «поза» (43,6 и 45,9 %), «переохлаждение» (38,2 и 36,2 %), «погода» (17,0 и 26,9 %). Кроме того, для женщин важную роль играют такие факторы, как «цикл месячных» и «волнение» (в 4 раза чаще, чем у мужчин, табл. 3).
При артралгии у мужчин и женщин преобладало патогенное воздействие трех факторов — «физическая нагрузка», «переохлаждение» и «погода» (табл. 4). Некоторое различие в ответах заключается в том, что мужчины на первое место поставили физическую нагрузку, а женщины — изменение погоды.
Воздействие психоэмоционального фактора (волнение) было незначительным. Эти особенности обусловлены специфическим реагированием болевой рецепции на провоцирующие факторы, выработанные в процессе эволюционного развития, что определяло устойчивость, сопоставимость данных по временным периодам.
Годы Волнение Переохлаждение Физ. нагрузка Поза Погода Спонтанно Цикл месячных
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Ж
1991 1,8 25,3 21,4 44,8 26,8 68,9 28,6 57,5 5,4 33,3 — — 37,9
1992 9,5 19,9 47,6 30,4 57,1 48,2 52,4 42,8 14,3 23,2 4,8 26,8 33,9
1994 — 17,7 44,4 33,3 77,7 49,1 55,5 45,6 33,3 15,8 22,2 15,8 19,3
1995 12,5 24,3 37,5 37,8 37,5 68,2 37,5 35,1 — 21,6 5,0 24,3 16,2
2008 6,1 16,4 36,3 32,2 52,3 60,9 48,4 45,2 23,3 24,0 7,3 23,7 18,7
2010 2,4 28,8 42,1 39,8 57,0 56,4 39,3 49,7 27,1 19,7 7,8 19,4 23,4
В целом за время наблюдения 5,3 21,2 38,2 36,2 51,4 57,6 43,6 45,9 17,0 26,9 7,5 18,7 24,9
Факторы, провоцирующие боли при радикулопатии (в % к числу лиц с радикулопатией)
ТАБЛИЦА 4
Факторы, провоцирующие боли при артралгии (в % к числу лиц с артралгией)
Годы Волнение Переохлаждение Физ. нагрузка Поза Погода Спонтанно Цикл месячных
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Ж
1991 10,2 9,2 29,4 75,9 52,9 50,0 23,5 37,0 20,6 51,1 11,7 12,2 5,5
1992 — 9,1 43,7 81,8 100,0 70,4 43,7 — 37,5 77,8 18,7 18,2 4,5
1994 5,5 1,2 27,7 23,5 27,7 23,5 11,1 12,9 27,7 84,1 — 1,2 4,2
1995 10,1 10,0 54,5 60,0 54,5 54,0 9,0 34,0 36,3 64,0 18,1 11,1 14,0
2008 8,6 9,0 26,0 52,6 50,1 41,8 26,4 32,1 28,0 64,4 15,2 13,7 6,0
2010 5,6 5,4 44,8 68,1 62,1 52,4 19,2 24,6 32,1 51,2 9,0 8,4 11,1
В целом за время наблюдения 6,6 7,3 37,6 60,3 57,9 48,8 22,0 23,4 30,4 65,4 12,1 9,3 7,6
Самолечение хронических болей проводилось медикаментозными и физическими средствами (сухое тепло, растирания).
При радикулопатиях анальгетики применялись мужчинами и женщинами в каждом пятом случае (20,2 и 18,5 % соответственно, табл. 1), при артрал-гиях несколько чаще — в каждом четвертом случае (24,5 и 23,5 % соответственно, табл. 2). Все приемы сопровождались положительным эффектом.
Частота использования физиотерапевтического воздействия преобладала во всех случаях над применением лекарственных средств. Так, при радику-лопатии во время приступа сильной боли тепловые процедуры и растирания использовались на 3,4 % чаще анальгетиков (27,5 и 24,9 % соответственно); при умеренной боли — в 2,3 раза чаще (33,9 и 14,4 %); при слабой — в 8,4 раза (18,6 и 2,2 %).
Использование физиотерапевтических процедур при артралгиях также преобладало над медикаментозными средствами: при сильных болях на 10,9 % (34,1 и 23,2 %), при умеренных болях в 3,5 раза (35,4 и 10,1 %), при слабых болях в 5,6 раза (19,2 и 3,4 % соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У студентов 3—4 курсов лечебного факультета медицинского вуза наблюдается достаточно
высокая (примерно 30 %) и, главное, устойчивая распространенность хронической радикулопатии и артралгии по годам. Эти боли характеризовались высокой вариабельностью по временным параметрам и специфической зависимостью от провоцирующих факторов, что характерно для хронической боли неорганического генеза.
2. При самолечении радикулопатии и артралгии анальгетики с достаточно высоким эффектом использовались каждым четвертым респондентом при наличии артралгии и каждым пятым при радикулопатии. Физиотерапевтические средства (местное тепло, растирания) при умеренной и слабой боли применялись в кратное число раз чаще, чем анальгетики. Такой вариант самолечения правомерно считать рациональным.
3. Наличие у студентов знаний о провоцирующих факторах должно способствовать выработке профилактических мер защиты от обострений хронической боли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bonica J. Paim. New York: Raven Press, 1980. — P. 11—12.
2. Honde R. Clinical Pharmacology and Theurapeuties 1. — 1960. — P. 163—174.
3. Vilson V. // Psichosomaties. — 1976. — № 6—9. — P. 73—76.
